Dacryocystite

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Dacryocystite
Maladie
Cellulite orbitaire et dacrocystite (photo).jpg
Dacryocystite avec cellulite orbitaire associée
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel Cellulite orbitaire, Néoplasie, Sinusite, Kyste sébacé, Cellulite préseptale, Ectropion de la paupière inférieure, Dacryoadenite
Informations
Terme anglais Dacryocystitis
Spécialité Ophtalmologie

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[ Classe (v3) ]

La dacryocystite est caractérisée comme un état inflammatoire du sac nasolacrymal. Elle est généralement causée par une obstruction dans le canal nasolacrymal et une stagnation subséquente des larmes dans le sac lacrymal. Lorsque le sac lacrymal s'enflamme et gonfle au niveau du canthus inféromédial, la dacryocystite peut être appréciée cliniquement. [1][2][3]

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • Il existe une distribution bimodale, la plupart des cas se produisant juste après la naissance dans les cas congénitaux ou chez les adultes de plus de 40 ans.
    • La dacryocystite congénitale survient dans environ 1 naissance vivante sur 3884.
    • Chez les adultes, les blancs ont tendance à être plus affectés.
    • Les femmes représentent près de 75% de tous les cas.[4]

La morbidité et la mortalité graves sont faibles avec la dacryocystite. Cependant, dans la dacryocystite congénitale, il peut y avoir une morbidité et une mortalité importantes si elles ne sont pas traitées rapidement et de manière appropriée.[3]

2 Étiologies[modifier | w]

La dacryocystite peut être classée en aiguë ou chronique et acquise ou congénitale.

La dacryocystite chronique est le résultat d'une obstruction chronique due à une maladie systémique, une infection répétée, des dacryolithes et des débris inflammatoires chroniques du système nasolacrymal. Certaines maladies systémiques courantes comprennent la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose et le lupus érythémateux disséminé.

Les états acquis sont généralement dus à des traumatismes, des chirurgies, des médicaments et des néoplasmes répétés.

Les formes congénitales sont dues à une obstruction membraneuse au niveau de la valve de Hasner dans le canal nasolacrymal distal.

Avant l'accouchement, le système nasolacrymal est rempli de liquide amniotique. Lorsque le liquide amniotique ne s'exprime pas du système nasolacrymal, il devient purulent quelques jours après l'accouchement et devient pathologique.[3]

3 Physiopathologie[modifier | w]

La dacryocystite, quelle que soit son étiologie, est presque toujours causée par une obstruction du système nasolacrymal avec pour conséquence la stagnation des larmes.

Il peut y avoir des obstructions à tous les niveaux du système nasolacrymal.

La stagnation des larmes fournira un environnement favorable à la propagation d'organismes infectieux et à la formation de débris protéiques.

Le sac lacrymal s'enflamme alors, provoquant le gonflement caractéristique dans la partie inféromédiale de l'orbite.[3]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Questionnaire[modifier | w]

Dans les cas aigus, les symptômes peuvent survenir sur plusieurs heures à plusieurs jours.

La dacryocystite aiguë se manifeste par :

  • Apparition soudaine de douleur
  • Érythème et d'œdème recouvrant la région du sac lacrymal[5]
  • Sensibilité typiquement localisée dans la région médiale canthale mais peut s'étendre au nez, aux joues, aux dents et au visage.
  • Écoulement purulent au niveau du punctum (fréquemment)

Pas rare que le sac se rompe et fistule à travers la peau; cette fistule se ferme généralement après quelques jours de drainage.

L'injection conjonctivale et la cellulite préseptale se produisent souvent en conjonction avec la dacryocystite aiguë.

L'épiphora est invariablement présente, et il n'est pas rare qu'une masse palpable soit notée inférieure au tendon canthal médial.

Quelques patients présentent de la fièvre, une prostration et une leucocytose.

Des séquelles plus graves de la dacryocystite aiguë comprennent l'extension dans l'orbite avec la formation d'un abcès et le développement d'une cellulite orbitaire.

  • Lorsque cela se produit, cela peut entraîner la cécité, la thrombose des sinus caverneux et la mort.[6]

4.2 Examen clinique[modifier | w]

Un examen oculaire externe soigneux doit être effectué.

Le canthus médian recouvrant l'espace lacrymal apparaîtra érythémateux, tendre et œdémateux.

  • Il n'est pas rare que l'arête du nez soit impliquée.
  • Il est cependant rare que l'aspect superomédial de l'orbite soit impliqué.
  • Fréquemment, le matériel mucopurulent peut être exprimé à partir de la ponctuation supérieure et inférieure.
  • Il peut également y avoir une augmentation des larmes; dans la dacryocystite chronique, la déchirure peut être le seul symptôme.
  • De la matière peut être présente en raison d'un film lacrymal.

Les films lacrymaux provoquent généralement une injection conjonctivale et une légère diminution de l'acuité visuelle.

Les tests d'acuité visuelle sont essentiels.

  • Tout changement aigu non expliqué par le film lacrymal devrait susciter des inquiétudes quant à une implication étendue.
  • Une consultation ophtalmologique émergente est justifiée dans ce scénario.
  • De plus, un érythème impliquant toute l'orbite n'est pas caractéristique de la dacryocystite et devrait conduire l'examinateur à un autre diagnostic (par exemple, cellulite préseptale).
  • Toute douleur avec mouvement extraoculaire devrait également éveiller les soupçons pour des diagnostics alternatifs (par exemple, cellulite orbitaire).[3]

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Le diagnostic de la dacryocystite est principalement clinique en fonction des antécédents et des résultats des examens physiques.

Les cultures et la coloration de gramme peuvent être obtenues en exprimant le matériel purulent via le massage Crigler.

Chez les patients apparaissant toxiques, en particulier ceux présentant de la fièvre ou des changements visuels aigus, des études de laboratoire et des hémocultures doivent être envisagées. Envisagez également une consultation ophtalmologique émergente dans ces cas.

Une attention particulière doit être accordée à la tomodensitométrie si une cellulite orbitaire ou une infection étendue est suspectée.

En cas de problèmes anatomiques, un dacryocystogramme à film simple (DCG) peut être effectué par du personnel qualifié.

  • La technique de soustraction DCG contribuera potentiellement à améliorer la qualité de visualisation de l'image.[7][8][9][10]

Dans les cas chroniques, des tests sérologiques appropriés peuvent être effectués si des maladies systémiques sont suspectées comme cause sous-jacente.

  • Des tests d'anticorps cytoplasmiques antineutrophiles peuvent être effectués si une granulomatose de Wegener est suspectée.
  • De même, les tests d'anticorps antinucléaires (ANA) peuvent être poursuivis en cas de suspicion de lupus érythémateux disséminé.[3]

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

7 Traitement[modifier | w]

7.1 Dacryocystite aiguë[modifier | w]

Le traitement comprend des mesures conservatrices telles que des compresses chaudes et des tentatives de massage Crigler.

Pour les cas simples, la prise d'antibiotiques oraux doit être envisagée

  • La couverture doit viser les organismes Gram-positifs, en particulier les agents antistaphylococciques.

Dans les cas compliqués ou chez les patients qui semblent toxiques, des antibiotiques par voie intraveineuse doivent être administrés.

  • Les antibiotiques empiriques devraient inclure une couverture gram-positive et gram-négative.

Le sondage lacrymal est déconseillé en phase aiguë. Pour les infections récurrentes, il est conseillé de consulter l'ophtalmologie pour une évaluation chirurgicale.[11][12][13]

7.2 Dacryocystite chronique[modifier | w]

Presque toujours prise en charge chirurgicalement avec des taux de réussite élevés.

  • Le sondage est accepté comme prise en charge de première ligne dans les cas chroniques et peut être effectué en ambulatoire.
  • Inévitablement, les patients devront probablement progresser vers d'autres options chirurgicales pour traiter la maladie.
  • La dacryoplastie par ballonnet, l'intubation nasolacrymale et l'endoprothèse nasolacrymale ont toutes été tentées avec des taux de succès variables pour la première fois.
  • En cas d'échec de ces thérapies, l'évaluation de la dacryocystorhinostomie percutanée (DCR) ou de la dacryocystorhinostomie endonasale (EN-DCR) est alors poursuivie.

7.3 Dacryocystite congénitale[modifier | w]

Le traitement comprend d'abord des mesures conservatrices.

  • Le massage Crigler devrait être enseigné aux parents ou aux soignants pour qu'ils se produisent à la maison.
  • Des antibiotiques topiques peuvent être envisagés pour les poussées aiguës.
  • Environ 90% des dacryocystites congénitales disparaîtront de six mois à un an avec des mesures conservatrices.
  • Si les mesures conservatrices échouent, un renvoi est alors fait en ophtalmologie pour le sondage nasolacrymal.
    • Le sondage nasolacrymal réussit dans plus de 70% des cas.
    • Si les symptômes réapparaissent, une dacryoplastie par ballonnet, une intubation nasolacrymale ou une endoprothèse nasolacrymale peuvent être pratiquées.
    • En fin de compte, si ces mesures échouent, la dacryocystorhinostomie par voie percutanée ou endonasale servira de traitement définitif.[3]

8 Pronostic[modifier | w]

En général, le pronostic de la dacryocystite est bon.

Les techniques de sondage simples sont très efficaces. Il a été rapporté que la dacryocystorhinostomie percutanée (DCR) réussit de plus de 93% à 97%. Dans les cas congénitaux, 90% se résorberont à l'âge d'un an avec des mesures conservatrices seules.[3]

9 Complications[modifier | w]

10 Références[modifier | w]

  1. Mohammad Javed Ali et Friedrich Paulsen, « Surfactant proteins: Role in lacrimal drainage disorders », Medical Hypotheses, vol. 124,‎ , p. 35–36 (ISSN 1532-2777, PMID 30798912, DOI 10.1016/j.mehy.2019.01.020, lire en ligne)
  2. Andrea Hinojosa-Azaola, Annette García-Castro, Alejandra Juárez-Flores et Claudia Recillas-Gispert, « Clinical significance of ocular manifestations in granulomatosis with polyangiitis: association with sinonasal involvement and damage », Rheumatology International, vol. 39, no 3,‎ , p. 489–495 (ISSN 1437-160X, PMID 30706192, DOI 10.1007/s00296-019-04242-7, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 Roger S. Taylor et John V. Ashurst, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29261989, lire en ligne)
  4. Lijuan Chen, Tongsheng Fu, Hao Gu et Ying Jie, « Trends in dacryocystitis in China: A STROBE-compliant article », Medicine, vol. 97, no 26,‎ , e11318 (ISSN 1536-5964, PMID 29953020, PMCID 6039673, DOI 10.1097/MD.0000000000011318, lire en ligne)
  5. C. C. Aickin et R. C. Thomas, « Micro-electrode measurement of the internal pH of crab muscle fibres », The Journal of Physiology, vol. 252, no 3,‎ , p. 803–815 (ISSN 0022-3751, PMID 1523, PMCID 1348496, DOI 10.1113/jphysiol.1975.sp011171, lire en ligne)
  6. « Dacryocystitis Clinical Presentation: History, Physical, Causes », sur emedicine.medscape.com (consulté le 23 avril 2020)
  7. Swati Singh et Mohammad Javed Ali, « Congenital Dacryocystocele: A Major Review », Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 35, no 4,‎ 2019 jul/aug, p. 309–317 (ISSN 1537-2677, PMID 30601463, DOI 10.1097/IOP.0000000000001297, lire en ligne)
  8. Poonam Sagar, Ravi Shankar, Vikram Wadhwa et Ishwar Singh, « Primary tubercular dacryocystitis - a case report and review of 18 cases from the literature », Orbit (Amsterdam, Netherlands), vol. 38, no 4,‎ , p. 331–334 (ISSN 1744-5108, PMID 30142013, DOI 10.1080/01676830.2018.1513044, lire en ligne)
  9. J. Heichel, H.-G. Struck et A. Glien, « [Diagnostics and treatment of lacrimal duct diseases : A structured patient-centred care concept] », HNO, vol. 66, no 10,‎ , p. 751–759 (ISSN 1433-0458, PMID 30019233, DOI 10.1007/s00106-018-0535-0, lire en ligne)
  10. M. M. Magomedov, O. Yu Borisova, A. V. Bakharev et A. A. Lapchenko, « [The multidisciplinary approach to the diagnostics and surgical treatment of the lacrimal passages] », Vestnik Otorinolaringologii, vol. 83, no 3,‎ , p. 88–93 (ISSN 0042-4668, PMID 29953065, DOI 10.17116/otorino201883388, lire en ligne)
  11. Lindsay A. McGrath, Kahmi Satchi et Alan A. McNab, « Recognition and Management of Acute Dacryocystic Retention », Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 34, no 4,‎ 2018 jul/aug, p. 333–335 (ISSN 1537-2677, PMID 29557891, DOI 10.1097/IOP.0000000000000982, lire en ligne)
  12. Nicholas J. Enright, Sebastian J. Brown, Hannah C. Rouse et Alan A. McNab, « Nasolacrimal Sac Diverticulum: A Case Series and Literature Review », Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 35, no 1,‎ 2019 jan/feb, p. 45–49 (ISSN 1537-2677, PMID 29952932, DOI 10.1097/IOP.0000000000001156, lire en ligne)
  13. Mariana N. Meireles, Magda Mh Viveiros, Roberta Lfs Meneghin et Alicia Galindo-Ferreiro, « Dacryocystectomy as a treatment of chronic dacryocystitis in the elderly », Orbit (Amsterdam, Netherlands), vol. 36, no 6,‎ , p. 419–421 (ISSN 1744-5108, PMID 28816565, DOI 10.1080/01676830.2017.1353111, lire en ligne)