Oligoarthralgie (approche clinique)
| Approche clinique | |
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| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC |
| Drapeaux rouges |
Fièvre, Chaleur articulaire, Symptômes B, Souffle cardiaque (situation clinique), Fracture |
| Informations | |
| Terme anglais | Oligoarthralgia |
| Spécialités | Orthopédie, Rhumatologie |
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Oligoarthralgie (50-1)
L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes[1]. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations[2].
1 Étiologies[modifier | w]
Les oligoarthralgies peuvent évoluer de façon aiguë (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines).[2]
| Aiguës | Chroniques | Non articulaires |
|---|---|---|
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2 Approche clinique[modifier | w]
2.1 Questionnaire[modifier | w]
L'histoire initiale peut débuter par une plainte de nature musculo-squelettique. L’interrogatoire doit être orienté, précis et faire ressortir les caractères de la douleur ainsi que les signes associés[4][6][7] :
- L'origine de la douleur : La douleur est-elle articulaire ou non-articulaire?
- La nature de la douleur : inflammatoire ou non-inflammatoire (mécanique)?
- La durée : caractère aiguë ou chronique?
- L'évolution: Si la douleur est chronique, évolue-t-elle de façon continue ou intermittente? L’atteinte est-elle fugace, migratrice ou fixe?
- La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? La douleur touche t’elle les grosses et ou les petites articulations? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?
Ces 5 caractéristiques permettent dans la majorité des cas d’orienter le diagnostic en réduisant les pistes diagnostiques bien avant l’examen clinique et les investigations paracliniques. D’emblée, l’orientation devant l’atteinte d’une seule articulation sera différente comparée à l’atteinte de 2 ou3 articulations. L’arthrite septique est une urgence diagnostique et thérapeutique qu’il faudra toujours éliminer.
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Monoarthralgie |
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| oligoarthralgie |
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| Début rapide |
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| Chronique |
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Tumeurs et métastase : symptômes constitutionnels, douleurs osseuses, antécédent personnel ou familial de cancer… |
| Douleur mimant une oligoarthralgie | Atteinte péri articulaire (bursite, tendinite…) | Articulation libre à l’examen physique, douleur à l’insertion des bourses et tendons |
| Prodrome infectieux |
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L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à Chlamydia) dans les semaines ou mois précédents |
| Douleur intense |
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| Pire en fin de journée |
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| Pire en début de journée | Les maladies rhumatismales peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites | |
| Douleur plus importante au repos | ||
| Douleur nocturne |
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| Trouvaille | Penser à ... |
|---|---|
| Prothèse | Arthrite septique: mono arthrite, symptômes constitutionnels++++
Endocardite +++ si remplacement valvulaire qui peut donner oligoarthrite mais polyarthrite plus fréquemment |
| Utilisation de drogues intraveineuses
Valve cardiaque | |
| Troubles de la coagulation / prise d'anticoagulants | Hémarthrose : Pensez hémophilie 8 ou 9 chez le jeune garçon |
| MII | Manifestations rhumatologiques des MII |
| Prise de diurétique, antécédents cardio vasculaire, gonflement du Go soulagé par AINS ou colchicine | goutte |
| Jeune, rachialgie inflammatoire, uvéite récidivante (œil rouge douloureux avec BAV), talalgie, fessalgie inflammatoire | Spondylarthrite ankylosante |
| Psoriasis personnel ou familial, rachialgie inflammatoire, MICI personnel ou famillial | Arthrite psoriasique |
| Aphtes buccales ou génitales à répétitions | Behcet |
| Érythème noueux, oligo ou polyarthrite (surtout si atteinte cheville) | Sarcoïdose |
| Urétrite / vulvo vaginite, conjonctivite, atteinte cutanée, rapports non protégés | Arthrite réactionnelle, arthrite gonococcique (surtout si téno-synovite des extenseurs des mains) |
| Trouvaille | Penser à ... |
|---|---|
| Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques | |
| Atteinte gastrointestinale | Manifestations rhumatologiques des MII |
| Symptômes B |
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2.2 Examen clinique[modifier | w]
L'examen physique vise d’abord à déterminer si la douleur est articulaire ou non-articulaire puis à déterminer s’il existe des signes d’inflammatoire et donc, d’une arthrite.
Devant une arthralgie, il faut également rechercher:[6][13]
- A l'inspection : un érythème, un œdème, une plaie, un gonflement, une déformation, une arthrophie.
- Palpation : une chaleur locale, un épanchement, des crépitations, une douleur exquise à la palpation repères osseux ou structures péri articulaires (surtout si notion de traumatisme)[7]
- Mobilisation : Les mouvements actifs seront généralement limités par la douleur, tandis que les amplitudes passives seront normales ou peu affectés. Cependant la douleur peu rendre l’examen difficile et il faudra parfois réexaminer le patient après avoir soulagé sa douleur. Une articulation limitée fera évoquer une pathologie sous-jacente pré existante[7]
Garder en tout temps à l’esprit le diagnostic d’arthrite septique++
Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.
| Articulations | Étiologies |
|---|---|
| Gros orteil |
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| Cheville |
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| Genou |
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| Hanche |
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| Epaule |
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| Coude |
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| Poignet |
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| Doigts |
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| Squelette central |
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| Aucun patron |
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D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.
| Signe | Étiologie | Précisions | Image |
|---|---|---|---|
| Tophus |
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Signe d'hyperuricémie, à echercher au niveau de l'oreille, les doigts, orteils, bourse pré-patellaire, olécrâne et achiléenne[10] | 
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| Déformations de l'arthrite |
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L’arthropathie de Jaccoud est souvent associée au Lupus, syndrome de Sjögren, ç la sclérodermie. Il détruit peu les articulations comparé à la polyarthrite rhumatoïde | 
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Atteintes cutanées
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Les manifestations cutanées au cours d’une oligoarthalgie sont vastes, mais soulèvent souvent le caractère systémique ou infectieux (dans les infections à gonocoques) de l’étiologie. Il ne faut donc pas hésiter à élargir les investigations |
3 Drapeaux rouges[modifier | w]
La présence de drapeaux rouges dans une oligoarthralgie orientent généralement vers une cause infectieuse ou néoplasique.
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles |
|---|---|
| |
| symptômes B | |
| Souffle cardiaque | Endocardite infectieuse |
| fracture |
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4 Investigation[modifier | w]
Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs |
|---|---|---|
| Ponction liquide articulaire | Toujours si monoarthrite et avant toute antibiothérapie | Liquide inflammatoire (<1000-1500GB), PNN altérés si infection, coloration gram+ si BG+, présence de microcristaux si arthrite microcristalline |
| FSC | Toujours |
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| CRP | Toujours si arthrite | Élevée si infection mais aussi si inflammation mais de façon moins importante |
| Hémocultures | Si suspicion arthrite septique | |
| Radiographie | Toujours |
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| tests immunologiques | si suspicion de connectivite | ... |
4.1 Prise en charge[modifier | w]
La prise en charge dépend de l'étiologie
| Etiologies | Traitement |
|---|---|
| Arthrite septique[14] | C'est une urgence fonctionnelle et potentiellement vitale
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| Goutte[15] |
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| Pseudogoutte[16] |
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| Arthrite réactionnelle[17] |
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| Spondylarthrite ankylosante[18] |
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| Polyarthrite rhumatoide |
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5 Suivi[modifier | w]
Il dépendra une fois de plus de l’étiologie. Souvent, la cause n’est pas identifiée lors d’un premier épisode. C’est le suivi avec l’évolution qui permettra de faire un diagnostic. Il des donc important de suivre le patient régulièrement surtout lors de le survenue d’un nouveau symptôme car l’oligo arthrite peut évoluer vers une polyarthrite avec des caractéristiques orientant clairement vers un rhumatisme en particulier. La notion de temps est un paramètre important car certaines pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde doivent évoluer au-delà de 6 semaines pour répondre aux critères diagnostiques.[6]
6 Complications[modifier | w]
- destruction articulaire infectieuse: dans le cas d'une arthrite septique, ou rhumatisme comme l’arthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte.[7]
- polyarthopathie: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
- arthrose secondaire: Une articulation endommagée par un processus inflammatoire ou mécanique est souvent le siège d’une arthrose dite secondaire
- trouble de la mobilité: Conséquence d’une destruction partielle ou totale de l’articulation[6]
7 Particularités[modifier | w]
7.1 Gériatrie[modifier | w]
En plus des facteurs traumatiques, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies inflammatoires, dégénératives mais aussi néoplasiques:[7]
- goutte
- pseudogoutte
- Tumeur osseuse, hématologique, métastase cancers
- arthrose.
Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'arthrite septique.
7.2 Pédiatrie[modifier | w]
La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires (notamment les arthrites juvéniles idiopathiques), traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus fréquentes dans cette population.[6]
8 Références[modifier | w]
- ↑ « Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 2 mars 2021)
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
- ↑ 3,0 et 3,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 et 6,6 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 et 7,7 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ 8,0 et 8,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ 9,0 et 9,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ 10,0 10,1 et 10,2 (en) Bruce M Rothschild, MD, « Gout and Pseudogout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology », sur emedicine.medscape.com (consulté le 11 juin 2019)
- ↑ 11,0 et 11,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ 13,0 et 13,1 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
- ↑ « Résultats de recherche pour: Arthrite infectieuse », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
- ↑ « Goutte - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
- ↑ « Arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
- ↑ « Résultats de recherche pour: arthrite réactionnelle », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
- ↑ (en) « Ankylosing Spondylitis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
