ULaval:MED-1203/Flashcards de l'examen 2

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question

Nommer 3 caractéristiques d'une angine stable typique.

1) Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétrosternal ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire;

2) Apparition à l’effort ou au stress;

3) Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine.

Nommer des agents vasoconstricteurs circulant dans le sang.

• Endothéline
• Catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine)
• Sérotonine
• Angiotensine II
• Thromboxane A2
• Facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF)
• Vasopressine (ADH, plaquettes sanguines (effet indirect sur l’endothélium lésé))

Nommer des agents vasodilatateurs.

• Prostacycline
• Monoxyde d'azote
• Facteur de relaxation dérivé de l'endothélium
• Bloqueurs des canaux calciques
• Dipyridamole
• Ergonovine

Nommer 4 rôles de l'endothélium coronaire.

• Filtre biologique thromborésistant
• Organe paracrine (produit des agents vasoactifs, thrombolytiques, anticoagulants et procoagulants)
• Synthèse des cytokines et des molécules d'adhésion
• Fonctions en réponse aux stress physiologiques: contrôle du tonus vasculaire, activation plaquettaire, génération de thrombus, adhésion leucocytaire, métabolisme des lipides, croissance et remodelage vasculaires

Quel est l'effet des beta-bloqueurs sur la vasodilatation?

Les beta-bloqueurs inhibent la vasodilatation. En revanche, l’effet vasoconstricteur de ces molécules serait surtout attribuable à la réduction de la consommation d’oxygène des cardiomyocytes.

Nommer 5 facteurs qui peuvent stimuler les récepteurs adrénergiques alpha et provoquer une vasoconstriction.

Tabac, Cocaïne, Stress, Froid intense, Effort physique

Quels sont les effets de la stimulation des récepteurs adrénergiques alpha-1, alpha-2, beta-1 et beta-2 sur les vaisseaux.

alpha-1 et alpha-2: vasoconstrictrice

beta-1 et beta-2: vasodilatatrice

Concernant l'athérome:

1. Par quoi est formé son noyau? 2. Par quoi est-il recouvert?

3. Où sont principalement situés les leucocytes?

1. Cellules spumeuses et gouttelettes lipidiques 2. Un cap fibreux de cellules musculaires lisses et de matrice riche en collagène 3. Au niveau de l'épaulement de la plaque

Parmi ces énoncés sur l'athérosclérose, lequel est faux?

1. Les monocytes deviennent des cellules spumeuses, puis des macrophages.
2. Le centre nécrotique de la plaque athéromateuse est riche en lipides et formé par la mort de cellules spumeuses.
3. Dans une plaque complexe, les cellules musculaires migrent vers l'intima.

a

Les monocytes deviennent des macrophages, puis des cellules spumeuses.

Quels sont les cellules inflammatoires les plus souvent retrouvées dans les athéromes?

Macrophages, lymphocytes, mastocytes

Quels sont les effets de l'O2 et du CO2 sur la vasoactivité (vasoconstriction ou vasodilatation)?

Une carence en O2 ou une augmentation en CO2 causent de la vasodilatation.

Vrai ou faux? La majorité du sang veineux du cœur est drainé par le sinus coronaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Le retour veineux coronaire s’effectue essentiellement durant la diastole.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le retour veineux coronaire s’effectue essentiellement durant la systole.

Vrai ou faux? À l’exercice physique, le débit cardiaque peut augmenter de 7X la normale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Le débit coronaire est maximal durant la systole.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le débit coronaire est maximal durant la diastole.

Lequel de ces énoncés est vrai?

1. L'angine stable se traduit par des douleurs au repos et à l'effort.
2. Le développement des plaques athéromateuses progresse de manière linéaire.
3. Les artères les plus souvent touchées par la maladie athérosclérotique sont les artères coronaires épicardiques.
4. Les stries lipidiques peuvent être symptomatiques.
5. L'accumulation de cellules spumeuses caractérise la formation des premières lésions athérosclérotiques.

c

A. L'angine stable se traduit par des douleurs à l'effort ou au stress, mais pas au repos.

B. Les plaques athéromateuses se développent de manière discontinue.

D. La strie lipidique ne cause PAS de symptômes. C'est le précurseur de la plaque athéromateuse, mais elle peut se résoudre sans trace.

E. La strie lipidique est la première lésion de l'athérosclérose, pas l'accumulation de cellules spumeuses.

De quoi sont formées les plaques athérosclérotiques?

Lipides, composantes du tissu conjonctif, cellules immunitaires, cellules endothéliales, cellules musculaires lisses.

question

Quelle est la principale cause des maladies vasculaires oblitérantes?

Athérosclérose (80% des cas)

La prévalence de la maladie artérielle périphérique est-elle plus fréquente chez les femmes ou chez les hommes après 85 ans?

Chez les femmes

Quels sont les traitements pour l'ischémie critique dans l'insuffisance artérielle chronique? (4)

• Analgésie
• Soins de plaie (pansements, débridement, drainage d'abcès)
• Antibiotiques à large spectre (si surinfection)
• Revascularisation

C'est quoi un anévrisme?

↑ localisée du diamètre d'une artère ≥ 50% de son calibre normal

Vrai ou faux? Il existe une corrélation directe entre la maladie artérielle périphérique et la maladie cardiovasculaire?

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les facteurs de risque de l'AAA? (11)

• Tabagisme (le plus important)
• Âge
• Sexe masculin (5x plus de risques)
• Race caucasienne
• Histoire familiale (15% plus de chances)
• Grande taille
• Athérosclérose
• HTA
• Dyslipidémie
• MPOC
• Présence d'autres anévrismes périphériques de grands vaisseaux

Quelle est la prévalence d'un indice cheville-bras <0.9 chez les hommes entre 65 et 85 ans?

10-30 %

Quelles sont les différences entre une claudication artérielle intermittente et une claudication neurologique (pseudoclaudication)?

Claudication artérielle intermittente:

• Athérosclérose
• Augmente à la marche
• Douleur, crampe, lourdeur, fatigue
• Unilatérale et asymétrique
• Reproductible (au même effort)
• Soulagée à l'arrêt de la marche

Claudication neurologique (pseudoclaudication):

• Sténose spinale
• Augmentée par position debout
• Paresthésies, faiblesse
• Bilatérale, symétrique
• Distance de marche variable
• Soulagée par position assise ou flexion lombaire

À partir de quelle valeur de pressions multi-étagées pouvons-nous affirmer qu'il y a une sténose artérielle?

Chute TAS > 20 mm Hg entre 2 niveaux

Quelles sont les différences entre les non-diabétiques et les diabétiques dans la présentation de la MAP?

Non-diabétique:

• Proximale
• Asymétrique
• Lésion unique
• Sténose

Diabétique:

• 1/3 proximal, 1/3 distal (entre genou et pied), puis 1/3 proximal et distal
• Symétrique
• Lésions multiples (incluant les collatérales)
• Occlusion

C'est quoi une maladie artérielle oblitérante?

C'est un rétrécissement aigu ou, le plus souvent, progressif des artères qui provoque une diminution de la perfusion distale dont les répercussions sont dépendantes de 3 facteurs:

• Degré et étendue des sténoses
• Rapidité d'installation
• Existence ou non d'une circulation collatérale

C'est quoi une ectasie artérielle?

↑ anormale de <50% du calibre d'une artère

Quelles sont les principales localisations des lésions oblitérantes vasculaires périphériques?

Zones de bifurcation et de compression

• Cervicales: carotides, vertébrales
• Membres supérieurs: sous-clavières
• Viscérales: tronc coeliaque, mésentériques, rénales
• Aorto-iliaques++++
• Membres inférieurs: fémorales, artères plus distales

Quel est le meilleur prédicteur d'une rupture de l'aorte dans l'AAA?

Diamètre de l'aorte, soit >5.5 cm

Quels sont les symptômes associés à la claudication intermittente?

• Provoquée par la marche
• Localisée aux mollet/cuisse/fesse
• Soulagée rapidement par le repos
• Reproductible avec le même effort

Quelles sont les examens complémentaires utilisés dans l'investigation de l'insuffisance artérielle chronique?

• Échographie Doppler
• Mesure des pressions multi-étagées
• Mesure de l'indice cheville-bras
• Angio-TACO/ Angio-IRM
• Angiographie

Quelle est la prévalence d'un indice cheville-bras <0.9 chez les femmes entre 65 et 85 ans?

5-40%

Quelle est la principale complication de l'athérothrombose?

Thrombose locale ou à distance de l'obstruction par embolisation ou athéroembolisation

Quelles sont les causes des maladies vasculaires oblitérantes?

• Athérothrombose
• Embolies d'origine cardiaque (FA, thrombus ventriculaire)
• Embolies d'origine périphérique (paque athéromateuse, anévrisme)
• Manifestations non athérosclérotiques de l'HTA et diabète mellitus (micro-angiopathies)
• Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
• Vasculites (artérite à cellules géantes, artérite de Takayasu)
• Infections
• Maladies du collagène héréditaires (syndrome de Marfan)
• Maladies du collagène acquises (connectivites)
• Maladies vasospastiques
• Dysplasies de la paroi artérielle
• Coarctation et hypoplasie
• Compressions, traumatismes, irradiations et engelures
• Thrombophilies héréditaires et acquises (hypercoagulabilité)
• Dyscrasies sanguines

Quelles sont les principales localisations des anévrismes par ordre croissant de fréquence?

• Aorte abdominale infra-rénale
• Aorte thoracique
• Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
• Artère poplitée (70% de tous les anévrismes périphériques)
• Artère carotide
• Artère fémorale
• Artères viscérales (a. splénique)

Quelles sont les manifestations concomitantes de l'insuffisance artérielle chronique?

Atteinte souvent polyvasculaire (61% des patients ont 1 autre mx, 13% en ont 2 autres)

• Maladies coronariennes (infarctus du myocarde)
• AVC

Quels sont les traitements offerts pour l'AAA?

Douloureux ou rupturé

• Urgence chirurgicale immédiate

AAA asymptomatique <5.5 cm

• Suivi étroit avec écho q 6-12 mois
• Thérapie endovasculaire si comorbidités importantes

AAA ≥5.5 cm ou progression rapide

• Chirurgie selon le risque opératoire
• Thérapie endovasculaire (si chirurgie très risquée ou comorbidités importantes)

Que permet l'échographie-Doppler artérielle dans l'investigation de l'insuffisance artérielle chronique?

• Visualiser les artères et les pontages
• Quantifier la sévérité des sténoses

Quelles sont les complications associées à l'angiographie?

Locales

• Hématome
• Dissection
• Thrombose
• Embolisation

Systémiques

• Néphrotoxicité du produit de contraste
• Réaction allergique
• Surcharge pulmonaire

Vrai ou faux? La majorité des individus atteints d'athérothrombose des artères périphériques sont asymptomatiques.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
75% des personnes atteintes

À quoi sert le système de Fontaine?

Il s'agit d'un système de classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fonction de la sévérité des symptômes et de la présence de signes d'occlusion artérielle chronique sévère comme l'ulcération et la gangrène.

Quels stades de Fontaine font parties de l'ischémie critique dans l'insuffisance artérielle chronique?

• Stade 3 (douleur au repos)
• Stade 4 (lésion cutanée ischémique)

Quel est le principal facteur de risque la maladie vasculaire périphérique?

Tabagisme

Que permet la mesure des pressions multi-étagées dans l'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs?

Déterminer la localisation des lésions sténotiques

Quels sont les traitements des claudications intermittentes (4)?

• Contrôle agressif des facteurs de risque
• Médication anti-plaquettaire (prévention secondaire)
• Programme d'exercices (marche quotidienne)
• Revascularisation (percutanée ou chirurgicale)

Quels sont les facteurs de risque des maladies vasculaires périphériques?

• Âge
• Sexe masculin
• ATCD familiaux
• Tabagisme
• Diabète et intolérance au glucose
• HTA
• Dyslipidémie
• Obésité abdominale
• Sédentarité
• Hyperhomocystéinémie
• Autres: lipoprotéines (A), fibrinogène, protéine C réactive

Quel est l'artère la plus touchée par l'athérothrombose en périphérie?

Artères aorto-iliaques

Vrai ou faux? L'athérosclérose serait un phénomène causal de l'AAA.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Même s'il existe une forte corrélation entre l'AAA et l'athérosclérose et que ces 2 maladies ont des facteurs de risque en commun, de plus en plus de données suggèrent que l'athérosclérose ne soit pas un phénomène causal en soi.

L'AAA se définit comme une dilatation de l'aorte de de combien de centimètres?

3 cm

Quels sont les diagnostics différentiels de la claudication intermittente (stade 2 de Fontaine)?

• Claudication veineuse
• Claudication neurogénique
• Syndrome de compartiment chronique
• Arthrose

Quelle est la principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?

Claudication intermittente

Quels sont les 4 stades de Fontaine dans la maladie artérielle périphérique?

• Stade I: asymptomatique
• Stade II: claudication intermittente
• Stade III: douleur de repos
• Stade IV: lésion cutanée ischémique

Quelles sont les principales interventions pour l'athérothrombose?

• Exercice physique
• Cessation tabagique (conseils, nicotine ou bupropion, thérapie comportementale)
• Traitement du diabète (dépistage)
• Traitement de la dyslipidémie (statines)
• Traitement de la HTA (<140/90 mm Hg)
• Inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
• Traitement anti-plaquettaire (aspirine ou clopidogrel)

Qu'est-ce qu'une artériomégalie?

Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels avec une augmentation ≥ 50 % de leur calibre

Quelles sont les principales étiologies des maladies anévrismales?

Maladies dégénératives

• Maladie vasculaire athérosclérotique périphérique
• Dysplasie fibromusculaire

Maladies congénitales

• Idiopathique
• Sclérose tubéreuse
• Syndrome de Turner
• Syndrome de Menke

Maladies du tissu conjonctif

• Syndrome de Marfan
• Syndrome d'Ehlers-Danlos

Infections

• Infection bactérienne
• Infection fungique
• Syphilis

Maladies inflammatoires

• Maladie de Takayasu
• Maladie de Behçet
• Maladie de Kawasaki
• Périartérite noueuse
• Artérite à cellules géantes
• Lupus érythémateux disséminé

Post-dissection

Post-sténose

Nommer la localisation des anévrismes par ordre décroissant de fréquence.

• Aorte abdominale infra-rénale
• Aorte thoracique
• Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
• Artère poplitée
• Artère carotide
• Artère fémorale
• Artères viscérales

Quelle est la forme la plus commune de l'anévrisme aortique?

Anévrisme aortique abdominale (AAA)

Quel est le facteur de risque le plus important pour l'AAA?

Tabagisme

Quelles sont les présentations cliniques de l'anévrisme aortique?

• Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique (le plus fréquent)

Si rupture

• Douleur abdominale ou lombaire sévère
• Syncope
• Lipothymie
• Hypotension artérielle
• Tachycardie
• Choc hémorragique

Quels sont les principaux facteurs de risque de l'expansion et de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

• Anévrisme de diamètre important
• Vitesse d'expansion rapide
• Tabagisme actif
• Sexe masculin

Quel est l'examen de choix pour le diagnostic initial et le suivi de l'AAA?

Échographie abdomino-pelvienne.

question

À quelle classe fonctionnelle correspond la description suivante? Légère limitation à l'effort physique. L'effort physique ordinaire entraîne une fatigue anormale, des palpitations, de la dyspnée ou de l'angor. Aucun symptôme au repos.

Classe 2

La classe fonctionnelle 1 de la NYHA correspond à quelle situation parmi les suivantes?

1. Dyspnée au fauteuil
2. Dyspnée en montant un escalier
3. Dyspnée en jouant au tennis
4. Dyspnée en marchant lentement

c

Une classification proposée par la New York Heart Association (NYAH) permet de quantifier le degré d'atteinte fonctionnelle associée à l'insuffisance cardiaque. Cette classification est basée sur quatre symptômes, quels sont-ils?

1. La fatigue anormale 2. Les palpitations 3. La dyspnée 4. L'angor

Vrai ou faux? L'insuffisance cardiaque diastolique implique une fraction d'éjection supérieure à 50%.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Dans l'insuffisance cardiaque diastolique, la fraction d'éjection est préservée.

Quel énoncé est faux?

1. Le remodelage ventriculaire est retrouvé dans l'insuffisance cardiaque chronique.
2. L'insuffisance cardiaque droite est souvent causée par l'insuffisance cardiaque gauche.
3. L'embolie pulmonaire et l'emphysème impliquent nécessairement une atteinte du cœur gauche.
4. La MCAS est la cause la plus importante d'insuffisance cardiaque dans les pays industrialisés.

c

Toute augmentation des pressions pulmonaires capillaires (ex.: emphysème) ou pré-capillaires (ex.: embolie pulmonaire) peuvent faire défaillir le cœur droit sans qu'il n'y ait atteinte du cœur gauche.

Quel énoncé est faux?

1. L'ADH est un vasodilatateur.
2. L'augmentation de la tension de paroi en systole est associée à une hypertrophie concentrique.
3. En cas d'hypertrophie excentrique, l'imagerie montre habituellement un cœur élargi.
4. Une régurgitation valvulaire fonctionnelle peut survenir secondairement à la dilatation ventriculaire.

a

L'ADH (ou vasopressine) est un agent vasoconstricteur.

Vrai ou faux? La surcharge de volume est associée à une hypertrophie ventriculaire concentrique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est associée à une hypertrophie excentrique.

Vrai ou faux? L'hypertension artérielle est la principale cause d'hypertrophie du ventricule gauche.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant la dyspnée dans l'insuffisance cardiaque?

1. Elle est surtout causée par une augmentation des pressions pulmonaires post-capillaires
2. La dyspnée est spécifique à l'insuffisance cardiaque
3. Dans l'insuffisance cardiaque légère, on retrouve habituellement une dyspnée d'effort
4. L'élévation des pressions du versant veineux des capillaires pulmonaires mène à la formation d'un transsudat

b

Quel symptôme d'insuffisance cardiaque est prévenu par les patients en dormant avec plusieurs oreillers?

Orthopnée

Quelle respiration est caractérisée par une alternance de périodes d'hypoventilation et d'hyperventilation?

Respiration de Cheyne-Stokes

Quel symptôme n'est pas retrouvé dans l'insuffisance cardiaque?

1. Fatigue et faiblesse
2. Anorexie et nausée
3. Nycturie
4. Prurit au gros orteil

d

• Fatigue et faiblesse: symptômes fréquents, mais non spécifiques à l'insuffisance cardiaque

• Anorexie et nausée: symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque avancée et sont des conséquences de la défaillance du cœur droit

• Nycturie: symptôme également classique de l'IC associé à une augmentation du retour veineux au cœur en décubitus

Vrai ou faux? L'insuffisance cardiaque est typiquement associée à une augmentation de la pression artérielle différentielle.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il y a diminution de la tension systolique et augmentation de la tension diastolique

Quel énoncé est faux à propos de l'examen physique d'un insuffisant cardiaque?

1. La tension veineuse centrale risque d'être diminuée lors de l'insuffisance cardiaque droite
2. Un ictère peut être secondaire à la congestion hépatique et l'hypoxémie des hépatocytes
3. L'œdème pulmonaire est habituellement bilatéral et prédominant aux bases
4. Un bronchospasme surajouté à l'œdème pulmonaire de l'insuffisance cardiaque est appelé asthme cardiaque

a

La tension veineuse centrale est plutôt augmentée et cela se traduit par une turgescence de la veine jugulaire interne à l'examen physique du cou.

Vrai ou faux? L'arythmie, l'embolie pulmonaire et la myocardite sont des facteurs pouvant entraîner une décompensation cardiaque.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant les diurétiques?

1. L'hydrochlorothiazide est un anti-hypertenseur
2. Les diurétiques de l'anse de Henle comme le furosémide diminuent la précharge
3. Les diurétiques épargneurs de potassium empêchent le remodelage cardiaque
4. Les diurétiques thiazides agissent au niveau du tubule collecteur

d

Les diurétiques thiazidiques agissent au niveau du tubule distal.

Vrai ou faux? Contrairement à l'IECA, l'ARA n'entraîne pas de toux sèche.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai