Sujet sur Discussion utilisateur:Pascale Coulombe/Brouillons/Hypotension orthostatique

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Première révision

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Pascale Coulombe (discussioncontributions)

@Marie-Christine Anctil J'ai terminé le premier jet de la page, si vous voulez réviser ! J'ai mis des commentaires à certains endroits pour des questions plus précises.

Marie-Christine Anctil (discussioncontributions)

Bonjour @Pascale Coulombe, désolée pour le long délai! Je viens de faire une bonne révision de la page. J'ai laissé des nouveaux commentaires et répondu à tes commentaires. Je crois qu'il reste surtout les étiologies à développer et l'approche clinique à peaufiner (que je n'ai pas eu le temps de bien relire. Je ne sais pas si tu avais vu les documents fait par la canadian geriatrics society sur le sujet. Je n'ai pas compris comment ajouter les données sémantiques donc si tu pouvais le faire ce serait génial.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Marie-Christine Anctil@Pascale Coulombe, voici mes commentaires interimaires, je reviendrai voir qd ceux de Dre Anctil auront été appliqués.

  • Dans la section étiologie, je mettrais pas les grandes catégories de maladie, mais bien celles spécifiques. Comme ça, on va dire au système que la déficience en B12 est liée à l'HTO, et non pas les maladies neuropathiques, ce qui n'est pas très spécifiques. Ça vient rejoindre un commentaire de Dre Anctil d'ailleurs !
  • Je crois que ce serait important de mettre au moins les grandes catégories de médicaments qui peuvent mener à de l'HTO dans la section étiologies. Si j'étais un lecteur, j'aimerais trouver cette info.
  • Est-ce que la section Évolution vaut la peine d'être développée ?
  • Est-ce que la section Suivi en vaut la peine ?
  • Dans le ddx, j'imagine qu'on pourrait pas mal mettre toutes les causes de choc ? Hypovolémique, distributif, hémorragique, cardiogénique...
  • Le dépistage de la mx Alzheimer irait selon moi dans l'examen physique et questionnaire de manière séparée. À l'examen physique et au questionnaire, on peut mettre des éléments un peu plus large que seulement l'HTO.
    • Ex. Les symptômes d'HTO sont :
      • a
      • b
      • c
    • Les symptômes à rechercher pour trouver les causes spécifiques sont :
      • la bradykinésie, les tremblements, etc. pour la maladie de Parkinson
      • etc.
    • Ceci dit, c'est optionnel et il faut s'en tenir aux éléments les plus pertinents si on le fait.
  • J'aimerais avoir les doses spécifiques des médicaments, mais surtout lequel on commence dans quel ordre. Disons que je suis médecin à l'hospit, qu'est-ce que je fais à part des bas support, diminuer les anti-hypertenseurs que je peux, etc. Dois-je viser une nouvelle cible pour le contrôle de l'hypertension du patient ? @Marie-Christine Anctil, je crois que tu es la mieux placée pour rédiger ce petit bout sur la pharmaco ;)
  • Si ce qui est contenu dans la section Concepts clés n'est que de la répétition du reste, on peut supprimer.
  • Je pense qu'il manque des examens paracliniques. Dans les étiologies, tu fais mention de diabète, de déficit en B12. Il manquerait au moins des tests pour diagnostiquer ces maladies.
  • Bonne ressource : https://www.apesquebec.org/sites/default/files/services-membres/guides-outils/20200327_HTO.pdf
Pascale Coulombe (discussioncontributions)

@Marie-Christine Anctil Désolé du délai, mais j'ai finalement apporté les modifications ! Je trouve que la section étiologie et facteurs de risque se ressemble beaucoup alors je me demandais si c'était pertinent de renommer toutes les maladies possibles dans les facteurs de risques. J'ai mis quelques commentaires et sinon, il resterait à mettre les doses spécifiques pour les médicaments. Aussi, je n'étais pas sur quoi rajouter dans la section examen physique, car la majorité des sites parle surtout des symptômes et peu de signes objectivables à l'examen.

Faites-moi signe s'il y a des sections à retravailler !

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Pascale Coulombe,

  • C'est possible des fois d'avoir des maladies pour lesquelles l'examen physique est normal. Ex. Cholélithiase. De mettre dans la section examen physique que l'examen est normal, ça l'a une valeur. Par exemple, va voir la page du NSTEMI de type 1.
  • Je n'ai pas relu sur l'HTO depuis un bon moment. Mais je présume que plusieurs des éléments mentionnés sont considérés plutôt comme des facteurs de risque d'HTO (ex ROH, exercice vigoureux, déconditionnement), et certains autres aspects sont plutôt considérés comme des causes (Parkinson, B12) et d'autres dans les deux. Je fais confiance à vos lectures pour départager facteurs de risque vs étiologie. Ce que je voulais surtout te communiquer, c'est que ça arrive que quelque chose est une étiologie ET un facteur de risque. :)
  • Dans ta section Questionnaire, tout ce qui vient après « Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs. », c'est hyperpertinent, mais ce ne sont pas des symptômes d'HTO. Je te suggère de les garder, mais d'enlever les données sémantiques, car ça appartient à des causes d'HTO secondaires.
Pascale Coulombe (discussioncontributions)

@Michaël St-Gelais J'ai fait les modifications ! Est-ce qu'il reste quelque chose à faire ou la page est prête à être publiée?

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Pascale Coulombe, je vais attendre une relecture de @Marie-Christine Anctil. Je viendrai y faire un tour par la suite.

  • Il faudrait ajouter les modèles « Étiologies » dans la section appropriée.
  • J'ai encore le sentiment qu'il y a une confusion entre étiologie et facteurs de risque dans la section Étiologies. Ça se peut que non aussi. À corréler avec d'autres sources.
Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Pascale Coulombe

  • J'ai modifié la section étiologie pour toi.
  • Dans la définition, se peut-il qu'il y ait aussi une augmentation de la fréquence cardiaque de 30 bpm ? J'ai entendu ça récemment, mais il faudrait corréler avec une source.
  • J'ai supprimé la pyridostigmine. Jamais utilisé en pratique.
  • La section traitement est à bonifier. Les effets secondaires des médicaments n'est pas à détailler, mais ce serait important d'avoir les doses de médicaments et la raison pour laquelle on choisit un par rapport à l'autre. Y a-t-il d'autres molécules également qu'on peut utiliser ? Il me semble qu'il y a d'autres options. J'avais laissé plusieurs ressources, y avait-il le contenu suffisant dedans ?