Troubles du sommeil (approche clinique)
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| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Polysomnographie |
| Informations | |
| Terme anglais | Sleep disorder |
| Autres noms | Insomnie |
| Spécialités | Psychiatrie, pneumologie, neurologie |
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Objectif du CMC
Troubles du rythme veille-sommeil (98)
Troubles du rythme veille-sommeil (98)
Un trouble du sommeil (ou insomine) est évoqué quand une personne n'est pas en mesure d'obtenir une quantité de sommeil suffisante pour fonctionner durant son éveil.
1 Étiologies[modifier | w]
- insomnie primaire
- Peut concerner une difficulté d’endormissement, de maintien du sommeil ou un réveil matinal précoce avec incapacité de se rendormir.
- La problématique survient au moins 3 nuits par semaine sur au moins 3 mois et ce, malgré de bonnes conditions de sommeil (du moins en apparence).
- Le patient est dysfonctionnel sur un ou plusieurs plans en raison de son insomnie.
- hypersomnolence: somnolence excessive malgré > 7h de sommeil
- narcolepsie
- Sommeil diurne excessif
- Cataplexie : perte de tonus musculaire secondaire à un stimuli émotionnel (pathognomonique)
- Paralysie du sommeil
- Hallucinations hypnagogiques
- Hallucinations (à l’éveil ou rêves éveillés)
- cauchemars
- Rêves prolongés extrêmement dysphoriques concernant la sécurité ou des menaces à sa survie.
- Orienté bien réveillé au moment de l’éveil
- Entraîne un dysfonctionnement ou une détresse marquée.
- trouble de l’alternance veille-sommeil lié au cycle circadien
- Histoire de perturbation du cycle circadien (heures de sommeils variables, décalage horaire, quart de travail de nuit)
- Somnolence excessive / Insomnie
- Sommeil fragmenté de façon récurrente
- Entraîne un dysfonctionnement ou une détresse marquée.
- syndrome des jambes sans repos:
- Besoin impératif de bouger accompagnant une sensation désagréable qui débute ou s’amplifie au repos et qui disparait partiellement ou complètement au mouvement. Pire la nuit ou le soir.
- Mouvements nocturnes (mouvements périodiques des membres durant le sommeil)
- syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS ou SAHS) et apnées centrales du sommeil
- Somnolence diurne / sommeil non-réparateur
- Ronflements (rapportés par le conjoint)
- Céphalées matinales
- Angine nocturne
- Changements de personnalité et des cognitions
- Apnée ≥ 10 s
- trouble du sommeil induit par une substance
- Perturbation grave du sommeil
- Survenue pendant ou après la consommation d’une substance, une intoxication ou un sevrage.
- Autre cause exclue
- Exemples de substance: cannabis, opiacés, sédatifs, cocaïne, amphétamines, alcool, caféine, tabac...
- trouble dépressif caractérisé
2 Histoire[modifier | w]
L’évaluation des troubles du sommeil est avant tout clinique. Il faudra, entre autres, faire un questionnaire et un examen comprenant :[1]
- Questionner la consommation d’alcool, de substances
- La recherche de symptômes d’apnée/hypopnée, incluant l’histoire du conjoint
- Rechercher des hallucinations hypnagogiques ou un inconfort aux membres inférieurs
- Vérifier l’hygiène de sommeil du patient
- S’assurer de diagnostiquer et traiter d’autres affections ayant un impact sur le sommeil (ex : dépression)
- Évaluer le risque de somnolence diurne pendant la conduite de machinerie
La SAOS, très prévalente se présentera souvent avec les symptômes suivants
- Ronflement
- Apnées observées (par le conjoint)
- Étouffements nocturnes
- Hypersomnie diurne
- Hypertension artérielle – elle-même un facteur de risque
- ATCD familiaux de SAOS
3 Examen clinique[modifier | w]
L'utilité de l'examen clinique concerne surtout l'évaluation de la SAOS et ses facteurs de risque:
- Macroglossie
- Hypertrophie de la luette ou des amygdales
- Prolongement postérieur du voile du palais
- Aspect flasque de la muqueuse pharyngée
- Une micro ou rétrognathie
- Obstruction nasale
- Diamètre du cou augmenté
4 Drapeaux rouges[modifier | w]
Il n'y a pas de drapeaux rouges associés à cette condition.
5 Investigation[modifier | w]
- Polysomnographie: permet d'objectiver l'apnée du sommeil
6 Prise en charge[modifier | w]
- Les conseils sur l'hygiène du sommeil valent pour tous
- Les conseils sur les habitudes de vie sont importants, notamment quant à la prise de stimulants, d'alcool ou de substances avant le sommeil
- Traiter toute condition psychiatrique sous-jacente
- Pharmacologie[1]
- À réévaluer fréquemment et à ne pas prescrire pour une longue durée dû au risque de dépendance (particulièrement avec la benzodiazépines)
- Benzodiazépines à courte action
- Zopiclone, zolpidem, mélatonine
- Narcolepsie
- Référence en médecine du sommeil et suivi
- Hygiène du sommeil et siestes prédéterminées
- Signalement à la SAAQ
- Stimulants
- Modafinil 200→400 mg PO DIE
- Méthylphénidate 5 mg PO BID puis titrer
- Anti-cataplexiques : Antidépresseurs tricycliques, ISRS ...
- Apnée du sommeil
- perte de poids et éviter le sommeil sur le dos
- utilisation du CPAP
- pourra demander une référence en pneumologie et/ou en ORL pour les cas sévères
7 Complications[modifier | w]
8 Références[modifier | w]
- ↑ 1,0 et 1,1 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
