Hémorragie rétrobulbaire

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Hémorragie rétrobulbaire
Maladie
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel
Hématome rétrobulbaire, Glaucome à angle fermé aigu, Occlusion de l'artère rétinienne centrale, Occlusion de la veine rétinienne centrale, Amaurose fugace
Informations
Terme anglais Retrobulbar hemorrhage
Spécialité Ophtalmologie

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"L'hémorragie rétrobulbaire (RBH) est une urgence rare, rapidement évolutive et menaçant la vue qui se traduit par une accumulation de sang dans l'espace rétrobulbaire.[1] L'accumulation de sang peut entraîner une augmentation de la PIO qui peut entraîner un étirement du nerf optique et un blocage de la perfusion oculaire conduisant à un processus occlusif veineux ou artériel."[2][3]

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • L'hémorragie rétrobulbaire est rare.
  • L'incidence de l'hémorragie rétrobulbaire dépend de l'étiologie de la blessure.
    • Dans une étude qui a examiné les visites aux urgences pour un traumatisme orbital, sur les 1386 patients souffrant d'un traumatisme orbital, seulement 50 patients avaient une hémorragie rétrobulbaire.[4]
    • Dans une autre étude examinant 68 fractures orbitales, seuls six patients ont développé des hémorragies orbitales.
      • Deux des six étaient des complications postopératoires d'une reconstruction chirurgicale de l'orbite.[5]
  • Bien que l'incidence des hémorragies rétrobulbaires soit faible, l'association entre celle-ci et la cécité est forte, avec une incidence d'environ 48%.[6]
    • Cependant, chez les patients qui ont reçu un traitement approprié et rapide, l'incidence de la cécité n'était que de 0,14%, démontrant l'importance et les avantages du traitement.[4]
    • La grande différence dans l'incidence de la cécité est due à l'étiologie et à la gravité de la blessure initiale.[3]

2 Étiologies[modifier | w]

3 Physiopathologie[modifier | w]

En raison de l'espace rétrobulbaire entouré d'os médial, latéral et postérieur, toute augmentation de la pression dans l'espace entraînera un décalage vers l'avant.

Un traumatisme ou des complications postopératoires peuvent entraîner des saignements dans l'espace, généralement de l'artère sous-orbitaire ou de l'une de ses branches. [7]

L'œil peut gérer un léger déplacement vers l'avant, mais toute proptose supplémentaire peut entraîner des défauts du nerf optique, car le nerf optique atteint ses limites d'étirement.

Essentiellement, une hémorragie rétrobulbaire entraîne un syndrome du compartiment qui peut entraîner une compression ou une ischémie du nerf optique, un blocage du drainage veineux du nerf optique ou une occlusion artérielle rétinienne centrale entraînant une perte de vision.[2][3]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

  • Manœuvres postopératoires de valsalva telles que les vomissements ou la toux après une chirurgie des paupières ou des orbites
  • Hypertension chez les patients postopératoires
  • Usage de l'aspirine périopératoire (résultat équivoque)[8][9]
  • Anesthésie rétrobulbaire
  • Traumatisme orbitaire
  • Utilisation de médicaments anticoagulants chez les patients traumatisés et postopératoires[3][8][9][10]

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Le diagnostic est clinique et dépend de l'histoire du patient. Les indices diagnostiques de l'hémorragie rétrobulbaire comprennent :

  • Douleur intense
  • Proptose
  • Perte de vision
  • Hémorragie sous-conjonctivale[4]
  • Ecchymose périorbitaire
  • Hématome des paupières
  • Nausée / vomissement

Si les patients sont victimes d'un traumatisme, une ecchymose périorbitaire et un hématome des paupières peuvent être observés.[1][3]

4.3 Examen clinique[modifier | w]

Il est important de noter l'historique du patient, car l'hémorragie rétrobulbaire peut résulter d'un traumatisme ou d'une complication postopératoire.

Examen physique

  • Acuité visuelle
  • Pression intraoculaire
  • Examen ophtalmologique complet, y compris la motilité oculaire

Il est important de noter les réponses des pupilles pour évaluer un défaut pupillaire afférent. La gravité de l'hémorragie rétrobulbaire peut généralement être déterminée par les résultats de l'examen physique.[3]

5 Examens paracliniques[modifier | w]

En raison de la gravité de cette pathologie et de la possibilité de perte de vision, les modalités d'imagerie ne sont généralement pas recommandées, car il s'agit d'un diagnostic clinique et le traitement doit être rapide.[2]

Cependant, si l'origine de l'hémorragie rétrobulbaire est inconnue, un scanner peut être utilisé pour visualiser les orbites.

Il est également important de tester l'hémoglobine, les plaquettes, les INR / TCA et d'autres études de coagulation, car l'utilisation de médicaments anticoagulants peut rendre les patients plus sensibles à l'hémorragie rétrobulbaire.[1]

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

7 Traitement[modifier | w]

La perte de vision est une préoccupation majeure de l'hémorragie rétrobulbaire.

Par conséquent, l'intervention doit être rapide.

  • Premièrement, les patients postopératoires ayant subi une intervention chirurgicale à l'œil ou des injections dans l'espace rétrobulbaire doivent être étroitement surveillés.
  • Le développement d'une hémorragie se produit généralement dans les 24 premières heures.[8]
  • Chez les patients souffrant de perte de vision, de proptose, de déficits de mouvement extra-oculaire ou de tout signe de PIO élevée, la canthotomie latérale avec cantholyse s'est révélée être un traitement de première ligne efficace.[11]
  • Il est essentiel de décompresser l'orbite et de relâcher la pression pour prévenir le syndrome du compartiment et la perte de vision permanente.
  • Si les symptômes ne s'améliorent pas avec une canthotomie / cantholyse latérale, une évacuation chirurgicale de l'hématome sous-orbitaire peut être effectuée.
  • Il a également été rapporté que l'orbitomie latérale inférieure dans laquelle une dissection franche est réalisée par l'incision de cantholyse latérale évacue une hémorragie rétrobulbaire qui peut être piégée dans les nombreuses septas fibreuses de Koorneef dans l'orbite.
  • Il a été démontré que la décompression émergente grâce à ces techniques conduit à une amélioration de la vision.[12]

Pour éviter des dommages permanents, il a été démontré que l'intervention doit être effectuée dans les 2 heures suivant le début.[7]

La gestion chirurgicale est préférée à la gestion médicale en raison de meilleurs résultats.

  • Cependant, la prise en charge médicale peut être utilisée conjointement avec la chirurgie.
  • Certains recommandent de l'acétazolamide IV 500 mg ou de l'hydrocortisone IM / IV 100 mg pour réduire la pression.[7]

Une bonne gestion des patients peut prévenir une perte de vision permanente.[3]

8 Complications[modifier | w]

La diminution de l'acuité visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité est une complication importante.

  • Son incidence est considérablement réduite les traitements optimaux sont réalisés dans un court délais.[3]

9 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 et 1,3 (en) « Evaluation and Management of Orbital Hemorrhage », sur American Academy of Ophthalmology, (consulté le 24 avril 2020)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 K. L. Goodall, A. Brahma, A. Bates et B. Leatherbarrow, « Lateral canthotomy and inferior cantholysis: an effective method of urgent orbital decompression for sight threatening acute retrobulbar haemorrhage », Injury, vol. 30, no 7,‎ , p. 485–490 (ISSN 0020-1383, PMID 10707216, DOI 10.1016/s0020-1383(99)00137-0, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 « Retrobulbar hemorrhage - EyeWiki », sur eyewiki.org (consulté le 24 avril 2020)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Tirbod Fattahi, Kevin Brewer, Armando Retana et Marek Ogledzki, « Incidence of retrobulbar hemorrhage in the emergency department », Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol. 72, no 12,‎ , p. 2500–2502 (ISSN 1531-5053, PMID 25249171, DOI 10.1016/j.joms.2014.06.457, lire en ligne)
  5. P. Maurer, I. Conrad-Hengerer, S. Hollstein et T. Mizziani, « Orbital haemorrhage associated with orbital fractures in geriatric patients on antiplatelet or anticoagulant therapy », International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 42, no 12,‎ , p. 1510–1514 (ISSN 0901-5027, DOI 10.1016/j.ijom.2012.09.024, lire en ligne)
  6. Mohammad Hussein Ansari, « Blindness after facial fractures: a 19-year retrospective study », Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol. 63, no 2,‎ , p. 229–237 (ISSN 0278-2391, PMID 15690293, DOI 10.1016/j.joms.2004.05.221, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 et 7,2 Jill V. Winterton, Kanak Patel et Kelvin D. Mizen, « Review of management options for a retrobulbar hemorrhage », Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol. 65, no 2,‎ , p. 296–299 (ISSN 0278-2391, PMID 17236937, DOI 10.1016/j.joms.2005.11.089, lire en ligne)
  8. 8,0 8,1 et 8,2 Andrea N. Hass, Robert B. Penne, Mary A. Stefanyszyn et Joseph C. Flanagan, « Incidence of postblepharoplasty orbital hemorrhage and associated visual loss », Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 20, no 6,‎ , p. 426–432 (ISSN 0740-9303, PMID 15599241, DOI 10.1097/01.iop.0000143711.48389.c5, lire en ligne)
  9. 9,0 et 9,1 P. Maurer, I. Conrad-Hengerer, S. Hollstein et T. Mizziani, « Orbital haemorrhage associated with orbital fractures in geriatric patients on antiplatelet or anticoagulant therapy », International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 42, no 12,‎ , p. 1510–1514 (ISSN 1399-0020, PMID 23769472, DOI 10.1016/j.ijom.2012.09.024, lire en ligne)
  10. R. J. Cionni et R. H. Osher, « Retrobulbar hemorrhage », Ophthalmology, vol. 98, no 8,‎ , p. 1153–1155 (ISSN 0161-6420, PMID 1923350, DOI 10.1016/s0161-6420(91)32158-4, lire en ligne)
  11. Jill V. Winterton, Kanak Patel et Kelvin D. Mizen, « Review of management options for a retrobulbar hemorrhage », Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol. 65, no 2,‎ , p. 296–299 (ISSN 0278-2391, PMID 17236937, DOI 10.1016/j.joms.2005.11.089, lire en ligne)
  12. Kelvin Y. C. Lee, Sharon Tow et Kee-Siew Fong, « Visual recovery following emergent orbital decompression in traumatic retrobulbar haemorrhage », Annals of the Academy of Medicine, Singapore, vol. 35, no 11,‎ , p. 831–832 (ISSN 0304-4602, PMID 17160200, lire en ligne)

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