Examen neurologique

De Wikimedica
(Redirigé depuis Système nerveux (examen))
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
Examen neurologique
Examen clinique
TE-Nervous system diagram.svg
Systèmes Nerveux central, nerveux périphérique
Informations
Wikidata ID Q2916167
Spécialités Neurologie, neurochirurgie

OOjs UI icon help-ltr.svgPage non révisée par un comité éditorial

[ Classe (v1) ]

L'examen neurologique est réalisé en cas de plaintes ou de suspicion d'atteinte du système nerveux central ou périphérique.

1 Structure[modifier | w]

1.1 Paires crâniennes[modifier | w]

Examen des paires crâniennes[1]
I Olfactif Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine
II Optique
  1. acuité visuelle (carte de Snellen)
  2. champs visuels par confrontation
  3. fond d'oeil
III Occulomoteur
  1. alignement occulaire
  2. mouvements en H et convergence
  3. réflexe photomoteur et DPAR
IV Trochléaire
VI Abducens
V Trijumeau
  1. fonction sensitive
    1. V1: front
    2. V2: joue (et réflexe cornéen)
    3. V3: menton
  2. fonction motrice
    1. muscles temporaux
    2. muscles masséters
    3. muscles ptérygoïdiens
VII Facial
  1. forcer la fermeture des yeux
  2. sourire
  3. gonfler les joues
  4. gustation sur les deux tiers antérieurs de la langue
VIII Vestibulo-cochléaire Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots
IX Glossopharyngien
  1. évaluer la symétrie du voile du palais
  2. évaluer la voix
  3. tester le gag reflex
X Vague
XI Spinal accessoire Tester la force et l'atrophie des muscles:
  1. trapèze
  2. sterno-cléido-mastoïdiens
XII Hypoglosse
  1. vérifier la langue pour de l'atrophie, une asymétrie ou des fasciculations
  2. tester la force de la langue


1.2 Moteur[modifier | w]

Inspection Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux
Dépistage
  1. Serment
  2. Mingazzini
Forces

(se gradent de 0 à 5)

Mouvement Racine
ABD épaule C5-C6
Flexion coude C5-C6
Extension coude C6-C7-C8
Flexion poignet C6-C7-C8
Extension poignet C6-C7-C8
ABD doigts C8-T1
Pince pouce-index C7-C8-T1
Flexion hanche L1-L2-L3
Extension genou L2-L3-L4
Dorsiflexion / marche sur les talons L4-L5
Flexion genou L5-S1
Flexion plantaire[note 1] / éversion S1
Tonus (augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
  1. Membres supérieurs
    1. Flexion extension du coude
    2. pronation/supination du poignet
    3. flexion/extension du poignet
  2. Membres inférieurs: flexion/extension du genou
Réflexes

(se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)

Stylo-radial C5-C6
Bicipital C5-C6
Tricipital C6-C7-C8
Rotulien L4
Achiléen S1
Cutané-plantaire flexion/extension
Clonus Au niveau de la cheville
Tests radiculaires


1.3 Sensibilités[modifier | w]

Page principale: Examen des sensibilités
Voie spinothalamique

(tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))

C5 deltoïde
C6 pouce
C7 majeur
C8 petit doigt
L2 extérieur de la cuisse
L3 intérieur de la cuisse
L4 intérieur de la jambe
L5 extérieur de la jambe, gros orteil
S1 plante du pied
Voie lemniscale

(tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)

  1. Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes)
  2. Vibration
    1. MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
    2. MI: 1er métatarse (doit être > 12 secondes)
  3. Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
    1. MS: mini mouvements de la phalange
    2. MI: petits mouvements de l'hallux
Cortex sensitif
  1. Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher
  2. Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main
  3. Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains)
Négligence et extinction
Page principale: Héminégligence
  • Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez
  • Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge
  • Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus


1.4 Epreuves cérébelleuses[modifier | w]

Page principale: Épreuves cérébelleuses
Ataxie
  • À la marche
  • Tronculaire
Dysartrie
  1. mimimimimi
  2. lalalalalala
Nystagmus
  • Examens nerfs III, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités.
  • Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
Adiadococinésie
  1. pronation/supination rapides (marionnette)
  2. pince pouce-index
  3. taper du pied
Dysmétrie
  1. Doigt-nez
  2. Talon-genou
Hypotonie Examen du tonus:
  • membres supérieurs
  • membres supérieurs


1.5 Tremblements[modifier | w]

Page principale: Examen du tremblement
Action Recopier une spirale, transvider des verres d'eau
Intention S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action)
Postural Ataxie tronculaire
Repos Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...)

1.6 Signes méningés[modifier | w]

Page principale: Signes méningés
  1. Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
  2. Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
  3. Raideur nuchale : raideur lors de la manipulation de la tête du patient (seulement valide > 9 mois d'âge, il vaut mieux se fier au bombement de la fontanelle)
  4. bombement de la fontanelle: chez les nourrissons


1.7 Démarche[modifier | w]

  1. Démarche normale
  2. Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
  3. Pointe des pieds : faiblesse de S1
  4. Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5


2 Signes associés à cet examen

3 Notes[modifier | w]

  1. Mieux évalué en demandant au patient de se lever sur une jambe avec une flexion plantaire, car le muscle gastrocnémien est très fort et sera difficilement évaluable contre résistance de l'examinateur. Si le patient est couché, privilégié l'éversion du pied ou la flexion du genou pour évaluer la racine S1.
  2. Mieux évalué en demandant au patient de se lever sur une jambe avec une flexion plantaire, car le muscle gastrocnémien est très fort et sera difficilement évaluable contre résistance de l'examinateur. Si le patient est couché, privilégié l'éversion du pied ou la flexion du genou pour évaluer la racine S1.

4 Références[modifier | w]

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

  • Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
  • Format: Texte
  • Balises sémantiques:
  • Commentaires:
  • Exemple:
  1. 1,0 et 1,1 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte ; aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0