Note d'admission (médecine)

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Note d'admission (médecine)
Concept
Informations
Spécialité Médecine

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La note d'admission est faite lors de l'admission initiale d'un patient sur une unité de soins. Elle permet de dresser un portrait global de l'état de santé d'un patient et d'initier la prise en charge.

Plusieurs spécialités adapteront ce format général afin de consigner des informations qui leur sont pertinentes.

1 Structure[modifier | w]

RA: Sexe, âge, raison d'admission

ATCDs:

  1. ATCD 1 (année du diagnostic)
    • Variante clinique ou classe (eg: NYHA 2)
    • Laboratoires et investigations pertinents (eg: FE = 30%)
    • Traitements tentés
    • Spécialiste en charge du suivi
  2. ATCD 2 (année du diagnostic)
  3. ATCD 3 (année du diagnostic)
Allergies: ...

Habitus: ...

Médicaments à domicile:

Modifications faites à l'hôpital:

  • Rx quatre1
HMA:

Histoire de la maladie actuelle

Social:
  • Vit seul
  • Autonome aux AVQ, aide du CLSC aux AVDs
  • Fils: 481-123-4567
Laboratoires:
  1. Résultat de laboratoire
  2. Résultat de laboratoire
  3. ...

Imagerie / Investigations:

  1. Résultat d'imagerie
  2. Résultat d'investigations
  3. ...

Donc:

  1. Analyse du problème 1 (diagnostic différentiel le cas échéant)
  2. Analyse du problème 2
  3. ...

Plan:

  1. Plan de prise en charge du problème 1
  2. Plan de prise en charge du problème 2
Signature / Numéro professionnel

2 Notes[modifier | w]

  1. bid
  2. tid
  3. Médicament cessé à l'hôpital

3 Références[modifier | w]

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
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