Discussion:Tachycardie supraventriculaire paroxystique

Bonjour @Patrick Prud'homme,

Si je comprends bien, la TSVP n'est pas vraiment une pathologie en soit, mais un syndrome regroupant plusieurs types de tachycardies dont le traitement est pas mal le même.

La majorité des étiologies sont des tachycardies à QRS fin, sauf la tachycardie par réentrée auriculo-ventriculaire antidromique, qui peut survenir dans le WPW.

Est-ce que c'est exact?

Bonjour,

désolé du délai dans la réponse.

La TSVP est un terme générique qui fait référence à plusieurs pathologies, souvent de réentrée impliquant le noeud AV.

Je ne dirais pas qu'une tachycardie à QRS fin est une étiologie, mais plutôt un diagnostic clinique de travail (working diagnosis) lorsque confronté à une tachycardie. La majorité sont des réentrées auriculo-ventriculaire par faisceau accessoire sont orthodromiques, donc à QRS fin. Une minorité est antidromique à qrs large (environ 5%)

Merci Dr. Prud'homme. @Michael Dobrescu, gardons cette page générale et concentrons nous sur ce que toute ces tachycardies ont en commun. Dans la section approche clinique on peut donner des informations sur comment les différentier, tout en soulignant le fait que dans l'urgence, la prise en charge est la même.

J'ai donné un bon coup de révision sur la page. Quelques questions pour @Patrick Prud'homme:

• la tachycardie réentrante intra-auriculaire, c'est quoi? Je trouve peu de ressources là dessus
• la tachycardie jonctionnelle non-paroxystique
• est-ce que mon tableau dans les examens paracliniques est juste?

Il me reste à repasser la section traitement.

La section traitement a été révisée. Je vais confirmer les doses de médicaments dans les prochains jours et la page pourra être publiée.

Dosases confirmés et page publiée, excellent travail. Je crois qu'elle peut d'emblée être utilisée, mais une relecture par un cardiologue serait définitivement un gros plus.

Bonjour,

désolé du délai. C'est un bon début. Il manque certains éléments importants que je propose de décrire. Malheureusement, je n'ai pas une tonne de temps alors il faudra que quelqu'un d'autre fasse une esquisse de ces éléments avant que je repasse par dessus l'article.

J'ai effectué quelques modifications à même le texte. Il faudra faire attention au titre de l'article car TSVP fait souvent référence aux tachycardies par réentrée nodales et auriculo-ventriculaire (AVRT et AVNRT) alors que je crois que le reste de l'article fait référence à la TSV qui est un terme plus générique. Je crois que nous devrions adopter le terme TSV.

En faisant les modifications, j'ai remarqué certaines sections qui devaient être retravaillées d'avantage. J'ai effectué les modifications courtes et simples. Par contre, les modifications plus extensives devront être faites par les collaborateurs. Je pourrais réviser le tout une fois qu'on aura tenter de développer plus ces sections.

Voici un résumé:

• Intro
  • J'ai changé la sémantique légèrement.
  • J'ai modifié légèrement la définition pour se fier sur celle de l'ACC/AHA/HRS. De plus, la définition de l'intro était redondante parce qu'on expliquait que l'origine supraventriculaire était supraventriculaire.
  • La TSVP peut être à complexe large aussi... (TSV avec aberrance) C'est d'ailleurs un problème important car ça peut être confondu pour de la tachycardie ventriculaire.
  • Le flutter par macro-réentrée peut être considéré comme TSV selon Libby (braunwald 12e edition) je l'ai retiré des examples en introduction.
  • Contrairement à ce qu'entend le terme paroxystique, certaines de ces arrhythmies peuvent être persistantes...
• Classification
  • J'ai rajouté inapproprié à tachycardie sinusale, car toute tachycardie sinusale n'est pas une TSV
  • Quelques modifications terminologiques pour utiliser des termes plus fréquemments employés
• Le diagnostic différentiel doit être retravaillé. Il faudrait incorporer un algorithme. Il existe plusieurs critères à vérifier pour parvenir au bon diagnostic d'une tachycardie à complexe étroit (eg. plus de P que de QRS, RP>PR, etc.). Je manque de temps, mais comme c'est quelque chose de disponible dans pas mal d'ouvrage, je vous laisse vérifier cela. Je vous conseille de lire l'ouvrage précis de cardiologie de D. Laflamme. Il contient une belle section pour affiner le diagnostic différentiel par la voie d'un algorithme. De plus, le syndrome coronarien aigu n'est pas vraiment un diagnostic différentiel de TSVP. Je vous suggère aussi d'expliquer comment l'usage d'adénosine peut aider à différencier différents types de TSV. Lorsqu'il est incertain de quel sous type de tachycardie supraventriculaire il s'agit, l'adénosine peut être donnée. Cela peut démasquer le rythme auriculaire (eg. onde de flutter, fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale, AVNRT si terminaison). Il faudrait aussi parler de la différentiation entre la tachycardie supraventriculaire avec aberrance vs tachycardie ventriculaire. C'est un sujet important.
• Il faudrait parler des faisceaux accessoires. Parler de pré-excitation, critères et mettre quelques images aussi.
• Les laboratoires doivent refléter le diagnostic différentiel mentionné
• Bien que les troponines peuvent être élevées dû à un syndrome coronarien de type 2, il est faux de dire que ce ne sera pas utile. Comme mentionné, certaines TSV peuvent survenir dans le cadre de syndrome coronarien même si ce n'est pas très fréquents. Il faut intégrer les troponines à l'histoire clinique et à la probabilité pré-test
• Traitements
  • Je suis en désaccord avec le traitement aigu proposé de la tachycardie sinusale. Il est assez rare que l'on doive traiter spécifiquement la tachycardie sinusale. Dans la majorité des cas, il faut trouver la cause et traiter celle ci. Je propose de retirer les traitements aigus de la tachycardie sinusale mentionné ici.
  • J'ai mis une mention qu'il faut éliminer un souffle carotidien avant d'effectuer un massage.
  • Il faudrait parler des indications d'étude électrophysiologique et d'ablation par cathéter. Je comprends ici qu'on voulait parler des traitments en aigu. Il faut aussi parler de la prise en charge plus chronique.
  • Il faut aussi décrire ce qu'est une FA pré-excitée, comment la reconnaître, pourquoi est-ce important dans le traitement.

Je vais essayer de trouver d'autres améliorations à faire au courant des prochains jours si j'ai le temps.

@Marc-Andre Roy, voici la page. Laisse-moi savoir si tu as des questions.