ULaval:MED-1208/Flashcards de l'examen 1

question

Dans quelle partie du rein se retrouvent les glomérules?

1. Tubule proximal
2. Cortex
3. Anse de Henle
4. Tubule distal

b

Décrire le trajet de l'urine suite à sa formation.

calice-bassinet-uretère-vessie-urètre

Quels sont les processus qui créent un gradient électrique au niveau de la cellule?

1. La pompe membranaire Na-K-ATPase

2. La diffusion du potassium à travers la membrane

Vrai ou faux? Le rein permet de faire de la glycolyse.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le rein permet de faire de la néoglucogenèse, soit de former du glucose à partir de précurseurs non glucidiques.

Pourquoi le gradient électrique est-il utile au niveau de la cellule?

Il permet de polariser-dépolariser les cellules musculaires et nerveuses.

La sécrétion tubulaire représente 99% de la fonction tubulaire.

1. Vrai
2. Faux

b

La réabsorption tubulaire représente 99% de la fonction tubulaire. La sécrétion tubulaire quant à elle représente 1% de la fonction tubulaire en situation physiologique.

Quelles sont les trois stratégies principales du néphron pour effectuer son travail?

1. La filtration glomérulaire, la réabsorption glomérulaire et la sécrétion tubulaire
2. La filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion glomérulaire
3. La filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire
4. La filtration glomérulaire, la filtration tubulaire et la réabsorption tubulaire

c

Vrai ou faux? Le rein permet de faire le catabolisme d'hormones.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
En effet, le rein permet la dégradation de l'insuline, petite protéine filtrée au glomérule et catabolisée par le tubule

Quelles hormones le rein fabrique-t-il?

1. Rénine, angiotensine II, prostaglandine, bradykinine
2. Aldostérone
3. Érythropoïétine
4. 1.25-dihydroxyvitamine D3
5. A et C
6. A, C et D

f

Nommer les 4 parties du tubule.

Tubule proximal, Anse de Henle, Tubule distal, tubule collecteur

La filtration glomérulaire se fait à partir de la lymphe.

1. Vrai
2. Faux

b

La filtration glomérulaire se fait à partir du sang en provenance de l'organisme et non pas de la lymphe.

Quelles sont les trois stratégies principales du néphron pour effectuer son travail?

1. La filtration glomérulaire
2. La réabsorption tubulaire
3. La sécrétion tubulaire

Pourquoi l'intérieur de la cellule devient plus négatif par rapport à l'extérieur de la cellule?

L'intérieur de la cellule est plus négatif en raison de deux processus:

1. La pompe Na/K ATPase repousse 3 Na+ vers l'extérieur et internalise seulement 2 K+. La résultante est que l'intérieur de la cellule devient plus négatif par rapport à l'extérieur.
2. La cellule est partiellement perméable au K+. Puisque le K+ est en plus petite quantité à l'extérieur de la cellule qu'à l'intérieur, le potassium a tendance à sortir à l'extérieur de la cellule.

Quel(s) est(sont) le(s) processus qui crée(nt) un gradient électrique qui sera utile pour polariser-dépolariser les cellules musculaires et nerveuses?

1. Pompe Na/K ATPase
2. Diffusion du potassium à travers la membrane
3. Toutes ces réponses

c

Le liquide extracellulaire est:

1. Riche en Na+ et riche en K+
2. Riche en Na+ et pauvre en K+
3. Pauvre en Na+ et riche en K+
4. Pauvre en Na+ et pauvre en K+

b

Le liquide extracellulaire ressemble à l'océan moderne, riche en Na+ et pauvre en K+.

Le deux tiers de la néoglucogenèse totale est faite au niveau du rein.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux. Seulement le tiers de la néoglucogenèse totale est faite au niveau du rein.

Le rein est impliqué dans le catabolisme d'hormones et la néoglucogenèse.

1. Vrai
2. Faux

a

Le rein est une glande endocrine.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai. Le rein est une glande endocrine. Un de ses principaux rôles est la fabrication des hormones suivantes:

• Rénine, angiotensine II, prostaglandine, bradykinine
• Érythropoïétine (EPO)
• 1,25-dihydroxyvitamine D3 (calcitriol ou vitamine D activée)

Quels sont les rôles du rein?

• Maintient du milieu intérieur
• Sécrétion d'hormones
• Métabolisme

Nommer les 4 segments du tubule.

• Tubule proximal
• Anse de Henle
• Tubule distal
• Tubule collecteur (cortical et médullaire)

Quelle est la plus petite unité fonctionnelle du rein?

1. Glomérule
2. Anse de Henle
3. Tubule proximal
4. Néphron

d

Le néphron est la plus petite unité fonctionnelle du rein. On retrouve 1 million de néphrons dans chaque rein.

Le bassinet recueille l'urine qui se déverse dans les calices puis dans l'uretère.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux. Ce sont les calices qui recueillent l'urine qui se déverse dans le bassinet puis dans l'uretère.

Un rein est irrigué par deux artères et drainé par deux veines.

1. Vrai
2. Faux

b

Un rein est irrigué par une artère (artère rénale) et drainé par une veine (veine rénale).

Comment s'appelle la partie profonde du rein?

La médullaire

Comment s'appelle la couche externe du rein?

Le cortex

question

Par quel organe est sécrétée l'angiotensinogène?

1. Rate
2. Rein
3. Foie
4. intestin

c

En ordre, décrire le trajet de l'anatomie de la circulation rénale ?

a. rénale - a. interlobaire - a. arquée - a. interlobulaire - artériole afférente - capillaire glomérulaire - artériole efférente - capillaires péritubulaires - système veineux

Quel est le principe général du SRAA?

Maintenir la tension artérielle et le volume corporel

Quels sont les stimuli qui provoquent la sécrétion de rénine?

1. Diminution du VCE
2. Diminution de la tension artérielle
3. Diminution du volume liquidien
4. Diminution du débit cardiaque

1. 1, 2 et 3
2. 1 et 3
3. 2 et 4
4. 1, 2, 3 et 4

a

Qu'est-ce que l'angiotensinogène?

Substance inactive sécrétée dans le sang par le foie

Quelle est la substance active du SRAA?

Angiotensine II

Quels sont les effets de l'angiotensine II ?

1. Vasoconstriction
2. Stimuler la contractilité myocardique
3. Formation et sécrétion d'aldostérone (effets sur l'artériole efférente et le tubule proximal)
4. Augmenter la sécrétion et l'effet de la noradrénaline
5. Stimuler la soif

Parmi les éléments suivants, lequel ne fait pas partie des rôles de l'angiotensine II ?

1. Contractilité myocardique
2. Stimule la soif
3. Vasoconstriction
4. Inhibition de la noradrénaline
5. Formation aldostrérone

d

Elle augmente l'effet de la noradrénaline

Décrire les étapes de conversion de l'angiotensinogène en angiotensine II.

1. Angiotensinogène se convertie en angiotensine I grâce à la rénine (enzyme régulatrice du SRAA).
2. Angiotensine I est convertie en angiotensine II grâce à l'enzyme de conversion.

Dans quelles circonstances la rénine est-elle sécrétée et par quelle artère?

La rénine est sécrétée par l'artériole afférente lorsqu'il y a une diminution du VCE, de la TA ou du volume liquidien corporel.

Quelle est l'enzyme régulatrice du SRAA?

1. Angiotensinogène
2. Rénine
3. Angiotensine I
4. Enzyme de conversion

b

Quel pourcentage du débit cardiaque reçoivent les reins?

1. 10%
2. 20%
3. 40%
4. 50%

b

La membrane basale du capillaire glomérulaire comporte une charge électropositive.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux. La membrane basale du capillaire glomérulaire comporte une charge électronégative.

Quelle composante de la paroi capillaire assure une barrière physique qui permet de conserver les protéines et les cellules indispensables au bon fonctionnement de notre organisme?

Les pores des cellules endothéliales.

Quelle composante de la paroi capillaire comporte une charge électronégative ?

La membrane basale fabriquée par les podocytes.

La charge électronégative formée par la membrane basale permet de garder les protéines dans le corps puisque la majorité de celles-ci sont de charge négative.

Quels sont les deux paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?

1. La taille de la particule
2. La charge électrique de la particule

L'effet de ces deux paramètres crée une barrière physico-chimique.

Comment se nomme la partie terminale de l'anse de Henle?

La macula densa

De quoi est formée la barrière physique de la membrane glomérulaire ?

Les pores des cellules endothéliales

Ils sont assez gros pour laisser passer les déchets, mais pas assez pour laisser passer les protéines et cellules qu'il faut retenir dans le corps.

Quels sont les paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?

Taille de la particule et sa charge

Ensemble, ces particules créent une barrière physico-chimique. Elle comporte une charge électronégative.

Pourquoi la barrière physico-chimique aide-t-elle à garder les protéines dans le corps?

Par électro-répulsion, car celles-ci sont de charge négative et que la membrane basale glomérulaire est électronégative.

Quelles sont les trois composantes de la paroi capillaire du glomérule?

1. La cellule endothéliale
2. La membrane basale
3. La cellule épithéliale viscérale (podocyte)

À quoi sert le mésangium?

Le mésangium sert de support aux anses capillaires.

Quelle proportion du sang est filtré à chaque passage et comment appelle-t-on ce nombre?

20% du liquide plasmatique est filtré à chaque passage, c'est ce qu'on appelle la fraction de filtration.

À quels niveau l'agiotensine II agit-elle?

• Aldostérone (formation et sécrétion)
• Vaisseaux sanguins
• Contractilité myocardique
• Soif
• Artériole efférente
• Tubule proximal

Retenir le plus de liquide possible à l'intérieur du corps

Où est recueilli le liquide filtré par les capillaires glomérulaires?

Dans l'espace de Bowman

Décrire les cellules mésangiales.

- La plupart sont des cellules contractiles qui peuvent contrôler la surface déployée de l'anse capillaire

- Certaines cellules mésangiales sont phagocytaires (cellules qui font le ménage de certains déchets qui s'accumulent dans le mésangium).

Où sont acheminées les micro-gouttelettes recueillies dans l'espace de Bowman?

Vers le tubule proximal

Quelle caractéristique rend les capillaires glomérulaires plus perméables que les capillaires systémiques?

Les capillaires glomérulaires sont fenestrés.

Le glomérule est situé entre deux artérioles.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai. Le glomérule est situé entre l'artériole afférente et l'artériole efférente. Il s'agit d'une particularité propre au niveau du rein qui permet de maximiser la filtration glomérulaire.

De quelles façons l'angiotensine II permet de maintenir la tension artérielle et le volume?

L'angiotensine II:

• favorise la vasoconstriction des vaisseaux sanguins
• stimule la contractilité myocardique
• stimule la soif
• provoque la formation et la sécrétion d'aldostérone
• augmente la sécrétion et l'effet de la noradrénaline

L'aldostérone agit sur la réabsorption du sodium au niveau du tubule proximal.

1. Vrai
2. Faux

b

L'aldostérone agit sur la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur et du tubule distal.

Qu'est-ce qui provoque la sécrétion de rénine par l'artériole afférente du rein?

• Diminution du volume circulant efficace (VCE)
• Diminution de la tension artérielle
• Diminution du volume liquidien corporel

L'angiotensine II favorise la vasodilatation des vaisseaux sanguins.

1. Vrai
2. Faux

b

L'angiotensine II favorise la vasoconstriction des vaisseaux sanguins.

Quels sont les buts du système rénine-angiotensine-aldostérone?

1. Maintenir la tension artérielle
2. Maintenir le volume corporel
3. S'assurer que la perfusion sanguine soit maintenue

Les capillaires glomérulaires, les artérioles efférentes ainsi que les vasa recta font partie de la circulation médullaire.

1. Vrai
2. Faux

b

Les vasa recta sont les seuls constituants de la circulation médullaire. Tout le reste faite partie de la circulation corticale.

Que sont les vasa recta?

Les vasa recta sont les capillaires péritubulaires qui longent le tubule (Anse de Henle).

Quels sont les seuls constituants de la circulation médullaire?

Les vasa recta.

Tout le reste fait partie de la circulation corticale.

Les reins sont irrigués très abondamment.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai. 20% du débit cardiaque est destiné à l'irrigation des reins, soit un litre par minute. C'est plus que le coeur, le foie et le cerveau.

Quelle est la relation entre la clairance d'une molécule sanguine et sa charge électrique?

- Anion: Très mal filtré à moins qu'il ne soit de petit rayon moléculaire (C'est leur charge qui limite leur diffusion).

- Cation: Filtré plus efficacement, à moins que la particule ait un rayon de beaucoup supérieur aux autres (C'est la taille qui limite leur diffusion).

Qu'est-ce que le DFG?

Débit de filtration glomérulaire. Il définit la fonction rénale.

C'est le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps. (unités : mililitres/secondes ou en mL/min anciennement)

Vrai ou faux? Les valeurs normales de DFG pour un homme sont de 1,6mL/sec ou (95 +/- 20) mL/min

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ces valeurs sont celles pour une femme. Les valeurs normales de DFG pour un homme sont de 2mL/sec ou (120 +/- 25) mL/min.

Vrai ou faux? Une personne avec une fonction rénale normale ne peut pas avoir une atteinte rénale?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le stade I comporte des maladies rénales qui n'ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire.

Quels sont les stades de filtration glomérulaire?

1. Fonction rénale normale, soit >1,5mL/sec ou >90mL/min
2. IR légère 1-1,5 mL/sec ou 60-89 mL/min
3. IR modérée 0,5-1 mL/sec ou 30-59 mL/min
4. IR sévère 0,3-0,5 mL/sec ou 15-29 mL/min
5. IR terminale <0,3 mL/sec ou <15 mL/min

Ne pas oublier que ces valeurs sont pour une personne d'une surface corporelle de 1,73 mètres carrés

Qu'est-ce que la clairance?

C'est le volume de sang qui est clairé/nettoyé de cette molécule par unité de temps. Clairance = ( Concentration urinaire mmol/L x Volume urinaire par période de temps mL/sec)/ Concentration plasmatique du traceur mmol/L) ( C= (UxV)/P )

En clinique, pour mesurer le DFG, on utilise la clairance d'une substance au niveau du rein. Pour la mesurer de façon fiable, on prend un échantillon urinaire de 24h.

Qu'arrive-t-il au niveau du rein si le rein n'est plus capable de nettoyer une certaine substance?

La clairance de celle-ci diminue. Elle va s'accumuler dans le sang et sa concentration urinaire va donc diminuer.

Quel est le traceur idéal pour la clairance?

Inuline

Il n'est pas utilisé en clinique, car une injection est très dispendieuse. Seulement utilisé en recherche. Certains radio-isotopes sont aussi réservé aux chercheurs.

Quel traceur utilise-t-on en clinique?

Créatinine

Décrire la créatinine

Substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire. Produite en quantité constante à chaque jour, filtrée à 100% au glomérule, n'est pas réabsorbée, mais est sécrétée par le tubule.

Pourquoi la clairance de la créatinine surestime le DFG?

Car elle est sécrétée 10-20% au tubule.

De quel(s) facteur(s) dépend la créatininémie?

1. Fonction rénale
2. Poids
3. Fonction hépatique
4. masse musculaire
5. A et B
6. A et D

f

Quelles sont les valeurs normales de créatininémie ?

H: 65 à 115 umol/L F: 55 à 105 umol/L

Quelles sont les formules permettant d'estimer le DFG?

Formule de Cockcroft et Gault et la formule MDRD (ou CKD-EPI)

Décrire la formule Cockcroft et Gault.

Clairance (mL/sec) = ((140-âge) x poids (kg))/49x créatininémie. (Pour une femme, elle correspond à 85 % de ce chiffre, car plus petite masse musculaire que l'homme)

Il faut une créatininémie stable sur plusieurs jours pour pouvoir utiliser cette formule. En cas d'obésité, il est mieux de mesurer le DFG, car la masse adipeuse ne produit pas de créatinine et cela augmente le DFG.

Quelle formule d'estimation surestime la DFG?

1. Cockcroft et Gault
2. MDRD

a

Parce que la formule Cockcroft et Gault estime la clairance de la créatinine et donc surestimera la DFG de 10-20%, contrairement à la formule MDRD qui estime la filtration glomérulaire et non la clairance.

Décrire les particularités de la formule MDRD (CKD-EPI).

- Elle estime la filtration glomérulaire (DFG) et non la clairance de la créatine. Il faut multiplier par 0.742 pour une femme et 1.21 si de race noire. - Unités: mL/sec/1,73 mètres carrés (normalisé selon une surface corporelle standard) - Plus précise que la formule Cockroft et Gault

Quels sont les paramètres qui modifient le résultat de la formule CKD-EPI?

Âge, sexe, race et créatininémie.

Quelle est la principale différence entre un capillaire systémique et un capillaire glomérulaire ?

Le capillaire glomérulaire filtre d'un bout à l'autre et la pression hydrostatique est forte d'un bout à l'autre pour cela. Aucune réabsorption dans ce dernier, uniquement de la filtration.

Pourquoi la pression hydrostatique est basse une fois arrivée dans le capillaire péritubulaire?

Car elle doit passer dans l'artériole efférente qui est un vaisseau de résistance, ce qui dissipe de l'énergie hydrostatique pour le franchir.

Vrai ou faux? Le capillaire péritubulaire fait de la filtration d'un bout à l'autre?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il fait de la réabsorption d'un bout à l'autre du à une faible pression hydrostatique et une pression oncotique haute. (Forces de Starling)

Quelles sont les caractéristiques que doit avoir un traceur?

1. Il doit être en concentration stable dans le temps.
2. Il doit être filtré librement au glomérule ( [filtrat glomérulaire] = [ plasma] ).
3. Il n'est ni réabsorbé, ni sécrété par le tubule ( excrétion = quantité filtrée par le glomérule).

question

Quels sont les deux rôles de l'anse de Henle?

1. Réabsorption de 15-20% du NaCl filtré
2. Réabsorption de plus de NaCl que d'eau

La particularité de l'anse de Henle, c'est qu'elle ne réabsorbe pas l'eau et les solutés de façon iso-osmotique: il y aura une réabsorption plus intense de NaCl que d'eau, et c'est ce qui va permettre à la médullaire de devenir hypertonique d'une part, et au liquide tubulaire qui quittera l'anse de Henle de devenir hypoosmotique d'autre part.

Quel est l'acteur principal (ou le «moteur») de l'anse de Henle?

1. Cellule de l'anse descendante
2. Cellule de l'anse large ascendante

b

C'est cette cellule qui est responsable du transport actif du NaCl, de la lumière tubulaire vers l'interstitium de la médullaire. C'est là que va s'accumuler et former l'hypertonicité de la médullaire qui est cruciale tant pour la concentration que pour la dilution de l'urine.

Quelle est la différence cruciale au niveau de la perméabilité de l'eau de l'anse grêle descendante et l'anse grêle ascendante?

L'anse grêle descendante est librement perméable à l'eau alors que l'anse grêle ascendante est totalement imperméable à l'eau.

Nommer les quatre parties de l'anse de Henle.

• Branche grêle descendante
• Branche grêle ascendante
• Branche large ascendante médullaire
• Branche large ascendante corticale

Nommer dans l'ordre les portions du tubules à partir du glomérule.

• Tubule proximal
• Anse de Henle
• Tubule distal
• Tubule collecteur

Quel phénomène survient lorsque la cellule du tubule proximal présente un excès de molécules au capillaire et que celui-ci ne peut plus effectuer de réabsorption?

Rétrodiffusion des molécules en excès de l'espace péritubulaire vers l'espace tubulaire

Quelles molécules traversent la membrane luminale des cellules du tubule proximal à l'aide du sodium?

• Glucose
• Phosphate
• Acides aminés
• Ion H+

Quels sont les deux types de transports assurés par le déplacement du sodium selon son gradient de concentration?

• Co-transport (avec le glucose, les acides aminés et le phosphate)
• Antiport (avec l'ion H+)

Avec le grand nombre de mitochondries et la bordure en brosse, quelle est la troisième particularité anatomique des cellules du tubule proximal?

Les nombreux replis de la membrane basolatérale.

Ceux-ci permettent d'augmenter la surface de la membrane basolatérale et donc d'augmenter le nombre de transporteurs par cellule.

Que permet la bordure en brosse de la membrane luminale?

La bordure en brosse permet d'augmenter la surface de contact entre la membrane luminale et le liquide tubulaire et donc d'augmenter la réabsorption.

Quel organite retrouve-t-on en grandes quantités dans les cellules du tubule proximal?

Les mitochondries

Au niveau du tubule proximal, le transport de l'eau est:

1. Hypo-osmotique
2. Iso-osmotique
3. Hyper-osmotique

b

Qu'est-ce que le maximum tubulaire?

Le maximum tubulaire est la quantité maximale d'une substance qui peut être réabsorbée par le tubule.

La réabsorption du capillaire est variable selon les forces de Starling du moment.

1. Vrai
2. Faux

a

Qui suis-je? Je suis constitué d'un épithélium étanche qui peut établir des gradients. Je peux procéder à de fins ajustements nécessaires pour la réabsorption tubulaire de chaque élément. Cependant, ma capacité est limité.

Le néphron distal

Qui suis-je? Je suis constitué d'un épithélium poreux qui va laisser l'eau passer par voie paracellulaire. C'est donc une réabsorption iso-osmotique et c'est un système de transport à haute capacité.

Le tubule proximal

À quoi servent les jonctions étanches?

Les jonctions étanches empêchent le passage paracellulaire de différentes substances.

Vrai ou faux? La pompe Na-K-ATPase peut passer de la membrane luminale à la membrane apicale par diffusion.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La jonction étanche est imperméable aux protéines membranaires.

Qu'est-ce que le transport vectoriel d'une substance?

Le transport vectoriel d'une substance, c'est simplement la résultante de son déplacement, un déplacement qui a une direction.

Quels sont les trois modes de transport membranaires utilisés par le tubule?

• La diffusion passive
• La diffusion facilitée
• Le transport actif

Quels sont les 2 types de diffusion facilitée?

Par un transporteur membranaire et un canal ion-spécifique

Quelles sont les caractéristiques suivantes du tubule proximal : épithélium, réabsorption et la capacité de son système de transport?

Épithélium poreux, réabsorption iso-osmotique, système de transport à haute capacité (60-70%)

Au néphron distal, quelles sont les caractéristiques des composantes suivantes : épithélium, réabsorption et la capacité de son système de transport?

Épithélium étanche, réabsorption par gradient et capacité limitée.

Dans le tubule proximal, l'adjectif «proximal» fait référence au fait que cette partie du tubule se situe:

1. Proche du glomérule
2. Proche des voies urinaires

a

Comment définir le maximum tubulaire et qu'arrive-t-il aux substances lorsque ce dernier est atteint?

Le maximum tubulaire est la quantité maximale d'une substance qui peut être réabsorbée par le tubule. Lorsque les capacités de transport sont saturées, l'excédent est excrété dans l'urine.

Pourquoi le tubule proximal a-t-il une bordure en brosse?

Car cela permet une plus grande surface de contact entre le liquide tubulaire et les cellules du tubule proximal, donc cela permet une meilleure réabsorption.

Nommer 3 particularités anatomiques importantes de la cellule tubulaire proximale ainsi que leur fonction.

Bordure en brosse augmente la réabsorption, replis basolatéraux augmentent le nombre de transporteurs par cellule en augmentant la surface de la membrane et les nombreuses mitochondries permettent d'énergiser le transport actif, et ce, principalement avec les Na-K-ATPase.

Vrai ou faux? La cellule tubulaire proximale ne peut pas réabsorber les petites protéine, mais elle se charge de la réabsorption du bicarbonate.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Lorsque de petites protéines se retrouvent dans le tubule, la cellule tubulaire proximale peut les réabsorber en quasi-totalité. Elle se charge aussi de la réabsorption du bicarbonate.

Par quoi est énergisée la cellule tubulaire type?

1. Pompe Na-K-ATPase (sort le sodium de la cellule et abaisse la [sodium] cytoplasmique)
2. Cotransporteurs
3. Antiports

Cela maximise le transport de toutes ces substances

Vrai ou faux? Les cellules des tubules proximaux réabsorbent 25 % du filtrat glomérulaire via le transport actif ?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
50-75%

Qu'est-ce que la rétrodiffusion?

Lorsque seulement une partie du liquide présenté par les cellules tubulaires proximales sera réabsorbée par le capillaire péritubulaire et que le liquide excédentaire retourne dans la lumière tubulaire.

Cela se produit lorsque les forces de Starling dans le capillaire péritubulaire favorisent moins la réabsorption de liquide.

Quelles molécules sont principalement sécrétées par sécrétion tubulaire ?

Les cations et anions organiques.

Quel est le résultat net de la sécrétion tubulaire proximal d'un cation?

La réabsorption de sodium en échange de la sécrétion d'un cation organique. Le mouvement net du H+ et K+ est nul.

Vrai ou faux? La présence d'une molécule organique chargée dans le sang peut modifier la sécrétion tubulaire d'autres molécules organiques.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

À quel endroit commence l'anse de Henle?

À la fin du tubule proximal.

Que fera le rein et quelle sera l'osmolalité urinaire si une personne boit peu d'eau et beaucoup d'osmoles?

Le rein va conserver l'eau, mais va uriner beaucoup d'osmoles. Donc l'urine sera concentrée.

Que fera le rein et quelle sera l'osmolalité urinaire si une personne boit beaucoup d'eau, mais peu d'osmoles?

Le rein devra excréter cet excès d'eau, ayant pour résultante une urine diluée.

Quelles sont les 2 étapes majeures pour excréter une urine concentrée?

1. L'interstitium médullaire est rendu hyper-osmotique par réabsorption de NaCl sans eau dans la branche ascendante large médullaire. L'urée y contribue aussi. 2. L'urine s'équilibre osmotiquement avec l'interstitium lorsqu'elle entre dans le tubule collecteur médullaire (EN PRÉSENCE ADH SEULEMENT, et proportionnellement à la quantité d'ADH sécrétée)

Quelles sont les 2 étapes majeures pour la dilution urinaire ?

1. Réabsorption de NaCl sans eau dans la branche large ascendante diminue l'osmolalité du liquide tubulaire en même temps que l'osmolalité de l'interstitium augmente.
2. L'urine reste diluée, car la réasborption d'eau dans le tubule collecteur est minimisée en gardant ses segments très peu perméable à l'eau. (ABSENCE D'ADH)

Quelles sont les 3 caractéristiques du modèle à contre-courant?

1. Un moteur (cellules de l'anse large de Henle)
2. Une différence de perméabilité
3. Une géométrie particulière (configuration en épingle à cheveux)

Vrai ou faux? L'anse grêle ascendante est perméable à l'eau.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est l'anse grêle descendante qui est perméable à l'eau alors que l'anse grêle ascendante et la macula densa sont imperméables à l'eau.

Dans quels segments de l'anse de Henle se trouvent le transport actif?

Anse large ascendante médullaire, anse large ascendante corticale et la macula densa.

Vrai ou faux? Dans le modèle à contre-courant, le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante est iso-osmotique par rapport au plasma.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est hypo-osmotique, car il est dilué davantage en raison d'une réabsorption de NaCl sans eau dans la branche large corticale. L'osmolalité urinaire qui quitte l'anse de Henle est d'environ 150 mOsm/kg.

Quelles structures du rein représentent l'échangeur du modèle à contre-courant ?

Les vasa recta

Vrai ou faux? Les vasa recta sont des capillaires péritubulaires qui entourent les tubules.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les 3 rôles des vasa recta?

1. Nourrir la médullaire.
2. Réabsorber 15-20% de sel et d'eau venant des tubules.
3. Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire.

Quel rôle joue l'ADH dans la concentration urinaire?

Elle augmente la perméabilité du tubule collecteur médullaire à l'eau.

Décrire le mode d'action de l'ADH qui permet une réabsorption transcellulaire d'eau.

En insérant des canaux à H2O (aquaporines) dans la membrane luminale

Qu'est-ce qui s'occupe de surveiller l'osmolalité corporelle?

Majoritairement les osmorécepteurs au niveau cérébral. Ils vont aussi ajuster la sécrétion de l'ADH.

Définir l'osmolalité.

Le nombre de particules dans un solvant.

Définir la tonicité.

Le nombre de particules qui ne traversent pas les membranes dans un solvant. C'est l'osmolalité efficace à l'intérieur du corps.

Quel est le principal stimulus pour contrôler l'ADH?

1. Changement de VCE
2. Osmolalité plasmatique
3. Changement dans la perfusion des tissus
4. Rx
5. douleur
6. Nausée
7. certaines maladies

b

L'osmolalité plasmatique est le stimulus habituel, mais toutes les autres réponses peuvent également stimuler la sécrétion d'ADH.

Vrai ou faux? L'urée est le résultat de la détoxification des groupements amines par le foie.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Une grande quantité d'ADH augmente la perméabilité de l'urée.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Mais seulement la portion du tubule collecteur qui se situe dans la médullaire interne devient perméable à l'urée. De cette façon, beaucoup d'urée est réabsorbée et elle constitue 40 % de l'osmolalité papillaire.

Sur quelle cellule du tubule collecteur l'ADH agit-elle?

1. Cellule Principale
2. Cellule Intercalaire

a

L'ADH vient s'installer dans les récepteurs V2 sur la membrane basolatérale des cellules principales du tubule collecteur afin de provoquer l'insertion d'aquaporines.

Vrai ou faux? L'ADH n'exerce aucun effet sur les vaisseaux sanguins.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'ADH a un effet vasoconstricteur (d'où le nom vasopressine).

Vrai ou faux? La branche large ascendante sécrète une protéine qui s'appelle la mucoprotéine Tommy-Marshall.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il s'agit de la mucoprotéine Tamm-Horsfall.

Quelles sont les fonctions de la mucoprotéine Tamm-Horsfall?

1. Modulation immunitaire (prévention infection urinaire et prévention de la cristallisation de certains solutés dans l'urine)
2. Ce n'est pas une fonction en tant que telle, mais elle représente la matrice de tous les matrices urinaires.

Nommer les fonctions du néphron distal.

1. Réabsorption d'eau
2. Réabsorption du sodium
3. Sécrétion du potassium
4. Sécrétion d'ions H+

Quel segment tubulaire réabsorbe le plus de NaCl?

1. Anse de Henle
2. Tubule proximal
3. Tubule distal
4. Tubule collecteur

b

Il réabsorbe 70 %.

Vrai ou faux? Le néphron distal est perméable au passage paracellulaire de l'eau et de Na+.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est relativement imperméable.

Vrai ou faux? Le tubule distal est perméable à l'eau en présence d'ADH.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
toujours imperméable à l'eau, même en présence d'ADH.

Quel indice nous permet de dire qu'il y a beaucoup de transport actif au niveau du tubule distal?

La présence de plusieurs mitochondries.

De quels genres de cellules est composé le tubule collecteur cortical?

Les cellules principales et les cellules intercalaires.

Quelles sont les fonctions des 2 types de cellule que l'on retrouve dans le tubule collecteur?

La cellule principale réabsorbe l'eau et le NaCl tout en sécrétant le potassium. La cellule intercalaire sécrète le H+.

Vrai ou faux? Le tubule collecteur est l'endroit où nous retrouvons la plus petite quantité de Na-K-ATPase.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment le chlore dans le tubule collecteur permet-il d'augmenter la sécrétion d'ions hydrogènes et de potassium?

Le chlore dans le tubule, ne possédant pas de canal ion spécifique, se fraye un chemin péniblement entre les cellules. Il y a un retard d'absorption du chlore comparativement aux autres ions qui passent facilement. Ceci va créer un gradient électronégatif dans la lumière et va attirer le K+ (cellule principale) et le H+ (cellule intercalaire). Ainsi la sécrétion de ces ions est augmentée.

Comment l'aldostérone agit-elle au niveau de la cellule principale ?

En augmentant le nombre de canaux de Na+ dans la membrane luminale, elle stimule la cellule principale.

Concernant le PNA, par quoi est-il sécrété et quel est son effet?

Le PNA est sécrété par l'oreillette lorsque celle-ci ressent une hausse du VCE. Il a pour effet de bloquer la réabsorption du Na au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire. Cela entraîne une natriurèse.

Quelle partie du tubule collecteur permet de réabsorber de grandes quantité d'eau sans diluer la médullaire?

1. Tubule collecteur cortical
2. Tubule collecteur médullaire

a

L'interstitium cortical est iso-osmotique au plasma et donc beaucoup moins concentré que l'interstitium médullaire. Sous l'effet de l'ADH, il va y avoir une sortie d'eau importante au niveau du tubule collecteur cortical pour atteindre l'iso-osmolalité avec le cortex. Cette réabsorption d'eau importante au cortex fait en sorte que le tubule collecteur médullaire aura moins d'eau à réabsorber et ainsi la médullaire ne risque pas d'être trop diluée.

question

Quelle est la proportion du liquide extra-cellulaire par rapport au liquide corporel?

1/3

Le 2/3 restant représente le liquide intra-cellulaire.

Quelles sont les 2 grandes questions à se poser face à un cas d'hyponatrémie?

1. A-t-il un problème d'osmolalité corporelle? Et, s'il y a hyponatrémie hypo-osmolaire, 2. Pourquoi le rein n'urine-t-il pas l'excès d'eau?

Quelles proportions du liquide extra-cellulaire sont dans l'espace intravasculaire et dans l'espace interstitiel?

1/4 du LEC est dans l'espace intravasculaire et 3/4 du LEC est dans l'espace interstitiel.

Compléter la phrase: En situation d'hyponatrémie, si le plasma est iso-osmolaire, il s'agit habituellement de ....

hyperlipidémie ou hyperprotéinémie.

Ces désordres sont qualifiés de pseudohyponatrémies

Compléter la phrase: En cas d'hyponatrémie, si le patient est hyperosmolaire, il faut suspecter...

hyperglycémie

La natrémie va s'abaisser de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L.

Quelles conditions permettent de générer une urine hypotonique?

Il faut filtrer suffisamment de liquide au glomérule, avoir la capacité de générer de l'eau libre dans le tubule et il faut inhiber la sécrétion d'ADH.

Définition du syndrome néphrotique

1. Protéinurie massive ( >3.5g/d)
2. Hypoalbuminémie
3. Oedème
4. Lipidurie
5. Hyperlipidémie

Les trois premiers critères sont obligatoires pour poser le dx

Quels sont les organes qui peuvent amener un oedème généralisé en cas de dysfonction?

1. Foie, rein, côlon
2. Coeur, rein, poumons
3. Coeur, foie, rein
4. Rein, vessie, rate
5. Foie, pancréas, rate

c

Phénomènes causant une accumulation de liquide extra-vasculaire (5)

1. Augmentation pression capillaire hydrostatique
2. Diminution pression oncotique plasmatique
3. Augmentation perméabilité capillaire
4. Obstruction lymphatique
5. Augmentation pression oncotique interstitielle

Conditions nécessaires à la formation d'un oedème généralisé

1. Perturbations des forces de Starling # Rétention hydrosodée rénale anormale

La perturbation des forces de Starling doit favoriser l'accumulation de liquide interstitiel

question

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'ICD?

ventricule défaillant-->augmentation de la pression veineuse --> transudation capillaire --> Oedème

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'ICG.

ventricule défaillant--> baisse du débit cardiaque-->activation des barorécepteurs du VCE-->Rétention hydrosodée par le rein--> augmentation du volume sanguin-->augmentation de la pression veineuse--> oedème

Décrire la physiopathologie de l'oedème dans l'insuffisance rénale?

Incapacité rénale d'uriner le Na+ --> augmentation du volume plasmatique --> augmentation de la pression hydrostatique capillaire --> oedème

Quels sont les 3 organes pouvant causer des états d'oedème généralisé?

Le coeur, le foie ainsi que le rein.

Quels sont les 5 phénomènes pouvant être la cause d'accumulation de liquide à l'extérieur des capillaires?

augmentation de la pression capillaire hydrostatique, diminution de la pression oncotique plasmatique, augmentation de la perméabilité capillaire, obstruction lymphatique ainsi qu'une augmentation de la pression oncotique interstitielle.

Quelles sont les 2 physiopathologies de l'oedème généralisé?

1) Sous-remplissage (perturbation des forces de Starling puis rétention hydrosodée) 2) Sur-remplissage (rétention hydrosodée puis perturbation des forces de Starling)

Qu'est-ce que de l'oedème?

C'est une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel.

Combien de litres d'accumulation faut-il pour détecter un oedème généralisé?

1. 1L
2. 2L
3. 3L
4. 4L

b

Qu'est-ce que le VCE?

Le VCE (volume circulant efficace) est le volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus. C'est une entité non mesurable qui reflète la perfusion tissulaire et, en situation physiologique normale, le VCE est égal au volume sanguin.

Quels sont les effecteurs de la régulation volémique?

Le SRAA, le SYM, le PNA et l'ADH

Qu'est-ce qui est affecté par la régulation volémique?

L'excrétion urinaire de Na+ et l'appétit pour le sel.

Quelles conditions peuvent occasionner une surcharge hydrosodée?

insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose hépatique, insuffisance rénale aigue ainsi que HTA

Qui est le principal régulateur de la balance sodée et volémique et pourquoi?

Le rein, car l'excrétion rénale de sodium s'ajuste de façon appropriée aux changements du VCE

Vrai ou faux? En état d'équilibre, l'excrétion de sodium est équivalente à l'ingestion de sodium.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qui sont les senseurs de l'osmorégulation?

Les osmorécepteurs hypothalamiques

Au niveau de l'osmorégulation, qu'est-il perçu?

osmolalité plasmatique

Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d'oedème généralisé?

I. Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l'accumulation de liquide interstitiel II. Rétention anormale hydrosodée par le rein

Vrai ou faux? L'ADH et la soif sont les effecteurs de la régulation volémique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les effecteurs de l'osmorégulation

Qu'est-ce qui est affecté au niveau de l'osmorégulation?

L'osmolalité urinaire et l'ingestion d'eau.

Qu'est-ce qui est perçu au niveau de la régulation volémique?

Le VCE

Qui sont les senseurs de la régulation volémique?

Les sinus carotidiens, les artérioles afférentes et les oreillettes.

Quels sont essentiellement les senseurs du VCE?

La circulation cardio-pulmonaire, les sinus carotidiens et la crosse aortique ainsi que les artérioles afférentes.

Vrai ou faux? Le tubule distal et l'anse de Henle ont un pourcentage de réabsorption constant et qui dépend tout simplement du flot.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principaux effets de l'angiotensine II?

vasoconstriction, rétention rénale de Na+ ainsi que stimulation de la sécrétion d'aldostérone.

Comment l'angiotensine II agit-elle sur les micro-vaisseaux du rein afin d'induire une réabsorption accrue au tubule proximal?

L'angiotensine II provoque une vasoconstriction de l'artériole efférente. Ainsi, on augmente la filtration glomérulaire tout au augmentant la pression oncotique et en diminuant la pression hydrostatique dans le capillaire péritubulaire (la vasoconstriction rend le passage du flot sanguin plus difficile et donc il y a dissipation de la pression hydrostatique). Ainsi, le capillaire péritubulaire au niveau du tubule proximal est en mode réabsorption accrue à cause de sa haute pression oncotique et sa basse pression hydrostatique à la sortie de l'artériole efférente.

Vrai ou faux? Les changements hémodynamiques induits par l'angiotensine II dans un état d'hypovolémie sont surtout compensatoires et ne règlent pas le problème complètement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Des changements appropriés de l'excrétion rénale de Na+ sont habituellement requis pour restaurer la normovolémie. Par exemple, une diminution de volume à cause d'une perte de liquide ne peut être corrigée que par l'ingestion et la rétention subséquente par le rein d'un apport hydrosodé exogène.

Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique au niveau de l'excrétion rénale de Na+ ?

DFG, Angiotensine II, hémodynamie du capillaire péritubulaire, aldostérone, SYM, peptide natriurétique de l'oreillette

Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique au niveau de l'hémodynamie systémique?

Le SYM, l'angiotensine II ainsi que l'ADH lors d'hypotension importante.

Vrai ou faux? Lorsque l'osmolalité augmente, la sécrétion d'ADH augmente.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? L'ADH n'est sécrétée que lorsque l'osmolalité plasmatique s'élève (sécrétion osmotique).

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
En cas de contraction volémique sévère, l'ADH peut également être sécrétée (sécrétion hémodynamique) et ce, peu importe l'osmolalité plasmatique du moment.

Vrai ou faux? Un diurétique est n'importe quelle substance qui augmente la diurèse.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Un diurétique est n'importe quelle substance qui augmente la natriurèse, c'est-à-dire l'excrétion d'eau salée.

Quelles sont les principales indications des diurétiques?

Oedème généralisé et traitement de l'hypertension artérielle

Déterminants de l'efficacité d'un diurétique

Biodisponibilité (présence du diurétique dans le sang), Présence d'albumine, Intégrité de la sécrétion tubulaire et Diurétique libre dans la lumière

Quel type de diurétique peut causer une ototoxicité?

1. De l'anse
2. Thiazidique
3. Épargneur de potassium

a

Quel type de diurétique peut amener de l'hyperlipidémie et de l'hyperglycémie

1. De l'anse
2. Thiazidiques
3. Épargneurs de potassium
4. Osmotique

b

Effets secondaires métaboliques des diurétiques

• Hyperuricémie
• Hyperlipidémie
• Hyperglycémie

Quel diurétique peut emmener des effets secondaire endocriniens?

1. Furosémide (de l'anse)
2. Dihydrochlorotiazide (thiazidique)
3. Spironolactone (épargneur de potassium)

c

La spironolactone ressemble aux stéroïdes sexuels, elle peut donc amener de la gynécomastie et des irrégularités menstruelles

Effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques des diurétiques

1. Déplétion volémique
2. Azotémie/urémie
3. Hypokaliémie et alcalose métabolique
4. Hyperkaliémie et acidose métabolique
5. Hyponatrémie # Hypomagnésémie

1. Par surdose ou restriction trop sévère de sel
2. Par contraction volémique
3. Par tubule collecteur trop actif, seulement avec le furosémide ou les thiazidiques
4. Seulement avec les épargneurs de potassium
5. Par contraction volémique trop importante
6. Par perte au niveau de l'anse de Henle

Catégories d'effets secondaires des diurétiques

• Hydroélectrolytiques et acidobasiques * Métaboliques * Endocriniens

Combinaisons possibles de diurétiques

• Thiazidiques + épargneurs de potassium
• De l'anse + épargneurs de potassium
• De l'anse + thiazidiques

Deux premières combinaisons : pour prévenir l'hypokaliémie Dernière combinaison : pour augmenter l'effet diurétique

Diurétiques agissant sur le tubule collecteur

Épargneur de potassium

Diurétiques agissant sur le tubule distal

Thiazidiques

Diurétiques agissant sur l'anse de Henle

Diurétiques de l'anse

Diurétiques agissant sur le tubule proximal

• Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
• Diurétiques osmotiques

Vrai ou faux? Lors de la prise régulière d'un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l'ingestion à l'état d'équilibre, mais avec une contraction hydrosodée soutenue du liquide extracellulaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel est le premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium?

1. Tubule collecteur
2. Tubule distal
3. Tubule proximal

a

L'adolstérone favorise à ce niveau une réabsorption augmentée de sel et le peptide natriurétique favorise une excrétion augmentée de Na

Quel est le deuxième lieu d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium?

1. Tubule Collecteur
2. Tubule distal
3. Tubule proximal

c

Effecteurs de la régulation volémique, excrétion rénale de sodium

• Angiotensine II
• Hémodynamie du capillaire péritubulaire
• Aldostérone
• Système nerveux sympathique
• Peptide natriurétique de l'oreillette

Senseurs de volume du VCE

• Circulation cardio-pulmonaire
• Sinus carotidiens et crosse aortique
• Artérioles afférentes

Effecteurs de la régulation volémique en hémodynamie systémique

• Système nerveux sympathique
• Angiotensine II
• ADH

Répartition du liquide extra-cellulaire

• 1/4 intravasculaire
• 3/4 espace interstitiel

Conséquences physiologiques de l'augmentation de l'apport en Na

• Baisse sécrétion aldostérone
• Augmentation sécrétion peptide natriurétique de l'oreillette

Permet de réduire la réabsorption tubulaire de Na

Conditions pour porter un dx de déplétion du VC

Concentration urinaire de Na faible (<10-20 mmol/L)

Indique une rétention rénale de Na si le tubule est en bonne santé (pas de mx tubulaire ou de diurétique)

Répartition du liquide corporel

• 1/3 liquide extra-cellulaire
• 2/3 liquide intra-cellulaire

Quels sont les 3 principes de traitement de l'oedème pour l'insuffisance rénale?

Restriction de sodium, diurétiques et éventuellement, dialyse.

Quels sont les 5 critères qui définissent le syndrome néphrotique et lesquels sont obligatoires ?

Obligatoire: protéinurie massive (>3,5g/jr), Hypoalbuminémie et oedème

Autres: Lipidurie, Hyperlipidémie

Quels sont les principes de base du traitement de l'oedème dans le syndrome néphrotique?

Traitement de la maladie glomérulaire, Restriction de NaCl, Diurétique et repos (en position allongée pour résorption de l'oedème).

Vrai ou faux? Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies tubulaires ?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils sont causés par des maladies glomérulaires.

Décrire les caractéristiques de l'oedème cyclique idiopathique?

Uniquement chez les femmes, fréquent. Physiopathologie inconnue, mais souvent il y a une augmentation de la réactivité vasculaire. Comme traitement, repos. Il faut éviter diurétique, car peut créer rétention hydrosodée de rebond lorsque arrêté.

question

Entités contrôlant le pH

• Tampons * Respiration * Reins

La réponse des tampons est la plus rapide, la réponse des reins est la plus lente

Quels sont les 2 types d'acides produits par le corps et par quoi sont-ils éliminés?

Il y a les acides volatils qui produisent du CO2 (éliminés par les poumons) et les acides non volatils ou non carboniques qui sont issus du métabolisme des protéines (éliminés par les reins).

Qu'est ce qu'un tampon?

C'est une substance qui minimise les changements de pH lors d'une charge rapide acidobasique en agissant à la fois comme un acide et une basse, dépendamment des circonstances.

Principaux tampons

EXTRACELLULAIRE: HCO3- * HPO4 * Protéines plasmatiques INTRACELLULAIRE:* Protéines

Vrai ou faux? Pour connaître la situation acido-basique du corps, il suffit de connaître l'état d'équilibre d'un seul groupe de tampon.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il s'agit du principe isohydrique.

Valeurs normales pH, H+, PCO2, HCO3-

• pH : 7.40 * H+ : 40 nM * PCO2 : 40 mm Hg * HCO3 : 24 mM

Réponse de la respiration dans les troubles acido-basiques

Hypoventilation : augmentation du CO2 donc acidémie Hyperventilation : baisse du CO2 donc alcalémie

Étapes suivant un dérèglement acido-basique

1. Action des tampons # Compensation # Correction

Trou anionique (calcul et valeur normale)

Na-(Cl+HCO3) Valeur normale : 10-12

Vrai ou faux? Une acidose métabolique à trou anionique anormal est aussi appelée acidose métabolique hyperchlorémique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est l'acidose métabolique à trou anionique normal qui est appelée acidose métabolique hyperchlorémique.

Trou osmolaire plasmatique : calcul et valeur normale

Calcul : Posm mesurée - (2Na+glycémie+urée) Valeur normale : 10 mOsm/kg

Quelle est la différence entre l'acidémie et l'acidose?

L'acidémie est une augmentation de la concentration d'ions H+ dans le sang tandis que l'acidose est le processus qui tend à produire une acidémie. Le même principe s'applique pour l'alcalémie et l'alcalose.

Signes et symptômes de l'acidose métabolique

Dyspnée, baisse de la TA, arythmies, léthargie, coma, déminéralisation osseuse (si acidose chronique)

Quelle est la formule permettant de déterminer la valeur de H+?

H = 24 x { PCO2 / [HCO3] }

PCO2 est contrôlé par le poumon (composante respiratoire) et [HCO3] est contrôlé par le rein (composante métabolique).

Quelle est la quantité de H+ produite quotidiennement par le corps?

70 mmol

Dans quelle partie du néphron y a-t-il une réabsorption du HCO3- filtré?

1. Au glomérule
2. Au tubule proximal
3. À l'anse de Henle
4. Au tubule distal
5. Au tubule collecteur cortical
6. Au tubule collecteur médullaire

b

Quelle enzyme est impliquée dans la réabsorption du bicarbonate au tubule proximal?

L'anhydrase carbonique

Dans quelle partie du néphron y a-t-il une sécrétion d'acide (et génération de nouveau HCO3-)?

1. Au glomérule
2. Au tubule proximal
3. À l'anse de Henle
4. Au tubule distal
5. Au tubule collecteur

e

Noter que ce sont les cellules intercalaires qui sécrètent les ions H+ (l'acide) et non les cellules principales.

Quelle enzyme est utilisée par la cellule intercalaire du tubule collecteur lors de l'excrétion d'acide?

L'anhydrase carbonique encore.

Concernant le rôle du poumon dans le maintien du pH, que se produit-il lors d'une hypoventilation?

Cela augmente le CO2, ce qui augmente la concentration H+ et et cela crée une acidose respiratoire.

Le contraire se produit lors d'une hyperventilation.

Pour quelle raison les H+ sécrétés dans l'urine doivent-ils être tamponnés?

Pour que l'acidité de l'urine elle-même ne soit pas trop intense.

Quels sont les 3 tampons urinaires?

Le phosphate, l'ammoniac et le bicarbonate (moins important).

Vrai ou faux? L'Aldostérone stimule tant la cellule principale que la cellulre intercalaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principes de base au traitement de l'acidose métabolique?

Traiter la cause, Donner NaHCO3 IV pou maintenir pH ou HCO3-, surveiller la kaliémie.

Quelles sont les répercussions de l'alcalose métabolique?

Diminution du VCE et diminution du K+.

Quels sont les principes de traitement de l'alcalose métabolique?

Traiter la cause qui génère le bicarbonate et corriger les facteurs qui empêchent le rein d'uriner le bicarbonate excédentaire.

Quelle est la séquence logique pour analyser un trouble acido-basique?

I. pH: acidose ou alcalose II. Métabolique ou respiratoire III. Trou anionique (si acidose métabolique) IV. Compensatin prévue V. Cause clinique

question

Quelle partie du tubule aura le plus gros rôle à jouer dans l'ajustement du contenu de potassium sanguin?

1. Tubule proximal
2. Tubule distal
3. Tubule collecteur

c

Facteurs augmentant la sécrétion de potassium

Aldostérone Hyperkaliémie Flot distal augmenté Présence d'anions non réabsorbables

Causes de redistribution intracellulaire de K menant à l'hypokaliémie

• Alcalose métabolique * Augmentation insuline * Augmentation catécholamines * Anabolisme galopant

Quelle est l'utilité de la redistribution cellulaire de Potassium?

Elle nous permet de se protéger de façon rapide contre un apport rapide de potassium compte tenu de l'élimination corporelle qui est plus lente.

Manifestations de l'hypokaliémie

Faiblesse musculaire, arythmies cardiaques, iléus digestif, rhabdomyolyse, hyperglycémie, dysfonction rénale (DB insipide, augmentation production d'ammoniac, néphropathie hypokaliémique)

L'alcalose métabolique primaire peut causer une hyperkaliémie ou une hypokaliémie?

Elle peut causer une hypokaliémie puisque les ions H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l'alcalinité du milieu interstitiel. Pour compenser cette sortie d'ions H+, le potassium entrera dans la cellule, ce qui causera une hypokaliémie secondaire.

Conséquences de l'hyperkaliémie

Arythmie, faiblesse musculaire

Quelles sont les 3 façon de faire de l'hyperkaliémie?

1. 1. Apport de soluté salin isotonique (NaCl 0,9%) 2. Redistribution intra-cellulaire 3. Diminution de l'apport en vitamine C (acide ascorbique)
2. 1. Apport augmenté de potassium 2. Redistribution intra-cellulaire 3. Élimination corporelle diminuée
3. 1. Polydipsie 2. Manger trop de bananes 3. Recevoir trop de textos qui disent « K »
4. 1. Apport augmenté de potassium 2. Redistribution extra-cellulaire 3. Élimination corporelle diminuée

d

Vrai ou faux? L'hyperkaliémie peut être faussement diagnostiquée (pseudo-hyperkaliémie) par une erreur de manipulation laboratoire causant la lyse des cellules sanguines.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La pseudo-hyperkaliémie peut être due à une lyse des cellules sanguines dans le tube de laboratoire.

Quelles sont les possibilités d'explication d'une hyperkaliémie une fois que nous avons identifié que la perte urinaire de K était haute (>60 mmol/d ; N = 3,5 à 5 mM/d)?

1. 1. Pseudohyperkaliémie 2. Élimination diminuée de potassium 3. Redistribution extra-cellulaire
2. 1. Élimination diminuée 2. Apport augmenté endogène 3. Apport augmenté exogène
3. 1. Apport augmenté endogène 2. Redistribution extra-cellulaire 3. Apport augmenté exogène
4. 1. Pseudohyperkaliémie 2. Apport augmenté exogène 3. Apport augmenté endogène
5. 1. Élimination diminuée 2. Apport augmenté endogène 3. Redistribution extra-cellulaire

c

Vrai ou faux? Une hyperkaliémie augmente le potentiel de repos des cellules et si c'est une hyperkaliémie légère, des symptômes de paresthésie peuvent survenir, or, si c'est une hyperkaliémie sévère, des symptômes de faiblesse (voire paralytique) peuvent survenir.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La kaliémie affecte le potentiel de repos et c'est en fait la calcémie qui vient modifier le potentiel de seuil.

Quelles sont les 4 possibilités d'explication d'une hypokaliémie?

1. Apport diminué de potassium 2. Redistribution intracellulaire 3. Perte extra-rénale 4. Perte rénale

1. diète pauvre en potassium ou géophagie 2a. efffet hormonal (insuline/catécholamines) 2b. problème acido-basique (alcalose métabolique) 2c. anabolisme cellulaire 3a. digestive (diarrhée/iléus) 3b. cutanée (sueur) 3c. rénale (diurétiques antérieurement) 4a. hyperaldostéronémie (primaire ou secondaire)

4b. diurétiques (antérieurement ET présentement)

Vrai ou faux? Une augmentation de catécholamines ou d'insuline peut provoquer une hyperkaliémie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Une augmentation de ces hormones peut mener à une hypokaliémie en augmentant la redistribution intracellulaire.