ULaval:MED-1208/Contrôle de l'osmolalité/Exercices

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La série d’exercices suivante vous permettra de vous pratiquer à appliquer l’algorithme de l’hyponatrémie.

Fichier:Diagnostic de l'hyponatrémie (algorithme).png

Le cortisol et la thyroxine (T4) sont normaux dans tous ces cas (A à H).

Les 8 patients hyponatrémiques

Patient	Natrémie (mmol/L) (N: 135-145)	Posm (mOsm/kg) (N: 280-295	LEC (examen physique)	Uosm (mOsm/kg)	UNa (mmol/d)	Glycémie (mmol/L) (N: 4-7)	Urée (mmol/L) (N: 3-8)	Créatinime (umol/L) (N: 60-110)
A	130	306	↓	350	70	40	6	100 DFGe: 90
B	130	285	N	400	70	5	5	100 DFGe: 110
C	120	265	↓	800	5	5	20	120 DFGe: 70
D	120	260	↓	400	60	5	15	120 DFGe: 80
E	120	265	↑	700	8	5	20	120 DFGe: 50
F	120	250	N	600	70	5	5	100 DFGe: 100
G	120	295	↑	300	80	5	50	900 DFGe: < 10
H	120	250	N	50	22	5	5	100 DFGe: 120

Questions

La cause de l'hyponatrémie de ce cas C est?

1. Un SIADH
2. Une insuffisance rénale
3. Une contraction volémique

La cause de l'hyponatrémie de ce cas D est?

1. Un SIADH
2. Une contraction volémique par diurétique
3. Une contraction volémique par perte digestive

Lequel des énoncés suivants décrit le mieux la situation?

1. Ce patient pourrait avoir une hypokaliémie et une alcalose métabolique
2. Une insuffisance surrénalienne ne peut pas donner un tableau semblable
3. Les artérioles efférentes de ce patient sont en vasoconstriction ET la pression oncotique ses capillaires péritubulaires est diminuée

La cause de l'hyponatrémie de ce cas E est?

1. Un SIADH
2. Une gastroentérite sévère
3. Une insuffisance cardiaque

La cause de l'hyponatrémie de ce cas F est?

1. Un SIADH
2. Une cirrhose hépatique
3. Une contraction volémique

La cause de l'hyponatrémie de ce cas G est?

1. Un SIADH
2. Une insuffisance rénale
3. Une insuffisance cardiaque

La cause de l'hyponatrémie de ce cas H est?

1. Un SIADH
2. Une polydipsie primaire
3. Une contraction volémique

U_osm = 50 chez 2 patients, Est-ce approprié?

Patient 1 = P_Osm(efficace) 260 avec P_Na+ 125

• Est-ce approprié?
• Diagnostic le plus probable?
  1. Diabète mellitus
  2. SIADH
  3. Potomanie primaire

Patient 2 = P_Osm(efficace) 310 avec P_Na+ 150

• Est-ce approprié?
• Diagnostic le plus probable?
  1. Diabète insipide
  2. déshydratation
  3. Noyade en eau salée

Valeurs normales

Valeurs normales

Sang	Urine
Urée: 3-8 mM Créat: 60-110 Na: 135-145 K: 3.5-5.3 Cl: 100-108 HCO3: 24 (22-26) Glycémie: 3-6 mM Posm: 280-295 mOsm/kg	UNa: 0-1000+ Uosm: 50-1200