Discussion:Maladie pulmonaire obstructive chronique

Révision complétée.

@Maxime Morin-Lavoie, pour ton information, cette page ne traite que de la MPOC et ne touche pas à la présentation clinique ni le traitement de la EAMPOC (cela est fait sur sa propre page).

Quand tu t'attaqueras à cette page tu nous feras signe je vais te renommer ses sections pour qu'elles soient au standard Wikimedica.

Salut @Alexandre St-Martin, voici la page sur la MPOC.

• C'est l'une des premières pages de maladies sur Wikimedica. Le format est donc à mettre à jour. Tu trouveras les détails sur le nouveau format pour les pages de maladies à Classe:Maladie/Prototype.
• La page est dans l'espace principal, donc pas dans tes brouillons. Libre à toi de la modifier, mais assures-toi toujours qu'elle est lisible.
• Comme pour l'HTA, il faudra baser cette page sur les lignes directrices donc le CTS et le GOLD.

N'hésite pas si tu as des questions. Bonne édition !

Bonjour, j'ai commencé à travailler sur l'article et je remarque qu'il n'a pas de sources. J'ai ajouté et corrigé certains passages, mais je n'arrive pas à référencer toute l'information sur la page. Est-ce que je devrais réécrire ces sections? Dans le contraire, saurais-tu quelles sources ont été utilisées pour bâtir la page?

Merci

Dans mes souvenirs, cette page a été tirée d'un résumé du cours de pneumologie de l'UL qui lui même a été fait d'après le PowerPoint. Tu peux annoter les passages que tu n'arrives pas à référencer avec Modèle:Référence nécessaire. Si l'information te semble invraisemblable, libre à toi de la supprimer également.

Bonjour, j'ai terminé le travail sur l'article et il est prêt pour la révision ! J'ai ajouté de l'information, synthétisé certaines sections et réussi à sourcer la majorité de la page. Bonne soirée

Salut Alexandre, fantastique travail. Je regarde dès que possible.

C'est parti !

Première section

• J'ai ajouté le nom couramment utilisé dans le reste de la francophonie (BPCO).
• Ajouté de la précision dans la définition.

Épidémiologie

• J'ai ajouté que c'était la 4^e cause de décès.

Étiologies

• Ajouté les balises.
• Mise en forme.

Physiopathologie

• Excellent.

Bronchite chronique

• Bien !

Emphysème

• Parfait !

Déficit en alpha-1 antitrypsine

• Bien !

Coexistance de la bronchite chronique et de l'emphysème

• J'ai dû supprimer l'image car elle contrevenait au droit d'auteur (c'était une vielle image tirée d'un cours de l'UL.

Échanges gazeux et hyperinflation pulmonaire

• Super !
• J'ai ajouté des liens.

Présentation clinique

Facteurs de risque

• Un fetus dont la mère fume est à risque de développer la MPOC plus tard ? Est-ce que c'est un facteur confondant pour l'exposition à la fumée secondaire ?
• J'ai ajouté d'autres facteurs de risques et rapports de cotes.

Questionnaire

• J'ai ajouté de la donnée EBM.
• Peux-tu décrire les symptômes principaux à questionner pour évaluer si le patient n'est pas en exacerbation ?
• Les éléments d'histoire sont plus des événements entourant l'épisode de la maladie (par exemple, une chute, une exposition aiguë à de la fumée). Les facteurs de risques sont chroniques et intrinsèques au patient (par exemple, le fait d'être pompier est un facteur de risque d'exposition à la fumée). C'est pour cela que tabagisme, antécédents familiaux, etc. appartiennent à la section facteurs de risque. Il est par contre tout à fait pertinent de questionner ici les potentielles complications (EAMPOC, dépression, etc.)

Examen clinique

• Fantastique travail.
• J'ai ajouté plein de signes et beaucoup de données EBM (tu iras jeter un oeil sur ce super article [il se peut par contre que tu n'aies pas encore abordé ces concepts dans ta formation]).
• J'ai supprimé l'image sur l'hippocratisme digital, car oui il faut le chercher, mais ce n'est pas un signe de la MPOC et je crois que la présence de l'image pouvait induire le lecteur à croire que c'était un signe cardinal.
• J'ai ajouté une section sur les signes vitaux attendus.

Examens paracliniques

Laboratoires

• J'ai précisé qu'il fallait doser l'alpha-1-antitrypsine et selon quelles indications.
• J'ai ajouté la polycythémie. qu'on peut voire à la FSC.

Imagerie

• Est-ce qu'il serait possible de mettre le tout sous forme de tableau avec comme colonnes Examens, Commentaires, Images ?
• Les examens devraient être définis avec Modèle:Examen paraclinique.
• Les signes paracliniques devraient être définis avec Modèle:Signe paraclinique.

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Je poursuis au cours des prochains jours.

Facteurs de risque

Effectivement, la source que j'ai trouvé souligne que le développement pulmonaire foetal est altéré par la fumée. J'en ai compris que c'était un facteur de risque différent de la fumée secondaire qui peut se présenter à tout âge.

Questionnaire

• J'ai ajouté les éléments principaux à questionner en cas d'exacerbation. Je crois avoir couvert les plus importants, mais je pourrais ajuster si ce n'est pas exactement ce que tu recherches.
• Merci pour la clarification concernant les éléments d'histoire! C'était un modèle que je n'avais pas tout à fait compris en rétrospective.

Imagerie

• Les examens d'imagerie sont maintenant sous forme de tableau. J'en ai profité pour ajouter une image de coeur pulmonaire.

Bonne journée

Présentation clinique

Facteurs de risque

• Ok, peux-tu indiquer l'explication dans une note de bas de page ?

Approche clinique

• Je déplacerais l'échelle CAT dans la section Suivi.
• Le document du GOLD présente aussi un tableau intéressant (Key indicators for considering a diagnosis of COPD), j'aurais tendance à le résumer en début de section car ce sont ces indices qui nous font suspecter la maladie.

Diagnostic

• Bien !

Facteurs de risque

J'ai ajouté l'explication concernant le tabagisme anténatal.

Approche clinique

J'ai ajouté une section sur les éléments à considérer dans le diagnostic. Le tableau résume bien ce qui à rechercher en effet!

Serait-il pertinent de déplacer l'échelle mMRC dans le suivi avec l'échelle CAT? Les deux me semblent aller de pair dans l'évaluation du patient. Également à considérer, on aborderait le CAT dans le choix du traitement avant de l'avoir expliqué.

Approche clinique

• Bon point pour le déplacement des échelles. Dans ce cas tu peux ramener CAT et mMRC dans la section Approche clinique.

Diagnostic

• Bien !

Diagnostic différentiel

• Good.

Asthme versus MPOC

• J'ai déplacé le paragraphe sur le chevauchement asthme-MPOC dans la liste car c'est quand même assez prévalent.

Traitement

• L'image est bien mais elle n'est pas libre accès, j'ai tenté de la reproduire sous forme de tableau, est-ce que ça donne un bon résultat ?
• Je pense qu'il faudrait le mettre un peu à jour dans le continuum du traitement (il ne fait pas référence au AMLA).

Traitement pharmacologique

Les bronchodilatateurs

• J'ai tout mis-ça sous forme de tableau.
• Penses-tu être capable d'indiquer des dosages ?

Les anti-inflammatoires

Les stéroïdes inhalés

• Penses-tu être capable d'indiquer des dosages ?

Recommandations actuelles.

• J'ai déplacé le contenu de cette section en premier.
• J'aurais tendance à supprimer la section sur la thérapie de remplace de l'alpha-1 antitrypsine. C'est une maladie rare et un traitement poussé. Si il doit être abordé, je pense que ce serait mieux de le faire sur la page de maladie dédiée.
• Le GOLD semble traiter de manière différente les groupes C et D. J'ai séparé ça dans le tableau.
• J'ai créé une section pour l'escalation du traitement.
• As-tu croisé des sources indiquant l'utilisation des AMCA ? J'ai la notion que c'est interchangeable avec un BACA.

Traitement

Le tableau fonctionne très bien. J'ai fait quelques ajustements pour qu'il corresponde aux dernières lignes directrices.

Traitement pharmacologique

J'ai cherché sans succès des ressources concernant les dosages. Je crois que des plateformes telles que le Lanthier ou UpToDate les listent, mais existe-t-il des équivalents en libre-accès? Santé Canada indique les dosages, mais pas la fréquence d'utilisation. Les monographies officielles complètes de certains médicaments me semblent également absentes en ligne.

Recommandations actuelles

Effectivement, les deux sont comparables de ce que j'ai lu. Le GOLD évoque que l'ipratropium a des avantages aux BACA sur la fonction pulmonaire, mais pourrait être délétère sur le plan cardiovasculaire.

Traitement

Traitement pharmacologique

• J'ai ajouter une petite section sur les traitement à prendre au besoin.
• Il n'existe pas de sources en libre accès qui indique les dosages. Cet article de l'AAFP en donne certains. Je vais t'envoyer une autre source qui donne les autres.
• Lorsque plusieurs dosages sont disponibles pour le même produit, indique les dans le champ concentration. Je t'ai laissé un exemple pour le Breo Ellipta.
• Si tu ne trouves pas de dosages pour certaines formulations ce n'est pas grave, le tableau en liste plus qu'il n'est réellement utilisé en pratique au Québec.
• J'ai ajouté une note pour l'équivalence AMLA et BACA.

Traitement non pharmacologique

• Pour l'oxygénothérapie, j'ai mis à jour les critères d'admissibilité à partir du cadre de référence du gouvernement.

Exacerbation aiguë

• Vu que ce sujet est traité par la page EAMPOC, je l'ai supprimé. Avais-tu ajouté beaucoup d'informations ?

Suivi

• Bien !

Complications

• Je n'aurais pas tendance à mettre les complications des traitements pharmacologiques (sinon ça n'a pas de fins).
• Infections bactériennes ... des pneumonies ?
• J'ai ajouté le décès, car la MPOC est réellement une cause majeure de décès.

Évolution

• Bien !

Prévention

Prévention des exacerbations

• J'ai uniformisé la liste avec celle sur la page de l'EAMPOC et j'ai remplacé tout ça par une inclusion.
• Tu pourrais te demander si c'est pertinent de reproduire cette information ici quand elle est déjà disponible sur la page de l'EAMPOC. Je pense que oui, car la prévention des exacerbations fait partie intégrante de la prise en charge de la MPOC. J'ai d'ailleurs déplacé ce paragraphe dans la partie Traitement.

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C'est fait !

Salut Alexandre, je pense qu'il ne reste que la section complications et après cette page est pas mal un go.

Présentation clinique

Examen physique

• Je remarque que les ronchis mènent vers la page Rhonchie (signe clinique). Le terme "Rhonchie" ne me paraît le terme approprié, le titre de la page (et toutes ses mentions dans le texte) devrait être changé.

Exacerbation aiguë

• Après comparaison, l'information supprimée se retrouve essentiellement dans la page EAMPOC. J'y ai cependant ajouté la classification de l'INESSS pour guider le traitement, comme on y fait référence dans l'utilisation de certains médicaments.

Complications

• En rétrospective, je suis d'accord que les complications pharmacologiques n'ont pas leur place sur la page.
• J'ai supprimé la référence aux infections bactériennes. La page Statpearls dont l'information était tirée faisait vraisemblablement référence à l'étiologie de l'exacerbation en elle-même. Je n'ai pas trouvé de référence à d'autres causes d'infection.

Bonne soirée

Merci pour les ronchi, j'ai renommé l'autre page.

J'ai aussi ajouté quelques combinaisons d'inhalaterurs (très utilisés en pratique).

La révision de la page est terminée.

Merci infiniment pour ton aide !