ULaval:Démarche clinique/Examen cardiaque
Examen
Les différentes étapes de l'examen cardiaque comprennent [1][2][3]:
- la mesure des signes vitaux
- une observation de l'état général
- l'évaluation de la tension veineuse centrale (TVC) et du reflux hépato-jugulaire (RHJ)
- l'inspection du thorax
- la palpation du thorax
- l'auscultation cardiaque.
État général
Dans le contexte de l'examen cardiaque, les éléments suivants sont évalués à l'examen physique lors de l'observation de l'état général du patient :
- à l'évaluation de la mobilité et de la posture, on recherche :
- à l'évaluation de l'état de conscience et d'éveil, on recherche :
- à l'évaluation du poids, on recherche :
- à l’apparence générale, on recherche :
- des stigmates de dyslipidémie (ex. xanthelasma)
- des stigmates de tabagisme (ex. doigts jaunies)
- les caractéristiques typiques des maladies du collagène (ex. Syndrome de Marfan)
- des signes d'IVRS
- l'hippocratisme digital
- la diaphorèse
- à l'évaluation de la coloration cutanée et des muqueuses, on recherche:
- à l'évaluation de la volémie, on recherche :
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Xanthélasma
-
Hippocratisme digital
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Ascite
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Oedème périphérique à godet
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Cyanose périphérique
-
Cyanose centrale
Inspection
Alors que le patient est installé confortablement, l'inspection du thorax permet de rechercher :
- des cicatrices pouvant témoigner d'une chirurgie cardiaque antérieure
- des traces de traumatisme pénétrant (ex. lacérations ou impacts de balle) ou contondant (ex. hématomes, abrasions)
- d'observer si des masses sont visibles.
Palpation
À la palpation thoracique, on évalue :
- le choc apexien en systole[note 13]
- la palpation des 4 foyers cardiaques (voir les foyers d'auscultation cardiaque) à la recherche de frémissements (thrills en anglais)
- l'hyperdynamie du coeur droit (palpation des 3e, 4e et 5e espace intercostale gauche)
- la tension veineuse centrale (TVC) et le reflux hépato-jugulaire (RHJ)
- la présence d'une masse pulsatile sensible à la palpation abdominale[note 14].
-
Distension veineuse jugulaire témoignant d'une TVC augmentée
Auscultation cardiaque
Les foyers d'auscultation correspondent aux valves cardiaques, soit :
- le foyer aortique (2e espace intercostal en parasternal droit)
- le foyer pulmonaire (2e espace intercostal en parasternal gauche)
- le foyer tricuspidien (4e espace intercostal en parasternal gauche)
- le foyer mitral (5e espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche, au niveau de l'apex).
À l'auscultation cardiaque, on caractérise [1][2]:
- les souffles
- la présence ainsi que la force des bruits cardiaques physiologiques ; le B1 et le B2 correspondent au 1er et 2ème bruit cardiaque
- l'existence de bruits surajoutés (B3/B4) mieux entendu avec la cloche en décubitus latéral gauche
- la présence de clics
- la présence de frottement péricardique.
-
Foyers d'auscultation cardiaque en vue antérieure thoracique avec les différentes valves indiquées par A (aortique), P (pulmonaire), T (tricuspide) et M (mitrale).
Auscultation cardiaque dynamique
Lorsqu'il y a des souffles cardiaques, l'auscultation cardiaque dynamique permet de préciser l'origine du souffle grâce à différentes manoeuvres :
- en se levant brusquement
- en serrant les mains
- en position accroupie
- en effectuant un valsalva
- en inspirant ou expirant.
Ces manoeuvres permettent d'augmenter ou de diminuer les souffles, ce qui permet d'en préciser l'origine.
Diagnostic différentiel
- Infarctus: dyspnée/diaphorèse
- Angine: douleur rétrosternale provoquée par l'effort
- Péricardite: exacerbation de la douleur lorsque le patient est couché, frottement audible
- Insuffisance cardiaque décompensée: OAP, B3/B4, souffles, déplacement du choc apexien, RHJ, hépatalgie, TVC augmentée, pouls périphériques diminués
- Insuffisance du coeur droit: hyperdynamie du coeur droit, RHJ, TVC augmentée
- Sténose aortique: choc apexien étalé, B4, claquement d'ouverture, souffle systolique crescendo/decrescendo, thrill
- Insuffisance aortique: choc apexien déplacé, B3, souffle d'éjection et souffle de régurgitation, thrill
- Régurgitation mitrale: choc apexien déplacé, B3, roulement diastolique et souffle holosystolique, thrill
- Sténose mitrale: claquement d'ouverture et bruit diastolique
- Tamponnade: diminution des bruits cardiaques
- ↑ 1,0 et 1,1 Back Matter, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7663-0176-8, 2-7663-0176-3 et 978-2-7663-0175-1, lire en ligne), p. 827–828
- ↑ 2,0 et 2,1 Collectif, Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., (ISBN 9780991885725)
- ↑ « Examen cardiovasculaire », sur The Merck Manuals, https://en.wikipedia.org/wiki/The_Merck_Manuals, (consulté le 15 janvier 2024)
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