ULaval:MED-1206/La douleur : notions de base

Définir la douleur et quelques termes associés

Douleur	Douleur chronique
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes. On ne peut pas juger la douleur d’autrui. C’est une sensation, une émotion Utile en aigu : Signal d’alerte Demande une réaction Espérance de vie avec syndrome d’insensibilité à la douleur inférieure à 40 ans. Inutile en chronique	3 mois ou plus Ce qui prend plus de temps qu’attendu pour guérir Voir vocabulaire ci-dessous

Vocabulaire de la douleur

• Allodynie : stimulus indolore déclenche douleur
• Hyperesthésie : stimulus douleur est perçu comme beaucoup trop douloureux
• Sensibilisation périphérique : augmentation de sensibilité des récepteurs cutanés
• Sensibilisation centrale : au niveau de la moelle.
• Types de douleurs :
  • Nociceptive
  • Neuropathique
    • Dommage nerveux ou stimulation répétée cause :
      • Réorganisation des circuits neuronaux
      • Décharge nerveuse spontanée
      • Stimulation autonome des neurones
      • Augmentation de l’activité au niveau de la moelle
  • Viscérale
  • Nociplastique

Impact fonctionnel de la douleur et évaluation

• Cycle vicieux de la douleur :
  • Douleur chronique
  • Diminution de l’activité physique
  • Muscles et articulations faibles
  • Peu d’énergie, fatigue
  • Stress, anxiété, peur, colère, frustration
  • Pensées négatives, peur de la douleur et de l’avenir
  • Dépression, changements d’humeur
  • Besoin de diminuer le travail --> anxiété liée à l’argent et aux relations personnelles

Évaluation de la douleur

Le plus important est de la questionner : trois outils standardisés sont présentés ici

BPI	HADS	PCS
Abrégé du McGill Pain Questionnaire Évalue impact fonctionnel Score sur 100 Utile pour le suivi	Évalue anxiété et dépression associées à la douleur chronique	Évalue le catastrophisme (augmentation de la douleur par les pensées)
Questions : Entourer le chiffre qui décrit le mieux comment, la semaine dernière, la douleur a géné votre : Activité générale Humeur Capacité à marcher Travail habituel Activités sociales	Exemples d'énoncés : J’ai une sensation de peur, comme si quelque chose d’horrible allait m’arriver : Oui, très nettement Oui, mais ce n’est pas trop grave Un peu, mais cela ne m’inquiète pas Pas du tout Je me réjouis d’avance à l’idée de faire certaines choses Autant qu’avant Un peu moins qu’avant Bien moins qu’avant Presque jamais	Exemples d'énoncés : C’est terrible et je pense que ça ne s’améliorera jamais C’est affreux et je sens que c’est plus fort que moi Je sens que je ne peux plus supporter la douleur J’ai peur que la douleur s’empire Il n’y a rien que je puisse faire pour réduire l’intensité de la douleur Je me demande si quelque chose de grave va se produire

Physiopathologie de la douleur chronique

• Douleur = phénomène dynamique :
  • Signaux provenant de la périphérie sont modulés à plusieurs endroits :
    • Systèmes excitateurs
    • Systèmes inhibiteurs
  • Système somatosensoriel :
    • Toucher
    • Proprioception
    • Température
    • Nociception (douleur)
      • Étapes de la perception détaillées dans le tableau

Insulte et transduction	Transmission	Modulation	Perception
Nocicepteurs activés --> transforment le signal en signal chimique --> transduction	Fibres A-bêta : vibration, mouvement, toucher léger (peu impliquées dans douleur)	Neurones peuvent augmenter ou diminuer le signal a/n colonne dorsale de la moelle.	Message monte de la moelle vers le cerveau, où se déroule la perception
Nocicepteurs activent aussi autres réactions : Inflammation (cellulaire et chimique) Production locale de neurotransmetteurs	Fibres A-delta : température et douleur (first pain) Fibres C : douleur (second pain) à Fibres A-delta et C transportent message vers colonne dorsale de la moelle	C’est l’endroit où l’hyperalgésie secondaire survient (importance des récepteurs NMDA)	5 structures de la perception : -  Thalamus - Cortex somatosensoriel primaire (lobe pariétal) - Cortex somatosensoriel secondaire (opercule pariétal) - Cortex insulaire (sous les lobes frontaux et temporaux) - Cortex cingulé antérieur (au-dessus du corps calleux)
Génère hyperalgésie primaire (augmentation de sensibilité après insulte) : normal

Crise des opiacés au Québec

• Toxicomanie et Rx d’ordonnance
  • Les 2 sont interconnectés, mais seule une minorité des toxicomanes débutent par des Rx d'ordonnance

• 13% de la population utilise des opiacés (prescrits et illégaux)
• Taux d’hospitalisation augmente pour des intoxications :
  • Laquelle des crises est responsable (toxicomanie ou Rx d'ordonnance) ? C'est davantage la toxicomanie, étant donné que la prescription d'opioïdes diminue au Québec.

• 2800 décès liés aux opiacés en 2016 au Canada