Dermatologie/Médicaments systémiques en dermatologie/Questions

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question

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Quelle est l'indication approuvée par la FDA pour les antimalariques en dermatologie?

Le lupus

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Nommez un effet secondaire autre que l'hémolyse pouvant être causé par les antimalariques

Pancytopénie

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Quel risque présentent les antimalariques chez les patients déficients en G6PD?

Hémolyse

Cela a surtout lieu avec les antimalariques non-dermatologiques

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Nommez les bilans à faire lorsque vous désirez débuter un antimalarique.

- FSC - Examen oculaire de base - Bilan hépatique - Créatinine - Ions +/- G6PD

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Vrai ou faux? Nous devons TOUJOURS vérifier le G6PD avant de débuter tous les antimalariques

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Les tests de routine ne sont pas recommandés avec l'hydroxychloroquine, la quinacrine et la chloroquine, car les doses ne sont pas assez hautes pour causer de l'hémolyse. C'est plutôt avec la primaquine que dosage du G6PD est requis.

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Quelle habitude de vie un patient peut-il modifier pour augmenter l'efficacité de son antimalarique?

  1. Faire plus de sport
  2. Prendre son médicament avec du lait
  3. Prendre son médicament 1 heure avant le coucher
  4. Cessation tabagique

d

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Vrai ou faux? L'ajout de quinacrine à la chloroquine ou à l'hydroxychloroquine est sécuritaire

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Pourquoi devons-nous éviter d'administrer de l'hydroxychloroquine et de la chloroquine en même temps?

À cause du risque oculaire additif lorsque ces deux molécules sont consommées en même temps

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Vrai ou faux? La quinacrine peut causer une hyperpigmentation bleu-grisâtre, tout comme la chloroquine et l'hydroxychloroquine.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Elle cause plutôt une coloration jaunâtre

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Les antimalariques sont reconnus pour empirer quelle maladie?

  1. Le lupus
  2. Le psoriasis
  3. la dermatite atomique

b

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Avec quelle maladie le risque d'exanthème urticarien et morbiliforme secondaire à un antimalarique est le plus important?

  1. Lupus érythémateux
  2. Dermatomyosite

b

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Quel effet secondaire capillaire est causé par les antimalariques?

  1. Alopécie
  2. Hypertrichose
  3. Achromotrichie
  4. Trichorrhexis invaginata
  5. Pili torti

c

Achromotrichie : reversible bleaching of the hair roots (probablement causé par une interférence avec la fonction des mélanosomes)

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Quelle zone n'est pas communément atteinte par l'hyperpigmentation causée par les antimalariques?

  1. pré-tibial
  2. Visage
  3. Palais
  4. Coudes
  5. lit de l'ongle

d

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Par rapport aux effets secondaires des antimalariques, lequel n'est pas réversible?

  1. Dépôts cornéens causant une vision floue
  2. Perte d'accommodation/diplopie
  3. scotome central

c

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Vrai ou faux? Le risque oculaire est plus élevé avec l'hydroxychloroquine qu'avec la chloroquine

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'incidence de la toxicité oculaire irréversible après 6 ans de traitement est de 0,5% avec l'hydroxychloroquine, alors qu'avec la chloroquine elle est de 1% à 5 ans.

L'incidence de la toxicité oculaire réversible 5% avec l'hydroxychloroquine, alors qu'avec la chloroquine elle est de 90%.

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Lorsqu'on ajoute de la quinacrine à l'hydroxychloroquine, quelle est la dose de quinacrine?

100 mg/jour

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Quelle est la dose sécuritaire maximale (d'un point de vue oculaire) de la chloroquine?

2,3 mg/kr/jour de poids réel

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Quelle est la dose maximale sécuritaire d'hydroxychlorine d'un point de vue oculaire?

  1. 5mg/kg/jour de poids réel
  2. 5mg/kg/jour de poids idéal
  3. 3,5mg/kg/jour de poids réel
  4. 3,5mg/kg/jour de poids idéal

a

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Quelle est la dose ajustée de l'hydroxychloroquine dans la porphyrie cutanée tardive?

100 mg po 3x/semaine

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Quel est le suivi ophtalmologique à instaurer lors du début d'un antimalarique?

Évaluation initiale chez l'ophtalmologiste. 5 ans plus tard, débuter les visites annuelles.

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Parmis les effets secondaires suivants, lequel n'est pas un effet secondaire de l'Apremilast?

  1. Céphalées
  2. No/Vo
  3. Diarrhées
  4. Idées suicidaires/dépression
  5. Perte de poids
  6. Hyperpigmentation pré-tibiale
  7. Nasopharyngites

f

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Quelle est la catégorie de grossesse de l'Apremilast?

  1. A
  2. B
  3. C
  4. D
  5. X

c

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Vrai ou faux? Il faut assurer un suivi des laboratoires après avoir débuté l'Apremilast

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il n'y a pas de monitoring à faire après avoir débuté l'Apremilast. Il suffit de doser la créatinine de base.

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Quelles sont les indications FDA de l'Apremilast?

arthrite psoriasique active et psoriasis modéré à sévère

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À quelle dose devons-nous débuter l'Apremilast? Comment procédons-nous ensuite pour atteindre la dose optimale (réponse dans les explications)?

  1. 10 mg
  2. 20 mg
  3. 200 mg
  4. 5 mg

a

Il faut commencer à 10 mg po et augmenter de 10 mg po par jour

J1 =10 mg J2 = 10 mg BID J3 = 20 mg am + 10 mg HS J4 = 20 mg BID J5 = 30 mg am + 20 mg HS

J6 = 30 mg po BID

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Vrai ou faux? L'Apremilast peut causer une prise de poids

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
L'apremilast cause plutôt une perte de poids d'environ 5 à 10% et ce, chez environ 10% des patients.

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Chez quelle population devons-nous ajuster la dose d'Apremilast? Et à quelle dose devons-nous l'ajuster (réponse dans l'explication)?

  1. Insuffisance hépatique
  2. Insuffisance rénale
  3. Consommateurs d'alcool
  4. Insuffisance cardiaque

b

Il faut diminuer à dose à 30 mg DIE chez les patients avec une insuffisance rénale sévère.

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Quel est le mode d'action de l'Apremilast?

Inhibiteur de la phosphodiesterase 4

L'inhibition de la phosphodiesterase 4 augmente la cAMP. Cette augmentation cause au final une diminution des médiateurs proinflammatoires (TNF-a, IL-2, IL-12,IL-23). Cela cause aussi une augmentation des médiateurs anti-inflammatoires (IL-10) en plus d'inhiber la réponse des cellules NK)

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Quel est le nom commercial de l'apremilast?

Otezla