ULaval:MED-1208/Cas d'intégration

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Cas 1

Un fumeur, 65 ans, HTA. On commence un diurétique pour son HTA. 10 jours + tard, il devient asthénique.

Labo :

  • PO2: 73 mmHg
  • pH: 7,48
  • PCO2: 51 mmHg
  • HCO3-: 36 mmol/L
  1. Quel est le trouble acidobasique?
  2. À quoi ressemblera sa kaliémie ?
    • a) < 3,5
    • b) 3,5-5
    • c) > 5

Cas 2

Une femme de 23 ans consomme de fortes quantités d’aspirine. Par la suite, une douleur épigastrique est apparue avec des vomissements deux fois par jour.

Labo :

  • pH: 7,72 ([H+] = 18nM)
  • PCO2: 25 mmHg

Quel est son problème acido-basique ?

Cas 3

Un homme de 62 ans, fumeur, vient pour son examen annuel de routine. Il ne prend aucun médicament. Il est asymptomatique et son examen physique est N. Voici son test de labo :

Na+ 115 mM Créat 95 μM Uosm 610 (50-1200)
K+ 4,3 mM Urée 6 mM Posm 242

(N : 280-295)

Cl- 81 mM Glycémie 4 mM

(N : 3-8)

UNa 70 mM Cortisol, thyroxine, TSH : N
  1. Quelle est la cause de l’hyponatrémie ?
    • a) Une cirrhose hépatique
    • b) Une déshydratation frustre
    • c) Un SIADH
  2. Lors du traitement, il y a une vitesse maximale de correction de l’hyponatrémie.
    • Quelle est-elle ?
      • a) < 10 mM/d
      • b) < 15 mM/d
      • c) < 20 mM/d
    • Pourquoi ?
      • a) Pour éviter la myélinolyse.
      • b) Pour éviter l’hypernatrémie.
      • c) Pour éviter que le choc osmotique n’entraîne une entrée trop rapide de Na+ dans les neurones.

Cas 4

Un insuffisant cardiaque de longue date traité au furosémide arrive à l’urgence avec une nouvelle DRS sévère depuis 60 minutes.

ECG = INFARCTUS AIGU

  • Signes vitaux : TA 80/40, Pouls 120, Respiration 40/min
  • E/P : Extrémités froides et bleutées, Râles +++, œdème généralisé +++

Examen de labo :

Na+ 122 mM Glycémie 5 mM Salicylates -
K+ 2,8 mM Posm 261 mOsm/kg Cétoacides -
Cl- 87 mM Urée 12 mM Méthanol -
Créat. 100 μM PCO2 30 mmHg Ethylène glycol -
pH 7,32 HCO3- 15mM
  1. Quelle est la cause du trouble acido-basique ?
  2. Quelle était sa natrémie il y a 2 heures ? Pourquoi ?
  3. Cause(s) du K+ 2,8 mM ?

Cas 5

  • Na+ 159 mmol/L
  • Uosm 90 mOsm/kg
  • Créatinine 100 μmol/L

Diagnostic SVP ?

  • a) Diurèse osmotique
  • b) Déshydratation sévère (avec perte de plus d’eau que de Na+)
  • c) Diabète insipide

Cas 6

Femme 80 ans, sénile. Gastroentérite depuis 1 semaine. Confuse, alitée.

  • Examen = déshydratée, To 38,5
  • Na+ 174 mmol/L
  • UNa 5 mmol/L
  • UOsm 800 mOsm/kg
  • Diurèse = 400 ml/d
  1. Le UNa est-il approprié ?
  2. Pourquoi est-elle hypernatrémique ?
  3. Quelle sera la vitesse maximale de correction de la natrémie ?

Cas 7

Voici un test de labo qui traîne à l’urgence :

Na+ 129 mmol/L K+ 4 mmol/L Cl- 95 mmol/L
Créatinine 180 μmol/L Glycémie 32 mmol/L Urée 16 mmol/L
Posm 306 mOsm/kg
pH 7,32 PCO2 30 mmHg
PO2 95 mmHg HCO3- 15 mmol/L
  1. Quelle est la cause de l’hyponatrémie ?
    • a) L’hyperglycémie
    • b) Une pseudo-hyponatrémie
    • c) Un SIADH
    • d) Une sécrétion hémodynamique d’ADH
    • e) Une insuffisance rénale
  2. Quel est le trouble acidobasique ?
    • a) Une acidose métabolique à trou anionique augmenté, compensée
    • b) Une acidose métabolique à trou anionique normal, compensée
    • c) Une alcalose respiratoire compensée
    • d) Une alcalose respiratoire non compensée
  3. Pensez-vous que ce patient est déshydraté ?
    • a) Oui, car l’hyponatrémie indique que son ADH est stimulé probablement par une baisse importante du VCE.
    • b) Oui, par diurèse osmotique
    • c) Non, parce que l’eau va sortir des cellules à cause de l’hyperosmolalité
    • d) Non, parce que l’hyponatrémie indique qu’il a un excès d’eau dans son corps.
  4. Qu’arrivera-t-il à sa [K+] quand on va commencer à lui administrer de l’insuline ?
    • a) Augmentation
    • b) Idem
    • c) Diminution
    • d) Autre

Cas 8

Un itinérant comateux est amené à l’urgence :

Signes vitaux:

  • TA 130/70
  • Pouls 104
  • To 36,5
  • Resp. 20

Laboratoires:

Na+ 136 mmol/L Glycémie 5 mmol/L Corps cétoniques -
K+ 4,9 mmol/L Urée 5 mmol/L Lactate 1 mmol/L (normal)
Cl- 102 mmol/L Créat. 95 μmol/L Posm 322 mOsm/kg
pH 7,25 ([H+]=60 nM)

HCO3- 10 mmol/L

PO2 105 mmHg PCO2 25 mmHg
  1. Quel est le trouble acido-basique ?
    • a) Une acidose métabolique à trou anionique augmenté, compensée
    • b) Une acidose métabolique à trou anionique normal, compensée
    • c) Une alcalose respiratoire compensée
    • d) Une alcalose respiratoire non compensée
  2. Quel énoncé décrit le mieux la situation ?
    • a) Le trou anionique et le trou osmolaire sont augmentés.
    • b) Le trou anionique est augmenté et le trou osmolaire est normal.
    • c) Le trou anionique est normal et le trou osmolaire est augmenté.
  3. Calculez son osmolalité plasmatique et comparez-la à la valeur mesurée. Cela vous aide-t-il à identifier la cause du trouble acido-basique ?

Cas 9

Voici toutes les informations dont nous disposons d’un patient :

VCE diminué
Na+ 122 mmol/L K+ 1,9 mmol/L Cl- 97 mmol/L
Glycémie 5 mmol/L Urée 15 mmol/LHCO3- urinaire 0 Créat 110 μmol/L
UK 15 mmol/d HCO3- urinaire 0 NH4+urinaire 200 mmol/d (↑↑)
pH 7,32 HCO3- 15 mmol/L PCO2 30 mmHg
Diurèse 500 mL/d
  1. Diagnostic SVP.
  2. UNa ?
    • a) 8 mmol/d
    • b) 70 mmol/d
  3. Uosm ?
    • a) 60 mOsm/kg
    • b) 1200 mOsm/kg
  4. Une des affirmations suivantes est fausse. Laquelle ?
    • a) L’acidose métabolique est à trou anionique normal.
    • b) La cause de l’hypokaliémie est extra-rénale.
    • c) L’augmentation de l’ammonium urinaire indique que le rein fonctionne bien.
    • d) Le sodium urinaire est probablement supérieur à 20 mmol/L.
    • e) L’osmolalité urinaire est probablement maximale.

Cas 10

Œdème généralisé, TA 180/110 !!

Na+ 122 mmol/L K+ 6,5 mmol/L Cl- 87 mmol/L
Urée 60 mmol/L Créat. 1100 μmol/L
pH 7 32 PCO2 30 mmHg HCO3- 15 mmol/L

Un diagnostic svp ?

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