Sujet sur Discussion:Réactions aux agents de contraste

Page publiée.

@Chouaib Ezzarzouri, j'ai trouvé cette page qui a une licence compatible avec Wikimedica: https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/contrast-allergy-treatment/

Tout peut être traduit et copié sur la présente page (sauf le tableau de UpToDate). Ça va vraiment te simplifier la vie je pense.

Laisse-moi savoir si tu le fais il va falloir que je fasse des ajustements dans les références.

@Antoine Mercier-Linteau, La page est complété, il faut juste que je l'ajuste pour que ça rentre dans le cadre éditorial (moins de paragraphe et plus de point form). Je vais y jeter un coup d'oeil après avoir finalisé, mais je ne crois pas que je vais modifier de beaucoup l'article; je te garde au courant!

Pas trouble ! C'était pour t'aider.

@Antoine Mercier-Linteau Après consultation, je vais traduire la section des traitements; je trouve que celle que j'avais manquait beaucoup d'infos quant à la posologie. C'est d'ailleurs celle contenant le tableau UpToDate. Je ne me rappelle pas s'il m'est permis de créer un tableau dans l'article en ajoutant les informations telles quelles et en citant l'article, pourrais-tu stp m'éclairer là-dessus?

Tu peux recréer le tableau en paraphrasant et en citant l'article. De toute façon ce sont des dosages d'épinéphrine et c'est de l'information disponible à beaucoup d'endroits.

Salut Chouaib, voici mes commentaires pour ta page :

Général

• Je t’invite à faire un survol de la page pour modifier certaines tournures de phrases issues de la traduction automatique de StatPearls qui n’ont parfois pas de sens.
• J’ai rajouté quelques balises sémantiques à travers l’article et fait quelques modifications directement.

Étiologies

• La phrase “Pour les patients subissant une imagerie radiographique comme les rayons X ou la tomodensitométrie (TDM), les agents de contraste concernés sont les suivants” peut porter à confusion puisque la liste en dessous inclut les microbulles et le gadolinium qui sont plutôt utilisés respectivement en échographie et IRM.
• Je te propose de déplacer l’amorce d’explication physiopathologique « La toxicité du contraste se produit lorsque la […] » dans la section sur la physiopathologie

Épidémiologie

• J’ai édité le paragraphe et la terminologie sur les NIC/NAC pour expliquer le changement de paradigme (néphropathie induite vs associée) suivant les études à plus grande échelle et meilleure méthodologie que tu mentionnes. J’ai également ajouté quelques sources pertinentes.

Pathophysiologie

• J’ai déplacé la partie sur les « critères » de NIC/NAC dans la section diagnostique.
• « La fonction cardiaque et l'état hémodynamique sont plus singuliers que les effets de la NIC. Plus précisément, la teneur élevée en osmolaire du produit de contraste entraîne […] » J’ai modifié les parties en gras mais n’étais pas sûr de ce que tu voulais dire exactement. Laisse-moi savoir si c’est conforme.

Facteurs de risque

• J’ai rajouté une petite précision par rapport au score de Mehran (initialement créé pour les NIC/NAC post coronaro)

Questionnaire

• Le score de Mehran nous informe plutôt sur les risques préexposition de développer une NIC/NAC, tu pourrais brièvement expliquer les éléments à rechercher pour poser le diagnostic ou bien référer vers la page des IRA.
• Il serait intéressant de brièvement parler des manifestations dermatologiques et manifestations au site d’injection (type de lésion, pattern particulier) ou bien référer vers des pages connexes si il s’agit de trouvailles classiques (ex : urticaire)

Examen clinique

• « À noter qu'il n'existe actuellement aucun ensemble standardisé de tests requis pour évaluer l'ampleur de la réaction. » Je ne suis pas sur si tu fais référence a des tests paracliniques ou bien des manœuvres spéciales de l’EP. Dans le premier cas cette phrase pourrait être déplacée dans la section appropriée.

Traitement

• La structure de la section pourrait être modifiée pour être plus claire. J’ai fait quelques modifications par rapport aux tournures de phrases de Statpearls mais les mêmes informations se trouvent à différents endroits (volumes de réplétion volémique par exemple). Il y a aussi des étapes de prise en charge tardive (référence en dermato) qui sont énoncées avant la fin de la prise en charge aigue.

Évolution

• «Il a été documenté que le NIC se produit beaucoup plus fréquemment dans la plage de 10 %, mais des méta-analyses récentes ont remis cela en question. » Cette information se retrouve dans la section épidémio. Je l’ai retirée.
•  « Dans l'ensemble, on considère que les avantages de l'administration d'un agent de contraste à des fins de diagnostic l'emportent considérablement sur la complication peu fréquente de la toxicité. » Je pense que les contextes cliniques très variables des patients méritent une évaluation des pours/contres individualisée et systématique comme tu l’expliques dans la section prévention.

Prévention

• La recommandation que tu présentes par rapport à la metformine semble incomplète par rapport à ce que la source que tu cites détaille : « In patients taking metformin who are known to have acute kidney injury or severe chronic kidney disease (stage IV or stage V; i.e., eGFR< 30), or are undergoing arterial catheter studies that might result in emboli (atheromatous or other) to the renal arteries, metformin should be temporarily discontinued at the time of or prior to the procedure, and withheld for 48 hours subsequent to the procedure and reinstituted only after renal function has been re-evaluated and found to be normal. »
• Je n’ai pas trouvé de source québécoise/canadienne par rapport à la dispense d’obtention du consentement pour l’usage de contraste IV mais par prudence je pense qu’on pourrait se passer de cette phrase. Qu’en penses-tu @Antoine Mercier-Linteau ?
• La dernière partie du dernier paragraphe parle plutôt du traitement et devrait être déplacée dans la section correspondante.

Concepts clés

• La recommandation d’utiliser des corticostéroïdes sans détailler que c’est pour des symptômes cutanés comme tu le fait dans la section traitement peut prêter à confusion surtout si quelqu’un fait une lecture de survol.

Je te laisse regarder le tout tranquillement, merci pour ton travail sur ce sujet Chouaib !

Salut @Ilias El Khadraoui! J'ai effectué les modifs soulevées, tiens-moi au courant de ce que t'en penses!

Questionnaire

Pour la partie lésions cutanées, j'ai déplacé cette partie dans la physiopathologie et j'en parle dans la section examen clinique; je ne vois pas d'éléments pour des manifestations cutanées qu'on mettrait au questionnaire plutôt qu'à l'examen physique, avais-tu quelque chose en tête?

Prévention

Pour le consentement, ce fut une controverse selon cet article ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8462037/) mais il date de 1993 et je n'ai pas réussi à trouver une information plus récente. Je serais d'accord à enlever ce bout à la phase de révision si personne ne trouve quelque chose là-dessus.

@Antoine Mercier-Linteau

Salut Chouaib,

Voici mes commentaires:

• Concentrons-nous ici sur les réactions de type allergie et non les néphropathies (il leur faudra leur propre page). Je t'ai créé une page dans tes brouillons pour que tu puisses y copier ce contenu.

Première section (définition)

• Une référence ?
• Il me semble que les réactions de produits de contraste ne sont pas toutes des allergies (être allergique à l'iode ce n'est pas compatible avec la vie; on peut probablement être allergique au gadolinium par contre [de quel type? voir Réaction allergique]). Il faudrait spécifier cela.

Étiologies

• Je supprimerais le phrase que les agents de contraste peuvent être toxiques chez n'importe quel patients.
• Le faux lien entre les allergies aux crustacés pourrait être déplacé dans la section sur les facteurs de risques.

Épidémiologie

• La partie sur les néphropathies peut être déplacé dans l'autre page.
• Pas de balises sémantiques dans cette section.
• La statistique de 90% pourra être ajoutée dans le paramètre prévalence des balises nausées / vomissements et éruption cutanée dans la partie Présentation clinique.

Physiopathologie

• La physiopathologie des lésions rénales peut être déplacée dans l'autre page.
• La physiopathologie pour la surcharge peut être supprimée.
• On a pas plus d'information sur la physiopathologie de la réaction de type allergie ? Il me semble que c'est en lien avec l'osmolarité du produit.

Présentation clinique

Facteurs de risque

• Déplacer le contenu en lien avec la néphropathie dans l'autre page.
• J'ai fait de la mise en forme. Lorsqu'il y a un point dans un élément de liste, celui-ci doit débuter par une majuscule.
• Attention lors de la sélection des balises, il faut que ça puisse plausiblement pointer vers une page du wiki. À titre d'exemple, asthme évolutif devrait avoir été spécifié comme asthme simplement avec asthme évolutif dans le champ Affichage. Les modificateurs peuvent être utilisés pour ajouter de la précision au besoin.
• J'ai enlevé la ligne sur les problèmes cardiovasculaires car on ne parle ici que de réactions allergiques.

Questionnaire

• Déplacer le contenu en lien avec la néphropathie dans l'autre page.
• La référence 9 n'est pas bonne, elle concerne la psychologie de l'enfant.
• Attention de ne pas sélectionner de pages d'approche clinique (nausées et vomissements (approche clinique)) pour les symptômes ou les signes.
• Si je me fie à cette source (en libre accès) il y a pas mal plus de symptôme. Ce serait pertinent de les classer en sévérité.
• Très pertinent de lister les réactions physioplogiques! Il faudra ajuster la définition de la page pour qu'elle inclue les réactions anaphylactoïdes et physiologiques.

Examen clinique

• Cette section peut être alimentée avec la source mentionnée ci-dessus.
• Attention de le lister que les signes cliniques. C'est bien de les associer à des pathologies toutefois.
  • Quels sont les signes qui constituent l'arrêt cardiorespiratoire ?
  • Dans l'anaphylaxie, la contractilité myocardique ne va pas diminuer mais bien augmenter car le choc est distributif. On ne peut pas vraiment juger de la contractilité myocardiaque à l'examen physique par contre, il faut une échographie.
  • L'oedème pulmonaire ne fait partie de la présentation des réaction allergiques.
• Je diviserais l'examen pulmonaire et cardiaque en deux points.

Examen paracliniques

• Je ne pense que qu'il y ait des examens paracliniques à faire pour la réaction allergique ...

Diagnostic

• Peut être déplacé dans la page sur la néphropathie.
• Attention de bien convertir les valeurs en unités utilisées au Canada (mg/dL, c'est l'unité américaine).

Diagnostic différentiel

• Cibler sur les réactions allergiques.
• Je pense qu'on pourrait ajouter l'attaque de panique, il y a certaines personnes qui tolèrent très mal les espaces clos et les examens médicaux.

Traitement

• J'ai changé la dysfonction d'organe pour l'hypoperfusion, plus clair.
• J'ai mis les bonnes balises pour les traitements pharmacologiques.
• Peux-tu ajouter le traitement de l'hypertension (dans la source BCEmergencyNetwork).
• J'ai mise le tout sous forme de tableau et par section pour que ce soit plus clair.
  • Peux-tu reproduire le même tableau pour la section sur les réactions allergiques ?
• La partie sur la la néphropathie peut être déplacée dans l'autre page.
• Il serait pertinent d'indiquer les critères pour l'admission et le congé, toujours utile.
• Tu peux te débarasser du tableau 1 (un peu trop copié de UpToDate et aller chercher les bon dosages sur la page Anaphylaxie.

Complications

• Se concentrer ici sur les complications en lien avec les réactions allergiques.

Évolution

• Bien.

Prévention

• Le contenu concernant la néphropathie peut être déplacée dans l'autre page.
• Je vais te faire parvenir un protocole du CHU de Québec pour la prévention des réactions allergiques.

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Et voilà !

Salut @Antoine Mercier-Linteau!

Première section (définition)

J'ai ajouté dans la section physiopathologie qu'il ne faut pas confondre les réactions anaphylactiques aux agents de contraste iodés à l'allergie à l'iode; cet article indique qu'il n'y a pas d'anticorps impliqués et qu'il ne s'agit pas de réaction allergique à proprement dit (voir le 4e para. de l'article). Laisse-moi savoir si trouve quelque chose de plus récent!

Physiopathologie

J'ai fait des ajouts à cette section, mais c'est d'une vidéo youtube (que j'ai mis en citation) et je ne retrouve pas la bibliographie/articles de celle-ci. Est-ce que c'est suffisant?

Présentation clinique

Facteurs de risque

Pour les problèmes cardiovasculaires, ça rentre comme prédisposition pour les manifestations hémodynamiques inclus dans la "réaction allergique". Avec les précisions apportés plus haut et dans les modifications de l'article, est-ce qu'on remettrait ce point?

Examen paracliniques

Est-ce que les tests cutanées d'allergies pourraient rentrer dans cette section?

Complications

Pas sûr de comprendre quoi laisser dans ce cas; juste les décès?

Prévention

Comment on fait pour citer un protocole?

Je termine avec la section traitement ce soir!

Première section

• Très bien.
• J'ai mis une note expliquant la façon dont la littérature anglosaxonne réfère à ces réactions.

Étiologies

• Bien !

Épidémiologie

• Révisé.

Physiopathologie

• Tu as tout à fait le droit de citer un video YouTube si la source est crédible.
• Au début de la section on indique qu'il faut une exposition dans les 72 heures. En fin de section on dit qu'elles peuvent apparaître jusqu'à une semaine après.
• Très bien autrement.

Présentation clinique

Facteurs de risque

• Si les problèmes cardiovasculaires sont des facteurs de risques, il faudrait avant tout les lister ici avec des balises.
• J'ai ajouté l'insuffisance rénale (FR pour les réactions retardées).

Questionnaire

• Il faudrait couvrir les réactions retardées (référence 10). Limite toi à l'exanthème.

Examen clinique

• On a pas coutume de nommer les tableaux où les images. C'est plus quelque chose qui est réservé aux articles scientifiques et aux ouvrages pédagogiques. Si tu as un patient devant toi qui fait un choc anaphylactique, tu n'auras pas le temps de te promener dans l'article pour revenir au tableau pertinent. Mieux vaut mettre des liens lorsque l'information a besoin d'être référée.
• Quelles arythmies ? Bradycardie ? TSVP ? FV ? TV ?
• C'est quoi un oedème cutané ? Est-ce que c'est une réaction locale au site d'injection ?
• J'ai déplacé les références dans les titres tableaux.
• Il y a 6 références pour chaque tableau. Est-ce que tout le contenu des tableaux est répété dans ces 6 références ? Si c'est seulement certains items du tableau, il est préférable de déplacer la référence dans le tableau à côté de l'item en lien.
• Il faudrait couvrir les réactions retardées (référence 10). Limite toi à l'exanthème.

Examens paracliniques

• On peut mentionner les tests cutanés. Ils ne sont pas utiles au diagnostic mais ils peuvent être importants pour le suivi.
• J'ai quand même ajouté que la tryptase sérique sera normale.

Diagnostic différentiel

• J'ai supprimé la référence de UpToDate car elle concerne l'anaphylaxie.
• J'ai nettoyé les DDx, plusieurs n'avaient pas de sens.
• Concernant les réactions cutanées retardées, le DDx est absolument immense. J'ai juste mentionné qu'il faut garder en tête une autre étiologie pour ces réactions. Si tu as plus d'informations à ajouter n'hésite pas.

Traitement

• J'ai simplifié le texte pour qu'il soit plus facile à consulter sur un téléphone (dans l'urgence). Plusieurs passages ont été déplacés dans une section sur les critères d'admission et de congé.

Réactions physiologiques

• J'ai révisé la section et ajouté des dosages pour les antinauséeux

Réactions allergiques

• J'ai séparé les tableaux en aigu et retardé.
• J'ai révisé tous les dosages.

Complications

• J'ai supprimé l'IRA (plus en lien avec la néphropathie aux agents de contraste).
• J'ai précisé les événements cardiovasculaires (SCA, décompensation, arythmies).
• Peux-tu aller voir dans la référence 21 (passe par ta bibliothèque) et lister les complications qu'ils évoquent ? Ça me semble une bonne source.
• Vasospasme de quoi ? (possiblement dans la référence 21).

Évolution

• Bien !

Prévention

• Trop de texte et très difficile à consulter sur un téléphone. J'ai mis l'essentiel dans un tableau.
• Le consentement éclairé est toujours requis !
• J'ai déplacé le texte sur la revue systématique dans une note.

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Et voilà !

Salut @Antoine Mercier-Linteau!

Physiopathologie

• J'ai spécifié que selon les références, c'est 72h ou même 1 semaine, sinon j'aurais tendance à enlever le 72h pour inclure les 2.

Présentation clinique

Questionnaire

• J'ai ajouté de l'info sur les réactions retardées, mais plutôt dans la section examen clinique puisqu'on parle d'atteintes cutanées que l'on peut objectiver dans un examen physique. Sinon, mise à part le prurit, je ne vois pas ce qu'on peut ajouter de plus, t'en penses quoi?

Examen clinique

• Pour les arythmies, c'est pas spécifié dans les références, et ChatGPT et Perplexity me sortent les arythmies ventriculaires, auriculaires, les tachycardies et les bradycardies. Est-ce que je laisse arythmie ou préfères-tu que je les énumèrent?
• Pour l'oedème cutané, j'avais compris que c'était un oedème de l'épiderme et parfois du derme, différent de l'angioedème qui est plutôt dermo-hypodermique. L'oedème cutané peut être localisé au site d'injection, ou diffus. L'oedème en général semble plutôt reférer à une infiltration des tissus conjonctifs.
• J'ai ajusté les références pour les tableaux

Traitement

• Pour les symptômes cutanés généralisés, la référence suivante parle de cortico topiques comme traitement pour les effets indésirables cutanés des médicaments en général (incluant les produits de contraste) : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533000/, laisse-moi savoir si tu en comprends la même chose.

Complications

• Pour la référence 21 (maintenant devenue 22), le lien via l'UdeS est brisé; je ne sais pas le délai que ça peux prendre, donc je te laisse le choix d'attendre ou non mais le deux options me vont! Sinon, pour le vasospasme j'aurais tendance à dire qu'il est généralisé vu le manque de précision dans la référence.

Finalement, pour le la référence 22, c'était plus rapide que prévu! J'ai regardé l'article, mais ça ne liste pas de complications, seulement les prévalences selon le type d'agent (déjà abordé dans l'article avec des références + récentes).

Bonjour !

Physiopathologie

• Ok ! Tu peux indiquer que ça varie selon les sources et indiquer les deux chiffres. Fais l'ajustement dans la section Questionnaire aussi (dernier paragraphe).

Présentation clinique

Questionnaire

• Bien !

Examen clinique

• Si il n'y a pas de références pour les arythmies, on va laisser ça général. J'avoue que ça peut être n'importe quoi, de la FA, de la bradycardie (si vagal).
• Pour l'oedème cutané, peux-tu rajouter ce que tu m'as dit dans une note (avec référence) et spécifier que ça peut être localisé ou diffus?
• J'ai ajouté les urgences hypertensives dans la liste des complications potentielles.

Traitement

• Oui je comprends la même chose, j'ai modifié le tableau pour ajuster les corticos topiques ou systémiques.

Complications

• Parfait pour la référence.
• J'ai supprimé le vasospasme car selon moi ça équivaut aux urgences hypertensives quand c'est généralisé.

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On arrive au bout ! Après ces petites corrections on publie.

Il me semble t'avoir dit que c'était un sujet simple ... mon erreur. Merci d'avoir persévéré c'est une page importante.

Pas de problème, je corrige le tout ce soir!

J'ai fait une révision finale et c'est good pour moi, merci encore pour tes commentaires!

J'ai corrigé la note pour l'oedème. Si tu as une référence ce serait bien. J'ai aussi décidé que les réactions légère impliquaient que l'oedème était localisé. Lorsqu'il est diffus, c'est une réaction modérée (cela va de soit je pense).

Autrement c'est bon ! Je publie la page.

Merci pour tout ton travail.