ULaval:Démarche clinique/Examen cardiaque

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Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1205 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Examen

Page principale: Examen cardiaque

Les différentes étapes de l'examen cardiaque comprennent [1][2][3]:

État général

Dans le contexte de l'examen cardiaque, les éléments suivants sont évalués à l'examen physique lors de l'observation de l'état général du patient :

  • à l'évaluation de la mobilité et de la posture, on recherche :
    • une dyspnée à l’effort[note 1]
    • une dyspnée au repos
    • une orthopnée avec un inconfort en décubitus dorsal[note 2]
    • une douleur pleurétique avec une diminution des mouvement respiratoires[note 3]
  • à l'évaluation de l'état de conscience et d'éveil, on recherche :
    • l'objectivation d'une lipothymie/syncope pendant l'examen[note 4]
    • toute altération de l'état de conscience[note 5], telle que la confusion, le coma, l'agitation ou l'anxiété[note 6]
    • la fatigue
  • à l'évaluation du poids, on recherche :
  • à l’apparence générale, on recherche :
    • des stigmates de dyslipidémie (ex. xanthelasma)
    • des stigmates de tabagisme (ex. doigts jaunies)
    • les caractéristiques typiques des maladies du collagène (ex. Syndrome de Marfan)
    • des signes d'IVRS
    • l'hippocratisme digital
    • la diaphorèse
  • à l'évaluation de la coloration cutanée et des muqueuses, on recherche:
    • la pâleur
    • la température des extrémités (froide ou chaude)[note 10]
    • la cyanose périphérique ou centrale (en lien l'hypoxie)
    • l'ictère[note 11]
  • à l'évaluation de la volémie, on recherche :
    • de l'œdème des membres inférieurs
    • la déshydratation via le refill capillaire et l'évaluation de l'hydratation des muqueuses
    • l'ascite[note 12].

Inspection

Cicatrice d'une sternotomie médiane témoignant d'une chirurgie cardiaque récente

Alors que le patient est installé confortablement, l'inspection du thorax permet de rechercher :

  • des cicatrices pouvant témoigner d'une chirurgie cardiaque antérieure
  • des traces de traumatisme pénétrant (ex. lacérations ou impacts de balle) ou contondant (ex. hématomes, abrasions)
  • d'observer si des masses sont visibles.

Palpation

À la palpation thoracique, on évalue :

Auscultation cardiaque

Les foyers d'auscultation correspondent aux valves cardiaques, soit :

  • le foyer aortique (2e espace intercostal en parasternal droit)
  • le foyer pulmonaire (2e espace intercostal en parasternal gauche)
  • le foyer tricuspidien (4e espace intercostal en parasternal gauche)
  • le foyer mitral (5e espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche, au niveau de l'apex).

À l'auscultation cardiaque, on caractérise [1][2]:

  • les souffles
  • la présence ainsi que la force des bruits cardiaques physiologiques ; le B1 et le B2 correspondent au 1er et 2ème bruit cardiaque
  • l'existence de bruits surajoutés (B3/B4) mieux entendu avec la cloche en décubitus latéral gauche
  • la présence de clics
  • la présence de frottement péricardique.

Auscultation cardiaque dynamique

Lorsqu'il y a des souffles cardiaques, l'auscultation cardiaque dynamique permet de préciser l'origine du souffle grâce à différentes manoeuvres :

  • en se levant brusquement
  • en serrant les mains
  • en position accroupie
  • en effectuant un valsalva
  • en inspirant ou expirant.

Ces manoeuvres permettent d'augmenter ou de diminuer les souffles, ce qui permet d'en préciser l'origine.

Diagnostic différentiel

  • Infarctus: dyspnée/diaphorèse
  • Angine: douleur rétrosternale provoquée par l'effort
  • Péricardite: exacerbation de la douleur lorsque le patient est couché, frottement audible
  • Insuffisance cardiaque décompensée: OAP, B3/B4, souffles, déplacement du choc apexien, RHJ, hépatalgie, TVC augmentée, pouls périphériques diminués
  • Insuffisance du coeur droit: hyperdynamie du coeur droit, RHJ, TVC augmentée
  • Sténose aortique: choc apexien étalé, B4, claquement d'ouverture, souffle systolique crescendo/decrescendo, thrill
  • Insuffisance aortique: choc apexien déplacé, B3, souffle d'éjection et souffle de régurgitation, thrill
  • Régurgitation mitrale: choc apexien déplacé, B3, roulement diastolique et souffle holosystolique, thrill
  • Sténose mitrale: claquement d'ouverture et bruit diastolique
  • Tamponnade: diminution des bruits cardiaques
  1. 1,0 et 1,1 Back Matter, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7663-0176-8, 2-7663-0176-3 et 978-2-7663-0175-1, lire en ligne), p. 827–828
  2. 2,0 et 2,1 Collectif, Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., (ISBN 9780991885725)
  3. « Examen cardiovasculaire », sur The Merck Manuals, https://en.wikipedia.org/wiki/The_Merck_Manuals, (consulté le 15 janvier 2024)


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