Muscle petit rond

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Muscle petit rond
Muscle
Teres minor muscle back2.png
Vue postérieure du muscle petit rond (en rouge)
Informations
Terme anglais Teres Minor Muscle
Autres noms Petit rond
Wikidata ID Q74963
Spécialités Orthopédie, Médecine du sport, Physiatrie, Médecine familiale, Physiothérapie, Chiropratie, Anatomie

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Le petit rond est un muscle de l'épaule. C'est l'un des quatre muscles qui composent la coiffe des rotateurs de l'épaule.

1 Description[modifier | w]

Le petit rond s'étend du bord latéral de l'omoplate au tubercule majeur de l'humérus.[1][2][3][4]

1.1 Forme[modifier | w]

La forme du petit rond est cylindrique et allongée. Il est composé d'une partie supérieure et une partie inférieure. Ce muscle a deux têtes et ses fibres voyagent dans la même direction jusqu'à leurs insertions au tubercule majeur de l'humérus.[5][6]

1.2 Axes et plans[modifier | w]

En position anatomique, les fibres du petit rond voyagent de façon oblique de postérieur à antérieur et de infra-médial à supra-latéral. La largeur et longueur du petit rond varient d'individu en individu. La largeur moyenne du petit rond est d'environ 2.53 ± 0.25 cm. [6] La longueur moyenne du tendon du petit rond est de 37.9 ± 1.39 mm et sa largeur de 15.3 ± 0.85 mm. [7]

1.3 Innervation[modifier | w]

Le nerf axillaire innerve le petit rond. Le nerf axillaire, naissant des racines nerveuses C5 et C6, provient du cordon postérieur du plexus brachial. Les fibres supérieures et inférieures du petit rond sont innervées par des branches indépendantes du nerf axillaire, c'est-à-dire que les deux chefs sont indépendants en ce qui concerne leur contraction. [8]

Le nerf axillaire est postérieur à l'artère axillaire et antérieur au muscle sous-scapulaire, puis il se déplace vers le bord inférieur du muscle sous-scapulaire. Ici, il se déplace postérieurement hors de l'aisselle avec l'artère humérale circonflexe postérieure à travers l'espace quadrangulaire, créé par le petit rond en haut, le grand rond en bas, le col chirurgical de l'humérus latéralement et le long chef du triceps brachial médialement. Lorsqu'il pénètre dans l'omoplate postérieure, le nerf axillaire se divise en deux branches terminales : la branche terminale postérieure innerve le petit rond.[4]

Nerfs composant le plexus brachial.
Parcours du nerf axillaire.

1.4 Vascularisation[modifier | w]

Le petit rond est alimenté par l'artère sous-scapulaire et l'une de ses branches, l'artère scapulaire circonflexe, ainsi que l'artère humérale circonflexe postérieure. L'artère sous-scapulaire et l'artère circonflexe postérieure de l'humérus naissent de la troisième partie la plus distale de l'artère axillaire. [4]

L'artère sous-scapulaire est la plus grande branche de l'artère axillaire. Elle voyage caudalement avant de se diviser en deux artères : la circonflexe scapulaire et la thoracodorsale. L'artère scapulaire circonflexe se déplace autour du bord latéral de l'omoplate entre le sous-scapulaire et le petit rond. Il se déplace crânialement à travers l'espace triangulaire, créé par le petit rond en haut, le grand rond en bas et le long chef du triceps brachial latéralement, dans la fosse infra-épineuse, où il rejoint l'anastomose scapulaire. Le long de son parcours, l'artère scapulaire circonflexe alimente le petit rond.[4]

L'artère circonflexe humérale postérieure est une branche plus distale de la troisième partie de l'artère axillaire. Elle se déplace en arrière avec le nerf axillaire à travers l'espace quadrangulaire, délimité par le petit rond en haut, le grand rond en bas, le col chirurgical de l'humérus latéralement et le long chef du triceps brachial en dedans. Ensuite, l'artère se déplace vers l'avant autour du col chirurgical de l'humérus pour alimenter l'articulation de l'épaule. Le long de son trajet, l'artère circonflexe humérale postérieure alimente le petit rond.[4]

Vascularisation des muscles de l'épaule.

1.5 Origine et insertion[modifier | w]

Le petit rond naît de la face postérieure de l'omoplate, directement adjacente à la partie supérieure de son bord latéral. Le petit rond est composé d'une partie supérieure et une partie inférieure. Les fibres supérieures du muscle originent de la partie dorsale de la surface latérale de l'omoplatte et aboutissent à un tendon qui s'insère sur le coté supérieur du tubercule majeur de l'humérus. Les fibres inférieures originent de l'aponévrose entre le petit rond et l'infra-épineux et la surface inférieure de la bordure latérale de l'omoplatte et vont s'insérer inférieurement à l'insertion des fibres supérieures sur le tubercule majeur. À l'insertion, les fibres supérieures ont un attachement en forme de rond. Les fibres inférieures ont un attachement en forme de ligne. [4][8]

Origine et insertion du petit rond et autres muscles de la coiffe des rotateurs.

1.6 Mouvement et action[modifier | w]

Avec l'aide de l'infra-épineux, le petit rond fait pivoter le bras au niveau de l'articulation de l'épaule latéralement (ou extérieurement).[4] Le petit rond assiste dans l'adduction et l'extension de l'épaule. Lorsque l'humerus est stabilisé, le petit rond peut servir d'abducteur pour l'angle inférieur de l'omoplate. [9]

Le petit rond est responsable de la rotation latérale ou externe du bras au niveau de l'épaule.

Mouvement de rotation latérale générée par le petit rond.

2 Exploration 3D[modifier | w]

3 Fonction[modifier | w]

En tant que muscle de la coiffe des rotateurs, le petit rond stabilise l'articulation gléno-humérale en aidant à maintenir la tête humérale (boule) dans la cavité glénoïde peu profonde de l'omoplate (emboîture).

En tant que rotateur latéral, le petit rond est un muscle antagoniste de la rotation médiale ; par conséquent, le petit rond est particulièrement essentiel pour stabiliser l'épaule pendant la rotation médiale afin d'éviter la luxation antérieure de l'humérus.[4]

4 Informations cliniques[modifier | w]

Le signe de Hornblower peut être utilisé pour évaluer le petit rond pour une blessure, en particulier une déchirure. Le bras du patient doit être placé à 90 degrés dans le plan scapulaire avec le coude fléchi à 90 degrés. Le patient effectuera alors une rotation externe contre résistance. Le test est positif si le patient ne peut pas faire pivoter l'épaule vers l'extérieur, ce qui indique une pathologie du petit rond.[10][11][12][4]

4.1 Considérations chirurgicales[modifier | w]

Déchirure complète du supra-épineux vu en IRM.

Une déchirure de la coiffe des rotateurs, y compris une déchirure du petit rond, ne guérira pas sans chirurgie ; cependant, une bonne fonction de l'épaule affectée peut souvent être obtenue de manière non chirurgicale. Par conséquent, la chirurgie est indiquée si le traitement non chirurgical échoue et que le patient ressent une douleur ou une faiblesse persistante, ou si une fonction optimale du bras est requise pour un travail en hauteur ou un sport.[13][14][15][16][4]

Le type de réparation chirurgicale dépend du type de déchirure. Une déchirure incomplète peut nécessiter uniquement un débridement ou l'élimination des tissus endommagés. Une déchirure « de pleine épaisseur » s'étend entièrement à travers le tendon, bien qu'elle puisse n'impliquer qu'une partie du tendon ; il peut être réparé à l'aide de sutures côte à côte. La blessure la plus courante de la coiffe des rotateurs entraîne l'arrachement du tendon de son insertion osseuse, ce qu'on appelle une déchirure complète ; cela nécessite que le tendon soit réparé à l'aide d'ancrages insérées directement dans l'os. La réparation chirurgicale peut être ouverte, avec une grande incision permettant un accès direct à la blessure, ou arthroscopique, avec quelques petites incisions pour le passage d'une caméra (arthroscope) et des outils pour réparer les éventuels dommages.[4]

4.2 Pathologies liées[modifier | w]

Les pathologies liées à cette entité sont [4]:

5 Entités anatomiques liées[modifier | w]

5.1 Articulations liées[modifier | w]

Le petit rond, ainsi que les autres muscles de la coiffe des rotateurs, agissent au niveau de l'articulation gléno-humérale et sont liés à l'articulation acromio-claviculaire.

5.2 Muscles liés[modifier | w]

Les muscles liés à cette entité anatomique sont les autres muscles de la coiffe des rotateurs, soit [4]:

Collectivement, la coiffe des rotateurs stabilise l'articulation glénohumérale, qui est une articulation sphéroïde beaucoup plus superficielle et instable que la hanche. [4]

Le petit rond est inférieur à l'infra-épineux et supérieur au grand rond ; les trois muscles ont une orientation oblique similaire. En position anatomique, le chef long du muscle triceps brachial est orienté perpendiculairement au petit rond et inférieur à celui-ci. Le petit rond est profond jusqu'au muscle deltoïde. [4] Le petit rond crée les bordures de deux espaces anatomiques intramusculaires soit l'espace quadrangulaire et l'espace triangulaire. La bordure supérieure de l'espace quadrangulaire est définit par le petit rond et inférieurement par le grand rond. La bordure latérale est formé par l'humerus et la bordure médialle par le chef long du triceps brachial. Cet espace permet le passage de nerf axillaire et de l'artère circonflexe humerale postérieure. Médiallement à l'espace quadrangulaire se trouve l'espace triangulaire. Le petit rond forme sa bordure supérieure, le grand rond sa bordure inférieure et le chef long du triceps brachial sa bordure latérale. Cet espace permet le passage de l'artère scapulaire circonflexe. [17]

6 Variantes anatomiques[modifier | w]

Le petit rond peut parfois etre fusioné avec l'infra-épineux.[18]

7 Embryologie[modifier | w]

Le petit rond, un muscle du membre supérieur, provient du myotome du mésoderme paraxial (somites). Le bourgeon du membre supérieur apparaît vers quatre semaines et se situe en face des somites C4, C5, C6, C7, C8, T1 et T2. Au cours de la semaine 5, les myotomes migrent dans le bourgeon du membre et forment 2 condensations : 1 postérieure et 1 antérieure. La condensation postérieure donne naissance à tous les muscles intrinsèques de l'épaule, y compris le petit rond. Les groupes musculaires sont bien établis à 8 semaines.[4]

8 Notes[modifier | w]

  1. Le syndrome de l'espace quadrangulaire produit une compression excessive ou chronique sur les structures qui traversent l'espace quadrangulaire, y compris le nerf axillaire et l'artère circonflexe humérale postérieure. Le syndrome peut être causé par une utilisation excessive du bras, en particulier lors d'activités aériennes, ou par une blessure traumatique, comme une luxation de l'épaule. Le petit rond est innervé par le nerf axillaire et alimenté en partie par l'artère circonflexe humérale postérieure. Par conséquent, le syndrome de l'espace quadrangulaire peut entraîner une atrophie sélective du petit rond, une vague douleur à l'épaule et une paresthésie.
  2. Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs, y compris le tendon du petit rond, peuvent être enflammés ou irrités dans un processus appelé tendinite. En général, la tendinite est généralement une blessure à l'effort causée par un usage répétitif; La tendinite de la coiffe des rotateurs est causée par l'utilisation répétitive du bras, souvent lors d'activités aériennes. Le patient présentera une douleur ou un clic en levant le bras au-dessus de la tête. Le traitement est conservateur, comprenant du repos, de la glace et des médicaments anti-inflammatoires. Les exercices d'étirement et de renforcement aident à réduire la charge à travers le tendon. Les injections de cortisone peuvent être utilisées pour les douleurs réfractaires.
  3. Le syndrome de conflit sous-acromial est défini comme une compression ou un conflit des tendons de la coiffe des rotateurs, y compris le petit rond, par l'os en surplomb de l'omoplate appelé acromion. Le conflit est causé par le rétrécissement de l'espace entre l'acromion et la coiffe des rotateurs, souvent dû à une activité aérienne répétée du bras qui enflamme les tendons de la coiffe des rotateurs. Les patients peuvent présenter des douleurs à l'épaule, en particulier lorsqu'ils essaient de lever un bras au-dessus de leur tête ou en conjonction avec une faiblesse de l'épaule. Le traitement est conservateur, comprenant du repos, de la glace et des médicaments anti-inflammatoires. La physiothérapie peut aider à reconstruire la force et l'amplitude des mouvements de l'épaule.
  4. Tous les muscles de la coiffe des rotateurs, y compris le petit rond, peuvent se déchirer. Les déchirures peuvent être aiguës ou chroniques. Une déchirure aiguë résulte généralement d'une chute sur un bras tendu ou d'une tentative de soulever quelque chose de lourd. Une déchirure chronique survient au fil du temps et est généralement secondaire à une tendinite ou à un syndrome de conflit de l'épaule qui use le muscle. Une déchirure de la coiffe des rotateurs ne guérira pas sans chirurgie ; cependant, une bonne fonction de l'épaule affectée peut souvent être obtenue de manière non chirurgicale.

9 Références[modifier | w]

  1. Susan H. Jeno, Akul Munjal et Gary S. Schindler, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725887, lire en ligne)
  2. Cassidy McCausland, Ethan Sawyer, Benjamin J. Eovaldi et Matthew Varacallo, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30521257, lire en ligne)
  3. Osama Javed, Kenia A. Maldonado et Roman Ashmyan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29494017, lire en ligne)
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 et 4,15 Pallavi Juneja et John B. Hubbard, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30020696, lire en ligne)
  5. (en) « Teres Minor Muscle: Action, Origin & Insertion », sur Study.com (consulté le 17 septembre 2021)
  6. 6,0 et 6,1 (en) Hyun-Min Kim, Nirvikar Dahiya, Sharlene A. Teefey et Jay D. Keener, « Sonography of the Teres Minor: A Study of Cadavers », American Journal of Roentgenology, vol. 190, no 3,‎ , p. 589–594 (ISSN 0361-803X et 1546-3141, DOI 10.2214/AJR.07.2960, lire en ligne)
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  8. 8,0 et 8,1 (ja) 敦夫 加藤, 久美子 山口, 恵一 秋田 et 智之 望月, 小円筋の形態とその支配神経の解剖学的解析, 日本肩関節学会,‎ (DOI 10.11296/katakansetsu.34.301, lire en ligne)
  9. (en-US) « Teres Minor », sur Wheeless' Textbook of Orthopaedics, (consulté le 17 septembre 2021)
  10. Riccardo D'Ambrosi, Vincenza Ragone, Guido Comaschi et Federico Giuseppe Usuelli, « Retears and complication rates after arthroscopic rotator cuff repair with scaffolds: a systematic review », Cell and Tissue Banking, vol. 20, no 1,‎ , p. 1–10 (ISSN 1573-6814, PMID 30673902, DOI 10.1007/s10561-019-09750-1, lire en ligne)
  11. Lauren H. Redler et Elizabeth R. Dennis, « Treatment of Adhesive Capsulitis of the Shoulder », The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, vol. 27, no 12,‎ , e544–e554 (ISSN 1940-5480, PMID 30632986, DOI 10.5435/JAAOS-D-17-00606, lire en ligne)
  12. Frédérique Dupuis, Eva Barrett, Marc-Olivier Dubé et Karen M. McCreesh, « Cryotherapy or gradual reloading exercises in acute presentations of rotator cuff tendinopathy: a randomised controlled trial », BMJ open sport & exercise medicine, vol. 4, no 1,‎ , e000477 (ISSN 2055-7647, PMID 30622733, Central PMCID 6307582, DOI 10.1136/bmjsem-2018-000477, lire en ligne)
  13. Paolo Di Benedetto, Alessandro Beltrame, C. Cicuto et C. Battistella, « Rotator cuff tears reparability index based on pre-operative MRI: our experience », Acta Bio-Medica: Atenei Parmensis, vol. 90, no 1-S,‎ , p. 36–46 (ISSN 2531-6745, PMID 30714997, Central PMCID 6503408, DOI 10.23750/abm.v90i1-S.8074, lire en ligne)
  14. Sumant G. Krishnan, « Editorial Commentary: Don't Be Superficial in Life or When It Comes to Delaminated Rotator Cuff Tear Repair », Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, vol. 35, no 2,‎ , p. 341–342 (ISSN 1526-3231, PMID 30712613, DOI 10.1016/j.arthro.2018.10.014, lire en ligne)
  15. Teemu V. Karjalainen, Nitin B. Jain, Cristina M. Page et Tuomas A. Lähdeoja, « Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease », The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 1,‎ , CD005619 (ISSN 1469-493X, PMID 30707445, Central PMCID 6357907, DOI 10.1002/14651858.CD005619.pub3, lire en ligne)
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  17. (en) « Imaging Anatomy: Musculoskeletal | ScienceDirect », sur www.sciencedirect.com (consulté le 17 septembre 2021)
  18. (en) « Management of Muscle Injury and Myofascial Pain Syndromes », Whiplash,‎ , p. 85–118 (DOI 10.1016/B978-0-323-04583-4.00006-0, lire en ligne)

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