ULaval:MED-1207/Flashcards de l'examen 2

De Wikimedica

question

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Vrai ou faux? Le foie reçoit une double circulation sanguine.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Vrai ou faux? La majorité du sang qui arrive au foie provient de l'artère hépatique.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il provient majoritairement de la veine porte.

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Quelle est la forme d'un lobule hépatique?

Forme hexagonale

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Quelles sont les 3 structures qui composent la triade porte?
  • Veine porte
  • Artère hépatique
  • Canalicule biliaire

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La face de l'hépatocyte en contact avec les canalicules biliaires participe à quelle fonction?

  1. Sécrétion endocrine
  2. Sécrétion exocrine

b

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On dit que le foie et le pancréas sont des glandes amphicrines. Quelles sont les différences entre les deux organes relativement à cette fonction?
  • Les hépatocytes sont à la fois exocrines et endocrines (pour la même cellule)
  • Dans le pancréas, certaines régions sont exclusivement endocrines, et d’autres exocrines

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Vrai ou faux, la vésicule biliaire est une glande?

Faux

La vésicule est seulement une poche de stockage pour la bile produite au foie.

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La vésicule biliaire est constituée de quel type d'épithélium?

Épithélium prismatique simple

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Vrai ou faux, dans un lobule hépatique, la bile circule du centre vers la périphérie?

Vrai

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Vrai ou faux, dans un lobule hépatique, les veines amènent du sang du centre vers la périphérie?

Faux

Le réseau veineux amène plutôt le sang de la périphérie vers le centre. En effet, les veines convergent vers la veine centro-lobulaire, qui, comme son nom l’indique, se trouve au centre du lobule hépatique.

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Quel type de capillaire assure un contact étroit entre le sang et les hépatocytes?

Sinusoïde

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Quel type d’épithélium retrouve-t-on dans les canalicules biliaires?

Cubique simple

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Quel est le rôle des cellules de Kupffer?

Phagocytose

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Quel nom donne-t-on aux portions endocrines du pancréas?

Îlots de Langerhans

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La partie endocrine du pancréas est-elle une glande de type folliculaire ou réticulaire?

Réticulaire

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Que sécrètent les cellules alpha du pancréas?

Glucagon

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Que sécrètent les cellules bêta du pancréas?

Insuline

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Quelles cellules du pancréas endocrine sécrète la somatostatine?

  1. Cellules α
  2. Cellules β
  3. Cellules δ
  4. Cellules F

c

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Vrai au faux, 60 % du parenchyme pancréatique a une fonction exocrine?

Faux

La partie exocrine du pancréas représente 98 % du parenchyme.

question

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Quelles sont les 2 grandes fonctions des sels biliaires?
  • Solubilisation du cholestérol dans la bile
  • Formation de micelles dans la lumière intestinale

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Nomme deux facteurs qui modulent la sécrétion ductulaire de la bile.
  • Sécrétine
  • Nerf vague

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Quelles transformations subit l’ammoniaque afin d’être éliminée?

L’ammoniaque est convertie en urée via le cycle de l'urée et celle-ci est ensuite éliminée dans l’urine.

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Vrai ou faux, l’ammoniaque est une substance très toxique pour le cerveau qui résulte de la dégradation des glucides?

Faux

Il est vrai de dire que l’ammoniaque est une substance très toxique pour le cerveau, mais l’ammoniaque vient plutôt du métabolisme des protéines (acides aminés).

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Quelle veine est impliquée dans l’effet de premier passage hépatique des médicaments?

Veine porte

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Quel est le produit du métabolisme de la sérotonine par le foie?

5-HIAA

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Quelles sont les trois enzymes impliquées dans la transformation de l'éthanol et acétaldéhyde?
  • Alcool déshydrogénase
  • Cytochrome P-450 du MEOS
  • Catalase
On les retrouve respectivement dans le cytoplasme, le réticulum endoplasmique et les peroxysomes

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Quelle substance est un produit du métabolisme de l'alcool et est responsable du hangover?

Acétaldéhyde

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Vrai ou faux? Le tests de coagulation (INR) est un test de fonction hépatique dépendant de vitamine K liposoluble.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Quel est l'effet d'une quantité insuffisante de thrombopoïétine?

  1. Hyperplaquettose
  2. Hypoplaquettose

b

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Qu’est-ce que le cycle de Cori?

C’est la régénération des lactates provenant du métabolisme incomplet du glucose par les muscles (acide lactique).

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Quelle est la première enzyme limitante dans la synthèse des acides biliaires primaires?

Cholestérol 7-alpha hydroxylase

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Quelle réaction chimique est nécessaire pour passer d’un acide biliaire primaire ou secondaire à la formation des sels biliaires?

Conjugaison à un acide aminé (taurine ou glycine)

Dans l’hépatocyte, les acides biliaires primaires ou secondaires sont conjugués aux acides aminés taurine ou glycine. C’est à partir de cette étape que l’on peut utiliser la dénomination « sels biliaires » ou encore « acides biliaires conjugués ».

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Quelle hormone joue un rôle dans l’écoulement de la bile en postprandiale?

Cholécystokinine (CCK)

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Vrai ou faux, les niveaux sanguins de cholestérol sont surtout déterminés par nos apports alimentaires?

Faux

Les apports alimentaires contribueraient en fait à 20 %. La synthèse de novo de cholestérol au foie est ce qui a le plus d’influence sur les niveaux sanguins de cholestérol.

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La bilirubine est un déchet du métabolisme de quelle molécule?

Hémoglobine

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À quelle autre molécule se lie la bilirubine non conjuguée?

Albumine

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Quelle enzyme est responsable de la conjugaison de le bilirubine?

Glucuronyl-transférase

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Quelle bilirubine sera la plus augmentée en cas d’ictère hémolytique? Directe (conjuguée) ou indirecte (non-conjuguée)?

Indirecte (non-conjuguée)

[ modifier ]
Quelle bilirubine sera la plus augmentée en cas d’ictère obstructif? Directe (conjuguée) ou indirecte (non-conjuguée)?

Directe (conjuguée)

[ modifier ]
Si un patient rapporte avoir des selles grises, quelle bilirubine sera probablement la plus augmentée? Directe (conjuguée) ou indirecte (non-conjuguée)?

Directe (conjuguée)

Dans ce cas, il s’agit probablement d’un ictère obstructif. La bilirubine ne peut plus être transformée en stercobiline (couleur marron) dans l’intestin. Les selles ne seront alors plus colorées.

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Vrai ou faux, en cirrhose, le peu de testostérone produite par les testicules est métabolisée trop rapidement par le foie?

Faux

Le peu de testostérone est moins métabolisée par le foie. Par conséquent, la testostérone reste en circulation plus longtemps dans le sang et pourra être transformée en stéroïdes sexuels femelles par le tissu adipeux.

[ modifier ]
Vrai ou faux? La synthèse de novo de cholestérol est retrouvée à la fois dans le métabolisme du glucose, des lipides et des acides aminés.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

question

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Quels sont les 3 facteurs impliqués dans la lithogénicité de la bile (triangle de Small)?
  • Hypersécrétion de cholestérol biliaire
  • Hyposécrétion d’acides biliaires
  • Hyposécrétion de lécithine

[ modifier ]
Quels sont les trois types de calcul?

Calculs jaunes (cholestérol), calculs pigmentaires noirs (bilirubine), calculs pigmentaires bruns (bili-calcium)

[ modifier ]
Quels sont les deux facteurs principaux impliqués dans la pathogénèse des calculs de cholestérol?
  • Lithogénicité de la bile
  • Hypomotricité vésiculaire

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Quel type de calcul est le plus fréquent dans les pays occidentaux?

Calcul de cholestérol

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Quel type de calcul biliaire est associé à l'infection/l'inflammation?

Calculs bruns

[ modifier ]
Quel type de calcul est associé à l'hémolyse et à la cirrhose?

Calculs pigmentaires noirs

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Quel type de calcul est le plus susceptible d'être radio-opaque?

  1. Cholestérol
  2. Pigmentaire noir
  3. Pigmentaire brun

b

50% sont radio-opaques

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Concernant la genèse des calculs, que signifie la règle des 4F?
  • Female
  • Forty
  • Fatty
  • Fertile

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À quelle pathologie la triade de Charcot est-elle associée et quels sont les 3 éléments qui la composent?

Cholangite

  • Douleur à l’hypochondre droit
  • Fièvre
  • Ictère

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Qu'est-ce que la cholangite sclérosante?

Maladie évolutive et chronique qui se caractérise par une inflammation des voies biliaires menant à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques. Elle mène à la cirrhose biliaire secondaire.

[ modifier ]
À quelle autre pathologie digestive la cholangite sclérosante est-elle souvent associée?

Aux maladies inflammatoires de l’intestin (MII)

[ modifier ]
Quelle est la manifestation la plus fréquente du cholangiocarcinome?

Ictère

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Vrai ou faux, la CPRE est contre-indiquée pour le diagnostic d’un cholangiocarcinome, mais peut être requise pour son traitement?

Vrai

La CPRE est contre-indiquée comme procédure diagnostique, à cause du risque d’infection associé. Cependant, cette technique peut permettre la pose d’une prothèse pour permettre l’écoulement de la bile dans le cadre d’un traitement palliatif.

[ modifier ]
Vrai ou faux, les lithiases vésiculaires asymptomatiques doivent généralement être traitées?

Faux

[ modifier ]
Vrai ou faux, les cholédocolithiases asymptomatiques doivent généralement être traitées?

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux, la cholécystite entraîne peu ou pas de perturbation au bilan hépatique?

Vrai

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Quelle voie est à prévilégier chez un patient en bonne santé pour effectuer une cholécystectomie?

  1. Voie laparoscopique
  2. Voie ouverte

a

La laparoscopie est associée à une diminution de la durée du séjour, de la douleur post-opératoire, de la convalescence et de l'importance des cicatrices.

[ modifier ]
Quelle est la complication la plus fréquente de la cholécystectomie?

Diarrhée post-cholécystectomie

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Le signe de Murphy est retrouvé dans quelle pathologie?

Cholécystite

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Quelle est la présentation clinique de la colique hépatique?

Douleur constante en barre à l'épigastre ou à l'hypocondre droit, irradiation au dos, après un repas ou nocturne, résolution en moins de 4-6 heures

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Quel est le meilleur test d’imagerie en cas de suspicion de cholécystite?

Échographie

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En plus du traitement médical (antibiotiques), en quoi consiste le traitement de la cholangite?

Drainage du cholédoque par CPRE et cholécystectomie une fois la condition du patient stabilisée

[ modifier ]
Au niveau de quel canal se situe l’obstruction lors d’une colique biliaire?

Canal cystique

[ modifier ]
Quelle la complication la plus fréquente de la CPRE?

Pancréatite

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Qu'est-ce qu'une tumeur de Klatskin?

C'est un cholangiocarcinome localisé au hile hépatique

question

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Quel type d'inflammation du pancréas est la plus fréquente?

  1. Interstitielle
  2. Nécrosante

a

La forme interstitielle constitue 80% des inflammations aigues du pancréas.

[ modifier ]
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de pancréatites aigues?
  • Pancréatite biliaire
  • Pancréatite éthylique

[ modifier ]
Vrai ou faux, l’hypocalcémie peut causer une pancréatite aigue?

Faux

C’est plutôt l’hypercalcémie qui peut causer une pancréatite aigue. Parmi les causes métaboliques, on compte aussi l’hypertriglycéridémie.

[ modifier ]
Vrai ou faux? La pancréatite biliaire est associée à la présence de gros calculs en provenance de la vésicule biliaire.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Elle est plutôt associée à plusieurs petits calculs ou à de la boue biliaire.

[ modifier ]
Outre la pancréatite biliaire, quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite obstructive?

Obstruction du canal de Wirsung par une tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas (TIMP). Cette tumeur peut occasionner une obstruction brutale du canal de Wirsung par un bouchon de mucus.

[ modifier ]
Vrai ou faux? La pancréatite médicamenteuse survient dans l'heure qui suit l'ingestion du médicament causal.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
On observe un délai de 24 heures à 30 jours entre la prise du médicament et la survenue de la pancréatite.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Un CPRE peut causer une pancréatite aigue.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quelle est la présentation clinique de la pancréatite aiguë?

Douleur très sévère et constante. Elle dure de 24h à plusieurs jours, peut irradier au dos et est souvent accompagnée de nausées, de vomissements et de fièvre.

[ modifier ]
Où est localisée l'ecchymose dite de Grey-Turner

  1. Au niveau du flanc
  2. Cullen

a

Truc: Turner ressemble à tourner, et on se tourne sur le flanc

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Quel est l’examen d’imagerie de choix pour une pancréatite aigue?

TDM

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Au scan, quel score permet l'évaluation radiologique de la pancréatite aigue?

Score de Balthazar

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Quelle est la complication la plus fréquente de la pancréatite aiguë?

Pseudokyste

[ modifier ]
Quelle est la cause la plus fréquente de la pancréatite chronique?

L'alcool

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Quelles sont les deux mesures essentielles dans le traitement d’une pancréatite aigue?
  • Nil per os (repos pancréatique)
  • Hydratation IV

[ modifier ]
Quelle est la présentation clinique de la pancréatite chronique?

Douleur, insuffisance exocrine (stéatorrhée), insuffisance endocrine (diabète)

[ modifier ]
Quel type de pancréatite auto-immune est souvent associé à maladie inflammatoire de l’intestin?

  1. Type 1
  2. Type 2

b

Truc: il y a 2 i dans MII, c'est donc associé au type 2

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Au TACO, une pancréatite auto-immune a typiquement quelle forme?

Forme de saucisses

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Quels sont les deux mécanismes responsables de la douleur dans la pancréatite chronique?
  • Augmentation de pression dans les tissus et canaux pancréatiques
  • Inflammation périneurale des afférences sensitives

[ modifier ]
Vrai ou faux? La stéatorrhée se manifeste tardivement dans l'évolution de la pancréatite chronique.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Elle nécessite une destruction de plus de 90 % des cellules acinaires pour survenir

[ modifier ]
Vrai ou faux, le traitement de la pancréatite chronique peut inclure de l’insuline?

Vrai

La pancréatite chronique peut entraîner une insuffisance endocrine pouvant nécessiter un remplacement insulinique.

[ modifier ]
Quel signe pathognomonique peut-on retrouver sur une radiographie simple qui pointe vers un diagnostic de pancréatite chronique?

Calcifications pancréatiques

question

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Vrai ou faux, la majorité des adénocarcinomes du pancréas sont d’origine canalaire?

Vrai

[ modifier ]
Quelle est la localisation la plus fréquente pour un adénocarcinome du pancréas? La tête, le corps ou la queue?

La tête

De 60 à 70 % des adénocarcinomes du pancréas sont situés au niveau de la tête.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Les symptômes de l'adénocarcinome du pancréas surviennent généralement tôt dans l'évolution de la maladie.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Ils ont tendance à apparaître tardivement, ce qui rend la résection souvent impossible.

[ modifier ]
En présence d'un adénocarcinome du pancréas, quel bilan sanguin est-on susceptible de retrouver?

  1. Cytolyse (AST et ALT augmentées)
  2. Cholestase (GGT et PA augmentés)

b

[ modifier ]
Quel examen est le plus utilisé pour révéler une néoplasie pancréatique et en évaluer l’extension?

TDM

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Quels sont les deux critères de non-résécabilité d'un adénocarcinome du pancréas visualisé à la TDM?
  • Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
  • Engainement des vaisseaux principaux

[ modifier ]
Quel test diagnostic est le plus sensible pour détecter l'adénocarcinome du pancréas et en évaluer l'extension?

Échoendoscopie

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Quel type de kyste du pancréas est associé à un contexte de pancréatite aiguë ou chronique?

  1. Kyste simple
  2. Pseudokyste ou kyste de rétention

b

[ modifier ]
Parmi les tumeurs kystiques du pancréas, laquelle n’a aucun potentiel malin?

Cystadénome séreux

[ modifier ]
Vrai ou faux? Tout kyste symptomatique pancréatique, peu importe la nature de celui-ci, doit faire l'objet d'une évaluation chirurgicale.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
En présence de quelle lésion kystique du pancréas retrouve-t-on une élévation des marqueurs CEA et CA 72-4?

  1. Cystadénome séreux
  2. Cystadénome mucineux

b

[ modifier ]
Concernant les tumeurs papillaires mucineuses du pancréas (TPMP), quelle distinction au niveau de la localisation augmente le potentiel de malignité?

Localisation de la tumeur dans le canal pancréatique principal

Les TPMP peuvent être situées dans le canal pancréatique principal ou dans une branche secondaire. Le fait que la tumeur soit située dans le canal principal augmente le potentiel de la malignité et est une indication de résection chirurgicale.

[ modifier ]
Quels sont les 4 éléments en faveur de la résection chirurgicale en présence d'un TPMP (tumeur papillaire mucineuse du pancréas) des branches secondaires du canal pancréatique?
  • Symptomatique
  • Plus gros que 3 cm
  • Nodules muraux
  • Associée à une dilatation du canal principal

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Vrai ou faux, le pronostic d’un insulinome est généralement bon si la tumeur est réséquée?

Vrai

[ modifier ]
Quels sont les quatre syndromes héréditaires auxquels peuvent être associées les tumeurs neuro-endocrines?
  • MEN-1
  • Maladie de von Hippel-Lindau
  • Sclérose tubéreuse de Bourneville
  • Neurofibromatose de von Recklinghausen

[ modifier ]
Quelle particularité distingue les tumeurs neuroendocrines par rapport aux autres tumeurs pancréatiques au niveau de la symptomatologie?

En plus des symptômes classiques, les tumeurs neuroendocrine sécrétantes peuvent causer des symptômes spécifiques selon l’hormone hyperproduite.

  • Insuline -» hypoglycémie
  • Gastrinome -» hypersécrétion de HCl gastrique et les symptômes qui en découlent
  • VIPome -» diarrhée

[ modifier ]
Quel est le traitement médical d'un gastrinome?

IPP

[ modifier ]
Quelle tumeur sécrétante est aussi appelée choléra pancréatique?

  1. Gastrinome
  2. Insulinome
  3. VIPome
  4. Glucagonome

c

[ modifier ]
Vrai ou faux, le cancer du pancréas a généralement un bon pronostic?

Faux

Le pronostic est très mauvais : 25 % de survie à un an, et 5 % à 5 ans.

[ modifier ]
Quel est le seul traitement curatif pour l’adénocarcinome du pancréas?

Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions

[ modifier ]
Quelle protéine est altérée dans la fibrose kystique du pancréas?

CFTR

question

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Quel est le facteur de risque principal de l’hépatocarcinome?

Cirrhose

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Vrai ou faux, un porteur du virus de l’hépatite B (VHB) n’est pas à risque de développer un hépatocarcinome tant qu’il n’est pas au stade de cirrhose?

Faux

Le VHB est hautement carcinogène, même en l’absence de cirrhose.

[ modifier ]
Quel énoncé ne correspond pas à un facteur de risque de carcinome hépatocellulaire?

  1. Hépatite A
  2. ROH chronique
  3. Stéato-hépatite non-alcoolique
  4. Diabète

a

[ modifier ]
Quel est l’examen de dépistage pour l’hépatocarcinome?

Échographie abdominale

[ modifier ]
Vrai ou faux? Si un patient n'a pas de cirrhose connue, le diagnostic de son hépatocarcinome risque de se faire plus tardivement.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Chez quels patients non-cirrhotiques devrait-on faire un dépistage pour le carcinome hépatocellulaire?
  • Hommes asiatiques avec VHB chronique ˃ 40 ans
  • Femmes asiatiques avec VHB chronique ˃ 50 ans
  • Porteurs du VHB avec ATCD familiaux d’hépatome
  • Porteurs VHB de race noire

[ modifier ]
Vrai ou faux? L'alpha-foetoprotéine est un marqueur spécifique au carcinome hépatocellulaire.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Bien qu'il puisse être élevé dans le sérum lors d’hépatome, son intérêt est mis en cause parce qu'il a une faible spécificité.

[ modifier ]
Comment se fait le diagnostic du carcinome hépatocellulaire?

Selon des critères radiologiques bien définis au CT Scan ou à l'IRM.

[ modifier ]
En cas d’hépatocarcinome sur une cirrhose alcoolique, combien de temps d’abstinence d’alcool demande-t-on pour être éligible à une transplantation hépatique au Québec?

6 mois

[ modifier ]
Quel critère doit être respecté afin de procéder à une résection hépatique pour un nodule cancéreux unique?

Pas d’hypertension portale

[ modifier ]
Vrai ou faux, la chimiothérapie seule pour un hépatocarcinome est à visée palliative?

Vrai

[ modifier ]
Quel marqueur peut être élevé en cas de cholangiocarcinome intra-hépatique, mais aussi en présence de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal?

CA 19-9

[ modifier ]
Quel cancer primaire n'est pas susceptible de faire des métastases au foie?

  1. Adénocarcinomes des organes digestifs drainés par la veine porte
  2. Cancer pulmonaire
  3. Carcinome basocellulaire de la peau
  4. Cancer mammaire
  5. Mélanome

c

[ modifier ]
De quelle façon se fait l’essaimage pour une néoplasie hépatique secondaire?

Vasculaire

[ modifier ]
Vrai ou faux, une transplantation hépatique peut être envisagée comme traitement pour une néoplasie secondaire (métastase)?

Faux

La transplantation hépatique est contre-indiquée pour une néoplasie secondaire.

[ modifier ]
Quelle tumeur hépatique peut être liée à la prise de contraceptifs oraux et à la grossesse?

Adénome (tumeur bénigne)

[ modifier ]
Vrai ou faux? La biopsie est nécessaire pour obtenir le diagnostic d'adénome.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il n'est pas recommandé de faire une biopsie, car il y a un risque de saignement.

[ modifier ]
Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente?

Angiome

[ modifier ]
Quel suivi doit être réalisé chez un patient avec un hémangiome?

Pas de contrôle et pas de traitement. Surveillance si ˃ 5 cm

[ modifier ]
Quelle tumeur hépatique bénigne montrera à l’imagerie une grosse cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue?

Hyperplasie nodulaire focale (HNF)

[ modifier ]
Dans pathologie retrouve-t-on une hypercaptation lors de la scintigraphie hépatique au technétium?

  1. Adénome
  2. Hyperplasie nodulaire focale

b

[ modifier ]
Quel type de kyste est causé par Echinococcus?

  1. Congénital
  2. Héréditaire
  3. Hydatique

c

question

[ modifier ]
Vrai ou faux, la cirrhose est réversible?

Faux

Contrairement aux phénomènes inflammatoires qui la précèdent, la cirrhose, donc la fibrose, est irréversible.

[ modifier ]
À la pathologie, quels deux éléments peut-on observer macroscopiquement sur un foie cirrhotique?
  • Nodules de régénération
  • Consistance plus dure

[ modifier ]
Quelle étiologie est associée à la cirrhose micronodulaire?

  1. Hépatite B ou C
  2. Alcool

b

[ modifier ]
Vrai ou faux, l’hépatite A est une cause de cirrhose?

Faux

L’hépatite A n’est jamais chronique, donc ne mène pas à la cirrhose.

[ modifier ]
Quel score permet de grader le degré de sévérité de la cirrhose?

Score de Child-Pugh

[ modifier ]
Quels sont les 5 éléments évalués par l’index de Child-Pugh?
  • Bilirubine totale
  • Albumine sérique
  • INR
  • Ascite
  • Encéphalopathie

[ modifier ]
Quel composé est responsable de la toxicité hépatique de l’alcool?

Acétaldéhyde

[ modifier ]
Quelle est l’utilité de faire une endoscopie chez un patient cirrhotique?

Détecter la présence de varices œsophagiennes et gastriques

[ modifier ]
À partir de quel seuil (en mmHg) définit-on l’hypertension portale?

Pression au niveau de la veine porte qui est plus de 5 mmHg au-delà de la pression dans la veine cave

[ modifier ]
Vrai ou faux, le développement de varices (œsophagiennes, gastriques, rectales, ou intestinales) et de splénomégalie est lié à l’hypertension portale?

Vrai

[ modifier ]
Quelle molécule pharmacologique est utilisée en prophylaxie primaire pour les hémorragies digestives varicielles chez les cirrhotiques?

Bêta bloqueurs non cardiosélectifs (ex. nadolol)

[ modifier ]
Quelles sont les manifestations cliniques de l'ascite?

Il y a une augmentation du volume de l'abdomen et des signes d'hypertension portale. Il peut aussi y avoir des hernies (ombilicale ou inguinale) et un oedème des membres inférieurs.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le liquide d'ascite est pauvre en albumine.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quels 2 mécanismes contribuent à l’ascite dans la cirrhose?
  • Hypertension portale
  • Hypoalbuminémie

[ modifier ]
Vrai ou faux, l’installation d’un shunt porto-cave (TIPS) pour traiter les complications de la cirrhose peut aussi améliorer l’encéphalopathie hépatique?

Faux

L’installation d’un shunt porto-cave aura plutôt comme conséquence d’empirer l’encéphalopathie hépatique. Ceci s’explique par le fait que les substances circulant dans la veine porte, qui seraient normalement catabolisées au foie, entrent dans la circulation systémique et atteignent le cerveau.

[ modifier ]
Quel traitement n'est pas recommandé pour l'encéphalopathie hépatique?

  1. Lactulose
  2. Metronidazole
  3. Benzoate de sodium
  4. Diminution de l'apport en protéine

d

[ modifier ]
Quels sont les trois éléments pris en compte dans le score de MELD?
  • Bilirubine
  • Créatinine
  • INR

[ modifier ]
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de cirrhose?

Alcoolisme chronique, hépatites B et C et le NASH

[ modifier ]
Que peut-on voir à l'imagerie dans une atteinte cirrhotique du foie?

Le foie peut être dysmorphique, atrophique ou hypertrophique. Il peut aussi y avoir certains signes d'hypertension portale comme une splénomégalie, de l'ascite ou une circulation collatérale.

[ modifier ]
Quelles sont les conséquences de l'hypertension portale?

Elle fait un obstacle au niveau pré-sinusoïdal, sinusoïdal et post-sinusoïdal, ce qui cause une obstruction au passage du sang à travers le foie de la veine porte aux veines sus-hépatiques et à la veine cave.

[ modifier ]
Que cause la fibrose hépatique?

Elle fait obstruction au flux portal qui doit traverser le foie pour se rendre dans la circulation systémique

[ modifier ]
Quelles sont les manifestations de l'hypertension portale les plus dangereuses?

Les varices oesophagiennes et gastriques qui peuvent causer une hémorragie importante et même entraîner la mort.

[ modifier ]
La translocation bactérienne dans la péritonite bactérienne spontanée est favorisée par quels facteurs?

Vasodilatation splanchnique, augmentation de la perméabilité de la barrière digestive

[ modifier ]
Quelles sont les manifestations cliniques de la péritonite bactérienne spontanée?

Douleur abdominale, fièvre, détérioration de la fonction hépatique de façon inexpliquée

question

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Quel type d'anomalie du bilan hépatique est causé par une inflammation des hépatocytes?

  1. Cytolyse (élévation des AST et ALT)
  2. Cholestase (élévation de la phosphatase alcaline)

a

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Vrai ou faux, en cas d’hépatite, le degré d’élévation des enzymes hépatiques nous indique la sévérité de l’atteinte et le degré d’insuffisance hépatique?

Faux

Il n’y a pas de corrélation directe.

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Vrai ou faux? Une hépatite aigue peut être asymptomatique.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quel énoncé ne correspond pas à une conséquence possible de l'insuffisance hépatique?

  1. Saignement
  2. Oedème
  3. Encéphalopathie hépatique
  4. Mydriase des yeux
  5. Hypoglycémie

d

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Quel intervalle de temps est associé à l'hépatite fulminante hyperaigue?

L'intervalle entre l'apparition de l'ictère et l'encéphalopathie hépatique est inférieur à 7 jours.

[ modifier ]
Quelle est le mode de transmission de l’hépatite A?

Fécale-orale

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Vrai ou faux? L'hépatite A peut devenir chronique.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Lequel des deux modes de transmission de l’hépatite B cause-t-il le plus souvent une hépatite chronique? La transmission verticale ou la transmission sexuelle/parentérale?

La transmission verticale

La transmission verticale de l’hépatite B évolue à 90 % vers la chronicité, alors que la transmission sexuelle/parentérale évolue à 5 % vers la chronicité.

[ modifier ]
Quelle est la période d’incubation de l’hépatite B?

8 semaines

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Quelle est la condition pour qu’un individu puisse contracter l’hépatite D?

Doit être atteint de l’hépatite B chronique

[ modifier ]
Vrai ou faux, les virus de l’hépatite B et C sont directement cytotoxiques?

Faux

Le virus de l’hépatite C est directement cytotoxique, mais pas le virus de l’hépatite B. Le virus de l’hépatite B cause indirectement des dommages par la réaction immunitaire de l’hôte.

[ modifier ]
Vrai ou faux, la transmission de l’hépatite C est rarement sexuelle?

Vrai

Elle est surtout parentérale.

[ modifier ]
Dans quelle proportion une infection aigue à l’hépatite C devient-elle chronique?

75 %

[ modifier ]
Quelle maladie implique un risque d'hépatite fulminante de 25% chez la femme enceinte?

  1. Hépatite A
  2. Hépatite B
  3. Hépatite C
  4. Hépatite E

d

Truc: E pour Enceinte


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Quelle maladie est causée par un virus à ADN?

  1. Hépatite A
  2. Hépatite B
  3. Hépatite C
  4. Hépatite E

b

[ modifier ]
Quel énoncé ne correspond pas à un virus systémique susceptible de causer une hépatite virale?

  1. Virurs Epstein-Barr
  2. Cytomégalovirus
  3. Virus de l'herpès simplex
  4. Virus de la rage

d

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Quelle est la principale cause d’hépatite fulminante?

Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)

[ modifier ]
Quel est le composé hépatotoxique impliqué dans les hépatites à l’acétaminophène?

NAPQI

[ modifier ]
Quel est l’effet de la consommation chronique d’alcool sur le métabolisme de l’acétaminophène au niveau du cytochrome P-450?

Induction du cytochrome P-450

Ceci entraîne une production accrue de NAPQI, qui est un composé hépatotoxique.

[ modifier ]
Quelle est la capacité maximale de conjugaison du glutathion?

4g par 24h

[ modifier ]
Quel est le traitement de l'hépatite à acétaminophène?

NAC (N-Acétyl-cystéine)

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L'anti-HBs et l'anti-HBc ont été dosés chez un patient chez qui on suspecte une infection à l'hépatite B. Il s'avère que l'anti-HBc est négatif, mais l'anti-HBs est positif. Quel est le statut du patient?

  1. Naïf
  2. Vacciné
  3. Guéri

b

La protéine S (de surface) se trouve dans le vaccin tandis que la protéine C se trouve dans le noyau du virus. Ainsi, une présence de protéine S en l'absence de protéine C signe que le patient a reçu le vaccin contre l'hépatite B, mais n'est pas infecté ou guéri.

[ modifier ]
Quels sont les marqueurs sanguins à doser dans l'hépatite A?

Anti-VHA IgM (phase précoce), anti-VHA IgG (plus tard)

[ modifier ]
Que doit-on doser dans le sang pour l'hépatite D?

ARN, Anti-VHD Igm

[ modifier ]
Que doit-on doser dans le sang pour l'hépatite E?

ARN, anti-VHE igM

[ modifier ]
Que doit-on doser dans le sang pour l'hépatite C?

ARN, Anti-VHC

question

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le virus de l'hépatite B est cytopathique.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le dommage est engendré par la réaction immunitaire de l'hôte.

[ modifier ]
Au niveau sérologique, comment définit-on l’hépatite B chronique, peu importe la phase?

Persistance de l’HbsAg positif pour plus de 6 mois

[ modifier ]
Vrai ou faux, dans la phase de tolérance immune de l’hépatite B, l’ADN viral sérique est très élevé?

Vrai

[ modifier ]
Quelle sera la sérologie d’une individu vacciné contre l’hépatite B pour les AgHBs, anti-HBs et anti-HBc?
  • AgHBs négatif
  • anti-HBs positif
  • anti-HBc négatif

[ modifier ]
Quelle sera la sérologie d’une individu guéri de l’hépatite B pour les AgHBs, anti-HBs et anti-HBc?
  • AgHBs négatif
  • anti-HBs positif
  • anti-HBc positif

[ modifier ]
Quelle sera la sérologie d’une individu porteur sain de l’hépatite B pour les AgHBs, AgHBe et anti-HBe?
  • AgHBs positif
  • AgHBe négatif
  • anti-HBe positif

[ modifier ]
En ce qui a trait à la réplication du virus de l’hépatite B, que signifie un AgHBe négatif?

Que le virus ne se réplique plus ou encore que le virus a subi une mutation lui permettant de se répliquer autrement

[ modifier ]
Quel traitement contre l'hépatite B est très bien toléré mais implique un risque de développement d'une résistance?

  1. Peg-Interféron
  2. Analogues des nucléosides

b

[ modifier ]
Vrai ou faux? Le développement d'un ictère lors de l'infection aigue au virus de l'hépatite C est signe d'un mauvais pronostic.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Au contraire, l'ictère est associé à une meilleure clairance du virus.

[ modifier ]
Vrai ou faux, des anti-VHC positifs confirment le diagnostic d’hépatite C?

Faux

Des anti-VHC positifs nous confirment uniquement une exposition antérieure au virus de l’hépatite C. Afin de déterminer le statut actif ou inactif (résolu) de l’infection, il faut aussi demander l’ARN du virus. La présence des anti-VHC et de l’ARN viral permettent de poser un diagnostic d’hépatite C. Si ces deux conditions sont présentes depuis plus de 6 mois, on parlera d’hépatite C chronique.

[ modifier ]
Vrai ou faux? Au Québec, le traitement pour l'hépatite C est rendu disponible pour tout le monde.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Quelle hépatite auto-immune est la plus fréquente?

  1. Type 1
  2. Type 2

a

[ modifier ]
Quelle pathologie est définie par une inflammation microscopique des voies biliaires et se traduit par une cholestase?

Cirrhose/cholangite biliaire primitive

À différencier de la cholangite sclérosante primitive qui entraîne une inflammation macroscopique des voies biliaires.

[ modifier ]
La cholangite biliaire primitive est plus souvent associée à quel sexe?

  1. Homme
  2. Femme

b

[ modifier ]
Quelle molécule est impliquée dans le traitement de la cholangite biliaire primitive?

Acide ursodéoxycholique (Urso)

[ modifier ]
Avec quelle pathologie hépatique est-il indiqué de pratiquer une coloscopie longue et pourquoi?

Cholangite sclérosante primitive, dans le but rechercher une maladie inflammatoire intestinale (MII)

En effet, il y a une très forte proportion de patient atteint de CSP qui ont aussi une MII.

[ modifier ]
La cholangite sclérosante primitive est plus souvent associée à quel sexe?

  1. Homme
  2. Femme

a

[ modifier ]
Dans le cadre du traitement de quelle maladie entraînant des dommages hépatocytaires les phlébotomies sont-elles recommandées?

Hémochromatose

[ modifier ]
Quelle hormone se lie à la ferroportine et inhibe l’absorption intestinale du fer?

Hepcidine

[ modifier ]
Vrai ou faux? En présence d'une maladie de Wilson, la céruloplasmine est augmentée.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La céruloplasmine est diminuée

[ modifier ]
Quel signe physique recherche-t-on à l'examen ophtalmologique d'un patient avec une maladie de Wilson?

[[Fichier:Kayser-Fleischer ring|400px]]

Les anneaux de Kayser-Fleishner

[ modifier ]
Vrai ou faux, les anomalies hépatiques retrouvées dans la stéato-hépatite non alcoolique sont similaires à celles retrouvées en cas d’hépatite alcoolique?

Vrai

[ modifier ]
Quelle pathologie mène au développement précoce d’emphysème en plus des dommages hépatiques?

Déficit en alpha-1-antitrypsine

[ modifier ]
Quelle étape de la progression de la maladie hépatique est commune à l’hépatite toxique alcoolique et à la stéato-héatite non alcoolique (NASH)?

Stéatose

question

[ modifier ]
Chez un patient normal, quelle est la proportion de bilirubine non-conjuguée par rapport à la bilirubine conjuguée?

1/3 non-conjuguée pour 2/3 conjuguée

[ modifier ]
Quelle enzyme permet la liaison de la bilirubine dans le cytosol?

Glutathion transférase

[ modifier ]
Quel transporteur permet l'excrétion de la bilirubine par la membrane canaliculaire?

Transporteur MRP2

[ modifier ]
Par quels deux mécanismes peut-on avoir une élévation de la bilirubine non conjuguée?
  • Augmentation de la production -» hémolyse
  • Diminution de la conjugaison -» Réduction ou absence de l’activité de la glucuronyl-transférase

[ modifier ]
L’ictère néonatal est-il dû à l’augmentation de la bilirubine conjuguée, ou non conjuguée?

Augmentation de la bilirubine non-conjuguée

L’ictère néonatal est causé par l’immaturité de la glucuronyl-transférase. Ceci engendre donc une diminution de la conjugaison.

[ modifier ]
Les hépatites et la cirrhose entraînent-elles une augmentation de la bilirubine conjuguée, ou non conjuguée?

Bilirubine conjuguée

[ modifier ]
Quelle pathologie n'est pas associée à une élévation de la bilirubine non-conjuguée?

  1. Hémolyse
  2. Syndrome de Gilbert
  3. Syndrome de Dubin-Johnson
  4. Syndrome de Crigler-Najar

c

Le syndrome de Dubin-Johnson est associé à une élévation de la bilirubine conjuguée par défaut du transporteur MRP2.

[ modifier ]
Quel énoncé ne fait pas partie du bilan hépatique complet?

  1. Bilirubine (totale, conjuguée et non-conjuguée)
  2. AST, ALT, GGT
  3. Phosphatase alcaline
  4. Dosage du cuivre sérique
  5. INR

d

[ modifier ]
L’élévation des PA et des GGT est-elle associée à une cholestase ou à une cytolyse?

Cholestase

[ modifier ]
Quelles enzymes s’élèveront de façon prédominante en cytolyse?

AST et ALT

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Quelle est l’utilité du dosage des GGT?

S’assurer qu’une élévation isolée de la phosphatase alcaline (PA) est bien d’origine hépatique

En effet, il existe des PA dans les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta. Une élévation des PA, sans élévation des GGT, nous indiquerait que l’origine n’est pas hépatique.

[ modifier ]
Quel tableau sera prédominant en cas de maladie des voies biliaires extra-hépatiques, cytolyse ou cholestase?

Cholestase

[ modifier ]
Quel tableau sera prédominant en cas d’hépatite aigue, cytolyse ou cholestase?

Cytolyse

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Vrai ou faux, les AST et ALT sont spécifiques au foie?

Faux

Ces enzymes se retrouvent entre autres aussi dans les cellules musculaires striées et lisses et dans les cellules musculaires cardiaques.

[ modifier ]
Vrai ou faux, dans le syndrome de Gilbert, l’activité de la glucuronyl-transférase est absente ou minime?

Faux

Dans le syndrome de Gilbert, l’activité de cette enzyme est réduite mais pas assez pour poser un risque pour la santé. Toutefois, on peut noter une élévation de la bilirubine non conjuguée. C’est plutôt dans le syndrome de Criggler Najar, qui est beaucoup plus grave, que l’activité de la glucuronyl-transférase est absente ou minime.

question

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Quelle structure anatomique délimite le territoire entre une hémorragie digestive haute et basse?

L’angle de Treitz

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Vrai ou faux? L'hémorragie digestive basse est limitée au colon.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Dès que la source de l'hémorragie est localisée distalement à l'angle de Treitz, on parle d'hémorragie digestive basse. Cela comprend le grêle, le côlon

le rectum et l'anus.

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Quelle quantité minimale de sang est nécessaire pour colorer les selles en noir et donner du méléna?

≥ 150 ml de sang digéré

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Vrai ou faux? L'hypovolémie peut entraîner de la tachycardie et de l'hypotension.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux, les hémorragies digestives hautes sont le plus souvent varicielles?

Faux

Les HDH sont les plus souvent non-varicielles (85 à 90 %).

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Quelle est la principale cause d’hémorragie digestive haute?

Ulcère peptique (30 à 50 %)

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Vrai ou faux, une hémorragie digestive haute peut se présenter par du méléna, de l’hématémèse ou des rectorragies?

Vrai

[ modifier ]
Vrai ou faux? Dans l'investigation de l'hémorragie digestive haute, s'il y a absence de bile et de sang à la gastroscopie, on peut éliminer l'HDH.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Une hémorragie digestive haute d’origine duodénale demeure possible, il faut donc faire une gastroscopie.

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Vrai ou faux, un saignement diverticulaire n’est pas douloureux?

Vrai

[ modifier ]
Quelle cause d’hémorragie colique donne des douleurs?

Colite (ischémique, infectieuse, inflammatoire)

[ modifier ]
Quel est le traitement approprié pour l'hémorragie digestive basse causée par angiodysplasies?

Électrocoagulation à l'argon

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Quelle thérapie médicamenteuse utilise-t-on pour une hémorragie digestive haute causée par un ulcère peptique?

Pantoprazole (IPP) IV

Ceci permet d’augmenter le pH gastrique (moins acide) et de favoriser la formation d’un clou plaquettaire.

[ modifier ]
Quelle thérapie médicamenteuse utilise-t-on pour une hémorragie digestive haute causée par une rupture de varices œsophagiennes?

Octréotide (somatostatine synthétique) IV

Ceci permet de diminuer la pression varicielle.

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Vrai ou faux, en cas d’hémorragie digestive haute ou basse, l’endoscopie est prioritaire et est à faire même si le patient n’est pas stabilisé?

Faux

Le patient doit être stabilisé pour pratiquer l’endoscopie. Elle vise à rechercher la lésion ou à procéder à un traitement endoscopique s’il y a lieu.

[ modifier ]
Pour quelle cause d'hémorragie peut-on donner du Pantoprazole iv comme thérapie médicamenteuse?

Maladie ulcéreuse peptique

Cela agit sur le pH de l'estomac en l'augmentantt, ce qui aide à former un clou plaquettaire

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Pour quelle cause d'hémorragie digestive peut-on donner de l'Ocréotide iv comme thérapie médicamenteuse?

Pour le saignement variciel

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Lors d'un saignement du grêle, à quelle pathologie doit-on toujours penser chez un adolescent ou un jeune adulte?

Diverticule de Meckel

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À quoi sert l'endoscopie dans l'hémorragie digestive?

Elle permet de rechercher la lésion et de faire un traitement endoscopique