Décollement du vitré postérieur

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Décollement du vitré postérieur (DVP)
Maladie
Vitreous Floaters.jpg
Anneau de Weiss
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel
Hémorragie vitréenne, Décollement de la rétine, Synérèse vitréenne, Hyalose astéroïde, Synchysis scintillans, Inflammation vitréenne, Amylose vitréenne, Lymphome oculaire à grandes cellules
Informations
Terme anglais Posterior vitreous detachment
Spécialité Ophtalmologie

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Le décollement du vitré postérieur (PVD) est une séparation entre le cortex vitréen postérieur et la rétine neurosensorielle, le vitré s'effondrant en avant vers la base vitreuse. Le processus est généralement précédé par la liquéfaction et la formation de cavités de gel vitreux normal.[1][2]

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • Prévalence augmente avec l'âge et avec la longueur axiale de l'œil
  • Affecte la plupart des yeux d'ici l'âge de 80 ans
  • L'âge d'apparition débute classiquement entre la sixième et la septième décennie.
  • Les hommes et les femmes semblent être également touchés.[1]

2 Physiopathologie[modifier | w]

Le vitré est fortement attaché à la rétine à la base vitreuse, une zone en forme d'anneau entourant l'ora serrata.

Le vitré adhère également à la marge du disque optique, à la macula, aux principaux vaisseaux rétiniens et à certaines lésions rétiniennes telles que la dégénérescence du réseau.

L'événement initial est la liquéfaction et la synérèse du vitré central.

  • Une rupture se développe dans la hyaloïde postérieure (ou cortex vitré) à travers laquelle le vitré liquéfié s'écoule dans l'espace rétrovitré, séparant la hyaloïde postérieure de la rétine.
  • Il commence généralement comme un décollement du vitré postérieur partielle dans la région périfovéale et est généralement asymptomatique jusqu'à ce qu'il progresse vers le disque optique.
  • Les symptômes débutent généralement avec la formation d'un anneau de Weiss lorsque la séparation du tissu glial péripapillaire de la tête du nerf optique se produit.

La traction vitréenne sur les sites d'adhérence ferme peut entraîner une déchirure rétinienne avec ou sans décollement rétinien rhématogène ultérieur.[1][2]

3 Présentation clinique[modifier | w]

3.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Survient plus tôt chez :

  • Yeux myopes
  • Yeux atteints d'une maladie inflammatoire
  • Suivant un traumatisme contondant ou d'une chirurgie de la cataracte (surtout en cas de perte vitreuse chirurgicale)[1]

3.2 Questionnaire[modifier | w]

De nombreux patients ne présentent pas de symptômes aigus.

Les symptômes qui se présentent comprennent :

  • Phénomènes entoptiques tels que des corps flottant, le changement de configuration des corps flottants et les photopsies.
  • Les corps flottant sont la plainte la plus courante et résultent d'opacités vitreuses telles que le sang, les cellules gliales ou les fibres de collagène agrégées arrachées de la marge du disque optique.
    • Ils se déplacent avec un déplacement vitreux pendant le mouvement des yeux et diffusent la lumière incidente, qui projette une ombre sur la rétine qui est perçue comme une structure grise ressemblant à des "poils", des "mouches" ou des "toiles d'araignées".
    • Les flotteurs peuvent continuer indéfiniment, bien qu'ils diminuent généralement progressivement avec le temps.
    • Les photopsies sont causées par la stimulation physique de la rétine par traction vitréorétinienne.
      • Ils surviendraient dans 50% des décollement du vitré postérieur symptomatiques et sont généralement situés verticalement et temporellement.

Une altération du champ visuel périphérique peut indiquer un décollement de la rétine.[1]

3.3 Examen clinique[modifier | w]

Examen du fond dilaté

L'ophtalmoscopie indirecte avec indentation sclérale et l'examen à la lampe à fente avec une lentille à trois miroirs sont les techniques préférées pour confirmer le décollement du vitré postérieur (PVD) et pour exclure les déchirures rétiniennes ou le décollement de la rétine.

Il est possible d'observer un anneau de Weiss dans le vitrée, ce qui démontre qu'un décollement du vitré postérieur s'est produit.

La présence d'une hémorragie vitreuse ou d'un pigment peut indiquer une déchirure rétinienne.

  • 15% des patients avec PVD symptomatique ont une déchirure rétinienne, contre 50% à 70% des patients si le décollement est associé à une hémorragie vitreuse
  • Si une hémorragie importante interfère avec un examen complet, l'alitement avec la tête à 45 ° pendant des heures ou des jours avec une correction oculaire bilatérale facultative peut aider à rétablir la transparence afin d'exclure les déchirures rétiniennes.
  • Si la source de saignement ne peut être trouvée, le patient doit être réexaminé régulièrement et fréquemment et envisager une vitrectomie pour identifier une source.[1]

4 Examens paracliniques[modifier | w]

L'échographie peut être utile pour détecter les déchirures rétiniennes avec lambeau ou décollement de la rétine, surtout si une hémorragie ou une autre opacification du milieu limite la visualisation.[1]

En cas de suspicion de syndrome de traction vitréomaculaire, une tomographie par cohérence optique (OCT) peut être indiquée.

5 Diagnostic différentiel[modifier | w]

6 Traitement[modifier | w]

Observation avec des précautions strictes de décollement de la rétine, et examen de suivi pour exclure les déchirures rétiniennes.

  • La vitrectomie peut être envisagée avec une hémorragie vitréenne persistante.

Après le diagnostic d'un décollement du vitré postérieur aigu, un examen de suivi des fonds dilatés doit être effectué environ 1 mois après.

  • Il est possible qu'une nouvelle déchirure rétinienne ou un décollement rétinien se produise pendant cette période.

Chirurgie

  • Il n'y a aucune indication chirurgicale pour les décollements du vitré postérieur (PVD) de routine
  • Si un PVD partiel est à l'origine du syndrome de traction vitréomaculaire, une vitrectomie par la pars plana avec desquamation de la membrane peut être indiquée.
  • Si une intervention chirurgicale est effectuée, les intervalles de suivi recommandés sont le jour 1, la semaine 1, le mois 1 et le mois 3. Les examens avec tomographie par cohérence optique (OCT) en série sont recommandés pour évaluer le succès anatomique et la corrélation avec les résultats d'acuité visuelle.[1]

7 Suivi[modifier | w]

En présence de déchirures rétiniennes ou d'une progression du décollement du vitré postérieur, les patients reçoivent des précautions de retour strictes et sont souvent réexaminés dans les 2 à 6 semaines après la présentation pour évaluer l'évolution.[1]

8 Complications[modifier | w]

9 Pronostic[modifier | w]

Le pronostic est généralement bon dans les décollements du vitré postérieur.[1]

10 Références[modifier | w]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 et 1,11 « Posterior vitreous detachment - EyeWiki », sur eyewiki.aao.org (consulté le 23 avril 2020)
  2. 2,0 et 2,1 « Posterior Vitreous Detachment », sur Medscape (consulté le 23 avril 2020)

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