Troubles du langage et de la parole en pédiatrie (approche clinique)
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| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Caryotype, EMG, Examen audiologique, CK sériques |
| Drapeaux rouges |
Régression du développement, Convulsions |
| Informations | |
| Spécialités | Pédiatrie, orthophonie, ORL |
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Objectif du CMC
Troubles du langage et de la parole (44)
Troubles du langage et de la parole (44)
Les troubles du langages chez l'enfant peuvent être classés comme suit[1]:
- Troubles expressifs (compréhension peu atteinte)
- Troubles mixtes de la compréhension et de l'expression
- Troubles réceptifs (déficit du traitement cognitif des messages)
De ces troubles le retard de langage est fréquent et défini comme un délai chez l'enfant dans l'acquisition progressive du langage.
1 Étiologies[modifier | w]
| Système | Étiologies |
|---|---|
| ORL |
|
| Neurologiques | |
| Psychosociales | |
| Idiopathiques |
|
| Psychiatriques |
1.1 Trouble du spectre de l'autisme[modifier | w]
| Socialisaion | Communication | Autres |
|---|---|---|
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|
2 Physiopathologie[modifier | w]
L'enfant normal naît avec une capacité innée à acquérir le langage et a seulement besoin d'un minimum d'exposition pour y arriver. Dans ce contexte, l'acquisition se fait selon trois composantes:
- Forme: prononciation (son), phonologie (organisation des sons pour faire des mots), syntaxe et structure
- Contenu: vocabulaire qui en association permet de véhiculer un message
- Utilisation: adaptation au contexte social
Un manquement organique ou psychiatrique dans les composantes du langage ou dans l'exposition entraînera probablement un trouble[1].
2.1 Étapes[modifier | w]
- Nouveau-né: pleurs variés, réagit au son
- 2 mois: roucoule, émet des sons
- 4 mois: rie, gazouille, crie
- 6 mois: baiblle
- 9 mois: dit mamama et papapa de façon non-spécifique
- 12 mois: premiers mots
- 18 mois: utilise environ 50 mots, pointe 3 parties du corps
- 2 ans: capable de dire des phrases de 2 à 3 mots, suit des ordres en 2 étapes
- 3 ans: comprend et se fait comprendre de tous, dit son nom, âge, sexe, suit des ordres en 3 étapes
- 4 ans: raconte une histoire, 100% intelligible, utilise le participe passé
- 5 ans: joue avec les mots, utilise le futur et fait des blagues
3 Approche clinique[modifier | w]
L'approche clinique consiste en vérifier si[2]:
- Stimulation suffisante ?
- Déficit sensoriel ? (surdité /cécité)
- Anomalies MSK ou de la phonation ? (myasthénie grave, fente palatine, etc.)
- Le retard est-il limité ou global ?
- Y-a-t-il ralentissement, arrêt ou régression ?
- Condition médicale/systémique sous-jacente ?
3.1 Questionnaire[modifier | w]
Le questionnaire couvre surtout les antécédents, la situation sociale et la chronologie du retard[2]:
- ATCD gestationnels (âge de naissance, RCIU, pathologies, médicaments/substances, infection à TORCH)
- ATCD néonataux (APGAR, réanimation, maladie des membranes hyalines, hypotonie, anoxie, etc.)
- ATCD personnels (kernictère, hypothyroïdie, maladie métabolique ou systémique, ex : FKP)
- ATCD familiaux (syndromes, DI, troubles d’apprentissages, TDAH, autisme, etc.)
- Situation familiale (mono, biparentalité, famille d’accueil, violence, négligence, pauvreté, hypostimulation)
- Survenue du retard, présence de régression, comportements stéréotypés, condition de santé
- Est-ce que le trouble est toujours présent ou situationnel? Un bégaiement se manifeste généralement[1] :
- avec le stress, la fatigue et les émotions
- s'atténue lors du langage automatique (colère, chant, récitations de textes appris par cœur)
Un enfant de moins de 4 ans peut présenter une dysfluidité, il faut s'inquiéter si[1]:
- elle persiste plus de 6 mois
- persiste au delà de l'âge de 4 ans
- est associé à des tensions faciales (grimaces)
3.2 Examen clinique[modifier | w]
Lors de l'examen clinique[2]:
- Inspections
- Évaluer l’interaction, la réaction à son nom, le contact visuel, les capacités motrices grossières.
- Faire parler l’enfant.
- Recherche de dysmorphisme (philtrum lisse - alcoolisation fœtale, cou palmé, etc.)
- Recherche de microcéphalie, de dysraphisme
- Examen ORL: recherche d’atteinte auditive/canal auditif, d'un simple bouchon de cérumen, d'otite séreuse chronique
- Recherche d’anomalies à l’examen physique complet
4 Drapeaux rouges[modifier | w]
Les drapeaux rouges principaux sont:
- Régression du développement
- Convulsions
- Enfant silencieux (pas de babillage)
- Absence de contact visuel
5 Investigation[modifier | w]
L'investigation de base est la suivante[2] :
- Examen audiologique chez tout les enfants présentant un retard de langage
- CK sériques et EMG si le retard est à prédominance motrice
- Caryotype si une étiologie syndromique est suspectée
6 Prise en charge[modifier | w]
Les principes de la prise en charge sont les suivants[2][1] :
- Traiter tout problème sous-jacent pouvant nuire à l'audition:
- myringotomie et pose de TTT en cas de surdité de conduction
- implants pour corriger une surdité neurosensorielle
- La régression développementale est TOUJOURS pathologique
- Référence à une garderie si le milieu familial n'apporte pas assez de stimulation
- Référence rapide en orthophonie ou en ergothérapie
- Spécifiquement
- le retard de langage simple se corrige habituellement avant 6 ans
- la dysphasie demandera une prise en charge spécialisée tout au long de la scolarisation
- les atteintes langagières associés à une formation sont corrigées chirurgicalement en plus d'avoir besoin de l'aide d'un orthophoniste
- le bégaiement demande un soutien en orthophonie
- le trouble du spectre de l’autisme demandera référence en pédiatrie
- Un enfant de moins de 4 ans peut présenter une dysfluidité, il faut s'inquiéter et référer en orthophonie si[1]:
- elle persiste plus de 6 mois
- persiste au delà de l'âge de 4 ans
- est associé à des tensions faciales (grimaces)
7 Suivi[modifier | w]
Un trouble de langage et de la parole demandera nécessairement un suivi rapproché de l'enfant.
8 Complications[modifier | w]
Les principales complications sont :
9 Notes[modifier | w]
- ↑ Performance inférieure à 2 écarts-types sous la normale dans ≥ 2 sphères de développement. Plus de la moitié des retards globaux sont sans étiologie identifiable.
10 Références[modifier | w]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Turgeon, Jean, (1960- ...)., Hervouet-Zeiber, Catherine., Ovetchkine, Philippe. et Bernard-Bonnin, Anne-Claude., Dictionnaire de pédiatrie Weber, De Boeck, dl 2015, cop. 2015 (ISBN 978-2-8041-9045-3 et 2-8041-9045-5, OCLC 907962960, lire en ligne), p. 1165-1170
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
