ULaval:Démarche clinique/Examen des aires ganglionnaires et de la thyroïde
Adénopathie
Examen palpatoire contexte infectieux, et néoplasique
Normal d’avoir petits ganglions lymphatique, noté :
- Emplacement
- Taille
- Forme
- Sensibilité
- Consistance
- Limite physique
- Mobilité
Masse palpable, attention si : consistance dure, rebords mal définis, fixe
Si ganglion lymphatique palpable, tenir compte :
- De l’âge
- État de santé
- Évolution
- Région de drainage lymphatique
| Ganglions cervicaux | ||
| Type de ganglions | Endroit | Drainage |
| Pré-auriculaire | Devant le tragus de l’oreille | Oreille externe et région parotidienne |
| Rétro-auriculaire | Derrière l’oreille et au-dessus de la mastoïde | Cuir chevelu et région pariéto-occipitale |
| Occipitaux | Base du crâne | Partie postérieur du cuir chevelu |
| Sous-maxillaire | Angle de la mâchoire et menton | Structure de la bouche, du nez, de la paupière inférieur et la gorge |
| Sous-mandibulaire | Angle de la mâchoire | Intérieur des joues et gorge |
| Sous-mentonnier | Ligne médiane sous le menton | Antérieur du plancher de la bouche et lèvre inférieure |
| Chaîne cervicale antérieure | Devant et sur muscle sterno-cléido-mastoïdien | Chaîne ganglionnaire plus haute |
| Chaîne cervicale postérieure | Derrière et sur muscle sterno-cléido-mastoïdien | Chaîne ganglionnaire plus haute |
| Chaîne cervicale profonde | Encercler muscle sterno-cléido-mastoïdien | Chaîne ganglionnaire plus haute |
| Sus-claviculaire | Creux sus-claviculaire | Thoracique, abdominal, sein et membre supérieur |
| Ganglions axillaires | ||
| Type de ganglions | Endroit | |
| Centraux | En haut de l’aisselle | |
| Pectoraux | Plis axillaire antérieur dans muscle pectoral | |
| Postérieur (sous-scapulaire) | Replis axillaire postérieur | |
| Latéraux (externes) | Le long de l’extrémité de l’humérus | |
Technique d’examen des ganglions
Ganglions cervicaux
Péri-auriculaire
Palpations des chaînes ganglionnaires cervicales:
- Péri-auriculaire
- Rétro-auriculaire
- Occipitaux
- Sous-mandibulaire
- Sous-maxillaire
- Sous-mentonnier
- Chaîne cervicale antérieure
- Chaîne cervicale postérieure
- Chaîne cervicale profonde
- Chaîne sus-claviculaire
Ganglions axillaires
- Soulever le bras de l’aisselle à examiner
- Examiner avec la main gantée du côté opposé à l’aisselle
- On débute par creux axillaire pour ganglions centraux
- Ensuite replis axillaire antérieure: ganglions latéraux et pectoraux
- Termine avec rotation de la main à 180° pouce vers le bas, plis axillaire postérieur
Ganglions inguinaux
2 groupes de ganglions superficiels :
- groupe horizontal : au-dessous du ligament inguinal. Draine organes génitaux, région anale fessier.
- groupe vertical : au-dessous et en dedans de la chaîne horizontale. Draine partie inférieure de la jambe
Examen de la glande thyroïde
- Situé sous le cartilage cricoïdien
- Forme de H avec deux lobes reliés par isthme
- Lobe normal : petit et souple, difficile à discerner
Examen
| Inspection |
|
|---|---|
| Palpation |
|
Hypothyroïdie
Anomalie de l’axe hypothalamo-hypophysaire
État hypométabolique
| Causes | |
| Primaires | Secondaires |
| Thyroïdite d’Hashimoto (auto-immune) | Panhypopituitarisme |
| Idiopathique | Déficience en TSH ou TRH (rare) |
| Aplasie thyroïdienne | |
| Goitre multinodulaire | |
| Déficience en iode | |
| Agent antithyroïdien | |
| Médicaments (PTU, amiodarone, Li+) | |
Hyperthyroïdie
État hypermétabolique
| Causes | |
| Primaires | Secondaires |
| Maladie Graves-Basedow | Adénome hypophysaire |
| Adénome fonctionnel | Résistance hypophysaire
aux hormones thyroïdiennes |
| Goitre uni/multinodulaire (maladie de Plummer) | |
| Thyroïdite virale (subaiguë/De Quervain,
silencieuse, post-partum) |
|
| Iatrogénique (prise d'iode, amiodarone) | |