Nouveau-né (examen)

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Examen du nouveau-né
Examen clinique
Newborn checkup.jpg
Examen du nouveau-né en cours
Informations
Terme anglais Newborn checkup
Spécialité Pédiatrie

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[ Classe (v1) ]
Objectif du CMC
Examen du nouveau-né (74-1)

L'examen du nouveau-né permet au clinicien de s'assurer de l'absence de problèmes évidents pouvant entraver le développement adéquat de l'enfant dans ses premières semaines de vie et de rassurer les nouveaux parents quant à sa santé, répondre à leurs questions et leur donner conseils. En contexte hospitalier, il est effectué dans les premières 24 heures de vie et au congé.

L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, l'anamnèse de la mère et du nouveau-né, puis l'examen physique. Lors de l'anamnèse, il incombe de questionner la grossesse, les antécédents, la période périnatale et le premières heures de vie. Lors de l'examen physique, l'idéal est de procéder de la tête aux pieds de manière à être systématique pour vérifier tant l'apparence que le comportement. L'essentiel est de ne pas manquer les signes de détresse respiratoire, car ils demanderont une prise en charge immédiate. Pour les autres problèmes, le nouveau-né devra souvent être référé en spécialité. Toutefois, de nombreuses conditions sont tout à fait bénigne; le rôle du clinicien sera donc de rassurer les parents et de leur expliquer l'évolution.

1 Indications[modifier | w]

L'examen du nouveau-né est indiqué pour tous les nouveaux-nés et doit être accompli en contexte hospitaliser à deux reprises au minimum:

  1. dans les 24 heures suivant la naissance;
  2. lors du congé.

Tout particulièrement, il permet au clinicien de dépister un quelconque problème (malformation, déformation, signe de détresse) pouvant entraver le développement adéquat du nouveau-né à court terme ou de les identifier afin qu'ils puissent être pris en charge avant de devenir symptomatiques. Il permet aussi de rassurer les nouveaux parents quant à la santé de leur enfant, répondre à leurs questions et leur offrir des conseils sur les soins de bases à poursuivre.

En contexte ambulatoire, l'examen du nouveau-né est indiqué lors de la prise en charge de ce dernier par son médecin de famille ou pédiatre.

2 Structure[1][modifier | w]

L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, soit l'anamnèse concernant la période pre-partum et son futur milieu de vie, la période intra-partum, le post-partum et finalement l'examen physique. Évidemment, lors de l'examen d'avant le congé, l'anamnèse de la grossesse n'a pas a être faite.

2.1 Histoire[modifier | w]

2.1.1 De la mère[modifier | w]

L'anamnèse portera sur:

2.1.2 Du nouveau-né[modifier | w]

Les activités du nouveau-né tournent principalement autour de l'alimentation et de l'excrétion. Il est donc crucial de bien questionner ces fonctions:

  • Est-ce que le nouveau-né parvient à prendre le sein?
  • Est-ce que les boires sont efficaces? Ici, il est important de noter que dans les premiers temps, il n'y aura pas de production de lait par la mère; il est toutefois crucial d'encourager la mise au sein car c'est de cette manière que la montée laiteuse sera stimulée;
  • Est-ce que le méconium est passé? Est-ce qu'il y a eu des urines?

2.2 Examen physique[modifier | w]

L'examen physique du nouveau-né se fait de la tête aux pieds quoique plusieurs choisissent de démarrer avec le coeur et les poumons pour ensuite aller de la tête au pieds. L'essentiel est non seulement d'identifier les signes d'une pathologie pouvant mettre le pronostic vital du nouveau-né en jeu, mais aussi de dépister les traumas causés durant l'accouchement et les malformations congénitales.

Idéalement, il devrait être effectué en présence des parents, leur permettant de poser des questions et donnant l'opportunité au clinicien de les conseiller sur les soins à prodiguer.

  1. Apparence générale: observe l'enfant déshabillé et noter;
    • présence de déformation ou malformation congénitale
    • position de repos
    • effort respiratoire
    • couleur de peau, présence de cyanose ou ictère
    • sexe
  2. Signes vitaux
  3. Mesurer: poids, longueur, circonférence de la tête
  4. Tête: palpation du crâne et des fontanelles
  5. Visage: observer l'apparence du visage et sa symmétrie
  6. Bouche: rechercher la présence d'une fente palatine, il est possible d'insérer un doigt ganté dans la bouche du nourrisson afin de palper à la fois la présente d'une fente palatine et de tester le réflexe de succion
  7. Yeux: observation de la conjonctive et du reflet rouge à l'aide de l'ophtalmoscope
  8. Cou: palpation des clavicules
  9. Thorax: observation du tirage
  10. Poumons: auscultation et fréquence respiratoire
  11. Coeur et système circulatoire: auscultation (souffles, rythmicité), refill capillaire, pouls fémoraux
  12. Abdomen: auscultation, palpation légère et profonde[note 1]
  13. Organes génitaux externes et périnée
    • vulve: ouvrir les lèvres[note 2]
    • pénis et scrotum: observer la position du méat urinaire et palper les testicules[note 3]
    • anus: constater la perforation
  14. Système musculo-squelettique
  15. Dos: évaluer la dysraphie
  16. Peau: rechercher des taches ou autres anomalies
  17. Système neurologique
    1. Réflexes primitifs: préhension (mains et pieds), Morro et marche
    2. Tonus: évaluer le tonus lors de la manipulation du nouveau-né et lors du test du réflexe de la marche
    3. Mouvements spontanés: évaluer la symétrie de des mouvements

3 Interprétation[modifier | w]

3.1 Histoire[modifier | w]

3.1.1 De la mère[modifier | w]

Histoire de la mère et de la famille
Trouvaille Penser à Précisions
Diabète gestationnel Les nouveaux-nés à risque d'hypoglycémies verront leurs glycémies mesurées à plusieurs reprises dans les premières heures de vie.
Fratrie ayant souffert d'ictère néonatal
Fièvre intra-partum
  • sepsis
Il est possible que suite à une fièvre intra-partum chez la mère, l'enfant soit aussi fiévreux (par transmission thermique), mais non en infection.
Rupture prolongée des membranes
Acchouchement difficile et/ou instrumenté La bosse séro-sanguine doit être pris en charge rapidement alors que le céphalhématome est bénin.

3.1.2 Du nouveau-né[modifier | w]

Histoire du nouveau-né
Trouvaille Penser à Précisions
Prématurité
Boires
Pleurs Lors de l'atrésie choanale, le nouveau-né doit respirer par la bouche[note 4], ce qui entrainera des désaturations et des pleurs aussitôt que la bouche du nouveau-né est obstruée.
Cyanose
Régurgitations
Étouffements
  • Fistule trachéo-eosophagienne[2]
Inefficacité aux boires
Excrétion
Absence de méconium Il peut se dérouler quelques heures avant le passage du premier méconium.

3.2 Examen physique[modifier | w]

3.2.1 Tête[modifier | w]

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né[3]
Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Bosse / déformation Céphalhématome Bénin, disparaîtra en quelques semaines, mais peut causer une hyperbilirubinémie et une anémie.[4] Le céphalhématome est limité par les sutures et ira parfois décoller les oreilles.[4] Scalp hematomas.jpg
Bosse séro-sanguine Doit être pris en charge rapidement car la perte de sang peut être important, disparaîtra en quelques semaines.[4] La bosse séro-sanguine n'est pas limitée par les sutures et est d'une consistance molle.[4]

3.2.2 Visage[modifier | w]

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né[3]
Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Fente labiale À rediriger en spécialité pour une correction chirurgicale La fente labiale pourra nuire à la succion du nourisson. Cleftlip.jpg
Oreilles implantées basses Syndrome génétique À rediriger en spécialité
Appendices auriculaires Un appendice auriculaire est souvent bénin, mais plusieurs sont souvent syndromiques. Accessory auricle.jpg
Anomalie craniofaciale

3.2.3 Bouche[modifier | w]

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né[3][1]
Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Fente palatine À rediriger en spécialité La fente palatine pourra nuire à la succion du nourrisson. Cleftpalate.jpeg
Perles d'Epstein Bénin Epstien pearl.png
Ankyloglossie Frénulotomie requise Frenulum linguae court. L'ankyloglossie pourra nuire à la succion du nourrisson.
Dents natales Bénin ou syndromique

3.2.4 Yeux[modifier | w]

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né[3]
Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Asymétrie du reflet rétinien Référence en ophtalmologie pédiatrique
  • Le reflet rouge doit être visualisé à l'aide de l'ophtalmoscope et ne peut se voir avec une lampe normale.
  • Le reflet de la rétine sera de couleur rouge chez un nouveau-né caucasien et rosé chez un nouveau-né d'origine africaine.
A child with a white eye reflection as a result of retinoblastoma.jpg

3.2.5 Cou[modifier | w]

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né
Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Fracture d'une clavicule

3.2.6 Thorax[modifier | w]

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Tirage
  • Malformation cardiaque congénitale
  • Sepsis
  • Pneumothorax
Prise en charge de la détresse respiratoire du nouveau-né Définir le tirage: Sternal retractions.JPG

3.2.7 Poumons[modifier | w]

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Diminution du murmure vésiculaire unilatérale Référence en spécialité
Grunting Détresse respiratoire Selon l'étiologie
Tachypnée Le rythme respiratoire normal du nouveau-né se situe entre 40 et 60 respirations/minute. Il est normal que le rythme soit irrégulier, ainsi, la fréquence doit être évaluée sur une minute entière.[3]

3.2.8 Coeur et système circulatoire[modifier | w]

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Souffle Malformation cardiaque congénitale Référence en spécialité Un léger souffle peut-être présent dans les première heures de vie indiquant un canal artériel perméable. La persistance de ce souffle au-delà de 3 jours de vie est pathologique.[3]
Cyanose centrale Réanimation
Absence de pouls fémoraux Coarctation de l'aorte Référence en spécialité Un délai entre le pouls brachial et le pouls fémoral peut aussi être un signe de coarctation.[3]

3.2.9 Abdomen[modifier | w]

L'abdomen du nouveau-né devrait être rond et symétrique. Une défense de la part de ce dernier envers la pression ou le froid des mains de l'examinateur est normale. Une manière de vaincre cette défense est d'appuyer lentement afin de graduellement déprimer l'abdomen et possiblement palper une hépato ou splénomégalie.

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Asymétrie Masse Référence en spécialité
Forme scaphoïde Hernie diaphragmatique
  • Prise en charge de la détresse respiratoire
  • Référence en spécialité
Splénomégalie
Hernie ombilicale L'hernie ombilicale est généralement bénigne.
Anses intestinales Le gastroschisis est la protrusion d'anses intestinales au travers du nombril sans membrane. L'omphalocèle est quant à lui recouvert d'une membrane.

3.2.10 Organes génitaux externes et périnée[modifier | w]

Il est important de bien visualiser les organes génitaux externes et le périnée. Chez les filles, il est normal que les lèvres soient hypertrophiées, elles régresseront de par elles-mêmes alors que les hormones maternelles seront éliminées de la circulation du nouveau-né.

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Anus imperforé Anomalie congénitale Référence en spécialité La présence de méconium dans la couche est bon indicateur de perforation anale. Atresia.jpg
Écoulement vaginal Bénin Bénin Causé par le retrait des hormones maternelles et composées de sécrétions mucoïdes et sérosanguines.
Fusion des petites lèvres Risque d'infection urinaire Référence en urologie
Hypospadias / épispadias Référence en urologie
Ambiguïté sexuelle Référence en endocrinologie
Testicule unique Cryptorchidie Référence en urologie Il se peut que le testicule soit seulement rentré dans le canal inguinal par le réflexe crémastérien (testicule rétractile), c'est pourquoi il est important de passer son doigt le long du canal avant de faire la palpation du scrotum.[5]
Oedème du scrotum L'hydrocèle est bénin, les autres raisons doivent être référées en urologie La transillumination scrotale permet de différencier l'hydrocèle de l'hernie inguinale ou de la torsion testiculaire.

3.2.11 Système musculo-squelettique[modifier | w]

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Ortolani-Barlow Dysplasie congénitale des hanches Référence en orthopédie
Rotation interne du pied Pied bot Référence en orthopédie Le pied bot est à différencié d'une déformation causée par la torsion du pied contre la paroi utérine, laquelle rentrera dans l'ordre par elle-même dans les premières semaines de vie. Pied bot, varus équin (bilateral).jpg
Déformation de la clavicule Fracture de la clavicule Référence en orthopédie Peut survenir en cas de distocie des épaules
Anomalie d'un membre Maladie congénitale Référence en génétique

3.2.12 Dos[modifier | w]

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Tache poilue / café au lait Spina bifida Référence en neurochirurgie Typesofspinabifida.jpg

3.2.13 Peau[modifier | w]

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Taches café au lait
Cyanose distale Bénin dans les premières heures Aucune Disparaîtra dans les premières heures de vie. Une cyanose autre qu'aux doigts de pieds et de main est toujours pathologique.
Pétéchies Thrombocytopénie Référence en spécialité Quelques pétéchies sur le visage peuvent être la résultante d'un accouchement traumatique lors la présentation est céphalique. Les pétéchies diffuses sont quant à elles pathologiques.[3]
Rash à base érythémateuse avec des papules blanches ou jaunes Érythème toxique du nouveau-né Bénin Apparaît généralement dans les premiers 24h de vie sur tout le corps et peut durer jusqu'à 2 semaines.[3]

3.2.14 Système neurologique[modifier | w]

Trouvaille Penser à Prise en charge Précisions Image
Atonie
  • Accident vasculaire cérébral
  • Sepsis
Référence en spécialité À évaluer lors du test du réflexe de la marche. Un nouveau-né atone ne sera pas en mesure de faire une flexion du genou.
Mouvements asymétriques Accident vasculaire cérébral Référence en spécialité Le nouveau-né doit bouger ses quatre membres
Absence de réflexes primitifs Atteinte du système nerveux périphérique Référence en spécialité Les réflexes peuvent être difficiles à produire, spécialement si le nouveau-né pleure. Le nouveau-né possède aussi des réflexes ostéo-tendineux. Le cutané-plantaire sera généralement en extension plutôt qu'en flexion, mais ce dernier n'a aucune fiabilité dans les premiers mois de vie.

4 Notes[modifier | w]

  1. Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.
  2. Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.
  3. Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.
  4. Le nouveau-né respire normalement par le nez.

5 Références[modifier | w]

  1. 1,0 et 1,1 (en) « Assessment of the newborn infant », sur UpToDate, (consulté le 21 mai 2020)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 Dictionnaire de pédiatrie Weber, 3e éd., p. 751-760
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 et 3,8 (en-US) « Evaluation and Care of the Normal Neonate - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ (lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en-US) « Birth Injuries - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ (lire en ligne)
  5. (en-US) « Cryptorchidism - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ (lire en ligne)

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