Sujet sur Discussion:Kératose actinique

Résumé par Antoine Mercier-Linteau

Envoi fait (voir Wikimedica:Tâches/Liste/465)

Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)

@Maude Allard, voici notre question / réponse pour la kératose actinique.

Question

Une patiente de 74 ans se présente à votre bureau ce jour pour deux nouvelles plaques apparues au niveau du front il y a quelques mois. Suite à votre anamnèse et votre examen clinique, vous concluez qu'il s'agit fort probablement de kératoses actiniques. Vous décidez donc de les traiter avec de la cryothérapie (5-10s avec marges 1-2mm pour 1 cycle), une option de traitement que vous jugez raisonnable pour cette patiente avec seulement quelques lésions isolées.  

Suite au traitement, Mme vous remercie et vous demande, avant de quitter votre bureau, si vous désirez la revoir pour un suivi. Quel genre de suivi devez-vous assurer chez cette patiente à courte terme et à long terme? Quels conseils et explications devez-vous donner lorsque vous faites de la cryothérapie?

Réponse

Tous les traitements des kératoses actiniques (KA) peuvent entraîner les effets indésirables potentiels suivants: douleur, inflammation, problèmes de guérison, changements pigmentaires et cicatrices. La chronologie des effets secondaires attendus de la cryothérapie, soit des bulles, de l'érosion, des croûtes, de la douleur, du prurit, de l'érythème et de l'œdème doit être revue, ainsi que la façon de prendre soin de la peau pendant qu'elle guérit, se régénère et se rétablit du traitement. Il faut également expliquer à la patiente qu'il y a un risque de dyschromie lors d'un traitement par cryothérapie. En effet, le traitement peu laisser une tache dépigmentée ou hyperpigmentée. Il faut également favoriser la photo protection post traitement afin de diminuer le risque d'hyperpigmentation.

À gauche un carcinome spinocellulaire et à droite une kératose actinique.

La récidive et le besoin de plus d'un traitement ne sont pas rares. La guérison peut prendre des jours à des semaines, selon l'emplacement et le nombre de lésions traitées. Les KA qui ne répondent pas à un traitement agressif doivent inciter à envisager que le traitement a été fait de façon sous-optimale, que le diagnostic est erroné ou qu'il y a une possible transformation maligne en carcinome spinocellulaire. Il faut donc revoir le patient quelques mois après son traitement pour s'assurer de son succès.

Finalement, les KA sont une manifestation cutanée d'une exposition répétée au soleil. Les patients diagnostiqués avec des KA doivent subir un dépistage du cancer de la peau. Les stratégies de photoprotection et l'auto-surveillance du cancer de la peau doivent être revues avec ces personnes. Un suivi à long terme des KA par le médecin de famille est nécessaire pour surveiller les nouvelles lésions, les récidives et la progression vers une tumeur maligne.