ULaval:MED-1208/Quiz

question

Dans quelle partie du rein se retrouvent les glomérules?

1. Tubule proximal
2. Cortex
3. Anse de Henle
4. Tubule distal

b

Décrire le trajet de l'urine suite à sa formation.

calice-bassinet-uretère-vessie-urètre

Quels sont les processus qui créent un gradient électrique au niveau de la cellule?

1. La pompe membranaire Na-K-ATPase

2. La diffusion du potassium à travers la membrane

Vrai ou faux? Le rein permet de faire de la glycolyse.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le rein permet de faire de la néoglucogenèse, soit de former du glucose à partir de précurseurs non glucidiques.

Pourquoi le gradient électrique est-il utile au niveau de la cellule?

Il permet de polariser-dépolariser les cellules musculaires et nerveuses.

La sécrétion tubulaire représente 99% de la fonction tubulaire.

1. Vrai
2. Faux

b

La réabsorption tubulaire représente 99% de la fonction tubulaire. La sécrétion tubulaire quant à elle représente 1% de la fonction tubulaire en situation physiologique.

Quelles sont les trois stratégies principales du néphron pour effectuer son travail?

1. La filtration glomérulaire, la réabsorption glomérulaire et la sécrétion tubulaire
2. La filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion glomérulaire
3. La filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire
4. La filtration glomérulaire, la filtration tubulaire et la réabsorption tubulaire

c

Vrai ou faux? Le rein permet de faire le catabolisme d'hormones.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
En effet, le rein permet la dégradation de l'insuline, petite protéine filtrée au glomérule et catabolisée par le tubule

Quelles hormones le rein fabrique-t-il?

1. Rénine, angiotensine II, prostaglandine, bradykinine
2. Aldostérone
3. Érythropoïétine
4. 1.25-dihydroxyvitamine D3
5. A et C
6. A, C et D

f

Nommer les 4 parties du tubule.

Tubule proximal, Anse de Henle, Tubule distal, tubule collecteur

La filtration glomérulaire se fait à partir de la lymphe.

1. Vrai
2. Faux

b

La filtration glomérulaire se fait à partir du sang en provenance de l'organisme et non pas de la lymphe.

Quelles sont les trois stratégies principales du néphron pour effectuer son travail?

1. La filtration glomérulaire
2. La réabsorption tubulaire
3. La sécrétion tubulaire

Pourquoi l'intérieur de la cellule devient plus négatif par rapport à l'extérieur de la cellule?

L'intérieur de la cellule est plus négatif en raison de deux processus:

1. La pompe Na/K ATPase repousse 3 Na+ vers l'extérieur et internalise seulement 2 K+. La résultante est que l'intérieur de la cellule devient plus négatif par rapport à l'extérieur.
2. La cellule est partiellement perméable au K+. Puisque le K+ est en plus petite quantité à l'extérieur de la cellule qu'à l'intérieur, le potassium a tendance à sortir à l'extérieur de la cellule.

Quel(s) est(sont) le(s) processus qui crée(nt) un gradient électrique qui sera utile pour polariser-dépolariser les cellules musculaires et nerveuses?

1. Pompe Na/K ATPase
2. Diffusion du potassium à travers la membrane
3. Toutes ces réponses

c

Le liquide extracellulaire est:

1. Riche en Na+ et riche en K+
2. Riche en Na+ et pauvre en K+
3. Pauvre en Na+ et riche en K+
4. Pauvre en Na+ et pauvre en K+

b

Le liquide extracellulaire ressemble à l'océan moderne, riche en Na+ et pauvre en K+.

Le deux tiers de la néoglucogenèse totale est faite au niveau du rein.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux. Seulement le tiers de la néoglucogenèse totale est faite au niveau du rein.

Le rein est impliqué dans le catabolisme d'hormones et la néoglucogenèse.

1. Vrai
2. Faux

a

Le rein est une glande endocrine.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai. Le rein est une glande endocrine. Un de ses principaux rôles est la fabrication des hormones suivantes:

• Rénine, angiotensine II, prostaglandine, bradykinine
• Érythropoïétine (EPO)
• 1,25-dihydroxyvitamine D3 (calcitriol ou vitamine D activée)

Quels sont les rôles du rein?

• Maintient du milieu intérieur
• Sécrétion d'hormones
• Métabolisme

Nommer les 4 segments du tubule.

• Tubule proximal
• Anse de Henle
• Tubule distal
• Tubule collecteur (cortical et médullaire)

Quelle est la plus petite unité fonctionnelle du rein?

1. Glomérule
2. Anse de Henle
3. Tubule proximal
4. Néphron

d

Le néphron est la plus petite unité fonctionnelle du rein. On retrouve 1 million de néphrons dans chaque rein.

Le bassinet recueille l'urine qui se déverse dans les calices puis dans l'uretère.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux. Ce sont les calices qui recueillent l'urine qui se déverse dans le bassinet puis dans l'uretère.

Un rein est irrigué par deux artères et drainé par deux veines.

1. Vrai
2. Faux

b

Un rein est irrigué par une artère (artère rénale) et drainé par une veine (veine rénale).

Comment s'appelle la partie profonde du rein?

La médullaire

Comment s'appelle la couche externe du rein?

Le cortex

question

Par quel organe est sécrétée l'angiotensinogène?

1. Rate
2. Rein
3. Foie
4. intestin

c

En ordre, décrire le trajet de l'anatomie de la circulation rénale ?

a. rénale - a. interlobaire - a. arquée - a. interlobulaire - artériole afférente - capillaire glomérulaire - artériole efférente - capillaires péritubulaires - système veineux

Quel est le principe général du SRAA?

Maintenir la tension artérielle et le volume corporel

Quels sont les stimuli qui provoquent la sécrétion de rénine?

1. Diminution du VCE
2. Diminution de la tension artérielle
3. Diminution du volume liquidien
4. Diminution du débit cardiaque

1. 1, 2 et 3
2. 1 et 3
3. 2 et 4
4. 1, 2, 3 et 4

a

Qu'est-ce que l'angiotensinogène?

Substance inactive sécrétée dans le sang par le foie

Quelle est la substance active du SRAA?

Angiotensine II

Quels sont les effets de l'angiotensine II ?

1. Vasoconstriction
2. Stimuler la contractilité myocardique
3. Formation et sécrétion d'aldostérone (effets sur l'artériole efférente et le tubule proximal)
4. Augmenter la sécrétion et l'effet de la noradrénaline
5. Stimuler la soif

Parmi les éléments suivants, lequel ne fait pas partie des rôles de l'angiotensine II ?

1. Contractilité myocardique
2. Stimule la soif
3. Vasoconstriction
4. Inhibition de la noradrénaline
5. Formation aldostrérone

d

Elle augmente l'effet de la noradrénaline

Décrire les étapes de conversion de l'angiotensinogène en angiotensine II.

1. Angiotensinogène se convertie en angiotensine I grâce à la rénine (enzyme régulatrice du SRAA).
2. Angiotensine I est convertie en angiotensine II grâce à l'enzyme de conversion.

Dans quelles circonstances la rénine est-elle sécrétée et par quelle artère?

La rénine est sécrétée par l'artériole afférente lorsqu'il y a une diminution du VCE, de la TA ou du volume liquidien corporel.

Quelle est l'enzyme régulatrice du SRAA?

1. Angiotensinogène
2. Rénine
3. Angiotensine I
4. Enzyme de conversion

b

Quel pourcentage du débit cardiaque reçoivent les reins?

1. 10%
2. 20%
3. 40%
4. 50%

b

La membrane basale du capillaire glomérulaire comporte une charge électropositive.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux. La membrane basale du capillaire glomérulaire comporte une charge électronégative.

Quelle composante de la paroi capillaire assure une barrière physique qui permet de conserver les protéines et les cellules indispensables au bon fonctionnement de notre organisme?

Les pores des cellules endothéliales.

Quelle composante de la paroi capillaire comporte une charge électronégative ?

La membrane basale fabriquée par les podocytes.

La charge électronégative formée par la membrane basale permet de garder les protéines dans le corps puisque la majorité de celles-ci sont de charge négative.

Quels sont les deux paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?

1. La taille de la particule
2. La charge électrique de la particule

L'effet de ces deux paramètres crée une barrière physico-chimique.

Comment se nomme la partie terminale de l'anse de Henle?

La macula densa

De quoi est formée la barrière physique de la membrane glomérulaire ?

Les pores des cellules endothéliales

Ils sont assez gros pour laisser passer les déchets, mais pas assez pour laisser passer les protéines et cellules qu'il faut retenir dans le corps.

Quels sont les paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?

Taille de la particule et sa charge

Ensemble, ces particules créent une barrière physico-chimique. Elle comporte une charge électronégative.

Pourquoi la barrière physico-chimique aide-t-elle à garder les protéines dans le corps?

Par électro-répulsion, car celles-ci sont de charge négative et que la membrane basale glomérulaire est électronégative.

Quelles sont les trois composantes de la paroi capillaire du glomérule?

1. La cellule endothéliale
2. La membrane basale
3. La cellule épithéliale viscérale (podocyte)

À quoi sert le mésangium?

Le mésangium sert de support aux anses capillaires.

Quelle proportion du sang est filtré à chaque passage et comment appelle-t-on ce nombre?

20% du liquide plasmatique est filtré à chaque passage, c'est ce qu'on appelle la fraction de filtration.

À quels niveau l'agiotensine II agit-elle?

• Aldostérone (formation et sécrétion)
• Vaisseaux sanguins
• Contractilité myocardique
• Soif
• Artériole efférente
• Tubule proximal

Retenir le plus de liquide possible à l'intérieur du corps

Où est recueilli le liquide filtré par les capillaires glomérulaires?

Dans l'espace de Bowman

Décrire les cellules mésangiales.

- La plupart sont des cellules contractiles qui peuvent contrôler la surface déployée de l'anse capillaire

- Certaines cellules mésangiales sont phagocytaires (cellules qui font le ménage de certains déchets qui s'accumulent dans le mésangium).

Où sont acheminées les micro-gouttelettes recueillies dans l'espace de Bowman?

Vers le tubule proximal

Quelle caractéristique rend les capillaires glomérulaires plus perméables que les capillaires systémiques?

Les capillaires glomérulaires sont fenestrés.

Le glomérule est situé entre deux artérioles.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai. Le glomérule est situé entre l'artériole afférente et l'artériole efférente. Il s'agit d'une particularité propre au niveau du rein qui permet de maximiser la filtration glomérulaire.

De quelles façons l'angiotensine II permet de maintenir la tension artérielle et le volume?

L'angiotensine II:

• favorise la vasoconstriction des vaisseaux sanguins
• stimule la contractilité myocardique
• stimule la soif
• provoque la formation et la sécrétion d'aldostérone
• augmente la sécrétion et l'effet de la noradrénaline

L'aldostérone agit sur la réabsorption du sodium au niveau du tubule proximal.

1. Vrai
2. Faux

b

L'aldostérone agit sur la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur et du tubule distal.

Qu'est-ce qui provoque la sécrétion de rénine par l'artériole afférente du rein?

• Diminution du volume circulant efficace (VCE)
• Diminution de la tension artérielle
• Diminution du volume liquidien corporel

L'angiotensine II favorise la vasodilatation des vaisseaux sanguins.

1. Vrai
2. Faux

b

L'angiotensine II favorise la vasoconstriction des vaisseaux sanguins.

Quels sont les buts du système rénine-angiotensine-aldostérone?

1. Maintenir la tension artérielle
2. Maintenir le volume corporel
3. S'assurer que la perfusion sanguine soit maintenue

Les capillaires glomérulaires, les artérioles efférentes ainsi que les vasa recta font partie de la circulation médullaire.

1. Vrai
2. Faux

b

Les vasa recta sont les seuls constituants de la circulation médullaire. Tout le reste faite partie de la circulation corticale.

Que sont les vasa recta?

Les vasa recta sont les capillaires péritubulaires qui longent le tubule (Anse de Henle).

Quels sont les seuls constituants de la circulation médullaire?

Les vasa recta.

Tout le reste fait partie de la circulation corticale.

Les reins sont irrigués très abondamment.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai. 20% du débit cardiaque est destiné à l'irrigation des reins, soit un litre par minute. C'est plus que le coeur, le foie et le cerveau.

Quelle est la relation entre la clairance d'une molécule sanguine et sa charge électrique?

- Anion: Très mal filtré à moins qu'il ne soit de petit rayon moléculaire (C'est leur charge qui limite leur diffusion).

- Cation: Filtré plus efficacement, à moins que la particule ait un rayon de beaucoup supérieur aux autres (C'est la taille qui limite leur diffusion).

Qu'est-ce que le DFG?

Débit de filtration glomérulaire. Il définit la fonction rénale.

C'est le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps. (unités : mililitres/secondes ou en mL/min anciennement)

Vrai ou faux? Les valeurs normales de DFG pour un homme sont de 1,6mL/sec ou (95 +/- 20) mL/min

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ces valeurs sont celles pour une femme. Les valeurs normales de DFG pour un homme sont de 2mL/sec ou (120 +/- 25) mL/min.

Vrai ou faux? Une personne avec une fonction rénale normale ne peut pas avoir une atteinte rénale?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le stade I comporte des maladies rénales qui n'ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire.

Quels sont les stades de filtration glomérulaire?

1. Fonction rénale normale, soit >1,5mL/sec ou >90mL/min
2. IR légère 1-1,5 mL/sec ou 60-89 mL/min
3. IR modérée 0,5-1 mL/sec ou 30-59 mL/min
4. IR sévère 0,3-0,5 mL/sec ou 15-29 mL/min
5. IR terminale <0,3 mL/sec ou <15 mL/min

Ne pas oublier que ces valeurs sont pour une personne d'une surface corporelle de 1,73 mètres carrés

Qu'est-ce que la clairance?

C'est le volume de sang qui est clairé/nettoyé de cette molécule par unité de temps. Clairance = ( Concentration urinaire mmol/L x Volume urinaire par période de temps mL/sec)/ Concentration plasmatique du traceur mmol/L) ( C= (UxV)/P )

En clinique, pour mesurer le DFG, on utilise la clairance d'une substance au niveau du rein. Pour la mesurer de façon fiable, on prend un échantillon urinaire de 24h.

Qu'arrive-t-il au niveau du rein si le rein n'est plus capable de nettoyer une certaine substance?

La clairance de celle-ci diminue. Elle va s'accumuler dans le sang et sa concentration urinaire va donc diminuer.

Quel est le traceur idéal pour la clairance?

Inuline

Il n'est pas utilisé en clinique, car une injection est très dispendieuse. Seulement utilisé en recherche. Certains radio-isotopes sont aussi réservé aux chercheurs.

Quel traceur utilise-t-on en clinique?

Créatinine

Décrire la créatinine

Substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire. Produite en quantité constante à chaque jour, filtrée à 100% au glomérule, n'est pas réabsorbée, mais est sécrétée par le tubule.

Pourquoi la clairance de la créatinine surestime le DFG?

Car elle est sécrétée 10-20% au tubule.

De quel(s) facteur(s) dépend la créatininémie?

1. Fonction rénale
2. Poids
3. Fonction hépatique
4. masse musculaire
5. A et B
6. A et D

f

Quelles sont les valeurs normales de créatininémie ?

H: 65 à 115 umol/L F: 55 à 105 umol/L

Quelles sont les formules permettant d'estimer le DFG?

Formule de Cockcroft et Gault et la formule MDRD (ou CKD-EPI)

Décrire la formule Cockcroft et Gault.

Clairance (mL/sec) = ((140-âge) x poids (kg))/49x créatininémie. (Pour une femme, elle correspond à 85 % de ce chiffre, car plus petite masse musculaire que l'homme)

Il faut une créatininémie stable sur plusieurs jours pour pouvoir utiliser cette formule. En cas d'obésité, il est mieux de mesurer le DFG, car la masse adipeuse ne produit pas de créatinine et cela augmente le DFG.

Quelle formule d'estimation surestime la DFG?

1. Cockcroft et Gault
2. MDRD

a

Parce que la formule Cockcroft et Gault estime la clairance de la créatinine et donc surestimera la DFG de 10-20%, contrairement à la formule MDRD qui estime la filtration glomérulaire et non la clairance.

Décrire les particularités de la formule MDRD (CKD-EPI).

- Elle estime la filtration glomérulaire (DFG) et non la clairance de la créatine. Il faut multiplier par 0.742 pour une femme et 1.21 si de race noire. - Unités: mL/sec/1,73 mètres carrés (normalisé selon une surface corporelle standard) - Plus précise que la formule Cockroft et Gault

Quels sont les paramètres qui modifient le résultat de la formule CKD-EPI?

Âge, sexe, race et créatininémie.

Quelle est la principale différence entre un capillaire systémique et un capillaire glomérulaire ?

Le capillaire glomérulaire filtre d'un bout à l'autre et la pression hydrostatique est forte d'un bout à l'autre pour cela. Aucune réabsorption dans ce dernier, uniquement de la filtration.

Pourquoi la pression hydrostatique est basse une fois arrivée dans le capillaire péritubulaire?

Car elle doit passer dans l'artériole efférente qui est un vaisseau de résistance, ce qui dissipe de l'énergie hydrostatique pour le franchir.

Vrai ou faux? Le capillaire péritubulaire fait de la filtration d'un bout à l'autre?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il fait de la réabsorption d'un bout à l'autre du à une faible pression hydrostatique et une pression oncotique haute. (Forces de Starling)

Quelles sont les caractéristiques que doit avoir un traceur?

1. Il doit être en concentration stable dans le temps.
2. Il doit être filtré librement au glomérule ( [filtrat glomérulaire] = [ plasma] ).
3. Il n'est ni réabsorbé, ni sécrété par le tubule ( excrétion = quantité filtrée par le glomérule).

question

Quels sont les deux rôles de l'anse de Henle?

1. Réabsorption de 15-20% du NaCl filtré
2. Réabsorption de plus de NaCl que d'eau

La particularité de l'anse de Henle, c'est qu'elle ne réabsorbe pas l'eau et les solutés de façon iso-osmotique: il y aura une réabsorption plus intense de NaCl que d'eau, et c'est ce qui va permettre à la médullaire de devenir hypertonique d'une part, et au liquide tubulaire qui quittera l'anse de Henle de devenir hypoosmotique d'autre part.

Quel est l'acteur principal (ou le «moteur») de l'anse de Henle?

1. Cellule de l'anse descendante
2. Cellule de l'anse large ascendante

b

C'est cette cellule qui est responsable du transport actif du NaCl, de la lumière tubulaire vers l'interstitium de la médullaire. C'est là que va s'accumuler et former l'hypertonicité de la médullaire qui est cruciale tant pour la concentration que pour la dilution de l'urine.

Quelle est la différence cruciale au niveau de la perméabilité de l'eau de l'anse grêle descendante et l'anse grêle ascendante?

L'anse grêle descendante est librement perméable à l'eau alors que l'anse grêle ascendante est totalement imperméable à l'eau.

Nommer les quatre parties de l'anse de Henle.

• Branche grêle descendante
• Branche grêle ascendante
• Branche large ascendante médullaire
• Branche large ascendante corticale

Nommer dans l'ordre les portions du tubules à partir du glomérule.

• Tubule proximal
• Anse de Henle
• Tubule distal
• Tubule collecteur

Quel phénomène survient lorsque la cellule du tubule proximal présente un excès de molécules au capillaire et que celui-ci ne peut plus effectuer de réabsorption?

Rétrodiffusion des molécules en excès de l'espace péritubulaire vers l'espace tubulaire

Quelles molécules traversent la membrane luminale des cellules du tubule proximal à l'aide du sodium?

• Glucose
• Phosphate
• Acides aminés
• Ion H+

Quels sont les deux types de transports assurés par le déplacement du sodium selon son gradient de concentration?

• Co-transport (avec le glucose, les acides aminés et le phosphate)
• Antiport (avec l'ion H+)

Avec le grand nombre de mitochondries et la bordure en brosse, quelle est la troisième particularité anatomique des cellules du tubule proximal?

Les nombreux replis de la membrane basolatérale.

Ceux-ci permettent d'augmenter la surface de la membrane basolatérale et donc d'augmenter le nombre de transporteurs par cellule.

Que permet la bordure en brosse de la membrane luminale?

La bordure en brosse permet d'augmenter la surface de contact entre la membrane luminale et le liquide tubulaire et donc d'augmenter la réabsorption.

Quel organite retrouve-t-on en grandes quantités dans les cellules du tubule proximal?

Les mitochondries

Au niveau du tubule proximal, le transport de l'eau est:

1. Hypo-osmotique
2. Iso-osmotique
3. Hyper-osmotique

b

Qu'est-ce que le maximum tubulaire?

Le maximum tubulaire est la quantité maximale d'une substance qui peut être réabsorbée par le tubule.

La réabsorption du capillaire est variable selon les forces de Starling du moment.

1. Vrai
2. Faux

a

Qui suis-je? Je suis constitué d'un épithélium étanche qui peut établir des gradients. Je peux procéder à de fins ajustements nécessaires pour la réabsorption tubulaire de chaque élément. Cependant, ma capacité est limité.

Le néphron distal

Qui suis-je? Je suis constitué d'un épithélium poreux qui va laisser l'eau passer par voie paracellulaire. C'est donc une réabsorption iso-osmotique et c'est un système de transport à haute capacité.

Le tubule proximal

À quoi servent les jonctions étanches?

Les jonctions étanches empêchent le passage paracellulaire de différentes substances.

Vrai ou faux? La pompe Na-K-ATPase peut passer de la membrane luminale à la membrane apicale par diffusion.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La jonction étanche est imperméable aux protéines membranaires.

Qu'est-ce que le transport vectoriel d'une substance?

Le transport vectoriel d'une substance, c'est simplement la résultante de son déplacement, un déplacement qui a une direction.

Quels sont les trois modes de transport membranaires utilisés par le tubule?

• La diffusion passive
• La diffusion facilitée
• Le transport actif

Quels sont les 2 types de diffusion facilitée?

Par un transporteur membranaire et un canal ion-spécifique

Quelles sont les caractéristiques suivantes du tubule proximal : épithélium, réabsorption et la capacité de son système de transport?

Épithélium poreux, réabsorption iso-osmotique, système de transport à haute capacité (60-70%)

Au néphron distal, quelles sont les caractéristiques des composantes suivantes : épithélium, réabsorption et la capacité de son système de transport?

Épithélium étanche, réabsorption par gradient et capacité limitée.

Dans le tubule proximal, l'adjectif «proximal» fait référence au fait que cette partie du tubule se situe:

1. Proche du glomérule
2. Proche des voies urinaires

a

Comment définir le maximum tubulaire et qu'arrive-t-il aux substances lorsque ce dernier est atteint?

Le maximum tubulaire est la quantité maximale d'une substance qui peut être réabsorbée par le tubule. Lorsque les capacités de transport sont saturées, l'excédent est excrété dans l'urine.

Pourquoi le tubule proximal a-t-il une bordure en brosse?

Car cela permet une plus grande surface de contact entre le liquide tubulaire et les cellules du tubule proximal, donc cela permet une meilleure réabsorption.

Nommer 3 particularités anatomiques importantes de la cellule tubulaire proximale ainsi que leur fonction.

Bordure en brosse augmente la réabsorption, replis basolatéraux augmentent le nombre de transporteurs par cellule en augmentant la surface de la membrane et les nombreuses mitochondries permettent d'énergiser le transport actif, et ce, principalement avec les Na-K-ATPase.

Vrai ou faux? La cellule tubulaire proximale ne peut pas réabsorber les petites protéine, mais elle se charge de la réabsorption du bicarbonate.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Lorsque de petites protéines se retrouvent dans le tubule, la cellule tubulaire proximale peut les réabsorber en quasi-totalité. Elle se charge aussi de la réabsorption du bicarbonate.

Par quoi est énergisée la cellule tubulaire type?

1. Pompe Na-K-ATPase (sort le sodium de la cellule et abaisse la [sodium] cytoplasmique)
2. Cotransporteurs
3. Antiports

Cela maximise le transport de toutes ces substances

Vrai ou faux? Les cellules des tubules proximaux réabsorbent 25 % du filtrat glomérulaire via le transport actif ?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
50-75%

Qu'est-ce que la rétrodiffusion?

Lorsque seulement une partie du liquide présenté par les cellules tubulaires proximales sera réabsorbée par le capillaire péritubulaire et que le liquide excédentaire retourne dans la lumière tubulaire.

Cela se produit lorsque les forces de Starling dans le capillaire péritubulaire favorisent moins la réabsorption de liquide.

Quelles molécules sont principalement sécrétées par sécrétion tubulaire ?

Les cations et anions organiques.

Quel est le résultat net de la sécrétion tubulaire proximal d'un cation?

La réabsorption de sodium en échange de la sécrétion d'un cation organique. Le mouvement net du H+ et K+ est nul.

Vrai ou faux? La présence d'une molécule organique chargée dans le sang peut modifier la sécrétion tubulaire d'autres molécules organiques.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

À quel endroit commence l'anse de Henle?

À la fin du tubule proximal.

Que fera le rein et quelle sera l'osmolalité urinaire si une personne boit peu d'eau et beaucoup d'osmoles?

Le rein va conserver l'eau, mais va uriner beaucoup d'osmoles. Donc l'urine sera concentrée.

Que fera le rein et quelle sera l'osmolalité urinaire si une personne boit beaucoup d'eau, mais peu d'osmoles?

Le rein devra excréter cet excès d'eau, ayant pour résultante une urine diluée.

Quelles sont les 2 étapes majeures pour excréter une urine concentrée?

1. L'interstitium médullaire est rendu hyper-osmotique par réabsorption de NaCl sans eau dans la branche ascendante large médullaire. L'urée y contribue aussi. 2. L'urine s'équilibre osmotiquement avec l'interstitium lorsqu'elle entre dans le tubule collecteur médullaire (EN PRÉSENCE ADH SEULEMENT, et proportionnellement à la quantité d'ADH sécrétée)

Quelles sont les 2 étapes majeures pour la dilution urinaire ?

1. Réabsorption de NaCl sans eau dans la branche large ascendante diminue l'osmolalité du liquide tubulaire en même temps que l'osmolalité de l'interstitium augmente.
2. L'urine reste diluée, car la réasborption d'eau dans le tubule collecteur est minimisée en gardant ses segments très peu perméable à l'eau. (ABSENCE D'ADH)

Quelles sont les 3 caractéristiques du modèle à contre-courant?

1. Un moteur (cellules de l'anse large de Henle)
2. Une différence de perméabilité
3. Une géométrie particulière (configuration en épingle à cheveux)

Vrai ou faux? L'anse grêle ascendante est perméable à l'eau.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est l'anse grêle descendante qui est perméable à l'eau alors que l'anse grêle ascendante et la macula densa sont imperméables à l'eau.

Dans quels segments de l'anse de Henle se trouvent le transport actif?

Anse large ascendante médullaire, anse large ascendante corticale et la macula densa.

Vrai ou faux? Dans le modèle à contre-courant, le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante est iso-osmotique par rapport au plasma.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est hypo-osmotique, car il est dilué davantage en raison d'une réabsorption de NaCl sans eau dans la branche large corticale. L'osmolalité urinaire qui quitte l'anse de Henle est d'environ 150 mOsm/kg.

Quelles structures du rein représentent l'échangeur du modèle à contre-courant ?

Les vasa recta

Vrai ou faux? Les vasa recta sont des capillaires péritubulaires qui entourent les tubules.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les 3 rôles des vasa recta?

1. Nourrir la médullaire.
2. Réabsorber 15-20% de sel et d'eau venant des tubules.
3. Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire.

Quel rôle joue l'ADH dans la concentration urinaire?

Elle augmente la perméabilité du tubule collecteur médullaire à l'eau.

Décrire le mode d'action de l'ADH qui permet une réabsorption transcellulaire d'eau.

En insérant des canaux à H2O (aquaporines) dans la membrane luminale

Qu'est-ce qui s'occupe de surveiller l'osmolalité corporelle?

Majoritairement les osmorécepteurs au niveau cérébral. Ils vont aussi ajuster la sécrétion de l'ADH.

Définir l'osmolalité.

Le nombre de particules dans un solvant.

Définir la tonicité.

Le nombre de particules qui ne traversent pas les membranes dans un solvant. C'est l'osmolalité efficace à l'intérieur du corps.

Quel est le principal stimulus pour contrôler l'ADH?

1. Changement de VCE
2. Osmolalité plasmatique
3. Changement dans la perfusion des tissus
4. Rx
5. douleur
6. Nausée
7. certaines maladies

b

L'osmolalité plasmatique est le stimulus habituel, mais toutes les autres réponses peuvent également stimuler la sécrétion d'ADH.

Vrai ou faux? L'urée est le résultat de la détoxification des groupements amines par le foie.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Une grande quantité d'ADH augmente la perméabilité de l'urée.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Mais seulement la portion du tubule collecteur qui se situe dans la médullaire interne devient perméable à l'urée. De cette façon, beaucoup d'urée est réabsorbée et elle constitue 40 % de l'osmolalité papillaire.

Sur quelle cellule du tubule collecteur l'ADH agit-elle?

1. Cellule Principale
2. Cellule Intercalaire

a

L'ADH vient s'installer dans les récepteurs V2 sur la membrane basolatérale des cellules principales du tubule collecteur afin de provoquer l'insertion d'aquaporines.

Vrai ou faux? L'ADH n'exerce aucun effet sur les vaisseaux sanguins.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'ADH a un effet vasoconstricteur (d'où le nom vasopressine).

Vrai ou faux? La branche large ascendante sécrète une protéine qui s'appelle la mucoprotéine Tommy-Marshall.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il s'agit de la mucoprotéine Tamm-Horsfall.

Quelles sont les fonctions de la mucoprotéine Tamm-Horsfall?

1. Modulation immunitaire (prévention infection urinaire et prévention de la cristallisation de certains solutés dans l'urine)
2. Ce n'est pas une fonction en tant que telle, mais elle représente la matrice de tous les matrices urinaires.

Nommer les fonctions du néphron distal.

1. Réabsorption d'eau
2. Réabsorption du sodium
3. Sécrétion du potassium
4. Sécrétion d'ions H+

Quel segment tubulaire réabsorbe le plus de NaCl?

1. Anse de Henle
2. Tubule proximal
3. Tubule distal
4. Tubule collecteur

b

Il réabsorbe 70 %.

Vrai ou faux? Le néphron distal est perméable au passage paracellulaire de l'eau et de Na+.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est relativement imperméable.

Vrai ou faux? Le tubule distal est perméable à l'eau en présence d'ADH.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
toujours imperméable à l'eau, même en présence d'ADH.

Quel indice nous permet de dire qu'il y a beaucoup de transport actif au niveau du tubule distal?

La présence de plusieurs mitochondries.

De quels genres de cellules est composé le tubule collecteur cortical?

Les cellules principales et les cellules intercalaires.

Quelles sont les fonctions des 2 types de cellule que l'on retrouve dans le tubule collecteur?

La cellule principale réabsorbe l'eau et le NaCl tout en sécrétant le potassium. La cellule intercalaire sécrète le H+.

Vrai ou faux? Le tubule collecteur est l'endroit où nous retrouvons la plus petite quantité de Na-K-ATPase.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment le chlore dans le tubule collecteur permet-il d'augmenter la sécrétion d'ions hydrogènes et de potassium?

Le chlore dans le tubule, ne possédant pas de canal ion spécifique, se fraye un chemin péniblement entre les cellules. Il y a un retard d'absorption du chlore comparativement aux autres ions qui passent facilement. Ceci va créer un gradient électronégatif dans la lumière et va attirer le K+ (cellule principale) et le H+ (cellule intercalaire). Ainsi la sécrétion de ces ions est augmentée.

Comment l'aldostérone agit-elle au niveau de la cellule principale ?

En augmentant le nombre de canaux de Na+ dans la membrane luminale, elle stimule la cellule principale.

Concernant le PNA, par quoi est-il sécrété et quel est son effet?

Le PNA est sécrété par l'oreillette lorsque celle-ci ressent une hausse du VCE. Il a pour effet de bloquer la réabsorption du Na au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire. Cela entraîne une natriurèse.

Quelle partie du tubule collecteur permet de réabsorber de grandes quantité d'eau sans diluer la médullaire?

1. Tubule collecteur cortical
2. Tubule collecteur médullaire

a

L'interstitium cortical est iso-osmotique au plasma et donc beaucoup moins concentré que l'interstitium médullaire. Sous l'effet de l'ADH, il va y avoir une sortie d'eau importante au niveau du tubule collecteur cortical pour atteindre l'iso-osmolalité avec le cortex. Cette réabsorption d'eau importante au cortex fait en sorte que le tubule collecteur médullaire aura moins d'eau à réabsorber et ainsi la médullaire ne risque pas d'être trop diluée.

question

Quelle est la proportion du liquide extra-cellulaire par rapport au liquide corporel?

1/3

Le 2/3 restant représente le liquide intra-cellulaire.

Quelles sont les 2 grandes questions à se poser face à un cas d'hyponatrémie?

1. A-t-il un problème d'osmolalité corporelle? Et, s'il y a hyponatrémie hypo-osmolaire, 2. Pourquoi le rein n'urine-t-il pas l'excès d'eau?

Quelles proportions du liquide extra-cellulaire sont dans l'espace intravasculaire et dans l'espace interstitiel?

1/4 du LEC est dans l'espace intravasculaire et 3/4 du LEC est dans l'espace interstitiel.

Compléter la phrase: En situation d'hyponatrémie, si le plasma est iso-osmolaire, il s'agit habituellement de ....

hyperlipidémie ou hyperprotéinémie.

Ces désordres sont qualifiés de pseudohyponatrémies

Compléter la phrase: En cas d'hyponatrémie, si le patient est hyperosmolaire, il faut suspecter...

hyperglycémie

La natrémie va s'abaisser de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L.

Quelles conditions permettent de générer une urine hypotonique?

Il faut filtrer suffisamment de liquide au glomérule, avoir la capacité de générer de l'eau libre dans le tubule et il faut inhiber la sécrétion d'ADH.

Définition du syndrome néphrotique

1. Protéinurie massive ( >3.5g/d)
2. Hypoalbuminémie
3. Oedème
4. Lipidurie
5. Hyperlipidémie

Les trois premiers critères sont obligatoires pour poser le dx

Quels sont les organes qui peuvent amener un oedème généralisé en cas de dysfonction?

1. Foie, rein, côlon
2. Coeur, rein, poumons
3. Coeur, foie, rein
4. Rein, vessie, rate
5. Foie, pancréas, rate

c

Phénomènes causant une accumulation de liquide extra-vasculaire (5)

1. Augmentation pression capillaire hydrostatique
2. Diminution pression oncotique plasmatique
3. Augmentation perméabilité capillaire
4. Obstruction lymphatique
5. Augmentation pression oncotique interstitielle

Conditions nécessaires à la formation d'un oedème généralisé

1. Perturbations des forces de Starling # Rétention hydrosodée rénale anormale

La perturbation des forces de Starling doit favoriser l'accumulation de liquide interstitiel

question

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'ICD?

ventricule défaillant-->augmentation de la pression veineuse --> transudation capillaire --> Oedème

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'ICG.

ventricule défaillant--> baisse du débit cardiaque-->activation des barorécepteurs du VCE-->Rétention hydrosodée par le rein--> augmentation du volume sanguin-->augmentation de la pression veineuse--> oedème

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'insuffisance rénale?

Incapacité rénale d'uriner le Na+ --> augmentation du volume plasmatique --> augmentation de la pression hydrostatique capillaire --> oedème

Quels sont les 3 organes pouvant causer des états d'oedème généralisé?

Le coeur, le foie ainsi que le rein.

Quels sont les 5 phénomènes pouvant être la cause d'accumulation de liquide à l'extérieur des capillaires?

augmentation de la pression capillaire hydrostatique, diminution de la pression oncotique plasmatique, augmentation de la perméabilité capillaire, obstruction lymphatique ainsi qu'une augmentation de la pression oncotique interstitielle.

Quelles sont les 2 physiopathologies de l'oedème généralisé?

1) Sous-remplissage (perturbation des forces de Starling puis rétention hydrosodée) 2) Sur-remplissage (rétention hydrosodée puis perturbation des forces de Starling)

Qu'est-ce que de l'oedème?

C'est une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel.

Combien de litres d'accumulation faut-il pour détecter un oedème généralisé?

1. 1L
2. 2L
3. 3L
4. 4L

b

Qu'est-ce que le VCE?

Le VCE (volume circulant efficace) est le volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus. C'est une entité non mesurable qui reflète la perfusion tissulaire et, en situation physiologique normale, le VCE est égal au volume sanguin.

Quels sont les effecteurs de la régulation volémique?

Le SRAA, le SYM, le PNA et l'ADH

Qu'est-ce qui est affecté par la régulation volémique?

L'excrétion urinaire de Na+ et l'appétit pour le sel.

Quelles conditions peuvent occasionner une surcharge hydrosodée?

insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose hépatique, insuffisance rénale aigue ainsi que HTA

Qui est le principal régulateur de la balance sodée et volémique et pourquoi?

Le rein, car l'excrétion rénale de sodium s'ajuste de façon appropriée aux changements du VCE

Vrai ou faux? En état d'équilibre, l'excrétion de sodium est équivalente à l'ingestion de sodium.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qui sont les senseurs de l'osmorégulation?

Les osmorécepteurs hypothalamiques

Au niveau de l'osmorégulation, qu'est-il perçu?

osmolalité plasmatique

Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d'oedème généralisé?

I. Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l'accumulation de liquide interstitiel II. Rétention anormale hydrosodée par le rein

Vrai ou faux? L'ADH et la soif sont les effecteurs de la régulation volémique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les effecteurs de l'osmorégulation

Qu'est-ce qui est affecté au niveau de l'osmorégulation?

L'osmolalité urinaire et l'ingestion d'eau.

Qu'est-ce qui est perçu au niveau de la régulation volémique?

Le VCE

Qui sont les senseurs de la régulation volémique?

Les sinus carotidiens, les artérioles afférentes et les oreillettes.

Quels sont essentiellement les senseurs du VCE?

La circulation cardio-pulmonaire, les sinus carotidiens et la crosse aortique ainsi que les artérioles afférentes.

Vrai ou faux? Le tubule distal et l'anse de Henle ont un pourcentage de réabsorption constant et qui dépend tout simplement du flot.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principaux effets de l'angiotensine II?

vasoconstriction, rétention rénale de Na+ ainsi que stimulation de la sécrétion d'aldostérone.

Comment l'angiotensine II agit-elle sur les micro-vaisseaux du rein afin d'induire une réabsorption accrue au tubule proximal?

L'angiotensine II provoque une vasoconstriction de l'artériole efférente. Ainsi, on augmente la filtration glomérulaire tout au augmentant la pression oncotique et en diminuant la pression hydrostatique dans le capillaire péritubulaire (la vasoconstriction rend le passage du flot sanguin plus difficile et donc il y a dissipation de la pression hydrostatique). Ainsi, le capillaire péritubulaire au niveau du tubule proximal est en mode réabsorption accrue à cause de sa haute pression oncotique et sa basse pression hydrostatique à la sortie de l'artériole efférente.

Vrai ou faux? Les changements hémodynamiques induits par l'angiotensine II dans un état d'hypovolémie sont surtout compensatoires et ne règlent pas le problème complètement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Des changements appropriés de l'excrétion rénale de Na+ sont habituellement requis pour restaurer la normovolémie. Par exemple, une diminution de volume à cause d'une perte de liquide ne peut être corrigée que par l'ingestion et la rétention subséquente par le rein d'un apport hydrosodé exogène.

Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique au niveau de l'excrétion rénale de Na+ ?

DFG, Angiotensine II, hémodynamie du capillaire péritubulaire, aldostérone, SYM, peptide natriurétique de l'oreillette

Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique au niveau de l'hémodynamie systémique?

Le SYM, l'angiotensine II ainsi que l'ADH lors d'hypotension importante.

Vrai ou faux? Lorsque l'osmolalité augmente, la sécrétion d'ADH augmente.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? L'ADH n'est sécrétée que lorsque l'osmolalité plasmatique s'élève (sécrétion osmotique).

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
En cas de contraction volémique sévère, l'ADH peut également être sécrétée (sécrétion hémodynamique) et ce, peu importe l'osmolalité plasmatique du moment.

Vrai ou faux? Un diurétique est n'importe quelle substance qui augmente la diurèse.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Un diurétique est n'importe quelle substance qui augmente la natriurèse, c'est-à-dire l'excrétion d'eau salée.

Quelles sont les principales indications des diurétiques?

Oedème généralisé et traitement de l'hypertension artérielle

Déterminants de l'efficacité d'un diurétique

Biodisponibilité (présence du diurétique dans le sang), Présence d'albumine, Intégrité de la sécrétion tubulaire et Diurétique libre dans la lumière

Quel type de diurétique peut causer une ototoxicité?

1. De l'anse
2. Thiazidique
3. Épargneur de potassium

a

Quel type de diurétique peut amener de l'hyperlipidémie et de l'hyperglycémie

1. De l'anse
2. Thiazidiques
3. Épargneurs de potassium
4. Osmotique

b

Effets secondaires métaboliques des diurétiques

• Hyperuricémie
• Hyperlipidémie
• Hyperglycémie

Quel diurétique peut emmener des effets secondaire endocriniens?

1. Furosémide (de l'anse)
2. Dihydrochlorotiazide (thiazidique)
3. Spironolactone (épargneur de potassium)

c

La spironolactone ressemble aux stéroïdes sexuels, elle peut donc amener de la gynécomastie et des irrégularités menstruelles

Effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques des diurétiques

1. Déplétion volémique
2. Azotémie/urémie
3. Hypokaliémie et alcalose métabolique
4. Hyperkaliémie et acidose métabolique
5. Hyponatrémie # Hypomagnésémie

1. Par surdose ou restriction trop sévère de sel
2. Par contraction volémique
3. Par tubule collecteur trop actif, seulement avec le furosémide ou les thiazidiques
4. Seulement avec les épargneurs de potassium
5. Par contraction volémique trop importante
6. Par perte au niveau de l'anse de Henle

Catégories d'effets secondaires des diurétiques

• Hydroélectrolytiques et acidobasiques * Métaboliques * Endocriniens

Combinaisons possibles de diurétiques

• Thiazidiques + épargneurs de potassium
• De l'anse + épargneurs de potassium
• De l'anse + thiazidiques

Deux premières combinaisons : pour prévenir l'hypokaliémie Dernière combinaison : pour augmenter l'effet diurétique

Diurétiques agissant sur le tubule collecteur

Épargneur de potassium

Diurétiques agissant sur le tubule distal

Thiazidiques

Diurétiques agissant sur l'anse de Henle

Diurétiques de l'anse

Diurétiques agissant sur le tubule proximal

• Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
• Diurétiques osmotiques

Vrai ou faux? Lors de la prise régulière d'un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l'ingestion à l'état d'équilibre, mais avec une contraction hydrosodée soutenue du liquide extracellulaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel est le premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium?

1. Tubule collecteur
2. Tubule distal
3. Tubule proximal

a

L'adolstérone favorise à ce niveau une réabsorption augmentée de sel et le peptide natriurétique favorise une excrétion augmentée de Na

Quel est le deuxième lieu d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium?

1. Tubule Collecteur
2. Tubule distal
3. Tubule proximal

c

Effecteurs de la régulation volémique, excrétion rénale de sodium

• Angiotensine II
• Hémodynamie du capillaire péritubulaire
• Aldostérone
• Système nerveux sympathique
• Peptide natriurétique de l'oreillette

Senseurs de volume du VCE

• Circulation cardio-pulmonaire
• Sinus carotidiens et crosse aortique
• Artérioles afférentes

Effecteurs de la régulation volémique en hémodynamie systémique

• Système nerveux sympathique
• Angiotensine II
• ADH

Répartition du liquide extra-cellulaire

• 1/4 intravasculaire
• 3/4 espace interstitiel

Conséquences physiologiques de l'augmentation de l'apport en Na

• Baisse sécrétion aldostérone
• Augmentation sécrétion peptide natriurétique de l'oreillette

Permet de réduire la réabsorption tubulaire de Na

Conditions pour porter un dx de déplétion du VC

Concentration urinaire de Na faible (<10-20 mmol/L)

Indique une rétention rénale de Na si le tubule est en bonne santé (pas de mx tubulaire ou de diurétique)

Répartition du liquide corporel

• 1/3 liquide extra-cellulaire
• 2/3 liquide intra-cellulaire

Quels sont les 3 principes de traitement de l'oedème pour l'insuffisance rénale?

Restriction de sodium, diurétiques et éventuellement, dialyse.

Quels sont les 5 critères qui définissent le syndrome néphrotique et lesquels sont obligatoires ?

Obligatoire: protéinurie massive (>3,5g/jr), Hypoalbuminémie et oedème

Autres: Lipidurie, Hyperlipidémie

Quels sont les principes de base du traitement de l'oedème dans le syndrome néphrotique?

Traitement de la maladie glomérulaire, Restriction de NaCl, Diurétique et repos (en position allongée pour résorption de l'oedème).

Vrai ou faux? Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies tubulaires ?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils sont causés par des maladies glomérulaires.

Décrire les caractéristiques de l'oedème cyclique idiopathique?

Uniquement chez les femmes, fréquent. Physiopathologie inconnue, mais souvent il y a une augmentation de la réactivité vasculaire. Comme traitement, repos. Il faut éviter diurétique, car peut créer rétention hydrosodée de rebond lorsque arrêté.

question

Entités contrôlant le pH

• Tampons * Respiration * Reins

La réponse des tampons est la plus rapide, la réponse des reins est la plus lente

Quels sont les 2 types d'acides produits par le corps et par quoi sont-ils éliminés?

Il y a les acides volatils qui produisent du CO2 (éliminés par les poumons) et les acides non volatils ou non carboniques qui sont issus du métabolisme des protéines (éliminés par les reins).

Qu'est ce qu'un tampon?

C'est une substance qui minimise les changements de pH lors d'une charge rapide acidobasique en agissant à la fois comme un acide et une basse, dépendamment des circonstances.

Principaux tampons

EXTRACELLULAIRE: HCO3- * HPO4 * Protéines plasmatiques INTRACELLULAIRE:* Protéines

Vrai ou faux? Pour connaître la situation acido-basique du corps, il suffit de connaître l'état d'équilibre d'un seul groupe de tampon.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il s'agit du principe isohydrique.

Valeurs normales pH, H+, PCO2, HCO3-

• pH : 7.40 * H+ : 40 nM * PCO2 : 40 mm Hg * HCO3 : 24 mM

Réponse de la respiration dans les troubles acido-basiques

Hypoventilation : augmentation du CO2 donc acidémie Hyperventilation : baisse du CO2 donc alcalémie

Étapes suivant un dérèglement acido-basique

1. Action des tampons # Compensation # Correction

Trou anionique (calcul et valeur normale)

Na-(Cl+HCO3) Valeur normale : 10-12

Vrai ou faux? Une acidose métabolique à trou anionique anormal est aussi appelée acidose métabolique hyperchlorémique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est l'acidose métabolique à trou anionique normal qui est appelée acidose métabolique hyperchlorémique.

Trou osmolaire plasmatique : calcul et valeur normale

Calcul : Posm mesurée - (2Na+glycémie+urée) Valeur normale : 10 mOsm/kg

Quelle est la différence entre l'acidémie et l'acidose?

L'acidémie est une augmentation de la concentration d'ions H+ dans le sang tandis que l'acidose est le processus qui tend à produire une acidémie. Le même principe s'applique pour l'alcalémie et l'alcalose.

Signes et symptômes de l'acidose métabolique

Dyspnée, baisse de la TA, arythmies, léthargie, coma, déminéralisation osseuse (si acidose chronique)

Quelle est la formule permettant de déterminer la valeur de H+?

H = 24 x { PCO2 / [HCO3] }

PCO2 est contrôlé par le poumon (composante respiratoire) et [HCO3] est contrôlé par le rein (composante métabolique).

Quelle est la quantité de H+ produite quotidiennement par le corps?

70 mmol

Dans quelle partie du néphron y a-t-il une réabsorption du HCO3- filtré?

1. Au glomérule
2. Au tubule proximal
3. À l'anse de Henle
4. Au tubule distal
5. Au tubule collecteur cortical
6. Au tubule collecteur médullaire

b

Quelle enzyme est impliquée dans la réabsorption du bicarbonate au tubule proximal?

L'anhydrase carbonique

Dans quelle partie du néphron y a-t-il une sécrétion d'acide (et génération de nouveau HCO3-)?

1. Au glomérule
2. Au tubule proximal
3. À l'anse de Henle
4. Au tubule distal
5. Au tubule collecteur

e

Noter que ce sont les cellules intercalaires qui sécrètent les ions H+ (l'acide) et non les cellules principales.

Quelle enzyme est utilisée par la cellule intercalaire du tubule collecteur lors de l'excrétion d'acide?

L'anhydrase carbonique encore.

Concernant le rôle du poumon dans le maintien du pH, que se produit-il lors d'une hypoventilation?

Cela augmente le CO2, ce qui augmente la concentration H+ et et cela crée une acidose respiratoire.

Le contraire se produit lors d'une hyperventilation.

Pour quelle raison les H+ sécrétés dans l'urine doivent-ils être tamponnés?

Pour que l'acidité de l'urine elle-même ne soit pas trop intense.

Quels sont les 3 tampons urinaires?

Le phosphate, l'ammoniac et le bicarbonate (moins important).

Vrai ou faux? L'Aldostérone stimule tant la cellule principale que la cellulre intercalaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principes de base au traitement de l'acidose métabolique?

Traiter la cause, Donner NaHCO3 IV pou maintenir pH ou HCO3-, surveiller la kaliémie.

Quelles sont les répercussions de l'alcalose métabolique?

Diminution du VCE et diminution du K+.

Quels sont les principes de traitement de l'alcalose métabolique?

Traiter la cause qui génère le bicarbonate et corriger les facteurs qui empêchent le rein d'uriner le bicarbonate excédentaire.

Quelle est la séquence logique pour analyser un trouble acido-basique?

I. pH: acidose ou alcalose II. Métabolique ou respiratoire III. Trou anionique (si acidose métabolique) IV. Compensatin prévue V. Cause clinique

question

Quelle partie du tubule aura le plus gros rôle à jouer dans l'ajustement du contenu de potassium sanguin?

1. Tubule proximal
2. Tubule distal
3. Tubule collecteur

c

Facteurs augmentant la sécrétion de potassium

Aldostérone Hyperkaliémie Flot distal augmenté Présence d'anions non réabsorbables

Causes de redistribution intracellulaire de K menant à l'hypokaliémie

• Alcalose métabolique * Augmentation insuline * Augmentation catécholamines * Anabolisme galopant

Quelle est l'utilité de la redistribution cellulaire de Potassium?

Elle nous permet de se protéger de façon rapide contre un apport rapide de potassium compte tenu de l'élimination corporelle qui est plus lente.

Manifestations de l'hypokaliémie

Faiblesse musculaire, arythmies cardiaques, iléus digestif, rhabdomyolyse, hyperglycémie, dysfonction rénale (DB insipide, augmentation production d'ammoniac, néphropathie hypokaliémique)

L'alcalose métabolique primaire peut causer une hyperkaliémie ou une hypokaliémie?

Elle peut causer une hypokaliémie puisque les ions H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l'alcalinité du milieu interstitiel. Pour compenser cette sortie d'ions H+, le potassium entrera dans la cellule, ce qui causera une hypokaliémie secondaire.

Conséquences de l'hyperkaliémie

Arythmie, faiblesse musculaire

Quelles sont les 3 façon de faire de l'hyperkaliémie?

1. 1. Apport de soluté salin isotonique (NaCl 0,9%) 2. Redistribution intra-cellulaire 3. Diminution de l'apport en vitamine C (acide ascorbique)
2. 1. Apport augmenté de potassium 2. Redistribution intra-cellulaire 3. Élimination corporelle diminuée
3. 1. Polydipsie 2. Manger trop de bananes 3. Recevoir trop de textos qui disent « K »
4. 1. Apport augmenté de potassium 2. Redistribution extra-cellulaire 3. Élimination corporelle diminuée

d

Vrai ou faux? L'hyperkaliémie peut être faussement diagnostiquée (pseudo-hyperkaliémie) par une erreur de manipulation laboratoire causant la lyse des cellules sanguines.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La pseudo-hyperkaliémie peut être due à une lyse des cellules sanguines dans le tube de laboratoire.

Quelles sont les possibilités d'explication d'une hyperkaliémie une fois que nous avons identifié que la perte urinaire de K était haute (>60 mmol/d ; N = 3,5 à 5 mM/d)?

1. 1. Pseudohyperkaliémie 2. Élimination diminuée de potassium 3. Redistribution extra-cellulaire
2. 1. Élimination diminuée 2. Apport augmenté endogène 3. Apport augmenté exogène
3. 1. Apport augmenté endogène 2. Redistribution extra-cellulaire 3. Apport augmenté exogène
4. 1. Pseudohyperkaliémie 2. Apport augmenté exogène 3. Apport augmenté endogène
5. 1. Élimination diminuée 2. Apport augmenté endogène 3. Redistribution extra-cellulaire

c

Vrai ou faux? Une hyperkaliémie augmente le potentiel de repos des cellules et si c'est une hyperkaliémie légère, des symptômes de paresthésie peuvent survenir, or, si c'est une hyperkaliémie sévère, des symptômes de faiblesse (voire paralytique) peuvent survenir.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La kaliémie affecte le potentiel de repos et c'est en fait la calcémie qui vient modifier le potentiel de seuil.

Quelles sont les 4 possibilités d'explication d'une hypokaliémie?

1. Apport diminué de potassium 2. Redistribution intracellulaire 3. Perte extra-rénale 4. Perte rénale

1. diète pauvre en potassium ou géophagie 2a. efffet hormonal (insuline/catécholamines) 2b. problème acido-basique (alcalose métabolique) 2c. anabolisme cellulaire 3a. digestive (diarrhée/iléus) 3b. cutanée (sueur) 3c. rénale (diurétiques antérieurement) 4a. hyperaldostéronémie (primaire ou secondaire)

4b. diurétiques (antérieurement ET présentement)

Vrai ou faux? Une augmentation de catécholamines ou d'insuline peut provoquer une hyperkaliémie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Une augmentation de ces hormones peut mener à une hypokaliémie en augmentant la redistribution intracellulaire.

question

Qu’est-ce que la protéinurie?

La présence de protéines dans l’urine.

Quelles sont les caractéristiques d’une protéine qui font en sorte que celle-ci est filtrée ou non par le glomérule?

Sa taille et sa charge électrique.

Quels sont les mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie et en quoi consistent-ils?

• Le débordement/l’overflow (augmentation de la quantité de protéines plasmatiques suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, mais excédant la capacité de réabsorption tubulaire);
• le dommage glomérulaire (augmentation de la perméabilité du glomérule devenu trop poreux entraînant la présence de protéines sériques – les globulines – mais surtout d’albumine dans l’urine);
• le dommage tubulaire (diminution de la réabsorption tubulaire de protéines normalement filtrées et donc augmentation de la quantité de protéines – surtout des globulines – urinaires).

De quelle façon peut-on mesurer qualitativement une protéinurie?

avec les bâtonnets

Vrai ou faux? Les bâtonnets sont adaptés pour faire le suivi d'un patient déjà connu pour une protéinurie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
car ils n'offrent seulement qu'une mesure semi-quantitative.

que peut-on dire sur le test au bâtonnet qui détecte une protéinurie?

1. Très sensible
2. peu sensible
3. peu spécifique

b

plusieurs faux négatifs (protéinurie alors que le bâtonnet indique que non)

Quelle est la mesure standard pour mesurer une protéinurie de façon quantitative?

La précipitation par acide sulfo-salicylique.

Elle se fait sur collecte urinaire et détecte toutes les protéines urinaires.

Vrai ou faux? Le bâtonnet mesure toutes les protéines urinaires?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
seulement l'albumine.

Comment fait-on pour transformer le ratio urinaire P/C obtenu en valeur quotidienne estimée?

Il faut le multiplier par la créatininurie de 24 hrs (10 pour une femme et 15 pour un homme)

Qu'est-ce qu'une microalbuminurie?

Présence minime, mais anormale, d'albumine dans l'urine.

Dans quelles maladies est-il utile de mesurer la microalbuminurie?

Diabète et HTA

Vrai ou faux? La microalbuminurie est souvent le premier signe d'une néphropathie diabétique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle quantité de protéines, en mg/jour, est considérée comme une micro-albuminurie?

1. 30-150 mg/jour
2. 30-300mg/jour
3. 150-350 mg/jour
4. 300-350 mg/jour

b

Dans quelle situation survient le syndrome néphrotique?

Lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée. Il s'agit généralement de maladies de podocyte.

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphrotique?

I. Protéinurie > 3g/jour II. Lipidurie III. Hyperlipidémie IV. Oedème V. Hypoalbuminémie

Quelles complications peuvent accompagner le syndrome néphrotique?

Thrombo-embolies veineuse, infections, anarsaque (oedème généralisé) +/- épanchement pleuraux ou ascite, complications cardio-vasculaires associées à l'athérosclérose.

Vrai ou faux? Dans le syndrome néphrotique, la filtration glomérulaire est très altérée.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est souvent peu altérée et parfois même augmentée par hyperfiltration.

De quelle façon survient le syndrome néphritique?

Lorsqu'il y a une inflammation généralisée. Il s'agit surtout d'atteintes mésangiales et endothéliales.

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphritique?

I. Protéinurie < 3g/jour II. Hématurie III. HTA IV. insuffisance rénale

Vrai ou faux? Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale et la filtration glomérulaire ne sont pas affectées.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue.

Quelles sont les complications associées au syndrome néphritique?

Ce sont les complications de l'HTA et l'insuffisance rénale aigue (peut même nécessiter suppléance rénale)

Vrai ou faux? Il est possible que des éléments des syndromes néphrotiques et néphritiques se chevauchent.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nommer les causes fréquentes de protéinurie.

-protéinurie fonctionnelle - protéinurie orthostatique - néphropathie diabétique - HTA - pré-éclampsie - maladies glomérulaires - Myélome multiple - tubulopathies

Quelles conditions sont associées à la protéinurie fonctionnelle?

exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque, tout stress physiologique important

C'est un processus physiopathologique systémique. Elle est généralement intermittente ou passagère.

Décrire les caractéristiques de la protéinurie orthostatique?

I. protéinurie glomérulaire II. Survient en position debout et disparaît en décubitus III. Survient surtout chez les adolescent(e)s. Disparaît avant l'âge de 30 ans. IV. Fonction réanale et analyse urine sont normales. pas HTA.

Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?

le diabète

Vrai ou faux? La néphropathie diabétique survient seulement chez les diabétiques de type 2.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle survient également chez les diabétiques de type 1.

Quels sont les 5 stades successifs de la néphropathie diabétique?

I. Hyper filtration glomérulaire II. Normalisation (microalbuminurie intermittente possible) III. Microalbuminurie constante IV. Macroalbuminurie et IR progressive V. IR terminale

À quel stade de la néphropathie diabétique apparaissent les lésions histologiques?

au stade 2. Elles progressent ensuite.

Nommer 2 moyens de ralentir la progression d'une néphropathie diabétique.

Un bon contrôle glycémique et un bon contrôle de la TA

Quel type de protéinurie est causé par de l'HTA?

Protéinurie légère < 0.5 g/jour et plus souvent microalbuminurie.

Quel est le seul moyen de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé à la HTA?

Un bon contrôle tensionnel (<140/90)

Qu'est-ce que la protéinurie pré-éclampsie?

C'est une protéinurie qui survient chez la femme enceinte avec une insuffisance placentaire entraînant une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la protéinurie pré-éclampsie?

L'accouchement.

Quel type de protéinurie est causé par un myélome multiple?

protéinurie de débordement sans albumine (avec gammaglobulines)

Quel type de protéinurie est causé par une tubulopathie?

Protéinurie légère contenant peu d'albumine.

Quels sont les éléments néphrotiques que l'on peut retrouver lors d'une analyse d'urine?

gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux.

Quels sont les éléments néphritiques que l'on peut retrouver dans une analyse d'urine?

On retrouve des preuves d'une réaction inflammatoire importante aux glomérules: hématies, cylindres hématiques, cylindres granuleux et parfois cylindres cellulaires.

Quelles sont les étapes dans une investigation de protéinurie?

I. Analyse d'urine II. Quantification usuelle ( collecte 24h ou ratio P/C) III. Quantification séparée, décubitus et orthostation IV. Questionnaire + E/P V. Autres examens

Quels tests devons nous faire si nous suspectons une protéinurie orthostatique?

Une collecte de jour et une collecte de nuit

Dans quel cas une culture d'urine peut être utile lors de l'investigation de la protéinurie?

Lorsque la protéinurie s'accompagne de leucocyturie puisqu'une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure.

question

Qu’est-ce que l’hématurie?

La présence de sang dans l’urine.

Au moins 3 globules rouges par champ à 400x de grossissement.

Quel est le mécanisme du bâtonnet de détection pour l’hématurie?

Le bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique réagit avec le pigment hème (dans l’hémoglobine et la myoglobine) indique s’il y a présence ou absence d’hème dans l’urine (mesure qualitative).

Qu’est-ce que l’hématurie macroscopique?

C’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée à l’œil nu.

Voir la caractrérisation de l'hématurie.

Fichier:Hématurie.jpg

Qu'est-ce que l'hématurie microscopique?

C'est lorsqu'on décèle la présence de sang seulement à l'exam urinaire microscopique (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines)

Quelles sont les causes qui peuvent causer une urine rouge, mais un bâtonnet négatif et une hématie négative?

Colorants alimentaires, betteraves, Rx, Porphyrie.

On parle ici de pseudohématurie

Quelles sont les causes qui peuvent causer une urine rouge, un bâtonnet positif, mais une hématie négative?

I. Myoglobinurie (rhabdomyolyse) II. Hémoglobinurie (hémolyse)

Décrire les caractéristiques des hématuries glomérulaires.

I. macroscopique ou microscopique II. couleur «coke» III. Associées à protéinurie dans plus de 90% des cas IV. souvent associées à une cylindrurie V. Érythrocytes dans l'urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) VI. Plus souvent persistantes qu'intermittentes VII. Habituellement asymptomatique

Décrire les caractéristiques des hématuries non glomérulaires.

I. Macroscopiques ou microscopiques II. Plus souvent urine de couleur rouge III. Parfois accompagnées de caillots IV. Sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle V. Plus souvent intermittentes que persistantes VI. parfois symptomatiques

Vrai ou faux? L'hématurie glomérulaire est un saignement au même titre que l'hématurie d'origine urologique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'hématurie glomérulaire n'est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l'urine, alors que l'hématurie urologique est habituellement liée à un saignement véritable.

Comment explique-t-on que la présence d'acanthocytes dans les hématuries glomérulaires?

Les globules rouges doivent passer à traver la paroi glomérulaire, ce qui les déforment.

Cela indique donc la présence d'une maladie glomérulaire.

Vrai ou faux? La présence de caillots oriente toujours vers une origine non-glomérulaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Parce que les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l'urine

Vrai ou faux? La présence de cylindres hématiques est toujours signe d'une pathologie tubulaire.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est toujours signe d'une pathologie glomérulaire.

Décrire la maladie des membranes basales minces.

C'est une entité. héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des GR dans l'urine. Cela cause une hématurie glomérulaire souvent isolée. C'est un Dx dexclusion.

Quel est l'examen de choix pour débuter l'investigation d'une hématurie?

SMU (analyse d'urine)

question

Qu'est-ce que le DFG?

Le DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) représente le volume de plasma filtré par les 2 reins (ml) par unité de temps (min)

Quelles sont les méthodes pour mesurer le DFG?

• Méthodes de clairance sur collecte urinaire
• Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
• Méthodes par mesure directe du DFG

Voir la théorie sur les méthodes de mesure du DFG.

La clairance est __________ d’une substance du sang dans l’urine.

Le taux d’élimination.

Voir la théorie sur les méthodes de mesure du DFG.

Le calcul de la clairance d’une molécule se fait à partir d’une ____________.

Collecte urinaire sur 24 heures.

Voir la théorie sur les méthodes de mesure du DFG.

Quelle est la diminution du DFG avec l'âge?

1 mL/min/année à partir de 30-35 ans

Elle est moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire.

Pourquoi la créatinémie reste relativement stable avec l'âge en conditions physiologiques malgré une diminution de la production de créatine?

Car le nombre de néphrons diminue, ce qui diminue la clairance de la créatine.

Quels sont les 3 principes importants à se rappeler en lien avec la créatininurie et son équilibre?

I. En homéostasie, production de créatine par muscle = créatininurie II. Seule rupture subite de l'équilibre entraînera un changement de la créatininurie. III. Nouvel équilibre sera retrouvé en quelques jours.

Analogie du bain dans les notes de cours

Qu'est-ce qui permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète?

Créatininurie

Quelles sont les valeurs normales de créatininurie?

H: environ 12-16 mmol/jr F: enciron 10-12 mmol/jr

question

Comment définit-on l’insuffisance rénale?

• DFG inférieur à 90 ml/min
• Évidence de maladie rénale : protéinurie, hématurie ou baisse du DFG

Ces deux caractéristiques se traduisent par l’élévation de la créatinine. Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.

La relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine (estimation de la fonction rénale) est ______________.

Hyperbolique.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.
Fichier:Créatininémie selon la fonction rénale.png

Pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie?

Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il y a tout de même une sécrétion tubulaire par les néphrons intacts qui compense et qui normalise la valeur de la créatinémie.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.

Vrai ou faux? Lorsque la créatinémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 50% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

On parle d'IRA si la détérioration de fonction rénale survient sur un période de ______.

moins de 3 mois

IRC si plus de 3 mois

Vrai ou faux? IRA comporte plus de risques à court terme que IRC

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Mais son pronostic de récupération est beaucoup meilleur.

Vrai ou faux? La classification de l'IRA se divise en 5 stades.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La classification de l'IRA comporte 3 stades, c'est la classification de l'IRC qui en comporte 5.

Quels critères sont utilisés pour qualifier le stade de l'IRA?

Créatinine sérique et diurèse horaire

Le DFG est inutile,car la fonction rénale n'est pas stable.

Quel est le premier paramètre qui permettra d'identifier l'IRA?

La diurèse horaire

Qu'est-ce que de l'oligurie?

diurèse < 400 mL/jr ou <30mL/h

Qu'est-ce que de l'anurie?

Diurèse < 100mL/jr ou <5mL/h

Quel paramètre permet de qualifier les stades de l'IRC?

Le DFG

Quel autre paramètre est souvent utile pour mieux classifier l'IRC?

La protéinurie, puisque c'est un facteur pronostic important pour le risque d'IRC terminale.

Quelles sont les 3 sous-catégories d'IRA ou d'IRC?

1) Pré-rénale (Le problème se situe avant le rein, peut être perçue comme une diminution du VCE). 2) Rénale (le problème est intrinsèque au rein). 3) Post-rénale (généralement une obstruction des voies urinaires).

Nommer les étapes de l'approche générale d'un problème d'insuffisance rénale.

1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale. 3. Si rénale, identifier le compartiment malade (micro-vaisseaux, glomérules, tubules,interstice) 4. Identifier les conséquences de l'insuffisance rénale.

De quelle façon l'urée, le sodium urinaire, l'osmolalité urinaire et les tubules sont affectés dans une IRA pré-rénale?

- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé ( Na <20 mmol/d) - osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)

De quelle façon l'urée, le sodium urinaire et l'osmolalité urinaire sont affectés dans une IRA rénale ou post-rénale?

- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - sodium urinaire élevé (Na>40 mmol/d) - osmolalité urinaire plutôt basse (<400 mOsm/kg)

Dans quelles conditions survient une IRA post-rénale?

Une obstruction des voies urinaires

Décrire les changements au niveau de la kaliémie et du pH qu'amène l'IRA post-rénale.

- Hyperkaliémie - Acidose - ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu'à l'anurie complète

Quelles maladies peuvent causer de l'IRA rénale au niveau microvasculaire?

- La maladie athéro-embolique - La microangiopathie thrombotique

En quoi consiste la maladie athéro-embolique ?

Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent dans les artérioles et empêche la perfusion rénale

En quoi consiste la microangiopathie thrombotique?

Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale. Peut être causé par HTA

Quels signes accompagnent spécialement les IRA rénale glomérulaires?

protéinurie et hématurie

Quelles sont les 2 principales entités associées à IRA rénale tubulaire?

NTA et obstructions intra-tubulaires

Quelle est l'atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée et qui cause IRA rénale interstitiel?

NTI

C'est une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l'espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une néoplasie.

Vrai ou faux? Les NTI cause habituellement de l'oligurie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les glomérules sont épargnés, donc n'entrainent habituellement pas d'oligurie.

question

Quand peut-on dire qu’on est en présence d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) ?

Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale aiguë.

On sait que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) de type pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE). Quelles sont les causes de cette diminution du VCE?

Choc, insuffisance hépatique, médicaments et atteinte macrovasculaire

• Choc: hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
• Insuffisance hépatique : entraîne vasoconstriction rénale extrême = syndrome hépatorénal
• Médicaments :
  • Diurétiques: entraînent hypovolémie ce qui entraîne une diminution du DFG
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA): eiminue la TA et la filtration glomérulaire
  • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire
  • AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente
• Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères rénales ou encore sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales).

Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

Lors d’une insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale, de quelle manière le rein lui-même est-il atteint?

Dans un tel cas, le rein en tant que tel est en pleine forme!

En effet, il subit une baisse du débit sanguin qui lui parvient, mais il réagit de manière adéquate à une telle situation. En effet, en réponse à cet apport diminué, le rein va chercher à rétablir l’équilibre volémique en :

• diminuant la filtration
• augmentant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.

Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

Décrire les changements qu'apporte l'IRA pré-rénale au niveau des tubules, de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé (<20 mmol/d) - Osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)

Décrire les changements qu'apporte l'IRA rénale ou post-rénle au niveau de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - Sodium urinaire élevé (>40 mmol/d) - Osmolalité urinaire est plutôt basse (<400 mOsm/kg)

Quel phénomène cause de l'IRA post-rénale?

Obstruction des voies urinaires

Vrai ou faux? L'IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu'il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles maladies causent de l'IRA rénale au niveau microvasculaire?

La maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique

Décrire en quoi consiste la maladie athéro-embolique?

Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent et empêchent la perfusion rénale.

Décrire en quoi consiste la microangiopathie thrombotique.

Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale.

Quel est le principal facteur de risque à la microangiopathie thrombotique?

1. tabac
2. ROH
3. HTA
4. Cholestérol
5. diabète

c

Quel compartiment du rein a le plus de chance d'être malade en présence d'IRA avec protéinurie et hématurie?

Les glomérules

Quelles sont les 2 principales entités qui causent une IRA rénale tubulaire?

NTA et obstructions intra-tubulaires

Quelle est la cause la plus commune d'obstruction intra-tubulaire manant à une IRA rénale?

Le myélome multiple. C'est un cancer des plasmocytes qui les poussent à se reproduire à outrance menant à une sécrétion excessive de chaînes légères d'immunoglobulines qui peuvent alors précipiter dans le tubule et causer une obstruction.

Quelle est l'atteinte la plus fréquemment rencontrée qui cause de l'IRA rénale intrinsèque?

NTI

C'est une réaction inflammatoire qui attaque tubules et espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie.

Vrai ou faux? Les NTI entraîne souvent de l'oligurie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les glomérules sont épargnés.

Quels mécanismes peuvent causer une NTA?

Hypoxie et substances néphrotoxiques

Hypoxie peut être causée par toutes les causes d'IRA pré-rénales, IECA, ARA et AINS. Les substances néphrotoxiques qui peuvent causer de la NTA sont l'hémoglobinurie, la myoglobinurie et les substances de contraste radiologique.

Quelle partie du tubule est la plus touchée par l'ischémie en cas d'hypoxie?

L'anse ascendante de Henle. Les réserves d'oxygène dans la médullaire sont relativement basses ce qui fait qu'il n'y a pas beaucoup de réserve pour faire face à la diminution de l'apport d'oxygène.

Vrai ou faux? NTA est habituellement réversible, sévère et rapide.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles sont les 2 manifestations les plus fréquentes de la NTA?

L'oligurie et l'anurie, qui sont une conséquence de la diminution du DFG provoquée par la NTA.

Vrai ou faux? Un patient atteint de NTA peut tout de même être polyurique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Un DFG faible peut quand même engendrer une diurèse si aucune réabsorption ne survient et que les tubules sont malades (donc incapable d'effectuer la réabsorption) sans toutefois être obstrués.

Nommer les conséquences de l'IRA.

Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, urémie, anémie, troubles de l'agrégation plaquettaire, immunodépression relative.

Atteintes de l'urémie: Inappétence, No/Vo, Somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l'état de conscience, astérixis, crampes musculaires, péricardite urémique

Vrai ou faux? Même en présence d'une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer la possibilité d'une IRA rénale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Puisque le fait de manquer une IRA rénale peut mener des conséquences graves pour le patient.

Comment traitent-on les IRA pré-rénales et post-rénales?

L'IRA pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du VCE et l'IRA post-rénale se traite en levant l'obstruction.

question

Comment se définit l'IRC?

C'est lorsque le DFG chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années.

Pourquoi l’IRC pré-rénale est-elle moins fréquente que l’IRA post-rénale?

L’hypovolémie et les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale pré-rénale.

Quelles sont les causes de la diminution chronique du VCE?

• Syndrome cardio-rénal
• Syndrome hépato-rénal
• Sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales
• Médicaments (Diurétiques, IECA, ARA et AINS)

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale pré-rénale.

Dans l’IRC pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.

1. Vrai
2. Faux

a

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale chronique pré-rénale.

Quelle pathologie pédiatrique est associée à l'étiologie de l'IRC post-rénale?

La néphropathie de reflux. Celle-ci survient suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflux vésico-urétéral.

Quelle sont les 3 étiologies de l'IRC rénale microvasculaire?

Néphroangiosclérose (la plus fréquente cause d'IRC rénale microvasculaire), la maladie athéro-embolique et les microangiopathies thrombotiques.

Quels sont les facteurs de risque de la néphroangiosclérose?

HTA, tabagisme, hyperlipidémie, âge et hérédité. Mais surtout HTA.

Quelles sont les 2 principales étiologies de l'IRC rénale glomérulaire?

Les glomérulonéphrites et la néphropathie diabétique.

Quelle est la cause de protéinurie et d'IRC la plus fréquente?

Le diabète

Vrai ou faux? Dans la néphropathie diabétique, on retrouve un rein atrophique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Dans la néphropathie diabétique, les reins sont de taille augmentée, contrairement à la majorité des causes d'IRC qui engendrent une atrophie rénale.

Quelles sont les 2 principales causes d'IRC rénale tubulo-interstitielle?

Les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) et la maladie rénale polykystique (MRPK).

La MRPK touche quels gènes?

C'est une maladie génétique autosomale dominante qui peut toucher deux gènes: PKD1 et PKD2.

Vrai ou faux? Toute cause d'IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant plus qu'un mois peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est toute cause d'IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant plus que 1 à 2 semaines.

Vrai ou faux? L'IRC entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l'arbre artériel.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
En effet, l'IRC est un facteur de risque majeur pour l'athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique.

Quelles sont les conséquences de l'IRC?

Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, hypocalcémie, hyperphosphatémie, dégradation de la masse osseuse, urémie et calcifications vasculaires.

Nommer les grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC.

1. Contrôle tensionnel 2. Diminuer protéinurie par IECA ou ARA 3. Contrôler oedème, hyperkaliémie et HTA avec diurétiques 4. Nutrition: Diminuer les apports en Na, K, Phosphore et protéines animales 5. Ajuster les Rx en fonction du DFG 6. Éviter autant que possible les Rx et substances de contraste radiologiques 7. Tx la dyslipidémie afin de réduire le risque cardiovasculaire 8. Remplacement de l'érythropoïétine pour traiter l'anémie 9. Corriger hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperkaliémie et acidose métabolique.

Quel examen endoscopique permet de visualiser l'intérieur de la vessie?

Cytoscopie

Quelles structures sont comprises dans le haut appareil urinaire?

Les reins, les uretères et les surrénales.

Quelles structures sont comprises dans le bas appareil urinaire?

La vessie et l'urètre.

question

Qu'est-ce que l'hématurie?

Hématies dans l'urine

Vrai ou faux? Du point de vue étiologique et diagnostique, on peut différencier facilement l'hématurie macroscopique de l'hématurie microscopique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Comment appelle-t-on une hématurie dont la microscopie s'avère négative?

Pseudo-hématurie

À partir de combien d'hématies par champ parle-t-on d'hématurie microscopique significative?

≥ 3 hématies/champ et ce, sur au moins 2 échantillons urinaires

Quelle proportion des patients ayant une hématurie microscopique ont une pathologie urologique significative?

Inférieure à 5%

Comment appelle-t-on une hématurie visible à l'oeil nu?

Hématurie macroscopique

Vrai ou faux? Un patient avec hématurie macroscopique a plus de risque d'avoir une maladie urologique significative qu'un patient avec hématurie microscopique

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nomme cinq indices qui suggèrent une hématurie d'origine glomérulaire

• Hématies dysmorphiques
• Cylindres granuleux ou hématiques associés
• Protéinurie
• Hypertension
• Insuffisance rénale

Nomme sept indices cliniques à rechercher lorsqu'une hématurie d'origine urologique est suspectée

• Signes d'infection urinaire
• Colique néphrétique
• Antécédent d'urolithiase
• Facteurs de risque de néoplasie urologique
• Symptômes systémiques orientant vers une néoplasie
• Traumatisme lombaire ou pelvien
• Immunosuppression

Vrai ou faux? Dans l'hématurie microscopique, on peut trouver la présence de caillots.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est seulement dans l'hématurie macroscopique qu'il peut y avoir des caillots.

Dans la classification urocentrique des hématuries, quelles sont les 3 grands types d'hématuries vraies?

Les hématuries gynécologiques, glomérulaires et urologiques.

Vrai ou faux? L'urine colorée suite à l'ingestion de betteraves constitue une pseudohématurie

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les myoglobinuries et les hémoglobinuries ne sont pas des pseudo-hématuries.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les pigments hèmes (donc myoglobine et hémoglobine) donnent des pseudo-hématuries.

Quelle pathologie urologique veut-on éliminer par l'investigation?

Néoplasie des voies urinaires

Quelles sont les trois étapes de la prise en charge d'un patient qui se présente avec une hématurie?

• 1- Éliminer la fausse hématurie et l'hématurie d'origine gynécologique
• 2- Éliminer l'hématurie d'origine glomérulaire
• 3- Étant donné que l'origine urologique est suspectée, investiguer

question

Vrai ou faux? Le cancer urothélial est plus fréquent chez la femme que chez l'homme

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
3 fois plus fréquent chez l'homme

Concernant les cancers chez l'homme, le cancer urothélial est classé en quelle position?

4e

Nomme quatre structures du systèmes urinaires qui sont tapissées d'un urothélium

• Calices
• Bassinets et uretères
• Vessie
• Partie proximale de l'urètre

L'exposition professionnelle à quelles deux substances constitue un facteur de risque pour le cancer urothélial?

• Amines aromatiques
• Hydrocarbures aromatiques polycycliques

La prise de quel agent utilisé en chimiothérapie est un facteur de risque du cancer urothélial?

Cyclophosphamide

Vrai ou faux? L'installation d'une sonde vésicale à demeure est un facteur de risque pour le cancer urothélial.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle est la présentation clinique la plus souvent retrouvée chez un patient atteint d'un cancer urothélial? (1 mot)

Hématurie

Vrai ou faux? Le tabac est un facteur de risque pour le cancer urothélial.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il multiplie le risque de 2 à 4 fois.

À part l'hématurie, quels sont les signes et symptômes que l'on peut retrouver chez le patient atteint d'un cancer urothélial?

Symptômes irritatifs de la vessie (urgenturie, polyurie par exemple), douleurs lombaires, oedèmes des membres inférieurs, masse pelvienne et, à un stade avancé, perte de poids et douleurs osseuses/abdominales.

Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques les plus souvent utilisées pour diagnostiquer un cancer urothélial?

La cytologie urinaire et la cytoscopie

Une fois le diagnostic de cancer urothélial posé, à quoi sert le bilan d'Extension et de quoi est-il composé?

Le bilan d'extension dictera la conduite pour le traitement et détermine en partie le stade TNM. Il est composé d'une imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du diagnostic initial. Il peut aussi être composé d'examens additionnels si la tumeur est infiltrante (radiographie des poumons, TDM thoracique, TEP, scintigraphie osseuse

Quels sont les deux buts de la résection transurétrale lors d'un cancer vésical?

• Déterminer le stade de la maladie
• Procédure thérapeutique

Quel type de néoplasme constitue 95% des tumeurs de la vessie?

Carcinome de l'urothélium

Au moment du diagnostic, quelle proportion des carcinomes de l'urothélium sont infiltrants?

25%

Quelles sont les procédures de traitement pour les tumeurs non infiltrantes (cancer urothélial)?

RTU suivi par cytoscopie et cytologie urinaire.

question

Nomme deux synonymes de lithiase urinaire

• Calcul urinaire
• Pierre au rein

Quelle est la prévalence de la lithiase urinaire?

2-3%

Nomme quatre facteurs épidémiologiques intrinsèques de la lithiase urinaire

• Hérédité
• Sexe
• Race
• Âge

La présence d'antécédent familial augmente le risque de combien de fois de développer de l'urolithiase?

25 fois

Vrai ou faux? Les individus caucasiens sont plus touchés par la lithiase urinaire que les noirs ou les asiatiques

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

À quel âge se situe le pic d'incidence de l'urolithiase?

Entre 40 et 60 ans

Nomme quatre facteurs épidémiologiques extrinsèques de lithiase urinaire

• Climat et saisons
• Apport en liquide
• Diète
• Occupation

Vrai ou faux? Une alimentation riche en purine diminue le risque de développer de l'urolithiase

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Durant quelle saison observe-t-on une augmentation de l'incidence de la lithiase urinaire?

Été

Quelles sont les quatre étapes de formation d'une lithiase?

• Sursaturation
• Cristallisation
• Agrégation
• Rétention

Acronyme SCAR

Quelles sont les 3 facteurs qui influencent la solubilité des solutés dans l'urine?

Le pH urinaire, la température et la concentration des ions urinaires principaux.

Nomme deux composantes de l'urine qui empêchent la formation d'une structure cristalline

• Citrate
• Magnésium

Qu'est-ce qui compose 70-80% des calculs urinaires

Oxalate de calcium

Nomme trois anomalies métaboliques qui sont associées à la formation de cristaux d'oxalate de calcium

• Hypercalciurie
• Hyperoxalurie
• Hypocitraturie

Vrai ou faux? Les cristaux d'acide urique sont radio-opaque sur une radiographie standard

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les cristaux d'oxalate de calcium et de struvite

Vrai ou faux? Un pH urinaire persistant est un facteur de risque pour la formation de calculs composés de cristaux d'acide urique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel type de calcul urinaire est plus fréquent chez la femme?

Struvite

Les cristaux de cystine sont causés par le défaut de réabsorption de quels quatre acides aminés?

• Cystine
• Ornithine
• Lysine
• Arginine

Acronyme COLA

Décrire la présentation clinique d'une colique néphritique.

-Douleur : unilatérale, intense, début brutal, au niveau de la loge rénale, aucune position confortable. - Irradiation selon le niveau d'obstruction Sx: No/Vo, iléus paralytique, envies fréquentes d'uriner - Hématurie

Quels sont les 3 zones les plus fréquentes où se coincent une lithiase urinaire?

Ce sont les 3 zones de rétrécissement d'un uretère normal: jonction urétéro-pyélique, croisement avec les vaisseaux iliaques et jonction urétéro-vésicale.

Quels sont les symptômes associés à un calcul vésical?

- Symptômes irritatifs: Brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie - Symptômes obstructifs: Jet urinaire interrompu

Vrai ou faux? Le calcul vésical et la lithiase rénale ont la même physiopathologie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le calcul vésical est plutôt associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire.

Quelles sont les complications associées à un calcul urinaire?

- Douleurs incoercibles (nécessité prendre narcotiques en continue) - Infection urinaire et urosepsis - IRA - IRC

Vrai ou faux? Chez les individus récidivistes, un dépistage d'un problème métabolique peut être entrepris.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Un patient avec une complication de sa lithiase urinaire peut quand même subir un traitement conservateur.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est la règle d'or du traitement de la lithiase: les patients avec une complication nécessitent un traitement chirurgical définitif et ne sont donc pas candidats au traitement conservateur.

Quels sont les traitements d'urgence disponibles pour un calcul urinaire?

- Néphrostomie percutanée - Double J

En quoi consiste la démarche de traitement de la lithiase urinaire?

1.Contrôle de la douleur 2.Confirmer le diagnostic d'urolithiase obstructive. 3. Éliminer une complication associée 4. Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur 5. Si le patient n'est pas candidat, opter pour un traitement chirurgical. 6. Prévention de la récidive.

En quoi consiste le traitement conservateur?

1. Analgésique pour la douleur 2. Médicaments favorisant l'expulsion (alpha-bloquant) 3. Filtration des urines 4. Hydratation normale 5. Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n'a pas été expulsée.

Quel est l'élément le plus important dans la prévention d'une récidive d'urolithiase?

Une hydratation abondante.

question

Quel symptôme ne fait pas partie de la présentation clinique d'une masse rénale?

1. Douleur
2. Hématurie
3. Hémoptysie
4. Fièvre
5. Perte de poids

c

Nomme trois causes de fièvre lorsqu'il y a présence de masse rénale

• Infection
• Nécrose
• Syndrome para-néoplasique

Vrai ou faux? Les masses rénales sont découvertes le plus souvent de façon fortuite

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nomme cinq techniques d'imagerie utilisées dans l'investigation d'une masse rénale

• Échographie rénale
• Urographie intraveineuse
• Tomodensitométrie
• Résonance magnétique
• Scintigraphie rénale

Quel énoncé est faux concernant l'échographie rénale?

1. Bon outil pour le diagnostic
2. Permet de différencier une masse liquide d'une masse solide
3. N'irradie pas le patient
4. La morphologie du patient (ex: obésité) peut compromettre la qualité de l'examen

a

C'est un bon outil de dépistage

Quelle technique d'imagerie utilisée dans l'investigation de la masse rénale utilise un produit de contraste iodé et comporte un risque d'allergie?

Urographie intraveineuse, mais le TDM peut aussi nécessiter un produit de contraste à base d'iode.

Vrai ou faux? L'imagerie par résonnance magnétique implique un plus grande irradiation que la tomodensitométrie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quelle technique d'imagerie permet de caractériser une masse rénale lorsque la nature de celle-ci demeure inconnue même après un TACO et une échographie?

Résonance magnétique

De quel type d'imagerie parle-t-on: permet de quantifier la fonction des reins, mais fournit peu de détails anatomiques?

Scintigraphie rénale

Quel énoncé est faux concernant le kyste simple du rein?

1. Constitue 70% des masses rénales asymptomatiques
2. Plus fréquent chez les femmes
3. Inhabituel chez l'enfant
4. Il s'agit de l'anomalie kystique la plus fréquente

b

Nomme trois indices radiologiques typiques d'un kyste simple

• Paroi mince
• Pas de débris interne
• Absence de septation ou nodularité interne

Vrai ou faux? Le kyste simple du rein est généralement asymptomatique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Toutefois, il peut y avoir de la douleur s'il y a saignement dans le kyste.

En cas d'absence d'un ou de plusieurs des 3 signes radiologiques typiques du kyste simple, comme se nomme alors la masse?

Un kyste complexe (avec risque de cancer associé).

Vrai ou faux? Dans la prise en charge thérapeutique, le volume du kyste simple en soi n'a aucune valeur.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
On traitera surtout le kyste (par chirurgie ou drainage) si le kyste est symptomatique.

Quel énoncé est faux concernant l'hydronéphrose?

1. C'est une dilatation du système pyélo-caliciel
2. Il s'agit d'une obstruction proximale jusqu'à preuve du contraire
3. Peut être non-obstructive
4. Les glomérules sont touchés en dernier lors d'une insuffisance rénale post-rénale

b

Obstruction distale

Nomme trois éléments qu'on peut retrouver à l'échographie d'un patient présentant de l'hydronéphrose

• Bassinet distendu
• Communication avec des calices dilatés
• Compression du cortex par l'hyperpression

Quelle est le nom de la classification pour les kystes rénaux?

La classification de Bosniak.

Dans l'investigation de l'hydronéphrose, quelle technique d'imagerie permet de différencier une obstruction d'une stase non-obstructive?

Scintigraphie rénale avec diurétique

Dans l'investigation de l'hydronéphrose, quelle technique d'imagerie permet d'éliminer un reflux vésico-urétéral?

Cystographie mictionnelle

Nomme trois causes non-obstructives possibles de l'hydronéphrose

• Obstruction antérieure résolue
• Reflux vésico-urétéral
• États de polyurie

Nommer des manifestations cliniques de l'hydronéphrose.

Masse au flanc, infection urinaire, douleur, hématurie, IR, HTA.

Nomme trois synonymes de carcinome rénal

• Carcinome rénal à cellules claires
• Tumeur de Grawitz
• Hypernéphrome

Nomme deux vaisseaux empruntés par le carcinome rénal pour métastaser par voie sanguine

• Veine rénale
• Veine cave inférieure

Du plus fréquent au moins fréquent, quels sont les quatre principaux sites de métastase du carcinome rénal?

• Poumons
• Ganglions
• Foie
• Os

Vrai ou faux? Le carcinome rénal est le plus souvent symptomatique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est habituellement asymptomatique.

Quelle est la triade classique du carcinome rénal?

• Douleur au flanc
• Hématurie
• Masse abdominale

Nomme cinq syndrome para-néoplasiques qui peuvent être retrouvés lors d'un carcinome rénal

• Érythrocytose
• Anémie
• Hypercalcémie
• Dysfonction hépatique
• Fièvre

Vrai ou faux? La pierre angulaire du traitement du carcinome rénal est la radiothérapie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Chirurgie

Dans quelle situation traite-t-on le carcinome rénal par néphrectomie partielle?

S'il s'agit d'une petite tumeur (<4cm)

Quel est le mode de transmission de la maladie rénale polykystique de l'adulte?

Autosomale dominante

Dans la maladie rénale polykystique de l'adulte, vers quel âge voit-on apparaitre l'hématurie?

Vers 40 ans

Nommer des manifestations cliniques de la MRPK.

HTA, hématurie, Douleur, Masses abdominales.

question

Nomme trois structures musculaires impliquées dans le contrôle de la miction

• Vessie (détrusor)
• Sphincter interne
• Sphincter externe

Quelle zone du cerveau permet l'inhibition volontaire de la miction?

Cortex frontal

Quelle structure nerveuse permet la coordination entre la vessie et les sphincters?

Protubérance

Vrai ou faux? L'innervation para-sympathique permet le remplissage de la vessie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'innervation para-sympathique favorise la vidange de la vessie

Truc: pour parA et vidAnge, la 4e lettre est un a

Quelles racines forment les nerfs pelviens du système nerveux para-sympathique?

S2-S3-S4

Quelle racines forment les nerfs hypogastriques du système nerveux sympathique?

T10 à L2

Vrai ou faux? Le système nerveux sympathique favorise la contraction du sphincter interne

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Le muscle sphincter externe (strié) est sous contrôle volontaire

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

L'activation de quel nerf permet la contraction du sphincter externe?

Nerf honteux

L'activation des nerfs sympathiques permet la contraction de quel muscle?

Sphincter interne

L'activation du para-sympathique permet la contraction soutenue de quel muscle?

Détrusor

Au niveau du système nerveux (somatique, sympathique et parasympathique), qu'est ce qui est activé et qu'est ce qui est inhibé lors du remplissage vésical?

Il y a activation du nerf honteux (somatique), activation des nerfs sympathiques et une inhibition du système parasympathique.

Au niveau du système nerveux (somatique, sympathique et parasympathique), qu'est ce qui est activé et qu'est ce qui est inhibé lors de la vidange vésicale?

Cette fois, il y a inhibition du nerf honteux (somatique), inhibition du système sympathique et activation du système parasympathique.

Quelles sont les 2 catégories de troubles de la miction?

Troubles de remplissage et troubles de vidange.

Vrai ou faux? Les hommes sont plus sujets à des problèmes d'incontinence tandis que les femmes sont plus sujettes à des problèmes de type obstructifs.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est le contraire

Nomme quatre symptômes retrouvés lors de trouble du remplissage

• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgenturie
• Incontinence urinaire

Nomme cinq symptômes retrouvés lors de trouble de vidange de la vessie

• Jet urinaire faible
• Jet hésitant
• Miction par poussée
• Gouttes terminales
• Sensation de vidange vésicale incomplète

À partir de combien de mictions peut-on parler de pollakiurie?

Plus de 8 par jours

Quand peut-on parler de nycturie?

Lorsque le patient se réveille plus d'une fois par nuit à cause d'un besoin d'uriner

Quel type de jet correspond à un retard d'initiation de la miction?

Jet hésitant

Vrai ou faux? La sténose de l'urètre est un trouble du remplissage d'origine vésicale

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un trouble de vidange d'origine infra-vésicale

Quelles sont les deux catégories de trouble du remplissage d'origine vésicale?

• Hyperactivité
• Altération de la souplesse de la vessie

Comment appelle-t-on la contraction involontaire de la vessie?

Hyperactivité

Nomme cinq aliments irritants pour la vessie

• Thé
• Café
• Chocolat
• Alcool
• Épices

Quels exercices sont employés dans la rééducation du plancher pelvien?

Exercices de Kegel

Vrai ou faux? Les anticholinergiques et le botox peuvent être utilisés afin de traiter les troubles de remplissage d'origine vésicale comme l'hyperactivité vésicale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant l'hyperactivité vésicale idiopathique?

1. Affecte 30% des femmes après 40 ans
2. Entraîne de la pollakiurie et de l'urgenturie
3. Le traitement pharmacologique comprend des anticholinergiques et des agonistes β3
4. Touche plus les hommes que les femmes

d

Vrai ou faux? Concernant l'incontinence urinaire d'effort, l'hypermobilité est associée au sexe féminin alors l'incompétence sphinctérienne post-chirurgicale est associée au sexe masculin

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qu'est-ce qui provoque typiquement l'incontinence urinaire à l'effort?

Une augmentation de la pression-intra-abdominale

Vrai ou faux? Cesser de fumer n'a aucun effet bénéfique sur les troubles de remplissage de la vessie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Arrêter de fumer diminue la toux chronique

Quelles sont les deux catégories de vessie hypocontractile?

• Neurologique
• Myogénique

Quel trouble du système nerveux n'est pas une cause neurologique de vessie hypocontractile

1. Diabète mellitus chronique
2. Sclérose en plaque
3. Syndrome du tunnel carpien
4. Hernie discale avec compression de la queue de cheval

c

Vrai ou faux? Il existe une grande variété de traitements qui permettent d'améliorer la contractilité de la vessie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Comment appelle-t-on le phénomène lors duquel la contraction de la vessie et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés?

Dyssynergie vésico-sphinctérienne

Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction urétrale chez l'Homme entraînant un trouble de vidange infra-vésical?

L'hyperplasie Bénigne de la Prostate (HBP).

Vrai ou faux? Un fécalome est une cause réversible de trouble de vidange infra-vésical (obstruction).

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel médicament, utilisé pour abaisser la résistance urétrale, entraine une diminution progressive du volume de la prostate?

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

question

Quelles sont les 4 catégories d'incontinence?

Incontinence d'effort, Incontinence d'urgence, Incontinence par regorgement et Incontinence fonctionnelle.

Vrai ou faux? Concernant l'incontinence urinaire d'effort, l'hypermobilité est associée au sexe féminin alors l'incompétence sphinctérienne post-chirurgicale est associée au sexe masculin

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel type d'incontinence est le plus souvent retrouvé chez la jeune femme?

Incontinence d'effort

Globalement, que type d'incontinence est le plus fréquent?

Incontinence mixte

Vrai ou faux? L'incontinence d'urgence (par impériosité) possède des symptômes similiaires à ceux de l'hyperactivité vésicale et est habituellement idiopathique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Dans quel type d'incontinence retrouve-t-on une augmentation du résidu post-miction?

Incontinence par regorgement

Dans l'incontinence par regorgement, quel examen complémentaire permet de faire la distinction entre une obstruction et une perte de contractilité?

Bilan urodynamique

Quel type d'incontinence est surtout retrouvé dans la population gériatrique?

Incontinence fonctionnelle

question

Quel énoncé est faux concernant la prostate?

1. A la grosseur d'une noix de Grenoble
2. Ses sécrétions entrent dans la composition du sperme
3. Celle de la femme est plus petite que celle de l'homme
4. Elle entoure l'urètre à sa portion proximale

c

À partir de quel stade l'hyperplasie bénigne de la prostate est-elle palpable?

Stade préclinique (hyperplasie macroscopique)

Dans quel stade retrouve-t-on les symptômes du bas appareil urinaire (prostatisme)?

Stade clinique.

Quelle proportion des hommes âgés de 80 ans présentent une hyperplasie bénigne de la prostate clinique?

60%

Quels sont les 3 critères associés à l'HBP?

hyperplasie histologique, hyperplasie clinique et SBAU.

Quels sont les deux éléments nécessaires au développement de l'hyperplasie bénigne de la prostate?

• Fonction testiculaire (testostérone)
• Âge

Quels sont les 2 mécanismes par lesquels l'HBP crée une obstruction?

1) Le volume prostatique augmenté compresse l'urètre (composante statique). 2) L'augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral (composante dynamique).

Quelles sont les 2 manières dont la vessie peut s'adapter en réponse à l'obstruction causée par l'HBP?

La vessie peut s'hypertrophier (symptômes de remplissage associés) ou encore se dilater (symptômes de vidange associés).

Vrai ou faux? La prostate est dite androgène-dépendante

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? C'est la zone transitionnelle qui est hypertrophiée dans l'HPB?

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle est la forme active circulante de la testostérone?

La DHT

Quelle enzyme permet la transformation intra-prostatique de la testostérone en DHT?

5 alpha-réductase

Vrai ou faux? Dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, on retrouve seulement des symptômes de vidange

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il y a des symptômes de vidange et de remplissage

Nommer des symptômes de vidange.

Diminution de la force du jet mictionnel, effort pour initier la miction, sensation de vidange incomplète, Jet intermittent, Prolongation de la miction.

À quoi sert l'examen des organes génitaux externes chez un patient qui présente une hyperplasie bénigne de la prostate?

Pour éliminer une sténose du méat urétral

Nomme cinq complications possibles de l'hyperplasie bénigne de la prostate

• Rétention urinaire
• Infection urinaire
• Calculs vésicaux
• Hématurie macroscopique récidivante
• Hydronéphrose et insuffisance rénale

Quelles sont les 2 situations dans lesquelles il est nécessaire de traiter l'HBP?

1) Présence de symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient. 2) Présence de complications associées à l'HPB.

Nomme deux médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate

• Alpha-bloquants
• Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

Quel est le mode d'action des alpha-bloqueurs?

Diminue la résistance urétrale en relâchant la musculature lisse

Quelle proportion de la pression urétrale est attribuable au tonus musculaire alpha-adrénergique?

50%

Quel médicament inhibe la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT?

Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

Nomme trois effets secondaires des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

• Diminution de la libido
• Baisse du volume de l'éjaculat
• Dysfonction érectile

Quelles sont les 2 chirurgies qui peuvent être pratiquées pour traiter l'HBP?

La résection transurétrale de la prostate (RTUP) et la prostatectomie ouverte.

question

Vrai ou faux? En termes de nouveaux cas, le cancer de la prostate est le plus fréquent chez l'homme

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel est taux de mortalité du cancer de la prostate?

2,6%

Nomme trois exemples de micronutriments qui peuvent être ingérés en prévention du cancer de la prostate

• Lycopènes (tomates)
• Isoflavones (soya)
• Thé vert

Que signifie APS?

Antigène prostatique spécifique

Quelle est la demi-vie de l'APS?

48 à 72h

Nomme trois facteurs qui peuvent faire varier la concentration sérique d'APS

• Grosseur de la prostate
• Présence d'un cancer de la prostate
• Présence d'une inflammation de la prostate

Vrai ou faux? Un patient recevant des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase pour une hyperplasie bénigne de la prostate verra son APS sérique augmenter

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Diminution de 50% de la valeur de base

Vrai ou faux? L'éjaculation et les infections urinaires font augmenter les taux d'APS.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La rétention urinaire, les manipulations de la prostate, la prostatite et l'HBP ont le même effet aussi.

Nommer les facteurs de risque du cancer de la prostate.

- Histoire familiale postiive - Race (Noir > blanc > asiatique) - génétique - Diète riche en graisses

Nomme quatre risques du dépistage du cancer de la prostate

• Faux positifs
• Faux négatifs
• Surdiagnostic
• Exposition accrue à des procédures toxiques ou invasives

Vrai ou faux? Le Collège des médecins du Québec recommande le dépistage du cancer de la prostate

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

À partir de quel âge dépiste-t-on les hommes qui ont un antécédent familial positif de cancer de la prostate ou qui sont de race noire?

En haut de 40 ans

Un APS anormalement élevé permet de détecter quelle proportion des cancers?

90%

Qu'est-ce qui peut expliquer l'œdème des membres inférieurs chez un patient avec un cancer de la prostate?

Les métastases ganglionnaires

Concernant la symptomatologie du cancer de la prostate, quel est le signe clinique le plus important?

Toucher rectal anormal

Nommer des symptômes possibles du cancer de la prostate.

- majorité sont asymptomatiques. - SBAU - Douleurs osseuses (métastases) - OMI (métastases)

Quels sont les 2 examens faits lors de l'étape initiale de l'investigation du cancer de la prostate?

Le toucher rectal et l'APS.

Le cancer de la prostate prend le plus souvent naissance dans quelle zone?

Zone périphérique (80%)

Quelle est la forme la plus fréquente du cancer de la prostate?

Adénocarcinome

Nomme deux sites de métastase du cancer de la prostate

• Ganglions
• Os

Quelle échelle est utilisée pour évaluer l'importance du cancer de la prostate?

Échelle de Gleason.

Que signifie l'acronyme TNM?

• T pour tumeur
• N pour ganglions
• M pour métastases

À quelle composante N correspond un cancer de la prostate avec adénopathie de plus de 5 cm?

N3

Quel est le traitement privilégié pour un cancer de la prostate de petit volume, Gleason 6?

La surveillance active

Nomme deux modalités de traitement pour un cancer de la prostate localisé

• Prostatectomie radicale
• Radiothérapie

question

Qu'est ce que la dysfonction érectile?

C'est l'incapacité persistante d'obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration).

Quelle proportion des hommes en haut de 40 ans sont affligés d'une dysfonction érectile modérée à sévère?

5-20%

Quelles sont les catégories de dysfonction érectile?

Psychogénique, endocrinologique, artériogénique, venogénique (caverneuse), âge, IRC, neurogénique, médicamenteuse.

Nommer des facteurs de risque associés à la dysfonction érectile.

- Db mellitus - Désordre psychologique ou psychiatrique - MCAS - MVAS - tabagisme - Rx - Facteurs hormonaux

Nomme deux neurotransmetteurs qui favorisent l'afflux sanguin dans les corps caverneux du pénis

• Oxyde nitrique (NO)
• Acétylcholine

Quel mécanisme permet l'obstruction du retour veineux lors de l'érection?

La compression des veines émissaires sur l'albuginée

Vrai ou faux? La dysfonction érectile peut être une manifestation de l'athérosclérose

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment appelle-t-on les plaques cicatricielles de l'albuginée?

Plaques de la Peyronie

Des testicules atrophiques suggèrent quel étiologie de la dysfonction érectile?

Un hypogonadisme.

Nomme quatre éléments qui suggèrent une dysfonction érectile d'origine psychogène

• Début brutal
• Érection matinales ou nocturnes préservées
• Érection normale par masturbation ou stimulation visuelle
• Évolution fluctuante selon les circonstances

Quels sont les traitements possibles de la dysfonction érectile?

Modification des habitudes de vie, inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) et remplacement hormonal si hypogonadisme.

question

Vrai ou faux? La bactériurie implique nécessairement une infection

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nomme trois entérobactéries pouvant causer une infection urinaire

• E. coli
• Klebsiella
• Proteus

Nomme deux cocci gram positif pouvant causer une infection urinaire

• Staphylococcus saprophyticus
• Entérocoque faecalis

Vrai ou faux? La voie hématogène est le mécanisme physiopathologique le plus souvent impliqué dans l'infection urinaire

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La voie rétrograde est la plus fréquente

À quel âge la prévalence des infections urinaires chez la femme augmente brusquement?

Entre 18 et 24 ans (coïncide avec le début des rapports sexuels).

Quelles sont les quatre étapes clés de la pathogenèse de l'infection urinaire?

• Adhérence des bactéries
• Réceptivité de l'endothélium
• Internalisation des bactéries dans les cellules superficielles de l'urothélium
• Multiplication des bactéries

Quel énoncé ne constitue pas un facteur protecteur contre l'infection urinaire?

1. Longueur de l'urètre chez l'homme
2. Osmolarité élevée de l'urine
3. Immunoglobulines
4. pH fortement basique du vagin

d

Les lactobacilles maintiennent un pH acide

Vrai ou faux? L'hypoestrogénisme est un facteur de risque d'infection urinaire

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nomme quatre pathologies pouvant causer une infection urinaire

• Diabète mellitus
• Immunosuppression
• Reflux vésico-urétéral
• Troubles de la vidange de la vessie

Nomme trois méthodes d'échantillonnage pour investiguer l'infection urinaire

• Mi-jet
• Cathéterisme vésical
• Ponction sus-pubienne

Chez quels patients utilisent-on habituellement la ponction sus-pubienne dans l'investigation de l'infection urinaire?

Les jeunes enfants

Quel est le standard diagnostique pour l'infection urinaire?

La culture d'urine

Vrai ou faux? Lors d'une infection urinaire, le bâtonnet (sommaire des urines) teste positif pour les nitrites.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il teste aussi positif pour les leucocytes et les hématies.

Vrai ou faux? La cystite cause de la fièvre

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quels sont les symptômes de la cystite?

Pollakiurie/nycturie, impériosité, brûlements mictionnels, douleur sus-pubienne, hématurie.

Vrai ou faux? Le cathétérisme vésical est une cause importante d'infections urinaires nosocomiales.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Dans le traitement de l'infection urinaire chez la femme, on priorise l'antibiotique bactériostatique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On priorise l'antibiotique bactéricide

Quel est le rôle de l'oxybutinine dans le traitement de l'infection urinaire?

C'est un antispasmodique vésical

Nomme trois mesures de prévention pour la cystite

• Hygiène
• Proanthocyanidines (canneberge)
• Probiotiques

Quelle proportion des bactériuries non-traitées évolue vers une pyélonéphrite?

25 à 35%

Nommer le traitement pour un enfant de 6 mois avec une cystite?

TMP-SMX pour 7 jours avec une échographie rénale et cystographie pour éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie.

Quels sont les signes et symptômes d'une pyélonéphrite?

SBAU, fièvre, douleur unilatéral, No/Vo, punch rénal positif.

Quelle bactérie est fréquemment associé à la pathogénèse d'un abcès rénal par voie hématogène?

Staph. aureus

Quel est le traitement pour un abcès rénal?

Antibiothérapie et drainage (percutané ou chirurgical).

Quels sont les symptômes d'une prostatite?

SBAU, Fièvre, Frissons, Difficulté mictionnelle, douleurs pelviennes et abdominales.

En cas de prostatite, que retrouve-t-on au toucher rectal?

Douleur exquise et prostate chaude et enflée.

Vrai ou faux? Lors d'une prostatite avec problème de vidange vésicale, la sonde urétrale peut être utilisée sans problèmes.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La sonde urétrale est à éviter absolument en cas de prostatite.

Quels sont les facteurs de risque d'une épididymite aigue?

- comportements sexuels à risque - instrumentation urologique - vessie neurogène

question

Quelle masse scrotale engendre de la douleur?

1. Varicocèle
2. Cancer du testicule
3. Épididymite
4. Hernie inguinale

c

Nomme quatre structures retrouvées dans le cordon spermatique

• Muscle crémastérien
• Veines testiculaires
• Artère testiculaire
• Vas déférens

Quelles sont les trois parties de l'épididyme?

• Tête
• Corps
• Queue

Lors de l'échographie du scrotum, que suggère une vascularisation augmentée?

Épididymite

Lors de l'échographie du scrotum, que suggère une vascularisation diminuée ou absente?

Torsion testiculaire

Quelle urgence chirurgicale veut-on exclure à l'examen du scrotum?

Torsion testiculaire

Vrai ou faux? L'épididymite se présente avec une douleur abrupte.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La douleur de l'épididymite est progressive. C'est la torsion testiculaire qui vient avec une douleur soudaine.

Vrai ou faux? Le réflexe crémastérien est habituellement anormal dans une épididymite

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est préservé

Qu'est ce que le signe de Prehn et dans quelle pathologie est-il positif?

Le signe de Prehn c'est lorsque la surélévation du scrotum soulage la douleur. Il est positif en cas d'épididymite.

Nomme trois ITS pouvant causer une épididymite chez les 15-35 ans

• Gonorrhée
• Chlamydia
• Syphilis

Nomme quatre facteurs de risque d'épididymite

• Instrumentation urologique
• Sonde à demeure
• Vessie neurogène
• Comportements sexuels à risque

Quels quatre traitements de support peut-on offrir à un patient qui se présente avec une épididymite?

• Élévation du scrotum
• Repos
• Glace
• Analgésie

Quel est le pic d'incidence de la torsion testiculaire?

Puberté

65% des cas surviennent entre 12 et 18 ans

Vrai ou faux? La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant la présentation clinique de la torsion testiculaire?

1. Patient à l'âge de la puberté
2. Habituellement asymptomatique
3. Commence souvent la nuit
4. Est associée à des nausées et des vomissements

b

Quel énoncé n'est pas caractéristique de l'examen physique d'une torsion testiculaire?

1. Signe de Prehn positif
2. Douleur intense
3. Testicule localisé haut
4. Réflexe crémastérien aboli

a

Vrai ou faux? La torsion testiculaire peut mener éventuellement à la perte du testicule

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Dans la torsion testiculaire, comment s'appelle la procédure qui consiste à enlever le testicule non-viable?

Orchiectomie

Nomme deux causes non-traumatiques de scrotum douloureux

• Torsion testiculaire
• Épididymite

Vrai ou faux? La pierre angulaire du traitement de l'épididymite est la chirurgie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les antibiotiques

Vrai ou faux? L'hernie inguinale est habituellement une masse indolore

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle masse scrotale a typiquement la texture d'un sac de vers?

Varicocèles

Quel énoncé est faux concernant la varicocèle?

1. C'est une dilatation du plexus pampiniforme
2. Peut entraîner de l'infertilité
3. Survient le plus souvent du côté droit
4. Est ressentie comme une lourdeur ou un inconfort

c

Nomme deux situations dans lesquelles on traite la varicocèle

• Infertilité
• Symptomatique

Quels sont les deux traitements disponibles pour la varicocèle?

• Chirurgie
• Embolisation percutanée

Vrai ou faux? Le spermatocèle est une condition grave nécessitant une exérèse du testicule

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est plutôt bénin

Vrai ou faux? Le spermatocèle est transilluminable

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant l'hydrocèle?

1. Idiopathique
2. Contrairement au spermatocèle, l'hydrocèle n'est pas transilluminable
3. La plupart des cas sont asymptomatiques
4. Une échographie permet d'éliminer un cancer du testicule lorsque celui-ci est difficile à parler

b

Quelle est la cause de l'hydrocèle chez l'enfant?

Perméabilité du processus vaginalis

Quelle est la cause de l'hernie inguinale directe?

Faiblesse du fascia transversalis

Quelle est la cause de l'hernie inguinale indirecte?

Processus vaginalis large

Vrai ou faux? Lors d'hernie inguinale, la masse scrotale, si présente, est transilluminable

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nomme quatre facteurs de risque de l'hernie inguinale

• Obésité
• Constipation chronique
• Troubles de la miction (avec poussées abdominales)
• Toux chronique (dans la MPOC)

Dans l'hernie inguinale, comment appelle-t-on l'incarcération d'une partie de l'intestin dans l'orifice herniaire?

Étranglement de la hernie

Quel est le pic d'âge pour un cancer primaire du testicule?

Entre 20 et 40 ans

Qu'est-ce que la cryptorchidie?

Un testicule non-descendu

Vrai ou faux? Le cancer du testicule donne habituellement une masse douloureuse

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Vrai ou faux? Le cancer du testicule peut être associé à une histoire de traumatisme dans le passé.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
10% des patients avec cancer du testicule ont une histoire de traumatisme.

Nomme deux marqueurs tumoraux dans le cancer du testicule

• Beta-HCG
• Alpha-foeto-protéine

Quelle tumeur germinale du testicule est la plus fréquente?

Séminome

Quels deux cancers peuvent métastaser au testicule?

• Prostate
• Poumon