Note de consultation (infectiologie)

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Note de consultation (infectiologie)
Concept
Informations
Spécialité Médecine

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La note de consultation en infectiologie est faite lors d'une consultation à l'étage ou à l'urgence. Elle cible particulièrement l'historique antibiotique du patient et ses facteurs de risque pour des complications (comme l'immunosuppression).

1 Structure[modifier | w]

RC: Sexe, âge, raison de consultation

ATCDs:

  1. ATCD 1
  2. ATCD 2
  3. ATCD 3
Allergies:
  • Péniciline (rash en jeune âge)[note 1]

Habitus: ...

Antibiothérapie:

  • Ceftriaxone 2g IV die (débuté le 20/08/20) 7j
  • Cefalexine 500mg bid (débuté le 20/08/15) x 5j

Médicaments immunosuppresseurs

  • Prednisone 1mg po die

Médicaments

  • Rx
  • Rx
  • Rx
  • ....
HMA:Histoire de la maladie actuelle
E/P: Signes vitaux (avec histoire de la fièvre)
  • Coeur
  • Poumons
  • Abdomen
  • Membres inférieurs
  • ...
Laboratoires:
  1. Résultat de laboratoire
  2. Résultat de laboratoire
  3. ...

Imagerie / Investigations:

  1. Résultat d'imagerie
  2. Résultat d'investigations
  3. ...

Donc:

  1. Analyse du problème 1 (diagnostic différentiel le cas échéant)
  2. Analyse du problème 2
  3. ...

Plan:

  1. Plan de prise en charge du problème 1
  2. Recommandations concernant le problème 2
Signature / Numéro professionnel

2 Notes[modifier | w]

  1. Bien documenter les allergies médicamenteuses. Rash en jeune âge sans souvenir ou choc anaphylactique récent.

3 Références[modifier | w]

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