Vrai ou faux, dans un lobule hépatique, les veines amènent du sang du centre vers la périphérie?
Faux
Le réseau veineux amène plutôt le sang de la périphérie vers le centre. En effet, les veines convergent vers la veine centro-lobulaire, qui, comme son nom l’indique, se trouve au centre du lobule hépatique.
Vrai ou faux, l’ammoniaque est une substance très toxique pour le cerveau qui résulte de la dégradation des glucides?
Faux
Il est vrai de dire que l’ammoniaque est une substance très toxique pour le cerveau, mais l’ammoniaque vient plutôt du métabolisme des protéines (acides aminés).
Quelle réaction chimique est nécessaire pour passer d’un acide biliaire primaire ou secondaire à la formation des sels biliaires?
Conjugaison à un acide aminé (taurine ou glycine)
Dans l’hépatocyte, les acides biliaires primaires ou secondaires sont conjugués aux acides aminés taurine ou glycine. C’est à partir de cette étape que l’on peut utiliser la dénomination « sels biliaires » ou encore « acides biliaires conjugués ».
Vrai ou faux, les niveaux sanguins de cholestérol sont surtout déterminés par nos apports alimentaires?
Faux
Les apports alimentaires contribueraient en fait à 20 %. La synthèse de novo de cholestérol au foie est ce qui a le plus d’influence sur les niveaux sanguins de cholestérol.
Si un patient rapporte avoir des selles grises, quelle bilirubine sera probablement la plus augmentée? Directe (conjuguée) ou indirecte (non-conjuguée)?
Directe (conjuguée)
Dans ce cas, il s’agit probablement d’un ictère obstructif. La bilirubine ne peut plus être transformée en stercobiline (couleur marron) dans l’intestin. Les selles ne seront alors plus colorées.
Vrai ou faux, en cirrhose, le peu de testostérone produite par les testicules est métabolisée trop rapidement par le foie?
Faux
Le peu de testostérone est moins métabolisée par le foie. Par conséquent, la testostérone reste en circulation plus longtemps dans le sang et pourra être transformée en stéroïdes sexuels femelles par le tissu adipeux.
Maladie évolutive et chronique qui se caractérise par une inflammation des voies biliaires menant à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques. Elle mène à la cirrhose biliaire secondaire.
Vrai ou faux, la CPRE est contre-indiquée pour le diagnostic d’un cholangiocarcinome, mais peut être requise pour son traitement?
Vrai
La CPRE est contre-indiquée comme procédure diagnostique, à cause du risque d’infection associé. Cependant, cette technique peut permettre la pose d’une prothèse pour permettre l’écoulement de la bile dans le cadre d’un traitement palliatif.
Quelle voie est à prévilégier chez un patient en bonne santé pour effectuer une cholécystectomie?
Voie laparoscopique
Voie ouverte
a
La laparoscopie est associée à une diminution de la durée du séjour, de la douleur post-opératoire, de la convalescence et de l'importance des cicatrices.
Outre la pancréatite biliaire, quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite obstructive?
Obstruction du canal de Wirsung par une tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas (TIMP). Cette tumeur peut occasionner une obstruction brutale du canal de Wirsung par un bouchon de mucus.
Quelle est la présentation clinique de la pancréatite aiguë?
Douleur très sévère et constante. Elle dure de 24h à plusieurs jours, peut irradier au dos et est souvent accompagnée de nausées, de vomissements et de fièvre.
Concernant les tumeurs papillaires mucineuses du pancréas (TPMP), quelle distinction au niveau de la localisation augmente le potentiel de malignité?
Localisation de la tumeur dans le canal pancréatique principal
Les TPMP peuvent être situées dans le canal pancréatique principal ou dans une branche secondaire. Le fait que la tumeur soit située dans le canal principal augmente le potentiel de la malignité et est une indication de résection chirurgicale.
Quels sont les 4 éléments en faveur de la résection chirurgicale en présence d'un TPMP (tumeur papillaire mucineuse du pancréas) des branches secondaires du canal pancréatique?
En cas d’hépatocarcinome sur une cirrhose alcoolique, combien de temps d’abstinence d’alcool demande-t-on pour être éligible à une transplantation hépatique au Québec?
Quelles sont les manifestations cliniques de l'ascite?
Il y a une augmentation du volume de l'abdomen et des signes d'hypertension portale. Il peut aussi y avoir des hernies (ombilicale ou inguinale) et un oedème des membres inférieurs.
Vrai ou faux, l’installation d’un shunt porto-cave (TIPS) pour traiter les complications de la cirrhose peut aussi améliorer l’encéphalopathie hépatique?
Faux
L’installation d’un shunt porto-cave aura plutôt comme conséquence d’empirer l’encéphalopathie hépatique. Ceci s’explique par le fait que les substances circulant dans la veine porte, qui seraient normalement catabolisées au foie, entrent dans la circulation systémique et atteignent le cerveau.
Que peut-on voir à l'imagerie dans une atteinte cirrhotique du foie?
Le foie peut être dysmorphique, atrophique ou hypertrophique. Il peut aussi y avoir certains signes d'hypertension portale comme une splénomégalie, de l'ascite ou une circulation collatérale.
Quelles sont les conséquences de l'hypertension portale?
Elle fait un obstacle au niveau pré-sinusoïdal, sinusoïdal et post-sinusoïdal, ce qui cause une obstruction au passage du sang à travers le foie de la veine porte aux veines sus-hépatiques et à la veine cave.
Vrai ou faux, en cas d’hépatite, le degré d’élévation des enzymes hépatiques nous indique la sévérité de l’atteinte et le degré d’insuffisance hépatique?
Lequel des deux modes de transmission de l’hépatite B cause-t-il le plus souvent une hépatite chronique? La transmission verticale ou la transmission sexuelle/parentérale?
La transmission verticale
La transmission verticale de l’hépatite B évolue à 90 % vers la chronicité, alors que la transmission sexuelle/parentérale évolue à 5 % vers la chronicité.
Vrai ou faux, les virus de l’hépatite B et C sont directement cytotoxiques?
Faux
Le virus de l’hépatite C est directement cytotoxique, mais pas le virus de l’hépatite B. Le virus de l’hépatite B cause indirectement des dommages par la réaction immunitaire de l’hôte.
L'anti-HBs et l'anti-HBc ont été dosés chez un patient chez qui on suspecte une infection à l'hépatite B. Il s'avère que l'anti-HBc est négatif, mais l'anti-HBs est positif. Quel est le statut du patient?
Naïf
Vacciné
Guéri
b
La protéine S (de surface) se trouve dans le vaccin tandis que la protéine C se trouve dans le noyau du virus. Ainsi, une présence de protéine S en l'absence de protéine C signe que le patient a reçu le vaccin contre l'hépatite B, mais n'est pas infecté ou guéri.
Vrai ou faux, des anti-VHC positifs confirment le diagnostic d’hépatite C?
Faux
Des anti-VHC positifs nous confirment uniquement une exposition antérieure au virus de l’hépatite C. Afin de déterminer le statut actif ou inactif (résolu) de l’infection, il faut aussi demander l’ARN du virus. La présence des anti-VHC et de l’ARN viral permettent de poser un diagnostic d’hépatite C. Si ces deux conditions sont présentes depuis plus de 6 mois, on parlera d’hépatite C chronique.
Vrai ou faux, les anomalies hépatiques retrouvées dans la stéato-hépatite non alcoolique sont similaires à celles retrouvées en cas d’hépatite alcoolique?
S’assurer qu’une élévation isolée de la phosphatase alcaline (PA) est bien d’origine hépatique
En effet, il existe des PA dans les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta. Une élévation des PA, sans élévation des GGT, nous indiquerait que l’origine n’est pas hépatique.
Vrai ou faux, dans le syndrome de Gilbert, l’activité de la glucuronyl-transférase est absente ou minime?
Faux
Dans le syndrome de Gilbert, l’activité de cette enzyme est réduite mais pas assez pour poser un risque pour la santé. Toutefois, on peut noter une élévation de la bilirubine non conjuguée. C’est plutôt dans le syndrome de Criggler Najar, qui est beaucoup plus grave, que l’activité de la glucuronyl-transférase est absente ou minime.
Vrai ou faux? L'hémorragie digestive basse est limitée au colon.
Vrai
Faux
b
Faux Dès que la source de l'hémorragie est localisée distalement à l'angle de Treitz, on parle d'hémorragie digestive basse. Cela comprend le grêle, le côlon