Hypertension artérielle en pédiatrie (approche clinique)

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Hypertension artérielle en pédiatrie (HTA)
Approche clinique
Caractéristiques
Informations
Terme anglais Hypertension in children
Spécialité Pédiatrie

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Objectif du CMC
Hypertension artérielle chez l'enfant (9-1-1)

L'hypertension pédiatrique se définit par une TA systolique ou diastolique dépassant le 95ème percentile pour l'âge, la taille et le sexe de l'enfant. La pré-hypertension, quant à elle, se situe entre les 90ème et 95ème percentiles correspondant aux caractéristique du jeune patient.[1][2]

Contrairement à l'hypertension chez l'adulte, l'hypertension pédiatrique est plus souvent le fruit d'une cause secondaire; les causes rénales, notamment, doivent être investiguées. On peut toutefois raisonnablement penser à une hypertension primaire en l'absence de causes secondaires, particulièrement chez l'enfant plus âgé et chez l'enfant souffrant d'obésité.

1 Tables des pressions artérielles[modifier | w]

Interprétation rapide[3]
Systolique 90 + (âge x 2 )
Systolique basse 70 + (âge x 2 )
Diastolique 2/3 de la systolique

Interprétation des grilles[4]
3-11 90 - 95e %ile Préhypertension
95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
> 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2
12 - 17 90 - 95e %ile ou > 120 / 80 Préhypertension
95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
> 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2

1.1 Filles[modifier | w]

Pression artérielle chez la fille de 1 à 17 ans[note 1][4]
Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
1 50e 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90e 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95e 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99e 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
2 50e 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90e 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95e 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99e 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
3 50e 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90e 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
95e 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99e 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
4 50e 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90e 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
95e 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99e 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
5 50e 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90e 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
95e 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99e 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
6 50e 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90e 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
95e 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99e 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
7 50e 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90e 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
95e 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99e 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
8 50e 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60
90e 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
95e 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99e 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86
9 50e 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61
90e 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
95e 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99e 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
10 50e 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62
90e 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
95e 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99e 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
11 50e 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63
90e 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
95e 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99e 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89
12 50e 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64
90e 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
95e 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99e 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90
13 50e 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65
90e 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
95e 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99e 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
14 50e 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66
90e 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
95e 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99e 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
15 50e 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67
90e 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
95e 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99e 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93
16 50e 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68
90e 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
95e 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99e 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
17 50e 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68
90e 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
95e 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
99e 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93

1.2 Garçons[modifier | w]

Pression artérielle chez le garçon de 1 à 17 ans[note 1][4]
Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
1 50e 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90e 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95e 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99e 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
2 50e 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90e 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95e 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99e 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
3 50e 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90e 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95e 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99e 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
4 50e 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90e 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95e 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99e 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
5 50e 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90e 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
95e 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99e 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
6 50e 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90e 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95e 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99e 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
7 50e 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
90e 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95e 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99e 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
8 50e 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90e 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95e 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99e 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
9 50e 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
90e 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95e 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99e 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
10 50e 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
90e 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95e 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99e 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
11 50e 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
90e 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95e 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99e 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
12 50e 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
90e 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95e 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99e 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
13 50e 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
90e 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95e 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99e 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
14 50e 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
90e 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95e 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99e 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
15 50e 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
90e 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95e 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99e 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
16 50e 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
90e 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95e 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99e 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
17 50e 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
90e 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95e 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99e 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

2 Épidémiologie[modifier | w]

  • H>F
  • L'enfant obèse ou en surpoids est 2 à 3 fois plus à risque
  • Augmentation de la prévalence de la pré-hypertension au cours des 25 dernières années.

3 Étiologies[modifier | w]

Plusieurs facteurs de risque peuvent être en cause dans le développement de l'hypertension pédiatrique. Parmi ces facteurs, on compte[5]:

  • en hypertension primaire/essentielle: sexe masculin, histoire familiale positive, obésité, apnée du sommeil obstructive, enfant afro-américain, prématurité, petit poids à la naissance
  • en hypertension secondaire: histoire de maladie rénale, traumatisme abdominal, histoire familiale de maladies auto-immunes, cathétérisme au niveau de l'artère ombilicale.

Les étiologies sont à distinguer selon l'âge de l'enfant.

Étiologie selon l'âge[6][5]
Nouveau-né/nourrisson 1-10 ans 10 ans et plus
Néphropathies congénitales Néphropathie (congénitale, parenchymateuse, rénovasculaire, de reflux) Origine primaire (>85%)
Thrombose de l'artère rénale après installation d'un cathéther ombilical Coarctation de l'aorte Néphropathies
Sténose de l'artère rénale Désordre endocrinien Causes idem à l'enfant de 1 à 10 ans (bien que moins fréquentes)
Coarctation de l'aorte Néoplasie
Dysplasie bronchopulmonaire Origine primaire (15-30%)
Cause neurologique (ex. hémorragie intraventriculaire)
Désordre endocrinien (hyperplasie congénitale des surrénales, hyperthyroïdie...)
Néoplasie (neuroblastome, néphroblastome)
Étiologies par système[2]
Type d'étiologie Pathologie
Rénale
  • Dysplasie rénale
  • Glomérulonéphrite aigue/chronique
  • Néphrite associée au purpura de Schönlein-Henonch
  • Polykystose rénale
  • Pyélonéphrite chronique
  • Syndrome hémolytique et urémique (atypique)
  • Néphroblastome (tumeur de Wilms)
  • Uropathie obstructive
Endocrinienne
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Hyperthyroïdie
  • Maladie de Cushing
  • Neuroblastome
  • Phéochromocytome
Vasculaire
  • Coarctation de l'aorte
  • Neurofibromatose
  • Sténose/compression/thrombose de l'artère rénale
  • Vasculite (lupus, Wegener)
Neurologique
  • Convulsions
  • Hypertension intracrânienne (méningite, hémorragie cérébrale, trauma, tumeur...)
Toxique/médicamenteuse
  • Agonistes adrénergiques
  • Corticostéroïdes
  • Contraceptifs oraux
  • Sevrage d'antihypertenseurs
  • Intoxications (sympathicomimétiques, amphétamines, cocaïne, kétamine, phencyclidine)
Autres
  • Anxiété, douleur
  • Apnée du sommeil
  • Dysplasie bronchopulmonaire
  • Obésité

4 Physiopathologie[modifier | w]

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
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Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

5 Histoire[modifier | w]

À l'entrevue, il importe de rechercher à la fois une étiologie et une atteinte des organes cible (symptômes neurologiques, visuels, problèmes urinaires...).

Antécédents[7]
Trouvaille Penser à ...
Histoire périnatale
Cathétérisme de l'artère ombilicale Thrombose de l'artère rénale
Admission aux soins intensifs néonataux Cathétérismes, maladies congénitales
Antécédents personnels
Fièvre inexpliquées traitées avec antibiotiques à l'enfance Pyélonéphrites chroniques, méningite
Médicaments
Corticostéroïdes, sympathicomimétiques, utilisation antérieure d'antihypertenseurs Cause toxique/médicamenteuse
Habitus[5]
Trouvaille Penser à ...
Diète riche en sodium Hypertension essentielle
Sédentarité Hypertension essentielle
Abus de substance Cause toxique
Revue des systèmes[5]
Trouvaille Penser à ... Précision
Céphalées HTA symptomatique -
Fatigue ... -
Vision floue Atteinte d'organe cible Dommages rétiniens
Épistaxis HTA symptomatique -
Dyspnée Cause endocrinienne, vasculaire, douleur, anxiété -
Palpitations HTA symptomatique, cause endocrinienne, coarctation de l'aorte Penser au phéochromocytome (triade céphalées, diaphorèse, palpitations)
Flushing HTA symptomatique -
Caractéristiques sexuelles secondaires Cause endocrinienne Hyperplasie congénitale des surrénales
Oedème aux jointures Cause auto-immune -
Oedème Cause rénale -
Rash Cause infectieuse -
Perte de poids Cause endocrinienne Ex. hyperthyroïdie
Dysurie Cause rénale ou génitourinaire -
Hématurie/urine colorée Cause rénale Ex. glomérulonéphrite
Douleur aux flancs Cause rénale Ex. pyélonéphrite chronique
Énurésie secondaire Cause rénale -
TA membres supérieurs > TA membres inférieurs Coarctation de l'aorte

6 Examen clinique[modifier | w]

Pour obtenir une bonne mesure de la TA, il importe de choisir un brassard adapté à la taille de l'enfant. La longueur du brassard doit faire 80% de la circonférence de l'avant-bras, tandis que sa largeur doit mesure environ 40% de cette circonférence.[5]

Il est particulièrement important de prendre la TA aux quatre membres. Cela permet notamment de dépister la coarctation de l'aorte.

À l'examen clinique, il importe d'effectuer[7]:

  • Une évaluation de l'état de conscience
  • Un calcul de l'IMC
  • Un examen cardiaque
  • Une palpation des artères fémorales et recherche d'un souffle abdominal
  • Une palpation du foie
  • Un examen neurologique complet
  • Une recherche de signes de dysfonction endocrinienne (goître, exophtalmie, hirsutisme, vergetures)
  • Un fond d'oeil
  • Un examen des pouls périphériques
  • Une évaluation du statut perfusionnel

7 Drapeaux rouges[modifier | w]

Il importe de rechercher des symptômes pointant une urgence hypertensive.[7]

Symptômes neurologiques dénotant une urgence hypertensive:

  • céphalée
  • convulsions
  • symptômes neurologiques focaux
  • changement de l'état de conscience
  • troubles visuels

Symptômes cardiovasculaires dénotant une urgence hypertensive:

  • Sx d'infarctus du myocarde
  • Sx d'insuffisance cardiaque (oedème, dyspnée, palpitations, DRS...)

8 Investigation[modifier | w]

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ...
FSC, ions, urée, créat Fait partie du bilan de base Élévation de la créat, débalancements électrolytiques Cause rénale
Analyse et sédiment urinaire Fait partie du bilan de base Albuminurie, protéinurie, bactériurie, sang Cause rénale (pyélonéphrite chronique, néphropathie, obstruction...)
Radiographie pulmonaire Fait partie du bilan de base Épanchements aux bases, déformation de l'aorte Insuffisance cardiaque ou rénale, coarctation de l'aorte
ECG Fait partie du bilan de base anomalies à l'ECG Causes cardiaques
Échographie cardiaque Fait partie du bilan de base Malformation cardiaque, obstruction, flot anormal Causes cardiaques
Échographie doppler rénale Mesurer la taille des reins, étudier le flux artériel rénal, détecter une obstruction; pertinent notamment devant une TA très élevée Uropathie obstructive, reins hypertrophiés ou trop petits, sténose de l'artère rénale Cause rénale ou génitourinaire
Scintigraphie rénale Soupçon de néphropathie, soupçon de toxicité médicamenteuse Détecter des zones d'ischémie ou cicatrices rénales Cause rénale
Angiographie rénale Étalon d'or pour diagnostiquer une sténose de l'artère rénale Sténose de l'artère rénale Sténose de l'artère rénale
Dosage de rénine Deuxième intention, soupçon de cause rénale Élévation de la rénine Cause vasculaire rénale (valeur normale n'exclut pas le diagnostic)
Dosage d'aldostérone Deuxième intention, soupçon de cause rénale Élévation de l'aldostérone Hyperaldostéronisme primaire
TSH, T3, T4 Sx d'hyperthyroïdie TSH basse, T3 et T4 élevées Hyperthyroïdie
Métanéphrines sanguines et urinaires Recherche de phéochromocytome (triade palpitations, diaphorèse, céphalée) Élévation Phéochromocytome
Cortisol sérique Symptômes apparentés à un Cushing, prise de corticostéroïdes Élévation du cortisol Sx de Cushing
Bilan lipidique, HbA1c, test de tolérance orale au glucose, enzymes hépatiques Recherche de comorbidités (particulièrement en présence d'obésité) Élévation Sx métabolique, diabète
Polysomnographie Dépistage de l'apnée du sommeil Nombreuses pauses respiratoires Sx d'apnée du sommeil

9 Prise en charge[modifier | w]

En aigu[2]:

En cas d'urgence hypertensive, on traite selon la cause et la gravité de l'état. On commence généralement le traitement par l'administration d'un agent antihypertenseur, tel que:

  • Nifédipine (BCC)
  • Furosémide (diurétique)
  • Labétalol (alpha et bêta-bloquant)
  • Hydralazine (vasodilatateur artériolaire)
  • Clonidine (agoniste des récepteurs adrénergiques alpha-2)

En cas de crise hypertensive, on vise à réduire la tension artérielle moyenne du tiers de la diminution totale souhaitée durant les six premières heures, d'un autre tiers durant les 36 heures suivantes et d'un dernier tiers ensuite. Les agents recommandés sont les suivants:

  • Nitroprussiate de sodium (vasodilatateur artériolaire et veineux, courte demi-vie)
  • Nicardipine (BCC)
  • Labétalol (alpha et bêta-bloquant, utile en insuffisance rénale)

En chronique[7][2][5]: On vise une diminution de la tension artérielle sous le 95ème percentile.

  1. Hypertension primaire

En l'absence de causes secondaires, il peut être nécessaire de mettre en place des mesures non-pharmacologiques et pharmacologiques.

Mesures non-pharmacologiques:

  • Perte de poids (ou maintien d'un même poids alors que l'enfant grandit) si l'enfant souffre d'obésité
  • Augmentation de l'activité aérobique (minimum 5 blocs d'une heure par semaine)
  • Diminution du temps d'écran
  • Changements dans l'alimentation (réduction du sodium et des gras, élimination des boissons sucrées)
  • Arrêt tabagique ou arrêt d'exposition à la fumée secondaire
  • Cessation de l'alcool si applicable

Mesures pharmacologiques:

Chez le patient asymptomatique et sans dommages aux organes cible, des mesures pharmacologiques sont à considérer si l'hypertension persiste après 6 mois malgré l'implantation de mesures pharmacologiques. Les IECA, les BCC, les bêta-bloqueurs, les diurétiques et les ARA sont les agents à considérer en première ligne. Les IECA sont particulièrement recommandés en cas de diabète, de microalbuminurie ou de néphropathie entraînant une protéinurie.

2. Hypertension secondaire

Le traitement est choisi selon la cause sous-jacente. Notons que la nifédipine est réservée à l'HTA aigue, tandis que l'amlodipine est réservée à l'HTA chronique.

10 Suivi[modifier | w]

  • En pré-hypertension, l'enfant doit être évalué aux six mois.
  • Le suivi est plus rapproché en cas d'HTA ou en présence de symptômes.

11 Complications[modifier | w]

Il importe de recherche à chaque visite des atteinte des organes cibles, notamment:

  • Atteinte cardiaques (hypertrophie ventriculaire gauche)
  • Atteintes neurologiques
  • Atteintes rénales
  • Atteintes ophtalmologiques


12 Notes[modifier | w]

  1. 1,0 et 1,1 Le 90e percentile est 1.28 fois l'écart type, le 95e percentile est 1.645 fois l'écart type et le 99e percentile est 2.326 fois l'écart type.

13 Références[modifier | w]

  1. (en) National High Blood Pressure Education Program Working Groupe on High Blood Pressure in Children and Adolescents, « The Fourth Report on Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. », (consulté le 26 mars 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Jean Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber et al., Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1366 p., p. 1343-1346
  3. American College of Surgeons. Committee on Trauma, Advanced trauma life support : student course manual, (ISBN 978-0-9968262-3-5 et 0-9968262-3-8, OCLC 1042565974, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 (en) « Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Full Report », sur National Heart Lung and Blood Institute, (consulté le 25 mars 2022)
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 (en) Chowdhury, Cozma et Chowdhury, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Wolters Kluwer, , 758 p., p. 560
  6. Conseil médicale du Canada, Objectifs de l'EAMC - partie 1, Québec, 214 p., p. 22-23
  7. 7,0 7,1 7,2 et 7,3 (en) Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019, Toronto, , P74-P75

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