ULaval:MED-1209/Flashcards de l'examen 1

question

Quelles sont les quatre composantes de l'anneau de Waldeyer?

• Amygdales palatines
• Amygdales linguales
• Adénoïde (tonsille pharyngienne)
• Tissu lymphoïde du nasopharynx

Si vous vous référez au Netter, le mot "amygdale" est presque toujours remplacé par le terme "tonsille". Ce sont deux synonymes.

Vrai ou faux? Le nasopharynx est normalement une portion respiratoire et olfactive.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le nasopharynx est normalement une portion uniquement respiratoire.

Vrai ou faux? La fosse crânienne antérieure est plus basse que la postérieure

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La fosse postérieure est la plus basse

Quel nerf passe par le trou sus-orbitaire?

Nerf supra-orbitaire (qui est une branche terminale du nerf ophtalmique)

Quel os est surmonté de la selle turcique?

Os sphénoïde

Sur quel processus de l'os maxillaire s'implantent les racines dentaires?

Processus alvéolaire

Vrai ou faux? La mandibule comporte une symphyse

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel nerf crânien innerve tous les muscles peauciers faciaux sauf le muscle élévateur de la paupière supérieure?

Nerf facial (VII)

Nomme les cinq mouvements de la mandibule

• Protraction
• Rétraction
• Élévation
• Abaissement
• Rotation

Quelle est la fonction du nerf hypoglosse?

Innervation motrice de la langue (sauf le palatoglosse)

À quel niveau vertébral se trouve l'os hyoïde?

C3

À quels niveaux vertébraux se trouve le cartilage thyroïde?

C4-C5

À quel niveau vertébral se trouve le cartilage cricoïde?

C6

Quel est le seul cartilage du cou à être complètement circulaire?

Cartilage cricoïde

Le muscle sterno-cléido-mastoidien est innervé par quel nerf crânien?

Accessoire (XI)

Complétez l'énoncé : l'aire olfactive constitue le [...] des fosses nasales, soit la région au-dessus des cornets supérieurs.

1/3 supérieur

Quelles sont les 3 parties du pharynx?

• Nasopharynx
• Oropharynx
• Laryngopharynx

Quels muscles sont appelés muscles rubanés du cou?

Muscles infra-hyoïdiens

Quels os constituent la partie solide et immobile du nez?

Os propres du nez

Quel nerf passe par la lame criblée de l'ethmoïde?

Nerf olfactif (NC1)

Quel cornet est un os à lui seul?

Cornet inférieur

Quel méat reçoit le drainage du canal nasolacrymal?

Méat inférieur

Quel méat reçoit le drainage des cellules ethmoïdales postérieures?

Méat supérieur

Comment appelle-t-on les ouvertures du nez dans le pharynx?

Choanes

Quel cornet du nez peut être absent?

Cornet suprême

Comment appelle-t-on les poils à l'entrée du nez?

Les vibrisses

L'épithélium respiratoire est de quel type?

Pseudostratifié cilié avec cellules caliciformes

Ou se trouve l'aire corticale de l'olfaction?

Au sommet du lobe temporal

Sous quel nom est aussi connu l'os zygomatique?

Os malaire

"Os malaire" est l'ancienne appellation de l'os zygomatique.

Nomme deux synonymes de l'aire de Kiesselbach

• Aire de Little
• Tache vasculaire

Quels sinus sont les plus gros?

Sinus maxillaires

Dans quelle structure s'ouvrent les sinus sphénoïdes?

Récessus sphénoethmoïdal

Quel cartilage est situé sur la lamina du cricoïde?

Aryténoïde

Vrai ou faux? L'os hyoïde fait partie du squelette laryngé

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Comment appelle-t-on la bifurcation de la trachée?

Carène

Vrai ou faux? Les branches de la carotide interne sont uniquement endocrâniennes.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La carotide commune se divise en carotide interne et en carotide externe au niveau cervical. La carotide externe, avec ses nombreuses branches, vascularise majoritairement le visage, le pharynx et la partie externe de la tête, alors que la carotide interne se dirige vers l'intérieur du crâne avant de donner ses branches.

À quel endroit se situe la bifurcation de la carotide commune ?

Au niveau du rebord supérieur du cartilage thyroïde.

Quels nerfs assurent les sensations tactiles et thermiques de la langue?

• La branche linguale du trijumeau (V) pour les 2/3 antérieurs
• La branche linguale du glossopharyngien (IX) pour le 1/3 postérieur

Comment s'appelle le repli cutané entre la lèvre inférieure et le menton?

Sillon mentolabial

Quels sont les 4 muscles masticateurs?

• Temporal
• Masséter
• Ptérygoïdien externe (pour les mouvents de latéralité)
• Ptérygoïdien interne

Vrai ou faux? Au niveau du cou, la veine jugulaire interne voyage avec la carotide.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Dans le cou, la veine jugulaire interne voyage avec la carotide commune. Toutefois, ces deux vaisseaux ne passent pas par le même foramen pour pénétrer dans le crâne. La veine jugulaire interne passe dans le foramen jugulaire, alors que la carotide interne passe par le canal carotidien.

Quel est le point le plus étroit du conduit auditif externe?

Isthme

Quelles sont les fonctions du nerf trijumeau (V) ?

• Sensiblité du visage, des fosses nasales, du palais, de la cavité buccale et de la langue
• Innervation motrice des muscles masticatoires
• Innervation parasympathique de la glande parotide

Quelles sont les trois branches du nerf trijumeau (V) ?

1. Ophtalmique (V1)
2. Maxillaire (V2)
3. Mandibulaire (V3)

V1 et V2 sont sensitives et V3 est sensitif et moteur

À quoi sert le nerf spinal accessoire (XI) ?

Innervation motrice du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien. Il complète aussi l'innervation du vague (X).

D'où provient l'innervation motrice des joues?

Nerf facial (VII)

Quels sont les nerfs innervant le pharynx?

L'innervation motrice et sensitive est assurée dans sa presque totalité par le plexus pharyngé qui est formé par les branches pharyngées des nerfs vague (X) et glossopharyngien (IX) et les branches sympathiques du ganglion cervical postérieur.

Quel nerf innerve les muscles peauciers?

Nerf facial

Tous les muscles de la mimique (muscles peauciers) sont innervés par le nerf facial, à l'exception du muscle élévateur de la paupière, innervé par le n. oculomoteur.

Qu'est-ce qu'un muscle peaucier?

Un muscle peaucier est un muscle dont au moins une des extrémités s'attache à la face profonde de la peau. Les muscles peauciers faciaux ont une fonction dans l'alimentation (ex. compétence labiale) et dans la protection (ex. pour les yeux) et sont responsables de la mimique.

Quel est l'organe de la phonation?

Larynx

Comment s'appellent les deux divisions de la tête?

Crâne et face

Le crâne se divise en:

• Voute
• Base (qui se divise elle-même en fosses antérieures, moyennes et postérieures)

Quelles sont les fonctions du nerf facial?

• Innervation motrice des muscles de la mimique
• Goût pour les 2/3 antérieurs de la langue
• Fibres parasympathiques des glandes lacrymales et salivaires sublinguale et sous-mandibulaire (Pas la parotide)

Quel nerf innerve les glandes parotides?

Le nerf glossopharyngien (IX) assure l'innervation parasympathique.

Nommez le plus grand muscle peaucier.

Platysma

Décrivez le squelette laryngé.

3 cartilages simples :

• Thyroïde
• Cricoïde
• Épiglotte

3 cartilages en paire :

• Aryténoïdes
• Corniculés
• Cunéiformes

Nommez les quatre sinus paranasaux.

• Sinus maxillaires (c'est le plus gros)
• Sinus ethmoïdes
• Sinus frontaux
• Sinus sphénoïdes

Dans quelle partie du pharynx retrouve-t-on l'amygdale pharyngée?

Nasopharynx

Nommez les 12 nerfs crâniens.

1. Nerf olfactif
2. Nerf optique
3. Nerf oculomoteur
4. Nerf trochléaire (pathétique)
5. Nerf trijumeau
6. Nerf oculomoteur
7. Nerf facial
8. Nerf vestibulocochléaire
9. Nerf glossopharyngien
10. Nerf vague
11. Nerf spinal (accessoire)
12. Nerf hypoglosse

Complétez l'énoncé suivant concernant l'os frontal : Os impair qui occupe la région antérieure du crâne. Il forme le front et le [1] des orbites. Entre la table interne et externe de cet os, on retrouve les sinus frontaux. Le trou sus-orbitaire laisse passer le nerf [2].

1. Plafond
2. Supra-orbitaire (qui est une branche terminale du nerf ophtalmique)

Quelles sont les fonctions du nerf vague (X) ?

• Innervation motrice et sensitive pharynx, larynx
• Innervation viscérale importante au niveau des organes du cou, du thorax et de l'abdomen

À quoi sert le nerf glossopharyngien (IX) ?

• Gout et sensibilité 1/3 postérieur de la langue
• Transmet l'innervation sécrétomotrice de la parotide (fonction parasympathique)
• Sensibilité pharynx

À quoi sert le nerf vestibulo-cochléaire?

• Innervation sensorielle labyrinthe et de la cochlée
• Audition
• Équilibre

Vrai ou faux? Une des causes de paralysie du larynx est l'anévrisme de l'artère sous-clavière gauche.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le nerf récurrent laryngé passe sous l'aorte à gauche, alors qu'il passe sous l'artère sous-clavière à droite.

Cela explique aussi pourquoi des lésions au thorax sont plus souvent la cause de paralysie de la corde vocale gauche.

Complétez l'énoncé suivant concernant la mandibule :

• Son processus [#1] retient les racines dentaires inférieures.
• Le nerf et les vaisseaux alvéolaires inférieurs entrent dans la branche horizontale de la mandibule par le foramen [#2], sur le versant interne de l'angle mandibulaire. Ils suivent le canal mandibulaire et ressortent par le trou [#3], sur la surface latérale de la mandibule, vis-à-vis la [#4] prémolaire de chaque côté.
• L'apophyse [#5] en avant du condyle sert d'attache au muscle temporal.

1. alvéolaire
2. mandibulaire
3. mentonnier
4. 2e
5. coronoïde

Complétez cet énoncé concernant l'aire dangereuse de la face : Il s'agit de la région des […] internes, du nez et de la lèvre supérieure. Cette région est habituellement drainée par la veine faciale antérieure.

Canthus

Complétez ces énoncés concernant les triangles du cou.

• Le muscle [#1] sépare le cou en triangles antérieur et postérieur.
• Pour le triangle antérieur, la limite antérieure est la ligne [#2] du cou, la limite supérieure est le [#3] et la limite postérieure, le [#4].
• Pour le triangle postérieur, la limite antérieure est le [#5], la limite postérieure est le [#6] et la limite inférieure est la [#7]

1. sternocléidomastoïdien
2. médiane
3. bord inférieur de la mandibule
4. sternocleidomastoïdien
5. sternocléidomastoïdien
6. trapèze
7. clavicule

Quel nerf moteur innerve la langue? Quel est le muscle qui échappe à ce nerf et par quel nerf ce muscle est-il innervé?

Nerf hypoglosse (XII). Le muscle palato-glosse n'est pas innervé par le nerf hypoglosse, mais plutôt par le nerf vague (X).

Complétez l'énoncé concernant l'os sphénoïde : le corps de l'os sphénoïde contient le sinus sphénoïdal et il est surmonté de [#1]. C'est là où se trouve [#2].

1. la selle turcique
2. l'hypophyse

Pourquoi une infection au niveau de l'aire dangereuse de la face peut s'étendre jusqu'aux structures intracrâniennes?

Les veines de la face n'ont pas de valves. Le sang peut donc refouler jusqu'en intracrânien en raison de la communication entre les veines de la face et les sinus veineux du cerveau.

Nommez les 3 glandes salivaires majeures.

• Parotide
• Sous-mandibulaire (parfois appelé sous-maxillaire)
• Sublinguale

Complétez l'énoncé suivant concernant l'os zygomatique (os malaire) : - Son processus zygomatique s'articule avec le processus zygomatique de l'os temporal pour former l'arcade zygomatique.

- Dessine les " [#1] ".

- Il forme une partie importante du [#2] de la paroi latérale de l'orbite.

1. pommettes
2. plancher

Qu'est-ce que la glotte?

C'est l'ouverture entre les cordes vocales.

Complétez les énoncés suivants concernant le pharynx et le larynx : Le nasopharynx est normalement une portion uniquement [#1]. La [#2] s'ouvre dans le nasopharynx au niveau de sa paroi latérale. Elle est responsable de l'équilibre des pressions entre le pharynx et l'oreille moyenne. Le larynx est l'organe de la [#3].

1. respiratoire
2. trompe d'Eustache
3. phonation

Par quel nerf sont innervés les muscles de la mastication?

Nerf trijumeau, via sa 3e branche

Complétez les énoncés suivants concernant l'os maxillaire :

• Forment la mâchoire supérieure.
• Pneumatisés (sinus maxillaire)
• Son processus [#1] sert à l'implantation des racines dentaires.
• Son processus [#2] forme la plus grande partie du palais (partie antérieure).
• Sa face supérieure qui est en fait le toit du sinus maxillaire forme une grande partie du plancher de l'[#3].
• Sa face interne qui est la paroi interne du sinus maxillaire forme une partie de la paroi latérale du nez.
• Le trou infraorbitaire laisse passer les nerfs et les vaisseaux infraorbitaires.

1. alvéolaire
2. palatin
3. orbite

Nomme 3 structures qui se drainent dans le méat moyen.

• Sinus maxillaire
• Sinus frontal
• Cellules ethmoïdales antérieures

Quels muscles sont attachés à l'os hyoïdien ?

En haut : La langue, la mandibule, le crâne. En bas : cartilage thyroïde, sternum, omoplate. (Ces muscles servent à stabiliser les structures des voies aérodigestives supérieures)

question

Quelles sont les deux sections des fosses nasales?

• Aire respiratoire
• Aire olfactive

Comment s'appelle le mécanisme de transfert de chaleur au niveau du nez?

Conduction

L'échange de chaleur s'y fait entre deux fluides en contact thermique, non direct : l'air inspiré et l'irrigation vasculaire du nez.

Vrai ou faux? On récupère un tiers le l'eau utilisée pour l'humidification de l'air inspiré.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle est la fréquence respiratoire normale chez l'adulte?

12-24 cycles/minute

Quel sinus est en relation directe avec des structures vitales très importantes, comme la glande hypophyse, le sinus caverneux, l'artère carotide interne et le nerf optique?

Sphénoïde

De quelles artères provient la vascularisation du nez externe?

Artères carotides interne et externe

Complétez l'énoncé suivant concernant le nez : L'anatomie des fosses nasales favorise un flot [#1] qui [#2] le temps de contact entre l'air et la muqueuse. Si le flot diminue (< 0,3 litre/seconde), le flot est plus laminaire, le contact est [#3]. Si le flot augmente à plus de [#4] litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l'air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer.

1. turbulent
2. augmente
3. défavorisé
4. 35

Dans quel os du crâne loge l'oreille?

Os temporal, plus précisément dans la partie du rocher

Complétez l'énoncé suivant concernant : La température du naso-pharynx ne varie que de […] bien que la température de l'air inspiré puisse varier de -50°C à +50°C.

2-3°C

Quel niveau d'humidité est nécessaire à des échanges gazeux optimaux? À quoi sert l'humidification de l'air inspiré?

80% L'humidification nasale de l'air inspiré empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures.

Vrai ou faux? Le court-circuitage (respiration buccale) des fonctions nasales, malgré qu'il soit important dans l'exercice physique extrême où la demande d'oxygène augmente entraîne une diminution de l'efficacité respiratoire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Puisque l'humidification, le réchauffement et les mécanismes de résistance nasale ne sont pas faits.

Quel est le type de flot qui se trouve dans les fosses nasales ?

C'est un flot turbulent qui augmente le temps de contact entre l'air et la muqueuse.

Note: Si le flot diminue (moins de 0,3l/seconde), on aura plutôt un flot laminaire et inversement, si le flot augmente (plus e 35l/min) la respiration buccale doit contribuer.

Quels sont les phénomènes qui se produisent au niveau du nez et qui favorisent l'humidification ?

1. Le gonflement des cornets 2. La sécrétion des glandes séreuses 3. La sécrétion des glandes muqueuses 4. La transsudation à partir des vaisseaux

Note: Tout ces processus sont sous l'influence du parasympathique.

Comment le nez arrive à garder constante (variation de 2-3 degré) la température du nasopharynx ?

Le mécanisme principal responsable est la conduction.

Quelles sont les deux fonctions au niveau du nez pour lesquelles l'énergie est dépensée ?

1. Augmentation de la température de l'air inspiré 2. Évaporation de l'eau sur la muqueuse

Note: Chez l'humain, 10% de la chaleur corporelle est perdue par le nez.

La turbulence est-elle augmentée à l'expiration ?

Oui

À quel endroit la résistance du nez est-elle la plus élevée ?

À la valve nasale

Note: La résistance au niveau du nez permet de garder les alvéoles ouvertes (pression positive) à l'expiration.

Quelle est l'influence du sympathique et du parasympathique au niveau de la vascularisation du nez ?

1. Le système sympathique entraîne une diminution de la résistance de par la vasoconstriction. 2. Le système parasympathique entraîne une congestion nasale et une augmentation des sécrétions.

Note: C'est au niveau des cornets que la vascularisation est la mieux développée.

Nommer des facteurs qui diminuent la résistance nasale.

1. L'hypoxie et l'hypercapnie 2. L'exercice physique 3. Les corticostéroïdes 4. Les sympathicomimétiques et leurs agonistes (ex. éphédrine) 5. La cocaïne

Nommer des facteurs qui augmentent la résistance nasale.

1. L'oestrogène (rhinite de grossesse, menstruations, puberté) 2. La thyroxine 3. La fumée de cigarette et les vapeurs d'ammoniac 4. L'alcool 5. Les médicaments anti-hypertenseurs 6. Les parasympathicomimétiques et leurs agonistes

Combien de temps dure le cycle nasal normal ?

2à4 heures

Note: Il peut aussi durer 6 heures et il est présent chez 80% des gens.

Note: La résistance totale demeure égale tout au long du cycle.

Nommer 2 réflexes nasaux importants à connaître.

Les réflexes naso-pulmonaires et les réflexes naso-cardiaques

Note: Le réflexe naso-pulmonaire est le fait qu'une augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral.

Quelles sont les 2 couches de mucus ?

1. La gel layer qui est superficielle et plus visqueuse dans laquelle on retrouve beaucoup de glycoprotéines. 2. La sol layer qui est une couche plus profonde et plus aqueuse et qui permet le mouvement efficace des cils vibratoires.

Quelles sont les protéines contenues dans le mucus ?

1. La lactoferrine 2. Le lysozyme 3. Le complément 4. L'immunoglobuline (IgA et IgE +++)

Quels sont les facteurs pouvant affecter la fonction ciliaire ?

1. La sécheresse 2. Une température plus basse que 10 ou plus haute que 45 3. Une solution saline isotonique plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% 4. Une infection 5. Des médicaments (adrénaline diminue et acétylcholine augmente)

Vrai ou faux? L'olfaction se fait seulement au niveau de la lame criblée de l'ethmoïde.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle se fait aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs

Quelles sont les caractéristiques que doivent présenter les composés olfactifs s'ils veulent être sentis ?

Ils doivent toucher la muqueuse et être solubles dans l'eau et les lipides.

Combien d'odeurs un être humain peut-il détecter et reconnaître ?

17 odeurs

Quelle odeur est détectée par la branche maxillaire du trijumeau et nous permet de déterminer si les patients mentent sur leur anosmie ?

L'ammoniac (et le piment aussi)

Qu'est-ce que la rhinolalie ouverte ? La rhinolalie fermée?

1. La rhinolalie ouverte survient quand le son passe trop par le nez. 2. La rhinolalie fermée survient quand le son ne passe pas suffisamment par le nez.

Quel est le rôle déterminant des sinus nasaux ?

Ce sont des réservoirs d'oxide nitrique. (fonctionnement muco-ciliaire et défense immunitaire)

Nommer des examens possibles cliniquement pour examiner la fonction naso-sinusale.

1. La rhinoscopie nasale 2. L'endoscopie nasale 3. La cytologie nasale 4. La rhinomanométrie

Quelle est l'examen radiologique de choix pour imager les sinus ?

Le TDM

Note: On procède dans 3 plans : coronale, axiale et sagittale

Quelle est l'anomalie congénitale décrite dans les notes ? Note: Elle peut être unilatérale ou bilatérale et possède une composante osseuse ou cartilagineuse dans 90% des cas.

L'atrésie choanale

Quels sont les différents types de rhinite ?

1. La rhinite virale 2. La rhinite bactérienne (streptocoque pneumoniae, haemophilus influenzae, streptocoque beta-hémolytique groupe A) 3. La rhinite allergique (la saisonnière et la pérannuelle) 4. La rhinite vasomotrice 5. La rhinite eosinophilique non allergique 6. La rhinite atrophique 7. La rhinite médicamenteuse 8. La rhinite de grossesse

Quelles sont les principales causes de rhinite atrophique dans notre milieu ?

Elle peut être une séquelle d'une chirurgie turbinale agressive, d'une consommation ancienne ou active de cocaïne, idiopathique.

Vrai ou faux? Les antihistaminiques sont efficaces pour la congestion nasale.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils améliorent les éternuements, le prurit et la rhinorrhée. Ce sont les corticostéroïdes topiques qui améliorent la congestion nasale.

Vrai ou faux? Les anticholinergiques topiques intranasaux sont le meilleut tx pour la rhinite vasomotrice.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les corticostéroïdes sont recommandés pour le tx de la rhinite atrophique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils pourraient empirer la situation.

Comment définit-on la rhinite médicamenteuse ?

L'usage des décongestionnants nasaux topiques utilisés plus de 3à 5 jours peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l'hypoxie et à l'accumulation de métabolites.

Note: On remarque un oedème marqué dans cette condition.

Quel est le cercle vicieux de la sinusite en partant de l'obstruction de l'ostium ?

1. Obstruction ostium 2. Diminution de la pression partielle en O2 3. Augmentation de la pression partielle en CO2 4. Hypertrophie polypoïde de la muqueuse sinusienne 5. Diminution du battement ciliaire 6. Stase des sécrétions 7. Prolifération bactérienne primaire ou secondaire

Vrai ou faux? Une sinusite est aigue si elle dure moins de 4 semaines et elle est chronique si elle dure plus de 12 semaines.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Note: La majorité des sinusites sont d'origine virale.

Quels sont les 2 pathogènes les plus fréquents dans la rhinosinusite ?

1. Streptococcus pneumoniae 2. Haemophilus influenzae

Quels sont les symptômes principaux d'une rhinosinusite ?

1. Douleur faciale ou dentaire unilatérale 2. Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure 3. Obstruction/congestion nasale

Vrai ou faux? Le diagnostic d'une sinusite peut être fait cliniquement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les signaux d'alarme dans la sinusite ?

1. Atteinte importante état général 2. Oedème/rougeur périorbitraire 3. Atteinte SNC 4. Céphalée intense

Note: Dans ces cas, on demande une consultation en milieu hospitalier urgente.

Quel est le traitement de la sinusite ?

1. Antipyrétique et analgésique 2. Irrigation nasale (au moins 2 fois par jour) 3. Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante.

Quels sont les 2 types de rhinosinusite chronique ?

Avec ou sans polypes

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la RSC ?

Les corticostéroïdes topiques. On veut traiter l'inflammation.

Quelles sont les complications possibles de la sinusite ?

1. Mucocèle 2. Ostéomyélite (tumeur Pott ) 3. Complications orbitaires 4. La thrombose du sinus caverneux (bilatéralité des symptômes oculaires)

Note: La classification de Chandler décrit les complications orbitaires des sinusites

Quelles sont les masses et les tumeurs bénignes naso-sinusales ?

1. Papillome inversé 2. Rhinophyma 3. Ostéome (la plus fréquente) 4. Angiofibrome juvénile (jeunes hommes-ne pas biopsier car risque de saignement !)

Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes du nez ?

Les carcinomes malpighiens

Où se situent le plus fréquemment les masses et les tumeurs naso-sinusales ?

Dans le sinus maxillaire (60%)

Où surviennent 90% des épistaxis ?

Aire de Kiesselbach (tâche vasculaire)

Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction nasale ?

La déviation septale

question

Le sucré, le salé, l'acide et l'amer sont les 4 goûts fondamentaux. Ces sensations sont majoritairement perçues par différentes sections de la langue. Associez chacun des goûts à la partie de la langue impliquée.

• Sucré = Fungiformes du bout de la langue
• Salé = Fungiformes latéraux
• Acide = Fungiformes latéraux
• Amer = Caliciformes au V lingual

Quelles sont les trois phases de la déglutition?

1. Buccale (Préliminaire, volontaire)
2. Pharyngienne (Propulsion du bolus, fermeture des voies aériennes, involontaire)
3. Pharyngo-oesophagienne (Onde péristaltique, retour à la position de départ, involontaire)

Quel serait un des red flags les plus marquants lors de l'inspection de la bouche d'un patient?

Ulcération unique peu ou pas douloureuse

Lors d'une lésion suspecte, il est indiqué de faire une biopsie de la lésion pour éliminer une tumeur maligne.

L'infection bactérienne des glandes salivaires est le plus souvent causée par quel organisme?

1. Streptocoque pyogène
2. Escherichia coli
3. Streptocoque pneumoniae
4. Staphylocoque aureus

d

Quel sont les deux causes les plus fréquentes d'augmentation de volume des glandes salivaires?

• Sialolithiase (calculs)
• Tumeurs bénignes

Dans quelle glande salivaire trouve-t-on le plus souvent des calculs?

Glande sous-maxillaire (90%)

Cette prédominance s'explique par la sécrétion de mucus dans cette glande, ce qui favorise une certaine stagnation. De plus, la salive sécrétée par cette glande a un pH plus élevé (alcalin) et contient 2x plus de calcium que celle de la parotide. Le canal de Wharton est aussi plus long

Quel serait votre diagnostic à la description suivante? 5 lésions douloureuses entre 2 et 6 mm dans la muqueuse buccale ayant une membrane jaune blanchâtre. Le patient dit que c'est récidivant, surtout en période de stress.

Ulcères aphteux mineurs

Pour les majeurs et mineurs, on peut prescrire un onguent à base de stéroïdes.

Complétez l'énoncé : La langue est divisée par le […], juste derrière le V lingual en portion orale (2/3 antérieurs) et portion pharyngée (1/3 postérieur).

Sulcus terminalis

Quels nerfs transmettent la sensation gustative?

• Innervation des papilles fungiformes (2/3 antérieur): Nerf facial (VII)
• Innvervation des caliciformes (1/3 postérieur): Nerf glossopharyngien (IX)
• Base de la langue et de la face linguale de l'épiglotte: Nerf pneumogastrique (X, Vague)

Qu'est-ce qu'une stomatite fongique?

Candidose aiguë pseudomembraneuse (forme la plus fréquente). Dépôts blanc-jaunâtre que l'on peut détacher avec l'abaisse-langue

Nommez 4 effets indésirables de la radiothérapie au niveau de la tête que l'on peut retrouver dans la bouche.

1. Grande diminution de la fonction salivaire
2. Diminution du goût
3. Diminution de l'appétit
4. Augmentation de l'incidence des caries

Quelles populations sont plus à risque de développer une stomatite fongique (candidose)?

• Diabétique
• Néoplasies
• Médicaments cortico-stéroïdes
• Maladies chroniques et immunodéficience
• Nouveau-nés et enfants plus à risque

Nommez les trois types de papilles, leur localisation et la quantité (approximative) de bourgeons gustatifs.

1. Fungiformes: pointues et en latéral du 2/3 antérieur, 8 à 10 bourgeons
2. Caliciformes: forment le V lingual, 250 bourgeons
3. Filiformes: Surface du 2/3 antérieur, très peu de bourgeons

Complétez l'énoncé : Les glandes salivaires […] sont des glandes salivaires mineures situées sous la muqueuse.

labiales

Quelles sont les indications pour une amygdalectomie définitive? (4 éléments)

• Obstructions sévères des V.A.S
• Abcès périamygdalien
• Suspicion de néoplasie
• Hypertrophie amygdalienne avec malocclusion dentaire

D'autres critères sont aussi possibles, selon la situation clinique du patient:

• Amygdalites à répétition
• Douleurs persistantes au niveau des amygdales
• Dysphagie
• Halitose

Comment s'appelle une hypertrophie des glandes salivaires?

Sialadénose : Augmentation du volume des glandes salivaires, surtout au niveau des parotides. Remplacement adipeux sans inflammation. Cela peut être de cause métabolique, nutritionnelle ou hormonale.

Quelles sont les deux fonctions de l'anneau de Waldeyer?

Tissu lymphoïde pharyngé qui permet:

1. Production d'anticorps (IgA) stables en milieu acide et qui résistent à la déglutition
2. Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d'autres sites près du pharynx.

Quelles sont les manifestations buccales les plus fréquentes d'un patient ayant le SIDA?

• Candidose buccale
• Infection herpétique plus fréquente
• Sarcome de Kaposi

Où les bourgeons gustatifs se trouvent-ils?

• Langue
• Voile du palais
• Face linguale de l'épiglotte
• Parois latérales et postérieure du pharynx

Vrai ou faux? Les glandules de la glande sublinguale ont chacune leur canal qui s'ouvre dans le plancher buccal.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Complétez l'énoncé suivant concernant les papilles gustatives :

Papilles filiformes :

• Nombreuses
• Rudes
• Contiennent les fibres afférentes sensitives au [#1].

Papilles fongiformes :

• Petites
• Forme de champignon
• Surtout au [#2] et sur les [#3] de la langue

Papilles circumvalées :

• Grosses ou petites? [#4] (1.2 mm)
• Forment le V lingual devant le sulcus terminalis.
• Cylindriques, entourées d'une tranchée profonde dont les parois sont truffées de bourgeons gustatifs.

Papilles foliées :

• Replis [#5] de la muqueuse linguale
• Peu développées chez l'humain

Bourgeons gustatifs :

• Surtout dans les papilles [#6] du V lingual
• Aussi dans les papilles foliées et fongiformes
• Peuvent être isolés dans la muqueuse buccale, palatine, laryngée, etc.

1. toucher
2. bout
3. bords
4. grosses
5. latéraux
6. circumvalées

Si un patient dit avoir perdu le goût, que doit-on particulièrement vérifier à l'examen physique?

L'odorat au niveau du nez et le goût au niveau de la langue.

Qu'est-ce qui contribue aux saveurs plus subtiles perçus ?

Les sensations tactiles, thermiques et surtout olfactives.

Quel est le traitement de la langue fissurée ?

Déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures en se brossant la langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples.

Quel est la manifestation clinique de l'angine de Ludwing ?

Cellulite à la région sous-mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur.

Quel est la complication redoutée de l'angine de Ludwig ?

Détresse respiratoire secondaire au déplacement des 2/3 postérieurs de la langue supérieurement et postérieurement en raison de la progression de l'inflammation.

Que faire en présence d'une infection odontogénique ?

Le plus souvent traité par antibiothérapie PO (pénicilline, amoxicilline, acide clavulinique ou clindamycine)

Qu'est-ce qu'une langue géographique ?

Desquamation des papilles filiformes résultant en zones rougeâtres entourées de rebords blanchâtres. Généralement asymptômatique. Souvent associée à une langue fissurée.

Comment se fait l'examen buccal ?

Il doit se faire avec un bon éclairage, soit avec un miroir frontal ou une lampe frontale à fibres optiques. Idéalement, on procède à l'examen avec deux abaisse-langues pour permettre de bien écarter les structures de la cavité buccale.

Quelles sont les structures qui forment l'anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx ?

Les amygdales palatines, les amygdales linguales, les aédnoïdes et le tissu lymphoïde

Quel est le rôle du tissu lymphoïde pharyngé ?

1. Production d'anticorps IgA (stables en milieu acide) 2. Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d'autres sites autour du pharynx

Qu'est-ce que l'angine de Ludwig ?

L'infection des racines dentaires de la deuxième ou de la troisième molaire peut se propager dans l'espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche. Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des 2/3 postérieur de la langue supérieurement et postérieurement. Ça peut entraîner une détresse respiratoire aigüe pouvant mener au décès du patient.

Note: On va surveiller l'état respiratoire du patient. Une trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire.

Quelles sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale ?

Les ulcères aphteux

Note : Ils sont classifiés en 3 classes : mineurs (la plus fréquente) , majeurs et herpétiformes.

Qu'est-ce que l'herpangine ?

1. Infection par un virus coxsackie du groupe A 2. Fièvre associée à un mal de gorge et de la dysphagie haute, plusieurs vésicules sur la muqueuse 3. Les lésions se trouvent sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens, les parois pharyngées postérieures

Note : L'absence de lésions au niveau des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche est significatif.

Quelle est la néoplasie la plus souvent associée au SIDA ?

Le sarcome de Kaposi

Pourquoi doit-on faire une investigation dans le cas d'une glossite atrophique ?

Afin d'éliminer une anémie ferriprive ou une anémie pernicieuse

Quels sont les différents types de lésions néoplasiques bénignes de la cavité buccale ?

1. Papillome 2. Hémangiome capillaire

Quels sont les deux types de lésions pré-malignes de la cavité buccale ?

1. La leucoplasie 2. L'érythroplasie (elle est plus inquiétante que la leucoplasie)

Note: La leucoplasie chez les non-fumeurs est plus inquiétante. Elle est à plus grand risque de se transformer en cancer.

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente ?

Le carcinome épidermoïde

Note: Le pronostic de ces lésions est moins bon si l'on retrouve des métastases ganglionnaires cervicales associées.

Note: Il faut toujours se méfier d'une ulcération unique peu ou pas douloureuse.

Vrai ou faux? Lors d'une pharyngo-amygdalite aigüe, il est possible que le patient se présente avec une otalgie.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
C'est une otalgie réflexe surtout présente au moment de la déglutition

Quel est le traitement de la pharyngo-amygdalite aiguë ?

S'il y a absence de streptocoque B-hemolytique du groupe A, le traitement est symptomatique. On recommande une hydratation adéquates de préférence froide car la chaleur augmente l'irritation locale. Il peut aussi utiliser des médicaments antithermiques et antalgiques (acétaminophène)

S'il y a présence de streptocoque B-hemolytique, le traitement consiste à prescrire de la pénicilline par voie orale pendant 10 jours. (si allergie à la pénicilline, on donne des macrolides)

Qu'est-ce que la scarlatine ?

Les patients ont une pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un érythème cutané et à une langue framboisée

Pourquoi doit-on éviter l'amoxiciline lors d'une mononucléose ?

L'hypersensibilité est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse. Un érythème cutané important peut survenir plusieurs jours après le début de cet antibiotique. Ce rash cutané a presqu'une valeur diagnostique.

Dans quelle condition médicale retrouve-t-on normalement un trismus ?

Dans l'abcès péri-amygdalien

Note: Le trismus est une diminution de l'ouverture dûe à la contraction des muscles masticateurs

Vrai ou faux? Il y a généralement un délais diagnostique dans le carcinome épidermoïde.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il y a souvent des métastases ganglionnaires cervicales lorsque le diagnostic d'un carcinome épidermoïde de la base de la langue est fait.

Nommez des facteurs pouvant faire diminuer la quantité de salive sécrétée.

1. L'exercice physique intense 2. La déshydratation 3. Le sommeil 4. L'effort mental, le stress, la fatigue 5. La cocaine

Quels sont les éléments qui devraient nous faire suspecter une masse maligne des glandes salivaires ?

1. L'adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond) 2. Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale 3. Augmentation de volume rapide et récente de la masse 4.Présence de ganglions cervicaux régionaux

Note: Généralement, les tumeurs malignes des glandes salivaires se présentent comme une masse non douloureuse mais une douleur est possible cependant. Si la tumeur est maligne et douloureuse, il s'agit d'un mauvais pronostic.

Quelle est la tumeur bénigne la plus fréquente de la parotide ?

Un adénome pléomorphe

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente de la parotide ?

Le carcinome muco-epidermoïde

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures ?

Le carcinome adénoïde kystique

Quelle est la technique d'imagerie la plus utilisée pour bien visualiser les glandes salivaires ?

L'IRM permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures nerveuses et vasculaires.

question

Quel est l'agent pathogène le plus souvent impliqué dans l'épiglottite chez l'enfant?

1. Haemophilus influenzae
2. Ataphylocoque aureus
3. Streptocoque hémolytique du groupe A
4. Parainfluenza 1 et 2

a

Quels sont les 3 types de néoplasies bénignes du larynx? Dans quelles populations les retrouve-t-on?

• Papillome isolé (origine virale): plus fréquent chez l'homme et chez l'adulte
• Papillomatose (VPH): plus fréquent chez nourissons et jeunes enfants
• Néoplasie du tissu conjonctif (très rare)

Nommez les trois traitements possibles pour un traumatisme externe du larynx.

1. Trachéotomie
2. Antibiotiques prophylaxiques (prévention des infections)
3. Chirurgie s'il y a un déplacement du cartilage (pour maintenir la fonction et prévenir les complications cicatricielles, comme des synéchies ou une fibrose importante)

Quels signes cliniques peuvent aider à différencier la laryngite aiguë de la laryngite chronique?

La laryngite chronique est habituellement bilatérale et symétrique.

Quelle caractéristique d'un nodule laryngé lui donne un bon pronostic de réversibilité?

Nodule qui n'est pas encore organisé

Si une microchirurgie est nécessaire, la voix peut rester très bonne après l'opération.

Quelles sont les étiologies principales de la laryngotrachéite, de la laryngotrachéobronchite et de l'épiglottite (ou laryngite supra-glottique)?

• Laryngotrachéite: viral; influenza A ou parainfluenza 1 et 2
• Laryngotrachéobronchite: bactérien; S. aureus, Streptocoque hémolytique du groupe A, Haemophilus influenzae
• Épiglottite (ou laryngite supra-glottique): bactérien; surtout haemophilus influenzae

Nommez 3 diagnostics différentiels de la laryngite chez l'enfant.

• Corps étranger
• Sténose sous-glottique : malformation congénitale (déformation cicatricielle, tumeur)
• Maladies de l'enfant : oreillons, rubéole, varicelle (possibilité de surinfection)

Comment peut-on faire le diagnostic de nodules laryngés?

Laryngoscopie indirecte

Nommez 5 pathologies pouvant être reliées à un traumatisme d'intubation, comme lors d'une intubation difficile, d'un patient agité, de l'utilisation d'un tube de mauvais diamètre ou d'un intubation prolongée.

• Hématome
• Abrasion superficielle
• Granulome d'intubation - péricondrite
• Ankylose crico-aryténoidienne (= immobilité corde vocale secondaire à cicatrisation)
• Sténose cicatricielle

Dans le diagnostic et traitement de l'infection pharyngo-amygdalienne, quel test doit-on faire et dans quel cas doit-on prescrire de la pénicilline per os pour 10 jours?

• Prélèvement pharyngé (test antigénique rapide ou culture)
• Si présence de streptocoques -hémolytiques du groupe A au prélèvement

Quel signe nous oriente vers une paralysie bilatérale des cordes vocales?

Dyspnée très importante

Quelle est la prise en charge à envisager pour une laryngotrachéobronchite?

• Hospitalisation
• Humidité
• Antibiotiques
• Épinéphrine en inhalation
• Cortisone
• Hydratation
• Intubation naso-trachéale ou trachéotomie au besoin

À quel type de cancer est associée une dysphonie très précoce?

1. Sus-glottique
2. Glottiques
3. Sous-glottique

b

À quel type de cancer est associée une dysphonie très tardive?

1. Sus-glottique
2. Glottique
3. Sous-glottique

a

Lors d'une laryngotrachéite, à partir de quand peut-il y avoir un stridor?

Lorsque l'espace glottique est compromis de 80%.

S'il y a un léger œdème supplémentaire, il y a un risque important d'une obstruction complète, ce qui justifie l'hospitalisation de ces patients.

Nommez 2 étiologies de la laryngite aiguë simple chez l'adulte.

• Infection virale (la plus fréquente) ou bactérienne
• Irritation (sécheresse, cigarette, alcool, reflux gastro-oesophagien, irritants, trauma vocal..)

Complétez l'énoncé : En cas de néoplasie maligne du larynx, même si la biopsie est nécessaire, le diagnostic se fait de façon presque certaine en utilisant […].

la laryngoscopie indirecte

Nommez 5 endroits où les nerfs vague ou récurrent laryngé peuvent être endommagés et pour chacun, nommez les autres nerfs potentiellement touchés.

• Intracrânien, associé à une atteinte des nerfs 9, 11 et 12
• Trou jugulaire à la base du crâne, associé à une atteinte des nerfs 9 et 11
• Cou
• Thorax
• Idiopathique (30% se trouvent dans cette catégorie)

À l'examen, qu'est-ce qui est un signe de mauvais pronostic d'une néoplasie maligne du larynx?

Une corde vocale immobile

À quoi doit-on faire particulièrement attention lors d'un traitement d'une papillomatose?

À ne pas endommager la muqueuse saine (ou la sous-muqueuse). Il faut éviter les cicatrices, car ces patients auront plusieurs chirurgies.

Nommez 4 causes de lésion intracrânienne causant une paralysie du larynx.

• Poliomylite aiguë (paralysie bulbaire)
• Poliomyélite chronique
• Atteinte vasculaire (AVC par exemple)
• Tumeur

Vrai ou faux? Lors d'une laryngectomie totale, il reste une communication entre les voies respiratoires et le tractus digestif.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les voies respiratoires sont alors séparées du tractus digestif.

Quel symptôme différencie l'épiglottite des autres types de laryngite chez l'enfant?

L'odynophagie. Cela amène l'enfant à se pencher vers l'avant, ce qui facilite la respiration et l'écoulement de la salive par la bouche (drooling).

Quelle douleur référée serait un red flag qui pourrait nous faire penser à une néoplasie du larynx?

Otalgie

Comment diagnostiquer facilement un problème vocal psychogénique à l'examen physique?

Les cordes vocales ne se ferment pas quand le patient veut sortir un son. La fermeture est par contre adéquate quant au réflexe de la toux.

Complétez cet énoncé concernant la localisation d'une paralysie récurrentielle : En général, la paralysie récurrentielle est [#1] ou [#2].

1. Médiane
2. Paramédiane

Dans ces cas, la compensation de l'autre corde vocale est bonne. Elle peut même dépasser la ligne médiane et s'accoler à l'autre corde vocale. Le patient est alors très peu symptomatique.

Quelle complication importante des traumatismes laryngés est difficile à traiter, mais facile à prévenir?

Sténose laryngée et trachéale

Par quoi une sténose laryngée ou trachéale peuvent-elles être causées?

• Séquelle de trauma laryngotrachéal non/mal traité
• Ingestion caustique
• Tube endotrachéal
• Congénitale

C'est rarement une séquelle d'une infection granulomateuse.

Quel pourcentage des cancers représente le cancer du larynx? Quel sexe est le plus à risque pour ce cancer? Nommez deux étiologies du cancer du larynx?

• 2% des cancers
• Hommes
• Tabac et alcool

Comment différencier une hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé) d'un nodule post-trauma?

Hémorragie sous-muqueuse aiguë

• Due au rapprochement soudain et violent
• Cordes vocales hyperhémiées
• Simple ou multiple
• Dysphonie soudaine

Nodules

• Utilisation excessive de la voix (le traumatisme est donc plus souvent à plus long terme)
• Subit ou progressif
• Bilatéraux, peuvent être minuscules
• D'abord oedémateux; " l'organisation " se produit ensuite pour devenir fibreux à la longue

question

Quel est le rôle du pavillon de l'oreille?

Diriger les ondes sonores vers le conduit auditif externe

Qu'est-ce qui produit le cérumen?

Glandes sudoripares apocrines modifiées

Dans quelle direction doit-on tirer l'oreille pour rendre le conduit auditif droit et ainsi bien visualiser le tympan?

Tirer l'oreille supérieurement et postérieurement

Quelle structure constitue la limite entre l'oreille externe et l'oreille moyenne?

Le tympan

Au niveau de quelle portion du tympan peut-on visualiser le plus facilement des signes de rétraction ou de bombement?

Pars flaccida

Nomme les trois osselets de l'oreille moyenne

• Marteau
• Enclume
• Étrier

Quel osselet s'insère sur la fenêtre ovale?

Étrier

Vrai ou faux? Les articulations des osselets de l'oreille moyenne sont de type synoviales

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle ouverture fait communiquer la caisse tympanique avec l'antre mastoïdien?

1. Fenêtre ronde
2. Aditus
3. Fenêtre ovale
4. Trompe d'Eustache

b

Quelle structure permet l'équilibration de la pression de l'oreille moyenne?

Trompe d'Eustache

Le labyrinthe osseux se subdivise en trois régions. Quelles sont-elles?

• Vestibule
• Cochlée
• Canaux semi-circulaires

Vrai ou faux? Les canaux semi-circulaires sont localisés antérieurement par rapport à la cochlée

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La cochlée est antérieure alors que les canaux semi-circulaires sont postérieurs

Quelle structure constitue le récepteur de l'audition?

1. Macule
2. Papule
3. Columelle
4. Organe de Corti

d

Quelle cavité de la cochlée se termine à la fenêtre ronde?

1. Rampe vestibulaire
2. Canal cochléaire
3. Rampe tympanique
4. Trompe d'Eustache

c

Quel terme désigne la région où la rampe vestibulaire et la rampe tympanique communiquent au sommet de la cochlée?

Hélicotrème

Quelle structure sécrète l'endolymphe?

La strie vasculaire

Vrai ou faux? La membrane basilaire est épaisse et étroite près de la fenêtre ovale

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Dans quel lobe sont situées les aires auditives?

1. Lobe temporal
2. Lobe frontal
3. Lobe pariétal
4. Lobe occipital

a

Quel énoncé est faux concernant les propriétés du son?

1. Un son donné possède une longueur d'onde constante
2. Plus la longueur d'onde est grande, plus la fréquence du son est basse
3. Un son avec une fréquence élevée est perçu comme étant grave
4. L'intensité des sons est mesurée en décibel

c

Quels sont les deux mécanismes qui permettent d'amplifier le son au niveau de la chaîne tympano-ossiculaire?

• L'aire du tympan est 17 à 20 fois plus élevée que celle de la fenêtre ovale
• Il y a un rapport de 1.3 entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l'enclume

Vrai ou faux? Les fibres situées près du sommet de la cochlée résonnent en présence d'ondes de pression de haute fréquence.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Celles situées près du sommet résonnent sous l'effet d'ondes de basse fréquence.

Chez un individu normal, quels sont les deux indices qui permettent de situer l'origine d'un son dans l'espace?

La différence d'intensité et l'écart temporel entre les ondes sonores qui atteignent chaque oreille.

Quel type de surdité est causé par une atteinte des mécanismes d'amplification sonore?

1. Surdité de conduction
2. Surdité de perception

a

Quelle est l'interprétation adéquate d'un test de Weber latéralisé

1. Surdité mixte des deux oreilles
2. Surdité de conduction ipsilatérale ou de perception controlatérale
3. Surdité de conduction controlatérale ou de perception ipsilatérale
4. Aucune surdité

b

Quel type de surdité est caractérisé par des seuils auditifs des courbes aérienne et osseuse au même niveau à l'audiométrie tonale?

1. Surdité de conduction
2. Surdité de perception

b

Vrai ou faux? À l'audiométrie vocale, la discrimination est affectée dans les surdités de conduction.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est affectée dans les surdités de perception

À la tympanométrie, quelle courbe est associée à une dysfonction tubaire?

1. Courbe de type A
2. Courbe de type B
3. Courbe de type C
4. Courbe de type AD
5. Courbe de type AS

c

À la tympanométrie, quelle courbe est associée à une tympanosclérose ou otosclérose?

1. Courbe de type A
2. Courbe de type B
3. Courbe de type C
4. Courbe de type AD
5. Courbe de type AS

e

À la tympanométrie, quelle courbe est associée à une rupture ossiculaire?

1. Courbe de type A
2. Courbe de type B
3. Courbe de type C
4. Courbe de type AD
5. Courbe de type AS

d

Quel énoncé ne correspond pas à une cause de surdité de conduction?

1. Bouchon de cérumen
2. Presbyacousie
3. Corps étranger
4. Atrésie congénitale du conduit auditif externe

b

À l'audiométrie, comment appelle-t-on l'encoche à 2000 hertz typique de l'otosclérose?

Encoche de Carhart

Quel terme désigne la surdité engendrée par le vieillissement?

Presbyacousie

Vrai ou faux? En présence d'un patient qui se plaint d'une surdité subite sévère, il est de bonne pratique de référer pour une évaluation de l'audition dans le prochain mois.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il faut administrer le traitement le plus rapidement possible (idéalement avant 72h)

En termes d'âge, quelle est la période cruciale pour le développement du langage?

Avant l'âge de 2 ans

Que signifie l'acronyme TORCHES?

• Toxoplasmose
• Rubéole
• Cyto-mégalo-virus
• Herpès simplex
• Syphilis

question

Quels sont les deux types d'équilibre?

Équilibre statique et équilibre dynamique.

Quels sont les deux organes qui régulent l'équilibre dans l'oreille interne?

Le vestibule et les canaux semi-circulaires.

Quel canal semi-circulaire a une orientation horizontale?

1. Canal semi-circulaire antérieur
2. Canal semi-circulaire postérieur
3. Canal semi-circulaire latéral

c

Vrai ou faux? Les noyaux vestibulaires sont le principal centre d’intégration de l’équilibre.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle portion de l'encéphale permet la régulation des mouvements posturaux fins et leur synchronisation?

1. Formation réticulaire
2. Hypophyse
3. Cervelet
4. Noyaux vestibulaires

c

Quelle macule réagit aux mouvements dans le plan horizontal?

1. Macule utriculaire
2. Macule sacculaire

a

Qu'arrive-t-il lorsque les cils de la macule s'inclinent en direction opposée à celle du kinocil?

1. Dépolarisation des cellules sensorielles
2. Hyperpolarisation des cellules sensorielles

b

Vrai ou faux? Les crêtes ampullaires sont les récepteurs de l'équilibre statique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elles sont situées dans les canaux semi-circulaires et sont les récepteurs de l'équilibre dynamique.

Qu'est-ce qu'un déplacement utriculofuge?

C'est le déplacement de la cupule dans la direction opposée à celle de l'utricule.

Quelle médication n'est pas indiquée pour le mal des transports?

1. Chlorydrate de méclizine (Bonamine)
2. Dimenhydrinate (Gravol)
3. β-bloqueurs
4. Scopolamine (transderme V)

c

Si un patient présente une destruction vestibulaire droite, de quel côté sera la phase rapide du nystagmus horizontal?

1. Côté droit
2. Côté gauche

b

Vrai ou faux? Une personne atteinte d'une perte vestibulaire périphérique bilatérale qui est totale aura probablement des crise vertigineuses.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Car la diminution de l'activité électrique dans les nerfs et les noyaux vestibulaires est symétrique.

Quel terme désigne une impression de sautillement dans le champ visuel?

Oscillopsie

Vrai ou faux? Il faut encourager un patient qui présente un déficit vestibulaire périphérique unilatéral à se mobiliser le plus vite possible.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les palpitations, céphalées, paresthésies et sudation sont des symptômes qui accompagnent le plus souvent les vrais vertiges que les faux vertiges.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On les retrouve plus souvent dans les cas de faux vertige.

Quel test clinique visant à diminuer le C02 permet de reproduire les symptômes d'un individu souffrant de faux vertige?

Test d'hyperventilation

À quel type de vertige correspond une sensation de mouvement perçue à l'intérieur de la tête?

1. Vertige subjectif
2. Vertige objectif

a

Quel canal semi-circulaire est le plus souvent atteint lors de VPPB?

1. Antérieur
2. Postérieur
3. Latéral

b

En présence d'un test de Dix-Hallpike positif à droite, de quel côté sera le nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique)?

1. Droite
2. Gauche

a

Le nystagmus est du même côté que la tête pendante.

Quelle manoeuvre a pour but de faire migrer les débris otoconiaux du canal semi-circulaire jusqu'à l'utricule en présence d'un VPPB?

Manoeuvre d'Epley

La maladie de Ménière implique une surdité neurosensorielle dans quelles fréquences initialement?

1. Basses fréquences
2. Hautes fréquences

a

Vrai ou faux? Des symptômes auditifs sont associés à la neuronite vestibulaire.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quel mécanisme de formation d'une fistule périlymphatique est impliqué lors d'un épisode de plongée sous-marine ou de dysfonction tubaire?

1. Mécanisme implosif
2. Mécanisme explosif

b

question

Quel type de liquide allons-nous retrouver à l'examen otoscopique lors d'une:

1. Myringite?
2. Otite moyenne aiguë?
3. Otite moyenne avec effusion?

1. Myringite: il n'y a pas d'effusion, ce n'est qu'une inflammation de la membrane tympanique
2. Otite moyenne aiguë: effusion purulente, infection cliniquement identifiable, début soudain et de courte durée
3. Otite moyenne avec effusion: effusion séreuse ou muqueuse, tympan intact sans symptômes ou signes aigus.

Quelle peut être la conséquence d'une trompe d'eustache qui ne s'ouvre jamais?

Otite moyenne avec effusion stérile

L'effusion pourrait être contaminée dans les cas où la trompe d'eustache s'ouvre à intermittence.

Quels sont les quatre stades de l'otite moyenne aiguë?

1. Hyperhémie
2. Exsudat
3. Suppuration
4. Coalescence

Quelle est la caractéristique de la flore microbienne causant des otites moyennes chroniques bénignes par rapport à celle qui cause les otites moyennes aiguës ?

La flore est plus complexe. Elle peut être mixte, aérobique ou anaérobique. Dans les organismes aérobie, on retrouve:

• E. Coli
• S. Aureus
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aerguginosa

Dans les organismes anaérobie, on retrouve:

• Bactéroides fragilis
• Bactéroides mélaninogénicus
• Peptococcus magnus

Quelles sont les deux voies d'infection pouvant provoquer des complications en cas d'otite moyenne aiguë?

• Thrombophlébite progressive
• Érosion osseuse progressive

Quels sont les 4 symptômes qui ne sont pas normalement attribuables à une otite ou à une mastoïdite chronique et qui laisse présager une complication?

• Otalgie
• Fièvre
• Vertige
• Paralysie faciale

Quel est l'agent étiologique le plus fréquent dans l'otite moyenne nécrosante

Streptocoque bêta hémolytique

Quel est le traitement d'une otite moyenne aiguë?

• Attitude expectative, car une autorésolution est fréquente
• Revoir le patient si les symptômes persistent ou augmentent après 24 à 48 heures
• Si nécessaire, amoxycilline durant 10 jours

Dans quelles situations aura-t-on besoin d'une myringotomie?

• Si la douleur est très importante
• Si une culture est nécessaire pour orienter le traitement

Quel est le traitement de la mastoïdite coalescente?

• S'il y a un abcès, il faut le drainer
• Mastoïdectomie simple ou complexe
• Antibiotique selon la culture

Quelle est la présentation clinique d'un cholestéatome?

Attention! Il peut être silencieux et ne pas être visible à l'examen. Toutefois, il arrive que l'on observe:

• Otorrhée
• Surdité
• Rétraction ou perforation postéro supérieure ou atticale
• Perforation marginale

Nommez 4 complications de l'otite et de la mastoïdite au niveau de l'oreille moyenne.

• Tympanosclérose
• Perforation tympanique persistante
• Érosion ossiculaire (plus souvent à la longue apophyse de l'enclume qui est atteinte, la surdité de conduction peut être très importante)
• Paralysie du nerf facial

Dans l'abcès cérébral, quels symptômes mènent vers une atteinte du cervelet plutôt qu'une atteinte du lobe temporal?

• Ataxie
• Disdiadochokinesie
• Tremblement d'intention

Dans une atteinte du lobe temporal, on retrouverait plutôt une confusion focale et pontentiellement une aphasie.

Dans ces deux atteintes, on doit faire un drainage neurochirurgical et éliminer l'infection de l'oreille.

Quel examen doit être fait pour diagnostiquer une pétrosite?

Une radiographie

Complétez l'énoncé : dans la trompe d'eustache, le squelette des 2/3 interne de la trompe est [2], celui du tiers externe est [1].

1. Osseux
2. Cartilagineux

L'isthme est à la jonction de ces deux tissus.

Nommez 4 trouvailles possibles à l'examen physique d'une otite externe diffuse.

• Cellulite CEA et pavillon
• Adénopathies cervicales
• Température
• Atteinte systémique

À quel niveau du conduit auditif un furoncle se trouve-t-il habituellement? Quel est le pathogène fréquemment en cause?

Il se trouve généralement au 1/3 externe du conduit auditif externe. S. aureus est un pathogène fréquent.

Quelle est souvent la cause d'une otite moyenne séreuse ou muqueuse?

Dysfonction tubaire

Expliquez la physiopathologie de l'otite séreuse.

1. Diminution pression intratympanique
2. Transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux
3. Liquide séreux et clair qui s'accumule dans l'oreille moyenne

Expliquez la physiopathologie de l'otite muqueuse.

1. Obstruction persistante
2. Hyperplasie de la muqueuse
3. Formation de nouvelles structures glandulaires
4. Augmentation et vasodilation de l'espace sous-épithélial
5. Accumulation d'un liquide épais dans l'oreille moyenne

Expliquez la physiopathologie de la "glue ear ".

1. Augmentation de la réaction inflammatoire avec petites hémorragies capillaires
2. Libération de cristaux cholestérol et de pigments sanguins
3. Réaction inflammatoire à un corps étranger
4. Tissu de granulation qui forme éventuellement un granulome de cholestérol

Quel muscle permet un changement de diamètre de la trompe d'eustache? Par quel mécanisme agit-il?

Muscle tenseur du palais mou En se contractant, il tire sur le cartilage entrainant une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe d'Eustache.

Quelle est la bactériologie souvent en cause dans une otite externe diffuse? Nommez 5 pathogènes.

• Pseudomonas
• Staphylocoque aureus
• Proteus vulgaris
• E. Coli
• Flore mixte fréquente

Quel est le rôle le plus important de la trompe d'eustache?

La ventilation

Les autres fonctions de la trompe d'Eustache sont aussi la protection et le drainage de l'oreille moyenne.

Quel type de médicament topique peut-on utiliser dans les otites externes diffuses?

1. Solution acidifiante
2. Antibiotiques efficaces contre Gram négatifs et S. aureus
3. Stéroïde (si composante inflammatoire est importante)

En cas d'otite externe diffuse résistante au traitement, que doit-on faire?

Faire un prélèvement pour identifier l'organisme causal.

Comment est le tympan à l'examen physique d'une otite externe diffuse?

Normal

Quelles sont les 2 mycoses qui sont des facteurs causaux récurrents de l'otite externe?

• Aspergillus
• Candida

Vrai ou faux? Le pseudomonas constitue 30% dans la flore normale du CEA.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il ne devrait pas y en avoir. Il est responsable de 50-66% des otites externes.

Le psoriasis favorise-t-il l'infection du conduit auditif externe?

Oui

Nommez 4 conditions systémiques qui favorisent les infections du conduit auditif externe.

• Anémie
• Déficience vitaminique
• Déficience endocrinienne
• Dermatite

Nommez 3 complications de l'otite moyenne aiguë :

• Abcès mastoïdien sous-périosté
• Abcès périsinusal
• Abcès extradural

Qu'est-ce qu'un cholestéatome?

C'est la présence anormal d'un épithélium stratifié kératinisé dans l'oreille moyenne. La desquamation de cet épithélium forme la masse du cholestéatome et peut envahir l'oreille moyenne et détruire les osselets.

Nommez une cause primaire et une cause secondaire d'acquisition d'un cholestéatome.

• Primaire: Dysfonction tubaire et formation d'une pochette de rétraction.
• Secondaire: Perforation marginale entraînant une croissance directe de l'épithélium à travers la perforation.