ULaval:Médecine/Intégration/Électrolytes

Les anomalies électrolytiques sont des problèmes fréquents en clinique.

Pour le cours d’intégration 3 : insister davantage sur une approche clinique que sur les mécanismes physiopathologiques sous-jacents.

Concept Général

Outils pour tenter de mieux comprendre ces concepts :

Série d’organigrammes SIMPLIFIÉS qui abordent le diagnostic différentiel des anomalies électrolytiques en 3 grandes catégories (voir schéma) :

Natrémie est le reflet du contenu corporel en eau
Volémie est le reflet du contenu corporel en sodium
Organigrammes pour l’hyponatrémie et l’hypernatrémie divisés selon la volémie :
- Hypovolémique (hypotension orthostatique, tachycardie, ...)
- Euvolémique (normal)
- Hypervolémique (oedème)
Tableau résumant les anomalies sodiques vous est proposé
Tableau classifie l’hyponatrémie selon les anomalies acido-basiques et les anomalies potassiques qui peuvent l’accompagner

Influencées par des changements hormonaux (PTH, vitamine D) qui peuvent être complexes:

Quelques tableaux sont présentés afin de résumer certaines pathologies
Anomalies phosphocalciques reliées à l’insuffisance rénale sont présentées à leur plus simple forme puisqu’il existe plusieurs variations
Hyperparathyroïdie tertiaire n’est pas abordée

Voici quelques concepts méritant une précision:

Potassium, magnésium, calcium + phosphore → électrolytes à prédominance intracellulaire (ou osseuse)
Sodium → électrolyte à prédominance extracellulaire
Ce qui est mesuré au laboratoire est la concentration sérique (donc extracellulaire) d’un électrolyte
Diurèse osmotique :
- Initialement → cause une hyponatrémie
- Si persiste → cause une hypernatrémie
Dans l’organigramme hypokaliémie :
- Pertes de potassium reliées aux vomissements → d’ordre rénal, et non digestif
  - Un peu de pertes digestives
  - MAIS : pertes sont dues à l’alcalose métabolique → favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium
Hypomagnésémie :
- Contribue à l’hypocalcémie :
  - Diminution de la sécrétion de PTH
  - Résistance accrue à l’effet de la PTH
- Contribue à l’hypokaliémie :
  - Kaliurèse augmentée → mécanismes pas entièrement élucidés