HAS-BLED (score)

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HAS-BLED (score)
Règle de décision clinique
Informations
Wikidata ID Q18395781
Spécialité Cardiologie

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HAS-BLED est un système de notation développé pour évaluer le risque de saignement majeur sur 1 an chez les patients prenant des anticoagulants avec fibrillation auriculaire. Il a été développé en 2010 avec les données de 3978 patients dans le cadre de l'enquête Euro Heart Survey.[1]

Les saignements majeurs sont définis comme étant les saignements intracrâniens, hospitalisation, diminution de l'hémoglobine > 2 g/dL et/ou la nécessité de transfusion[1].

Les nouvelles lignes directrices de l'ESC sur la fibrillation auriculaire recommandent une évaluation du risque de saignement dans la FA en utilisant le schéma de risque de saignement HAS-BLED comme un calcul simple et facile, [1][2] où un score ≥ 3 indique un « risque élevé » et une certaine prudence et un examen régulier du patient [3]

Bien que leur utilisation soit recommandée dans les lignes directrices de pratique clinique, [4], ils ne sont que modérément efficaces pour prédire le risque de saignement et ne fonctionnent pas bien pour prédire l'AVC hémorragique.[5] Le risque de saignement peut être augmenté chez les patients sous hémodialyse. [6]

1 Outil diagnostic[modifier | w]

Score HAS-BLED[1]
Signification Définition Point
H HTA Hypertension non contrôlée, TAS > 160 mmHg 1 pt
A Abnormal renal or liver test
  • Fonction rénale anormale : Dialyse, transplantation, Créatininémie > 200 µmol/L
  • Fonction hépatique anormale : Cirrhosis or Bilirubin >2x Normal or AST/ALT/AP >3x Normal
1 pt chacun
S Stroke ATCD d'AVC 1 pt
B Bleeding ATCD de saignement majeur ou prédisposition aux saignements 1 pt
L Labile INR INR instable, temps dans la zone thérapeutique <  60 % 1 pt
E Elderly Âge > 65 ans 1 pt
D Drugs or alcohol
  • Consommation d'alcool (≥ 8 consommations/semaine)
  • Médication qui prédispose aux saignements (antiplaquettaires, AINS, etc.)
1 pt chacun

Un score ≥ 3 est considéré comme un risque élevé de saignement. Par contre, un score élevé n'est pas une contre-indication à l'usage d'anticoagulants. Le risque de saignement permet au patient et au clinicien d'avoir une discussion éclairée sur le sujet.

Selon le pointage, il est possible d'estimer le risque de saignement à 1 an[7] :

  • 0 point = 1,13 %
  • 1 points = 1,02 %
  • 2 points = 1,88 %
  • 3 points = 3,74 %
  • 4 points = 8,70 %
  • 5 points = 12,5 %

2 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Ron Pisters, D. A. Lane, R Nieuwlaat, C. B. De Vos, H. J. Crijns et G. Y. Lip, « A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) to Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation », Chest, vol. 138, no 5,‎ , p. 1093–100 (PMID 20299623, DOI 10.1378/chest.10-0134)
  2. « Archived copy » [archive du ] (consulté le 1er mai 2015)
  3. Gregory Y.H. Lip, « Implications of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores for Thromboprophylaxis in Atrial Fibrillation », The American Journal of Medicine, vol. 124, no 2,‎ , p. 111–4 (PMID 20887966, DOI 10.1016/j.amjmed.2010.05.007)
  4. A. J. Camm, G. Y. H. Lip, R. De Caterina, I. Savelieva, D. Atar, S. H. Hohnloser, G. Hindricks, P. Kirchhof, J. J. Bax, H. Baumgartner, C. Ceconi, V. Dean, C. Deaton, R. Fagard, C. Funck-Brentano, D. Hasdai, A. Hoes, P. Kirchhof, J. Knuuti, P. Kolh, T. McDonagh, C. Moulin, B. A. Popescu, Z. Reiner, U. Sechtem, P. A. Sirnes, M. Tendera, A. Torbicki, A. Vahanian et S. Windecker, « 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation », European Heart Journal, vol. 33, no 21,‎ , p. 2719–47 (PMID 22922413, DOI 10.1093/eurheartj/ehs253)
  5. Marwa Shoeb et Margaret C. Fang, « Assessing bleeding risk in patients taking anticoagulants », Journal of Thrombosis and Thrombolysis, vol. 35, no 3,‎ , p. 312–9 (PMID 23479259, Central PMCID 3888359, DOI 10.1007/s11239-013-0899-7)
  6. Meghan J. Elliott, Deborah Zimmerman et Rachel M. Holden, « Warfarin Anticoagulation in Hemodialysis Patients: A Systematic Review of Bleeding Rates », American Journal of Kidney Diseases, vol. 50, no 3,‎ , p. 433–40 (PMID 17720522, DOI 10.1053/j.ajkd.2007.06.017)
  7. (en) Ron Pisters, Deirdre A. Lane, Robby Nieuwlaat et Cees B. de Vos, « A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) To Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation », Chest, vol. 138, no 5,‎ , p. 1093–1100 (DOI 10.1378/chest.10-0134, lire en ligne)
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