ULaval:Démarche clinique/Examen pulmonaire

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Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1205 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

1 Examen

Inspection
  1. État de santé général: apparence, coloration, habillement, hygiène, taille, poids, odeur nicotinique, coloration jaunâtre 2e et 3e doigts
  2. Posture et motricité: gêne respiratoire, lèvres pincées, appuie des bras sur surface plane, forme thorax
  3. Hippocratisme digital
  4. Signes de tirage: battement des ailes du nez (chez l'enfant), utilisation des muscles accessoires (SCM, intercostaux, abdominaux)
  5. Cicatrices de chirurgies antérieures
  6. Bruits respiratoires: stridor, wheezing, toux
  7. Type de respiration: normale ou pathologique (Kussmaul, Cheynes-Stokes...)
  8. Coloration de la peau: pâleur, cyanose (lèvres, muqueuses, mains, pieds)
  9. État volémique: œdème (visage, région sacrée, jambes), hypovolémie (muqueuse, retour capillaire)
  10. Signes de détresse: respiration rapide, état de fatigue, altération état conscience...
Palpation
  1. Structures osseuses et tissus mous, douleur, emphysème sous-cutané
  2. Vibration vocales («33»)
  3. Amplitude respiratoire
Percussion En postérieur (assis) et en antérieur (couché)
Auscultation
  1. Trachée
    • stridor: bruit aigu en inspiration et/ou expiration causé par un rétrécissement des voies respiratoires supérieures
    • wheezing: bruit plus grave typique de l'asthme
  2. Bronche souches
    • ronchis: bruits de sécrétions mobilisables à la toux ou au mouvement du patient
  3. Postérieur (7 plages assis)
  4. Antérieur (6 plages couché)
  5. Symétrie du murmure vésiculaire (MV) et bruits
    • crépitants: bruits de velcro entendus lors de l'insuffisance cardiaque ou de la fibrose
    • souffle tubaire: bruit de bronches dans le parenchyme pulmonaire
    • sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles
    • absence ou atténuation lors d'un épanchement pleural ou pneumothorax

2 Diagnostic différentiel

  • Pneumonie: matité, souffle tubaire, crépitants, toux, crachats, localisé en présence ou non d'épanchement parapneumonique
  • Bronchite: ronchis
  • Oedème aigu du poumon: crépitants aux bases
  • Pneumothorax: absence de murmure vésiculaire, emphysème sous-cutané, hypertympanisme, latéralisé gauche ou droite
  • Asthme: sibilances, wheezing, tirage
  • Emphysème: souffle tubaire, hypertympanisme, diminution du murmure vésiculaire
  • MPOC: ronchis, toux, crachats, diminution du murmure vésiculaire diffus
  • Néoplasie: hémoptysies, matité, souvent localisée
  • Embolie pulmonaire: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires, localisée au niveau des bruits pulmonaires
  • Crise de panique: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires