ULaval:MED-1202/Flashcards de l'examen 2

question

Quel terme désigne la réduction du spectre antibiotique suite à l'identification de l'agent pathogène responsable de la pneumonie?

Désescalation

Quel est le premier choix de traitement pour une pneumonie nosocomiale acquise en milieu hospitalier ?

Quinolone

Quel est le premier choix de traitement pour une pneumonie acquise en communauté ?

Macrolides

Vrai ou faux, l’antibiothérapie choisie pour traiter la pneumonie est ciblée selon l’agent étiologique ?

Faux, l’antibiothérapie est le plus souvent empirique selon la cause la plus probable.

Vrai ou faux, un score curb-65 supérieur à 3 est généralement une indication d’hospitalisation ?

Faux, un score supérieur à 2 est une indication d’hospitalisation.

Concernant le score CURB-65, quelle est l'indication d'hospitalisation chez une personne âgée?

Un score supérieur à 2

Quelle est la mortalité attendue pour un score curb-65 de 1 ?

3,2%

Que signifie l'acronyme CURB-65?

• C pour confusion nouvelle
• U pour urée ≥ 7mmol/l
• R pour fréquence respiratoire ≥ 30/min
• B pour pression systolique <90 mmHg ou pression diastolique <60 mmHg
• 65 pour âge ≥ 65 ans

À quelle classe du score de Fine appartient un patient qui a entre 91 et 130 points?

Classe IV

Dans le score de Fine, quels atcd de maladie ou condition comorbide recherchons-nous? (5)

néoplasie, défaillance cardiaque, maladie cérébrovasculaire, maladie rénale, maladie hépatique

Vrai ou faux, tout patient qui présente un épanchement latéral de plus de 10 mm en décubitus latéral devrait recevoir une ponction pleurale ?

Vrai

Quels cinq examens généraux seront réalisés chez tout individu admis pour une pneumonie?

• Formule sanguine
• Bilan ionique
• Fonction rénale
• Fonction hépatique
• ECG

Quel test permet d’identifier la Legionella pneumophila ?

test d'antigène urinaire

Comment se transmet la légionellose ?

Par inhalation de micro gouttelettes contaminées.

Quel agent étiologique cause la légionellose?

Legionella pneumophilia

Décrivez ce qu’est un bronchogramme aérien.

Il s’agit des bronches visibles dû au contraste entre la forte densité alvéolaire et l’air préservé dans les bronches aérées normalement.

Décrivez la présentation radiologique de la pneumonie typique.

Il y aurait une infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien.

Décrivez la présentation radiologique de la pneumonie atypique.

Il y aurait des infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires.

Vrai ou faux, la radiographie pulmonaire est nécessaire afin d’établir le diagnostic avec certitude ?

Vrai

Quels sont les signes généralement associés à la pneumonie (à l’examen physique) ?

• Consolidation
• Souffle tubaire
• Râles localisés
• Signes d’épanchement pleural

Quels sont les symptômes généralement associés à la pneumonie ?

• Toux
• Expectorations colorées
• Hyperthermie > 38°C
• Dyspnée
• Malaises généraux
• Douleur thoracique pleurale

Quels sont les deux agents étiologiques les plus importants de la pneumonie nosocomiale ?

P. aeruginosa (24%) et S. aureus résistant à la méthicilline (11%)

Quel est l’agent étiologique le plus important de la pneumonie acquise en communauté ?

S. pneumoniae (44%)

Vrai ou faux? L'identification de l'agent étiologique est la pierre angulaire de la prise en charge des pneumonies acquises en communauté

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Vrai ou faux, la pneumonie nosocomiale est la première infection acquise en milieu hospitalier (importance) ?

Faux, il s’agit de la deuxième, tout juste derrière l’infection urinaire.

Combien de pneumonies sont diagnostiquées à chaque année au Québec?

50 000

Nommer cinq facteurs de risque de la pneumonie acquise en communauté

• Alcoolisme
• Asthme
• Immunosuppression
• Institutionnalisation
• Âge ≥ 70 ans

Quel critère permet de définir la pneumonie nosocomiale acquise en milieu hospitalier?

La pneumonie survient plus que 2 jours après l’admission du patient ou jusqu’à 14 jours après sa sortie de l’hôpital.

Nommer les différents types de pneumonies.

• La pneumonie acquise en communauté
• La pneumonie liée aux soins de santé
• La pneumonie nosocomiale acquise en milieu hospitalier
• La pneumonie acquise sous ventilation

Comment le tabagisme favorise-t-il les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la pneumonie?

Le tabagisme entrave l’efficacité des mécanismes mucocilliaires chargés de l’élimination des pathogènes inhalés

Quelles quatre conditions permettent aux mécanismes physiopathologiques impliqués dans la pneumonie d'agir plus facilement?

• Le tabagisme
• Les conditions qui nuisent à l'efficacité du réflexe de la toux
• Troubles neuromusculaires et paralysie d'une corde vocale
• Trachéostomie et tube endotrachéal

Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse de la pneumonie ?

• La micro-aspiration de la flore oropharyngée
• L’inhalation de matériel aérosolisé
• L'essaimage hématogène

question

Quelles sont les contre-indications à l’administration du vaccin antigrippal ?

• Maladie aiguë, fébrile ou non
• Allergie anaphylactique aux œufs ou aux autres composantes du vaccin

Pourquoi n'administrons-nous pas habituellement le vaccin antigrippal aux enfants de moins de 6 mois?

Car le vaccin est peu immunogénique pour ce groupe d'âge

Nomme quatre groupes de patients qui sont candidats à une prophylaxie secondaire par inhibiteurs des neuraminidases

• Patients à haut risque de morbidité et de mortalité qui ont reçu le vaccin
• Personnes en contact avec les patients à haut risque qui n'ont pas été vaccinées
• Patients immunosupprimés chez qui le vaccin pourrait ne pas avoir été efficace
• Patients qui ne peuvent pas recevoir le vaccin

Vrai ou faux? Pour traiter une infection active de grippe, le premier réflexe du clinicien devrait être la prescription d'inhibiteurs de la protéine membranaire M2

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils n'ont pas de rôle pour traiter une infection active

Nomme deux représentants des agents antiviraux de classe inhibiteurs des neuraminidases

• Zanamivir
• Oseltamivir

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la protéine membranaire M2?

• Insomnie
• Hallucinations
• Confusion
• Étourdissements
• Chutes

L'amantadine et la rimantadine font partie de quelle classe d'agents antiviraux?

Inhibiteurs de la protéine membranaire M2

Vrai ou faux, une des complications les plus fréquentes de l’influenzae est la pneumonie bactérienne ?

Vrai

Quelles sont les complications de l’influenzae?

• Pneumonie virale
• Surinfection bactérienne
• ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
• Otite moyenne
• Méningo-encéphalite

À quoi correspond le 5e stade épidémiologique de l’OMS?

Le 5e stade indique qu’il existe une transmission humaine en grappes.

Quelle est la présentation clinique d’une infection à influenzae A (« grippe »)?

• Température
• Toux
• Myalgies
• Anorexie et nausées
• Céphalée
• Rhinite et conjonctivite

Quelles populations sont à risque de contracter l’infection à influenzae ?

• Jeunes enfants
• Personnes âgées
• Femmes enceintes
• Immunosupprimés ou immuno-naïfs
• Maladies cardiopulmonaires sous-jacentes

À quels stades épidémiologiques de l'OMS correspond une alerte pandémique?

Stades 4 et 5

Nommez les 4 principaux facteurs déterminants qui ont un impact sur la survenue d’épidémies importantes ou de pandémies.

• Nouveauté du virus
• Capacité à infecter l’humain
• Sévérité des infections et leur association à une morbidité et à une mortalité significatives
• Transmission interhumaine

Vrai ou faux, une pandémie est un accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population délimité tant géographiquement que temporellement ?

Faux, une pandémie est un accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restriction géographique.

Qu’est-ce qu’une endémie ?

Une maladie qui est active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée.

Donnez un exemple d'une épidémie

La grippe saisonnière qui revient à chaque hiver

Dans l'ordre, quels six éléments constituent le nom codé des souches virales?

• Genre viral
• Site de l'isolation
• Numéro de souche
• Année de découverte
• Hémagglutinine
• Neuraminidase

Quel mécanisme de mutation implique le croisement en un hôte commun de deux souches virales?

Le réarrangement génétique

Décrivez la dérive génétique.

La dérive est un processus lent et limité qui se produit lorsqu’un virion dont le matériel génétique a été incorrectement reproduit ou altéré survit et demeure compatible avec le cycle de vie viral.

Quels sont les deux mécanismes de mutations qui permettent aux virus de contourner l’immunité acquise de l’hôte ?

• Dérive génétique
• Réarrangement génétique

Combien d'hémagglutinines et de neuraminidases permettent de distinguer les différentes souches d'influenza A?

• 15 hémagglutinines
• 9 neuraminidases

Quel est le rôle des Neuraminidases ?

Ces protéines de surface de l’influenzae A détachent les nouveaux virions de la membrane cellulaire une fois leur cycle de maturation complété.

Quel est le rôle des Hémagglutinines ?

Ces protéines de surfaces de l’influenzae A permettent l’adhésion du virus aux cellules de l’hôte.

Quelle catégorie d'influenza est associée aux épidémies et aux pandémies?

Influenzae A

De quoi est responsable l'influenza C?

Essentiellement des syndromes infectieux mineurs des voies aériennes supérieures chez l'enfant et le jeune adulte.

Le virus de l'influenzae fait partie de quel ordre viral?

Orthomyxoviridae

Quels sont les symptômes de la plus récente pandémie?

Covid-19

• fièvre
• toux sèche
• fatigue
• perte d'odorat

question

Quelle est la plus agressive des mycobactéries atypiques?

Mycobacterium kansasii

Quel pathogène est retrouvé dans le vaccin BCG?

Mycobacterium bovis

Chez qui faut-il faire des bilans hépatiques mensuels en cas d’utilisation d’isoniazide (INH)?

• Maladies hépatiques préexistantes
• Médications hépatotoxiques
• Antécédents d’abus d’alcool
• Patients âgés de plus de 34 ans
• Femmes enceintes ou ayant accouché il y a moins de 3 mois

Quel antibiotique a comme effet secondaire de colorer en orange les liquides corporels tels que l'urine

Rifampicine

Décrire les 2 régimes approuvés au Canada pour le traitement de la tuberculose pulmonaire chez l’hôte immunocompétent et en l’absence de résistance antibiotique.

Le régime de 6 mois est composé des antibiotiques INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois suivi des antibiotiques INH + RMP pour une durée de 4 mois. Le régime de 9 mois est composé des antibiotiques INH + RMP pour toute la durée du traitement.

Note: les antibiotiques utilisés pour traiter la tuberculose sont l’isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), la pyrazinamide (PZA) et l’éthambutol (EMB).

Quelle est la « pierre angulaire » du traitement de la tuberculose?

Une antibiothérapie prolongée; notamment avec l’isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), la pyrazinamide (PZA) et l’éthambutol (EMB).

Vrai ou faux, la tuberculose est une MADO (maladie à déclaration obligatoire).

Vrai

Quelles seraient les causes d’un test à la tuberculine (PPD) faussement négatif ?

• Mauvaise technique d’injection ou de lecture
• Immunodépression
• Malnutrition, une maladie grave (y compris une tuberculose active)
• Maladie virale active à l’exception du rhume
• Très jeune âge (moins de 6 mois)

Quelles sont les populations à risque chez qui une induration de plus de 5 mm au PPD est considérée comme étant positive ?

• Infection à VIH
• Contact étroit avec un cas contagieux actif
• Enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
• Radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
• Autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNFalpha).

Une induration de plus de 10mm est considérée positive chez l’ensemble des patients.

Peut-on confirmer la présence d’une infection tuberculeuse à l’aide du test PPD (épreuve à la tuberculine)?

Un PPD positif n’est jamais suffisant pour porter un diagnostic de tuberculose-maladie, il n’est qu’un marqueur d’une primo-infection passée.

Quel type de réaction d'hypersensibilité est engendrée par l'épreuve à la tuberculine?

Type IV

Quel est le moyen de diagnostic le plus fiable de la tuberculose ?

Le diagnostic définitif repose sur la mise en évidence par coloration, culture et/ou analyse génétique de bacilles tuberculeux dans les spécimens soumis.

Quels sont les symptômes associés à la tuberculose pleurale ?

La symptomatologie clinique comprend une douleur pleurétique et de la dyspnée.

Vrai ou faux, l’atteinte surrénalienne due à la tuberculose est la première cause d’insuffisance surrénalienne dans les pays en voie de développement.

Vrai

Quels symptômes accompagnent la dissémination massive du bacille par voie hématogène?

Il s'agit d'un syndrome aigu constitué de fièvre, dyspnée, tachypnée, cyanose et atteinte importante de l'état général.(De plus, cette forme disséminée s'associe souvent à une méningite, à une hépatomégalie, une splénomégalie et une lymphadénopathie.)

Qu’est-ce qui se forme (typiquement) au centre des granulomes dans un contexte d'infection tuberculeuse?

Une zone de nécrose caséeuse

Qu’est-ce que la maladie de Pott?

L’atteinte osseuse due à la tuberculose

Suite à la résolution de la primo infection tuberculeuse au niveau pulmonaire, quelles sont les traces pouvant être visibles à la radiographie ?

Il peut y avoir une cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghön) quelquefois associée à une adénopathie hilaire aussi calcifiée (complexe de Ranke).

Sous quelle forme se présente la primo infection tuberculeuse au niveau pulmonaire ?

Sous forme de pneumonie (ex : pneumonie bactérienne typique). D'ailleurs les poumons sont les premiers touchés dans la majorité des cas d'infections tuberculeuses.

Vrai ou faux, la tuberculose est moins contagieuse que l’influenza.

Vrai.

Seules des expositions prolongées (contact familial ou intense intubation, bronchoscopie) résultent en la transmission de la maladie à partir d’un cas index.

Vrai ou faux, la dyspnée est typique de la tuberculose.

Faux

Elle est inhabituelle. Elle se présente dans les cas très avancés ou compliqués.

Suite à la primo-infection au bacille tuberculeux, quel est le risque de réactivation?

3 à 10%

Comment appelle-t-on l'adénopathie hilaire calcifiée qui peut être retrouvée sur une radiographie pulmonaire d'un patient atteint de tuberculose?

Complexe de Ranke

Comment appelle-t-on la cicatrice calcifiée du parenchyme qu'on peut retrouver sur une radiographie pulmonaire d'un patient atteint de tuberculose?

Foyer de Ghon

Quels sont les symptômes cliniques de la tuberculose?

• Fatigue
• Anorexie
• Amaigrissement
• Fièvre légère intermittente
• Sudation nocturne
• Toux
• Sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes
• Hémoptysies

Dans quelles zones des poumons les bacilles tuberculeux se déposent-elles ?

Dans les zones bien ventilées du parenchyme : lobe inférieur, lobe moyen, lingula

Comment se transmet le bacille tuberculeux?

Par inhalation de microgouttelettes dont le diamètre est de 1 à 5 µ.

Comment appelle-t-on les hôpitaux qui permettaient d'isoler les patients atteints de tuberculose?

Sanatoriums

Concernant la tuberculose, comment appelle-t-on les thérapies qui visaient à asphyxier le patient?

Collapsothérapie

Quel terme était utilisé par les Grecs pour désigner la tuberculose pulmonaire?

Phtisie

Quelle est la durée de croissance moyenne des mycobactéries?

6 à 8 semaines

Quelles techniques d’identification des mycobactéries sont utilisées comme moyen de dépistage ?

• Coloration de Ziehl-Neelsen
• Coloration fluorescente à l’auramine O

Vrai ou faux, les mycobactéries possèdent des parois très pauvres en acides gras.

Faux

Elles ont des parois très riches en acides gras.

Vrai ou faux? La majorité des bactéries du genre Mycobacterium sont pathogènes chez l'homme

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La plupart ne sont que des contaminants de l'environnement

question

Quel est le traitement de choix du cancer du poumon ?

La résection chirurgicale est le traitement de choix. (Note : seulement 30 % des malades seront considérés résécables au moment du diagnostic).

Vrai ou faux, il est recommandé d’utiliser une chimiothérapie adjuvante pour traiter tous les cancers du poumon.

Faux, il est recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour un cancer du poumon à l’exception des stades I.

Quelles conditions cardiaques empêchent un patient atteint de cancer du poumon de recevoir un traitement chirurgical ?

Infarctus récent, Angine instable, Insuffisance cardiaque sévère et HTA sévère non contrôlée

Quels stades du cancer du poumon peuvent généralement être traités chirurgicalement ?

Les stades 0, IA, IB, IIA, et IIB sont habituellement traités par la chirurgie.

Vrai ou faux? Les carcinomes à petites cellules sont opérables

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils sont d'emblée inopérables

Que veulent dire les lettres T, N et M lorsqu’il est question de « stade TNM » ?

T : tumeur primaire, N : adénopathies régionales et M : métastase à distance

Dans quelle partie du poumon se situent généralement les adénocarcinomes ?

Ils sont situés (le plus souvent) en périphérie du poumon.

Vrai ou faux? La dissémination des adénocarcinomes se fait par voie hématogène et lymphatique

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nommer des syndromes paranéoplasiques associés à l'adénocarcinome

syndromes d'hypercoagulabilité et d'ostéo-arthropathie

Nommer des syndromes paranéoplasiques associés au carcinome indifférencié à petites cellules.

Le syndrome de sécrétion inappropriée de l'ADH et le syndrome de Cushing sont fréquents dans cette maladie.

Nommer des syndromes paranéoplasiques associés au carcinome épidermoïde

hippocratisme digital et l'hypercalcémie

Quelle portion des personnes ayant un carcinome indifférencié à petites cellules présentent des métastases au moment du diagnostic ?

2/3 des personnes touchées ont déjà des métastases au moment du diagnostic.

Vrai ou faux, le carcinome épidermoïde est plus fréquent chez les hommes et survient presque exclusivement chez les fumeurs.

Vrai

Expliquer le syndrome de Pancoast.

Ce syndrome est défini comme une tumeur de l'apex pulmonaire avec une extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire, causant ainsi de la douleur à l'épaule irradiant à la face cubitale du bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale et anhidrose).

Qu’est-ce qu’un syndrome paranéoplasique ?

Il s'agit de symptômes survenant dans des systèmes autres que le poumon et ce, sans qu'il y ait de métastase.

Nommer les symptômes locaux secondaires à la croissance centrale de la tumeur.

Toux, Dyspnée – obstructive, Hémoptysie, Stridor – wheezing et Pneumonie

Nommer l’organe le plus fréquemment touché par les métastases du cancer du poumon.

Le foie

En ordre croissant, nommer les organes qui métastasent dans le cancer du poumon

autres < cerveau < surrénales < os < foie

Nommer deux gènes suppresseurs de cancer.

Les gènes RB1 et P53

Quels sont les trois symptômes initiaux les plus fréquents du cancer du poumon ?

Toux, perte de poids et dyspnée

Vrai ou faux, ceux qui ont un métabolisme accéléré du médicament antihypertensif débrisoquine ont un risque accru de 4.1 fois de développer un cancer du poumon.

Faux, le risque est accru de 6.1 fois.

Comment agissent les carcinogènes ?

Ils causent des dommages au niveau de l’ADN, altérant ainsi la fonction normale de la cellule

Quelles substances sont liées à un risque accru de développer le cancer du poumon ?

l'amiante, le chrome, le nickel, l'uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l'arsenic, les éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes.

Quel est le taux de survie à 5 ans d’un cas de cancer du poumon ?

Il est de 13% et de 18% chez les hommes et les femmes respectivement.

Vrai ou faux, le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer chez l'homme et la femme.

Vrai

question

Quelles sont les conséquences d’une hypoventilation nocturne dans un contexte de faiblesse des muscles respiratoires due à une maladie neuromusculaire ?

Une hypoxémie et une hypercapnie vont progressivement se manifester et entraîner avec une hypertension pulmonaire.

Quelles sont les manifestations d’une faiblesse des muscles respiratoires ?

Une ventilation insuffisante, une hypoventilation nocturne et une toux inefficace; ces phénomènes peuvent ensuite entraîner diverses complications telles qu’une prédisposition aux infections et à l’aspiration dans le cas de la toux inefficace.

Quelles sont les indications de traitement d’un cas de sarcoïdose ?

Il faut qu’il y ait : des symptômes progressifs, une détérioration de la fonction respiratoire, une image radiologique qui se détériore ou l’atteinte de certains organes (coeur, yeux, hypercalcémie).

Quels agents thérapeutiques sont utilisés pour le traitement de la sarcoïdose?

Les stéroïdes.

Vrai ou faux? On traite tous les patients atteints de sarcoïdose

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On ne traite pas les patients asymptomatiques.

Vrai ou faux, la lésion caractéristique de la sarcoïdose est le granulome caséeux.

Faux, il s’agit du granulome non caséeux.

Vrai ou faux? Il existe une corrélation entre l'activité de la sarcoïdose et le taux d'enzyme de conversion de l'angiotensine

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Même si l'enzyme de conversion de l'angiotensine est élevée dans 50-75% des patients, il n'existe aucune corrélation entre le taux et l'activité de la maladie.

Décrire l’anomalie au lavage broncho-alvéolaire dans le cas d’une sarcoïdose.

Il y a une augmentation du nombre des macrophages et des lymphocytes T CD4 avec un rapport CD4/CD8 supérieur à la valeur normale de 2.

Décrire le syndrome de Löfgren.

Il s’agit de l’association d’érythème noueux, d’arthralgie, de fièvre et d’adénopathies hilaires bilatérales; c’est un mode de présentation aigu de la sarcoïdose qui est limité dans le temps et qui se résout spontanément.

Nommer une manifestation cutanée de la sarcoïdose.

L’érythème noueux (nodules rouges, douloureux et surélevés sur la face antérieure des jambes)

Quels organes sont les plus fréquemment touchés par la sarcoïdose ?

Les organes les plus souvent touchés sont les ganglions hilaires et médiastinaux, les poumons, les yeux et la peau.

Quelle est la cause la plus fréquente de la sarcoïdose

Aucune. La cause est toujours inconnue

Nommer les anomalies associées à la fibrose pulmonaire idiopathique visibles à la radiographie.

Il y a des infiltrations réticulaires ou réticulo-nodulaires, des images en nid d'abeilles («Honeycombing»), ainsi qu’une perte de volume. Les anomalies sont plus importantes aux régions inférieures.

Quels signes physiques peuvent être présents à l’examen physique dans un cas de fibrose pulmonaire idiopathique ?

À l'examen physique, des râles crépitants peuvent être présents (plus importants aux régions inférieures des deux plages pulmonaires), ainsi que l'hippocratisme digital. Des signes d'hypertension pulmonaire et de décompensation cardiaque droite peuvent se présenter dans le cas d’une maladie avancée.

Quel est le symptôme pour lequel les personnes atteintes de fibrose pulmonaire idiopathique consultent le plus souvent?

La dyspnée d’effort progressive sur une période de quelques mois à quelques années.

Quelle maladie parmi la pneumonite interstitielle (UIP), la pneumonite desquamative et la bronchiolite respiratoire (DIP/RBILD), la pneumonite interstitielle aiguë (AIP) et la pneumonite interstitielle non spécifique (NSIP) est la plus fréquente?

la pneumonite interstitielle (UIP)

Quelle est la lésion initiale lors d’une fibrose pulmonaire idiopathique ?

L’œdème de la paroi alvéolaire

Quelles sont les quatre maladies autrefois regroupées sous le nom de fibrose pulmonaire idiopathique ?

la pneumonite interstitielle (UIP), la pneumonite desquamative et la bronchiolite respiratoire (DIP/RBILD), la pneumonite interstitielle aiguë (AIP) et la pneumonite interstitielle non spécifique (NSIP)

Quelles substances sont libérées par des neutrophiles dans un contexte de fibrose pulmonaire idiopathique ?

Les neutrophiles (attirés par des facteurs chimiotactiques libérés par des macrophages activés) libèrent des protéases ainsi que des radicaux libres d'oxygène, deux groupes de substances extrêmement toxiques pour la membrane alvéolaire et l'espace interstitiel.

Qu’est-ce qui est à l’origine de la destruction des unités alvéolaires dans la fibrose interstitielle idiopathique ?

Un processus immun est suspecté puisqu’il existe des similarités entre la fibrose interstitielle idiopathique et d'autres maladies immunitaires comme les connectivites tant sur le plan clinique que biologique.

Décrire l’anomalie au lavage broncho-alvéolaire lors d’une fibrose pulmonaire idiopathique.

Il y a une augmentation du pourcentage des polynucléaires neutrophiles et parfois des éosinophiles. Au début de la maladie, il peut y avoir une augmentation des lymphocytes.

Décrire le liquide de lavage broncho-alvéolaire normal.

Il est constitué d'environ 8 à 12 millions de cellules, dont 85% de macrophages et 15% de lymphocytes et de rares neutrophiles.

Nommer une maladie pour laquelle les anomalies radiologiques se concentrent à la base des poumons.

Une maladie parmi: Bronchiectasies, Aspiration, Pneumonite interstitielle desquamative, Fibrose pulmonaire idiopathique, Réactions médicamenteuses, Amiantose, Maladies du collagène...

Dans quelle région des poumons les anomalies radiologiques se concentrent-elles dans le cas d’une sarcoïdose ?

Au sommet

Vrai ou faux, dans le syndrome restrictif, la dyspnée est plus souvent aiguë.

Faux, la dyspnée est plus souvent insidieuse.

Vrai ou faux, les patients porteurs de fibrose pulmonaire idiopathique sont habituellement âgés de moins de 50 ans.

Faux, ils sont généralement âgés de plus de 50 ans.

Quel pourcentage du poids du poumon le tissu conjonctif représente-t-il?

25 à 40%

Vrai ou faux? une tomodensitométrie à haute résolution devrait être obtenue chez tous les patients chez qui on suspecte une atteinte diffuse du parenchyme pulmonaire

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Lorsque le diagnostic est évident à la radiographie pulmonaire, on ne fait pas de tomodensitométrie à haute résolution.

Dans quelles pathologies la tomodensitométrie à haute résolution donne un diagnostic de haute probabilité

• fibrose pulmonaire idiopathique
• amiantose
• silicose
• sarcoïdose

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome restrictif ?

Il peut y avoir des symptômes de dyspnée ou de toux, une radiographie pulmonaire anormale, des symptômes reliés à la maladie primaire et des anomalies sur des tests de fonction respiratoire.

Définir « maladie pulmonaire interstitielle ».

Toute maladie du parenchyme pulmonaire caractérisée par de l’inflammation et de la fibrose et entraînant des altérations extensives de l’architecture des alvéoles et des voies aériennes.

La diminution des volumes pulmonaires peut être causée par trois mécanismes, quels sont-ils ?

Les trois mécanismes sont : une maladie neuromusculaire qui limite la capacité des muscles respiratoires à gonfler le poumon, une atteinte de la plèvre ou de la cage thoracique qui compriment le poumon sous-jacent ou limitent son expansion et une atteinte intrinsèque du parenchyme pulmonaire qui diminue la compliance du poumon.

Dans le syndrome restrictif, les volumes pulmonaires sont ______.

Diminués

Définir la complicance pulmonaire.

La capacité à augmenter son volume suite à un changement de pression.

Définir le volume courant.

Le volume d’air d’une respiration normale.

Définir la capacité vitale.

La capacité pulmonaire totale moins le volume résiduel.

Définir le volume de réserve expiratoire.

Le volume d’air qui peut être expulsé à la fin d’une expiration normale

question

Vrai ou faux, quinze minutes d’activité physique par jour prolonge la vie de 3 ans.

Vrai

Quelle proportion des fumeurs va arrêter de fumer sur simple recommandation du médecin ?

Environ 5 % des fumeurs vont cesser de fumer.

Quelle portion des fumeurs va développer une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ?

environ 30%

Quel est le déclin normal du VEMS?

Le déclin du VEMS chez les non-fumeurs est d'environ 25 ml par années.

Vrai ou faux? La pollution de l'air est responsable d'une partie des décès par maladies chroniques dont la MPOC et le cancer du poumon.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les effets cardiovasculaires immédiats de la nicotine ?

On peut observer une augmentation de la tension artérielle, une accélération de la fréquence cardiaque ainsi qu’une vasoconstriction.

Quels récepteurs sont stimulés par la nicotine au niveau du cerveau ?

Les récepteurs nicotiniques sont stimulés par la nicotine, ce qui mène à la libération de dopamine.

Quelle composante de la fumée de cigarette peut traverser la barrière hémato-encéphalique et atteindre le cerveau quelques secondes après l’inhalation de la fumée ?

La nicotine

Combien des produits chimiques composant la fumée de cigarette comportent des propriétés carcinogènes ?

Plus de 70 des 7000 produits chimiques qui composent la fumée de cigarette sont carcinogènes.

De combien de produits chimiques la fumée de cigarette est-elle constituée ?

La fumée de cigarette est constituée de plus de 7000 produits chimiques.

Quelle portion de la consommation mondiale tabagique provient de la Chine?

30%

Vrai ou faux, le tabagisme est une habitude qui diminue graduellement dans les pays développés.

Vrai

Vrai ou faux, le tabac est responsable de 70 % des cas de cancers du poumon.

Vrai

Quelle proportion des fumeurs décéderont à cause du tabagisme au cours de leur vie ?

La moitié des fumeurs

La moitié décéderont à l’âge moyen (35-69 ans) et l’autre moitié à un âge avancé.

Quels sont les facteurs de risque communs aux maladies cardiovasculaires, aux cancers, aux maladies respiratoires chroniques et au diabète ?

Le tabagisme, la sédentarité, l’usage nocif de l’alcool et la mauvaise alimentation.

Vrai ou faux, le tabac tue plus de personnes que le SIDA, les drogues illicites, les accidents d’auto, les meurtres et les suicides réunis.

Vrai

question

Quels sont les différents traitements disponibles en cas de pneumothorax ?

Observation, Oxygène, Aspiration à l’aiguille, Drain thoracique et Thoracoscopie avec pleurodèse

En présence d'un pneumothorax primaire, après combien d'épisodes la prévention de la récidive devrait être proposée

Après le deuxième épisode

Quels sont les signes présents à l’examen physique dans le cas d’un pneumothorax ?

On peut constater une diminution du murmure vésiculaire et de l’amplitude thoracique; il peut aussi y avoir un emphysème sous-cutané.

Quels sont les 4 types de pneumothorax

• Primaire
• Secondaire
• Traumatique
• Iatrogénique

Vrai ou faux? Le pneumothorax de type secondaire survient en présence d'un évènement précipitant et d'une maladie pulmonaire sous-jacente

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il survient sans évènement précipitant

Quels sont les facteurs de risque pour un pneumothorax primaire (sans évènement précipitant) ?

Les facteurs de risque sont le tabagisme, le sexe masculin et les antécédents familiaux de pneumothorax primaire. (Il survient majoritairement dans la vingtaine)

Nommer un signe pathognomonique du pneumothorax.

Emphysème sous-cutané

Quel est l'examen de choix pour le diagnostic du pneumothorax

La radiographie pulmonaire

Quels sont les signes d'un pneumothorax sous tension

• tachycardie
• hypoxémie
• hypotension

Vrai ou faux, la chimiothérapie permet de se débarrasser du mésothéliome malin.

Faux, le traitement demeure à visée palliative.

Quels sont les différents types histologiques de mésothéliomes malins?

Il y a l’épithélial (qui a le meilleur pronostic), le sarcomatoïde (qui évolue rapidement et qui a un pronostic défavorable) et le mixte.

Vrai ou faux? Le mésothéliome malin tend davantage à se propager à distance qu'à progresser localement

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il tend davantage à progresser localement qu'à se propager à distance

Quelles sont les professions à risque de développer un mésothéliome malin ?

Comme le principal facteur de risque est l’exposition professionnelle aux fibres d’amiantes, les plus à risque sont les travailleurs de mines d’amiante, des chantiers navals, de bâtiment et dans la fabrication d’objets en amiante (panneaux isolants, plaques de frein).

Quelle est la présentation clinique du mésothéliome malin

80% des patients sont des hommes. Ils présentent habituellement:

• dyspnée
• douleur thoracique
• signes d'atteinte de l'état général

Lors de l'évolution de la maladie:

• perte de poids
• asthénie
• fièvre

Décrire la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique.

Il y a un début aigu d’une douleur pleurétique, d’une toux, d’expectoration, d’hyperthermie et d’une leucocytose.

En quoi consiste la phase organisée d’un épanchement parapneumonique ?

La plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et il y a formation d’une coque fibreuse et diminution de l’expansion pulmonaire.

Quels sont les principaux pathogènes présents dans les épanchements parapneumoniques ?

Le streptocoque pneumoniae, le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella pneumoniae sont les principaux pathogènes.

Quelles sont les causes de transsudats ?

Augmentation de la pression hydrostatique ou Diminution de la pression oncotique (les transsudats peuvent également être causés par un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.)

Quelle serait la cause d’un exsudat si l’amylase pleurale était plus importante que la limite supérieure de la valeur sérique normale?

Il pourrait y avoir une pancréatite aiguë ou une rupture œsophagienne.

Quelle serait la cause d’un exsudat avec un ph inférieur à 7,3 ?

Il pourrait y avoir: infection du liquide pleural, pleurésie tuberculeuse, pleurésie rhumatoïde ou cancer.

Quelles sont les étiologies des exsudats (10)

• infection
• néoplasie
• maladies du collagène
• pathologies de la cavité abdominale
• médicamenteux
• inflammatoire
• anomalies lymphatiques
• augmentation de la pression intrapleurale
• hypothyroïdie
• idiopathique

Nommer trois pathologies de la cavité abdominale pouvant causer un épanchement pleural.

Pancréatite, Abcès sous-diaphragmatique et Syndrome de Meigs

Combien de critères de Light doivent être présents pour conclure en la présence d’exsudat ?

Un ou plus (sur trois)

Quel est le premier examen à effectuer lorsque la présence d’un épanchement pleural est suspectée ?

la radiographie pulmonaire

Quelles anomalies peuvent être objectivées à l’examen physique en présence d’un épanchement pleural ?

Il peut y avoir: abolition des vibrations vocales, matité franche, diminution ou abolition du murmure vésiculaire et diminution de l’amplitude thoracique

Quels sont les trois symptômes principaux à rechercher en présence d’un épanchement pleural ?

douleur thoracique (pleurétique), dyspnée et toux (Il peut aussi y avoir une atteinte de l’état général)

Nommer quatre causes qui expliqueraient l’augmentation du liquide pleural.

l’augmentation de la perméabilité, l’augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse), la diminution de la pression pleurale et la diminution de la pression plasmatique oncotique.

Vrai ou faux, la régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité du drainage lymphatique.

Vrai

Dans quel contexte la thoracoscopie est-elle indiquée

Lorsqu'on investigue un épanchement pleural idiopathique. Aussi, cette technique permet de diagnostiquer une pleurésie tuberculeuse.

De combien de feuillets la plèvre est-elle constituée?

2 feuillets: viscéral et pariétal

Vrai ou faux, le liquide pleural a une teneur élevée en protéines.

Faux, il a une faible teneur en protéines.

question

Quel est le traitement de l’alvéolite allergique extrinsèque.

Le retrait de l’agent responsable.

Quelle est la présentation clinique de l’alvéolite allergique extrinsèque aiguë ?

Les symptômes sont des myalgies, de la fièvre, de la dyspnée, de la toux et des céphalées; ceux-ci débutent 4 à 8 heures après l’exposition et durent environ 12 heures.

Quelles sont les causes les plus fréquentes au Québec d'alvéolite allergique extrinsèque?

1. maladie des climatiseurs
2. poumon des soigneurs d'animaux
3. maladie des éleveurs d'abeilles
4. l'alvéolite des travailleurs du bois
5. Poumon du fermier

a,b,d,e

Il s'agit de la maladie des éleveurs d'oiseaux

Nommer trois agents pouvant provoquer une alvéolite allergique extrinsèque.

Parmi les agents responsables, on retrouve des moisissures, des bactéries et des protéines animales.

Expliquer ce qu’est l’alvéolite allergique extrinsèque.

C’est une maladie inflammatoire du poumon résultant habituellement de la sensibilisation à une substance organique à laquelle un individu est exposé de façon répétée.

Quel est la première investigation à effectuer lorsqu’un asthme professionnel est suspecté?

la démonstration d’une hyperréactivité bronchique par un test à la méthacholine

Quel agent est une cause fréquente d’asthme professionnel chez les travailleurs de la santé ?

le latex

Nommer les deux types d’asthme professionnel.

l’asthme avec période de latence et l’asthme sans période de latence, aussi appelé le syndrome d’irritation bronchique

Qu'est-ce que l'atopie?

Il s'agit d'un facteur de risque au développement d'une sensibilisation aux agents de haut poids moléculaire via des mécanismes immuns.

Comment se fait le diagnostic de bérylliose ?

Le diagnostic se fait par la démonstration de granulomes non caséeux à la biopsie transbronchique ou par thoracoscopie.

Par quel mécanisme la toxicité du béryllium se manifeste-t-elle?

Les manifestations principales de la toxicité de ce métal sont dues à une réaction immunitaire conduisant à la formation de granulomes non caséeux semblables à ceux de la sarcoïdose.

Quelle forme de bérylliose est la plus fréquente?

La forme chronique

À part les poumons, quels autres organes peuvent être touchés par la bérylliose?

• Foie
• Rate
• Ganglions lymphatiques
• Peau
• Reins
• Coeur
• Os
• Glandes salivaires

Vrai ou faux? Il existe une synergie entre le tabac et l'amiante dans le risque de développer un cancer du poumon.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles sont les maladies associées à l'amiante?

• Pleurésie bénigne de l'amiante
• Plaques pleurales
• Atélectasie ronde
• Mésothéliome malin
• Amiantose
• Cancer du poumon

Décrire l’image observée à la tomodensitométrie en présence d’amiantose.

À la tomodensitométrie à haute résolution, on retrouve une infiltration interstitielle réticulaire associée dans les cas les plus avancés à des changements en nid d’abeille.

En présence d’une amiantose, que peut-on trouver à l’examen physique ?

des râles crépitants et de l’hippocratisme digital

De quel côté est généralement situé l’épanchement pleural bénin causé par une exposition à l’amiante ?

C’est situé plus souvent à gauche.

Quel est le traitement en présence d'un mésothéliome ?

Le traitement standard consiste en une polychimiothérapie.

Que peut-on trouver à la radiographie en présence d’un mésothéliome ?

À la radiographie pulmonaire, on note un épanchement pleural souvent accompagné d’une perte de volume de l’hémithorax correspondant.

Qu’est-ce qu’une plaque pleurale ?

Les plaques sont des zones de fibrose localisée et circonscrite de la plèvre pariétale. Elles sont un marqueur d’exposition à l’amiante et sont la plupart du temps asymptomatiques.

Vrai ou faux? Il existe une relation entre la présence de plaques pleurales et le développement d'une amiantose ou d'un mésothéliome.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il n'existe pas de relation entre les 2.

Comment peut-on reconnaitre l'atélectasie ronde?

Par le signe de la queue de comète qui pointe vers le hile et par une masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre

De quelle façon (mécanisme) se produisent les effets néfastes de l’amiante ?

Les effets néfastes de l’amiante se produisent par la libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles.

Quel type de fibre d’amiante est plus toxique ?

Les fibres amphiboles pénètrent plus profondément dans le poumon et échappent plus facilement aux mécanismes de défense que les fibres serpentines.

Nommer deux classes de fibres d’amiante.

serpentine et amphibole.

Quel est le traitement de la silicose ?

Il n’existe pas de traitement efficace; le seul moyen de diminuer le risque de développer cette maladie est de protéger les travailleurs à risque.

Quelle maladie complique fréquemment la silicose?

La tuberculose

Quelle est la présentation clinique de la silicose compliquée ?

La silicose compliquée se manifeste par de la dyspnée, de la toux et la production d’expectorations.

Décrire la composition des nodules retrouvés en présence de silicose chronique.

Au microscope, ils sont constitués de trois couches : une zone centrale de collagène dense contenant des particules de silice visibles à la lumière polarisée, une zone intermédiaire faite de couches de collagène hyalinisé et une zone périphérique dense composée de macrophages, de lymphocytes et de collagène.

Quel type de silicose est le plus fréquent ?

le type chronique

Que voit-on à la radiographie dans le cas d’une silicose ?

On peut voir des nodules et une fibrose (souvent progressive)

Que sont les maladies pulmonaires professionnelles ?

Les maladies pulmonaires professionnelles sont un ensemble de pathologies qui surviennent chez des travailleurs exposés le plus souvent de façon répétés à différentes substances dans le cadre de l’exercice de leur métier. Les substances inhalées peuvent être des poussières inorganiques, des particules organiques ou des gaz.

question

Quelle est l’indication d’oxygénothérapie en cas d’hypertension artérielle pulmonaire ?

l’oxygénothérapie est prescrite en présence d’hypoxémie.

Quelle est l’indication d’utilisation de diurétiques dans le cas d’hypertension artérielle pulmonaire ?

Ils sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique.

Quelles sont les indications d’anticoagulation dans un cas d’hypertension artérielle pulmonaire ?

L’anticoagulation orale (Warfarine) est indiquée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associée aux connectivites.

Quel est l’examen initial de choix face à une suspicion d’hypertension pulmonaire ?

l’échographie cardiaque

Vrai ou faux, l’auscultation cardiaque met en évidence une augmentation de la composante pulmonaire B2 en présence d’une hypertension artérielle pulmonaire.

Vrai

Nomme quatre maladies respiratoires ou pouvant causer de l'hypoxie responsables d'hypertension pulmonaire

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Pneumopathies interstitielles
• Syndrome d'apnée du sommeil
• Altitude

Vrai ou faux? L'hypertension artérielle pulmonaire est plus souvent familiale qu'idiopathique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nomme quatre anomalies histologiques retrouvées dans l'hypertension artérielle pulmonaire

• Hypertrophie de la média
• Fibrose intimale
• Lésions plexiformes
• Thromboses

Quelle est la définition de l’hypertension pulmonaire ?

L’hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos ou >30 mmHg à l’effort.

Vrai ou faux, la bradykinine est un médiateur vasoconstricteur.

Faux, il s’agit d’un facteur vasodilatateur.

Quel médiateur n'est pas vasoconstricteur?

1. Angiotensine II
2. Histamine
3. Adénosine
4. Endothéline-I
5. TNF

c

Nommer les différents facteurs de régulation de la pression artérielle pulmonaire.

• Hypoxie
• Système nerveux autonome
• Hypercapnie
• Variation de la pression alvéolaire
• Pression de l’oreillette gauche
• Viscosité sanguine
• Médiateurs vasoactifs.

Quelles sont les valeurs normales de pression au niveau de l’artère pulmonaire (mmHg)?

10 (15/5)

Placez en ordre croissant les éléments suivants en fonction de leur valeur de pression (mmHg):

• ventricule droit, pression capillaire bloquée, artère pulmonaire, oreillette gauche, oreillette droite

oreillette droite < oreillette gauche < pression capillaire bloquée < artère pulmonaire < ventricule droit

Vrai ou faux? On retrouve des valves dans les veines pulmonaires

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

À partir de quel diamètre les artères pulmonaires deviennent-elles complètement musculaires?

À partir de 1mm

Vrai ou faux? Le poumon est irrigué par une seule circulation

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le poumon est en fait irrigué par une double circulation soit par la circulation bronchique et par la circulation pulmonaire.

Quel est le rôle de la circulation pulmonaire ?

Son rôle principal est d’assurer les échanges gazeux alvéolo-capillaires. Elle assure aussi d’autres fonctions accessoires : métabolique (synthèse des médiateurs) et filtre circulatoire.

Quel pourcentage du débit cardiaque reçoit la circulation bronchique?

3%

Concernant l'embolie pulmonaire, nomme deux conditions pour lesquelles l'anticoagulation doit être prolongée à vie

• Thrombophilie
• Récidives de maladie thromboembolique

Quelle devrait être la durée de l'anticoagulation chez un patient qui possède des facteurs de risque transitoires?

3 mois

Nomme deux modes d'administration de l'héparine

• Héparine non fractionnée par voie intraveineuse
• Héparine de faible poids moléculaire par voie sous-cutanée

Quel est le traitement initial entrepris lorsqu’une embolie pulmonaire est suspectée ?

Héparine

Concernant le score de prédiction de Wells, quelle est la probabilité clinique d'embolie chez un patient qui a un score entre 2 et 6 points?

Intermédiaire

Combien de points sont accordés au calcul du score de Wells lorsque l’énoncé suivant « Antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire » est valable?

1,5

Quel outil permet d’estimer la probabilité clinique de l’embolie ?

Le score de Wells

Quels sont les critères du score de Wells

• Sx ou signes de phlébite
• Autres diagnostics moins probables que l'embolie pulmonaire
• FC > 100/min
• Immobilisation ou chirurgie récente
• ATCD de phlébite ou d'embolie pulmonaire
• Hémoptysies
• Cancer

Par l'échographie veineuse des membres inférieurs, dans quelle proportion des cas retrouve-t-on une thrombophlébite chez les patients qui ont un diagnostic d'embolie pulmonaire?

80%

Quelles sont les quatre catégories de scintigraphie concernant l'embolie pulmonaire?

• Normale
• Probabilité faible (inférieure à 19%)
• Probabilité intermédiaire (20% à 79% de probabilité d'embolie)
• Probabilité élevée (supérieure ou égale à 80% de probabilité)

Vrai ou faux, une scintigraphie pulmonaire normale élimine le diagnostic d’embolie.

Vrai

Quelles situations (autres que l’embolie pulmonaire) peuvent expliquer une élévation des D-dimères?

• Infection
• Cancer
• Maladies inflammatoires
• Statut postopératoire

Les D-dimères sont un produit de dégradation de quelle protéine?

Fibrinogène

À l'ECG, quels sont les signes d'un coeur pulmonaire aigu?

• Tachycardie
• Ondes P pulmonaires hautes et pointues
• Déviation axiale droite
• Modifications du complexe QRS

Quels signes peut-on observer à la radiographie pulmonaire dans le cas d’une embolie ?

• Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
• Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark)
• Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
• Épanchement pleural

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic suite à une embolie pulmonaire ?

• Dysfonction ventriculaire droite
• Augmentation des pro-BNP
• Thrombus dans le ventricule droit
• Troponine positive

Quels sont les signes d’une embolie pulmonaire ?

• Tachypnée (fréquence respiratoire ≥ 20/minute)
• Tachycardie
• Râles
• Frottement pleural
• Accentuation de la composante pulmonaire B2
• Bruit – galop
• Température >37,8 oC
• Signes de phlébite
• Cyanose
• Hypotension.

Quels sont les symptômes d’une embolie pulmonaire ?

• Dyspnée
• Douleur thoracique
• Toux
• Hémoptysie
• Anxiété
• Syncope.

Quel mécanisme permet à la majorité des embolies d'évoluer vers la résolution?

Fibrinolyse naturelle

Quel énoncé n'est pas une conséquence respiratoire de l'embolie pulmonaire?

1. Augmentation de l'espace mort physiologique
2. Pneumoconstriction
3. Hyperglycémie
4. Hypoxémie

c

Qu'entend-on par embolie pulmonaire massive?

Touche plus de la moitié du lit vasculaire

Dans l'embolie pulmonaire, quels deux mécanismes contribuent à augmenter la résistance vasculaire pulmonaire?

• Oblitération mécanique
• Vasoconstriction humorale

Nomme quatre exemples de thrombophilies constituant des facteurs de risque héréditaires d'embolie pulmonaire

• Facteur V Leiden
• Déficit en antithrombine
• Déficit en protéine C-S
• Mutation du gène de la prothrombine

Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire (acquis) ?

• Chirurgie dans les trois derniers mois
• Traumatisme
• Cancer
• Mobilité réduite (accident cérébrovasculaire, hospitalisation, alitement)
• Obésité
• Obstétrique (grossesse, accouchement, période post-partum)
• Médicaments (contraception orale et hormonothérapie substitutive)
• Insuffisance cardiaque congestive

Quelle proportion des embolies pulmonaires résulte d'une thrombose veineuse des membres inférieurs?

80%

Quels sont les trois phénomènes qui expliquent la formation de caillots sanguins ? (triade de Virchow)

• Stase sanguine
• Inflammation
• Hypercoagulabilité

Quelle est la mortalité globale attribuée à l’embolie ?

Elle est de 3 à 12%

Vrai ou faux, la thrombose veineuse siège habituellement dans les membres supérieurs.

Faux, elle se manifeste typiquement dans les membres inférieurs.

Quels deux éléments constituent la maladie thromboembolique?

• Thrombose veineuse
• Embolie pulmonaire

question

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives ?

Il y a: la Pression Positive Continue (PPC), les orthèses d'avancement mandibulaires, la chirurgie ORL et la perte de poids.

Plusieurs mécanismes (dus aux anomalies respiratoires du sommeil) sont potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques, lesquels ?

Il y a l’augmentation de l’activité sympathique, de la sécrétion de cortisol, du stress oxydatif et la libération de cytokines pro-inflammatoires.

Quelles conditions les patients apnéiques sont-ils fréquemment porteurs?

Du syndrome métabolique, d'intolérance au glucose et du diabète de type II.

Quel type d’apnée s’accompagne des effets secondaires les plus importants ?

l’apnée obstructive

Quels sont les trois types d’anomalies respiratoires ?

Il y a l'obstructive, c'est-à-dire s'accompagnant d'efforts respiratoires maintenus, la non obstructive, donc caractérisée par l'absence de ceux-ci ou les mixtes, c'est-à-dire composées par la succession de ces deux types d'événements.

Quelle est la définition d’une hypopnée ?

Il s’agit d’une réduction de la ventilation s'accompagnant d'une baisse de la SaO2 et/ou d'un micro-éveil.

Quelle est la définition d’une apnée ?

Une apnée est définie comme étant un arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins dix secondes.

En quoi consiste l’enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil (étude polysomnographique) ?

Ça consiste en l'enregistrement simultané de l'électroencéphalogramme (EEG), l'électromyogramme (EMG sous-mentonnier et du muscle tibial antérieur) et l'électro-oculogrammre (EOG), la saturation artérielle en oxygène (SaO2) par oxymétrie au doigt ou à l'oreille, l'électrocardiogramme, les débits aériens au nez et à la bouche, la direction et l'amplitude des mouvements thoraco-abdominaux par pléthysmographie d'inductance.

Vrai ou faux? Les enregistrements de niveau 3 et 4 comprennent un enregistrement de l'électroencéphalogramme.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Dans ces niveaux, le nombre de paramètres enregistrés est moindre comparativement à l'étude polysomnographique et ne comprend pas d'électroencéphalogramme.

Comment peut on évaluer la probabilité de risque d’apnée obstructive du sommeil ?

La probabilité de risque clinique peut être évaluée par un score constitué de: la mesure de la circonférence du cou, la présence ou non d’hypertension artérielle, de ronflements et d’apnées observées par l’entourage.

Quels sont les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés chez les patients porteurs d’un syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil ?

Il peut y avoir : ronflement, apnées observées, étouffements nocturnes, hypersomnie diurne, surcharge pondérale, anomalies crânio-mandibulaires, anomalies des voies aériennes supérieures, circonférence du cou augmentée, hypertension artérielle et antécédents familiaux

Vrai ou faux? Les règles de probabilité clinique peuvent servir à établir un diagnostic d'apnée du sommeil.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elles ne peuvent pas servir à établir un diagnostic.

Quel outil permet d’évaluer l’hypersomnolence ?

Un questionnaire de type EPWORTH.

Quels sont les signes à rechercher lors de l’examen physique lorsque la présence d’apnée du sommeil est suspectée ?

Il faut chercher une macroglossie, une hypertrophie de la luette ou des amygdales, un prolongement postérieur du voile du palais, un aspect flasque de la muqueuse pharyngée, une micro ou rétrognathie et des signes d'obstruction nasale.

Quelle est la prévalence d’apnée du sommeil chez les diabétiques de type II ?

Elle est de 77 % dans cette population.

Quelle est la principale plainte des patients porteurs d’un syndrome d’apnée du sommeil ?

Il s’agit de la fatigue diurne.

Quels sont les signes cliniques devant faire évoquer une narcolepsie ?

l’hypersomnolence, les épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions, les hallucinations hypnagogiques et la paralysie du sommeil

Quelle est la prévalence estimée des anomalies respiratoires du sommeil dans la population générale ?

Elle est de l’ordre de 9 à 24 %.

Vrai ou faux, le risque de développer un diabète de type II ou une hypertension artérielle est augmenté dans les 2.5 à 4 ans suivant le diagnostic d’apnée du sommeil.

Vrai