Utilisateur:Sébastien Robidoux/Brouillons/Capsulite adhésive

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Capsulite adhésive
Maladie
Caractéristiques
Informations
Wikidata ID Q52854
[ Classe (v3) ]

La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée ou capsulite rétractile, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule. L'American Academy of Orthopaedic Surgeons définit la capsulite adhésive comme «une condition de gravité variable caractérisée par le développement progressif d'une limitation globale du mouvement actif et passif de l'épaule où les résultats radiographiques autres que l'ostéopénie sont absents.» [1]

La majorité des patients ont une perte significative des amplitudes de mouvements (ADM) passifs, une caractéristique cruciale pour le diagnostic. [2][3][4][1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

La capsulite adhésive a une prévalence d'environ deux à cinq pour cent dans la population générale. L'âge moyen d'apparition est généralement de 55 ans. Il y a une prédominance légèrement plus élevée chez les femmes (1,4: 1). Habituellement, la main non-dominante est affectée. Il est intéressant de noter que plusieurs comorbidités auto-immunes prédisposent les patients à cette affection, notamment les troubles thyroïdiens et le diabète. De plus, les patients atteints de ce dernier ont généralement un pronostic moins favorable associé à la durée de leur diabète.[5][1]

2 Étiologies[modifier | w]

La capsulite adhésive peut être classée comme étant primaire ou secondaire. La capsulite primaire est généralement d'origine insidieuse et est idiopathique. Elle est fréquemment associée à d'autres maladies telles que le diabète, des affections thyroïdiennes, certains médicaments, l'hypertriglycéridémie ou la spondylose cervicale.

La capsulite secondaire apparaît généralement suite à un traumatisme ou des blessures à l'épaule. Les blessures les plus courantes sont les déchirures de la coiffe des rotateurs, les fractures, la chirurgie ou l'immobilisation.

3 Physiopathologie[modifier | w]

La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément acceptée stipule que l'inflammation se produit initialement au niveau de la capsule articulaire et du liquide synovial. L'inflammation est suivie d'une fibrose réactive et d'adhérences au niveau de la muqueuse synoviale de l'articulation. L'inflammation initiale de la capsule entraîne de la douleur, et la fibrose capsulaire et les adhérences entraînent une diminution des amplitudes de mouvements (ADM).[1]

Histopathologie

À l'arthroscopie, les éléments suivants peuvent être observés:

- Fibrose sous-acromiale

- Synovite proliférative

- Épaississement de la capsule

4 Présentation clinique[modifier | w]

Les patients atteints de capsulite adhésive présentent généralement une douleur à l'épaule qui s'aggrave progressivement au fil des semaines ou des mois, suivie d'une limitation significative du mouvement de l'épaule. La progression de la maladie est décrite en 3 phases cliniques: [1]


  • Phase 1: La phase douloureuse. Apparition d'une douleur à l'épaule diffuse et invalidante qui s'aggrave initialement la nuit mais évolue ensuite vers une douleur au repos. Associée à une rigidité croissante. Peut durer de deux à neuf mois.
  • Phase 2: La phase gelée ou adhésive. Cette période est caractérisée par une limitation progressive des amplitudes de mouvements (ADM) dans tous les plans de l'épaule, mais la douleur devenant progressivement moins prononcée. Peut durer de quatre à 12 mois.
  • Phase 3: La phase de dégel ou de régression. La phase de récupération où il y a un retour progressif des amplitudes de mouvements. Il faut 12 à 24 mois pour le retour complet des ADM.[1]

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Lors de l'examen physique, les patients auront souvent une diminution des ADM gléno-humérales et de la douleur associée aux tests. La douleur limitera souvent la possibilité d'effectuer un examen physique complet et approfondi. Règle générale, il y a une réduction significative des amplitudes de mouvements actives et passives dans 2 plans de mouvement ou plus par rapport au côté non-affecté. Habituellement, les ADM sont perdues dans l'ordre suivant: rotation externe, abduction, rotation interne, flexion avant. Souvent, lorsqu'on effectue des tests orthopédiques spécifiques à l’épaule, les tests de Neer et Hawkins pour le conflit et le test de Speed pour la tendinopathie du biceps sont positifs. Le diagnostic est clinique et basé sur les antécédents et les résultats de l'examen physique comme décrit ci-dessus.[6][1]

Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. Si vous suspectez une maladie systémique sous-jacente, effectuez un test si nécessaire.[1]

L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. Si vos diagnostics différentiels comprennent la possibilité d'une fracture, une imagerie, comme une radiographie de l'épaule, pourrait être utile.[1]

Le test d'injection peut être effectué si un clinicien n'est pas certain de l'étiologie de la douleur à l'épaule sur la base des antécédents et de l'examen. L'espace sous-acromial est injecté avec un agent anesthésique, typiquement 5 ml de lidocaïne à 1%. Chez les patients atteints de capsulite adhésive, les limitations des ADM et la douleur persisteront après l'injection. Chez les patients présentant une pathologie sous-acromiale (tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou bursite sous-acromiale), une amélioration de la douleur et une amélioration des ADM seront observées.

6 Approche clinique[modifier | w]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section sert à décrire l'approche diagnostique d'une maladie en clinique, quels tests demander, quelles conditions à éliminer, etc. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie.

7 Diagnostic[modifier | w]

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Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les algorithmes et critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsque pertinent).

8 Diagnostics différentiels[modifier | w]

  • Radiculopathie cervicale
  • Fracture
  • Tendinite calcifiante / synovite
  • Tumeur(s) maligne(s)
  • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
  • Pseudopolyarthrite rhizomélique
  • Conflit sous-acromial [1]

9 Traitement[modifier | w]

Dans la plupart des cas, la capsulite adhésive est une maladie auto-résolutive avec des taux élevés de guérison spontanée dans les 18 à 30 mois. Le traitement est axé sur le soulagement des symptômes et l'amélioration des ADM.[7][8] Il existe un nombre restreint d'études sur la prise en charge du patient. Voici quelques options de traitement reconnues: [1]


  • AINS: Au cours de la phase initiale, les AINS peuvent aider à contrôler la douleur.
  • Physiothérapie/thérapies manuelles: les données probantes soutenant ses avantages sont rares, mais les patients souvent en phase de récupération peuvent bénéficier d'une gamme d'exercices légers d'augmentation des ADM, d'étirements et d'un entraînement en résistance graduelle. Il a été démontré que ceux-ci réduisent la douleur et augmentent la fonction. Le patient et les prestataires de soins doivent éviter une réadaptation trop vigoureuse car cela pourrait entraîner une aggravation des symptômes.
  • Corticostéroïdes oraux: ils apportent un soulagement de la douleur à court terme permettant une amélioration des ADM et de la fonction. Les bienfaits ne durent souvent pas plus de quelques semaines et le clinicien doit être conscient des effets secondaires associés à l'utilisation de stéroïdes oraux.
  • Injection intra-articulaire de stéroïdes: il a été démontré que les injections améliorent la fonction, diminuent la douleur et augmentent les ADM. Comme les stéroïdes oraux, la durée des effets des injections de stéroïdes est limitée et les prestataires doivent être conscients des effets secondaires. Souvent, les patients qui reçoivent des injections au stade initial de la condition obtiennent de meilleurs résultats. Des injections prodiguées à de multiples reprises peuvent aider à diminuer les symptômes.
  • Hydrosilation: cette modalité de traitement implique l'injection, au niveau de l'articulation, d'une solution saline et de stéroïdes pour dilater la capsule glénohumérale. Il a été démontré que cela réduit la douleur et améliore les ADM et la fonction à court terme. Les données probantes actuelles ne montrent aucune différence significative dans les résultats lorsque l'on compare l'hydrodilatation à l'injection intra-articulaire de stéroïdes.
  • Manipulation sous anesthésie: elle est réservée aux cas plus récalcitrants qui ne répondent pas aux modalités mentionnées ci-dessus. Il existe un risque accru de fracture au niveau de l'humérus.
  • Libération articulaire sous arthroscopie: Ceci est réservé aux cas récalcitrants. Règle générale, si les symptômes ne s'améliorent pas avec des mesures conservatrices dans un délai de 10 à 12 mois, il est recommandé de consulter un chirurgien orthopédiste.[1]

Indications de la chirurgie [1]

  • Le patient échoue à un essai de prednisone ou d'AINS
  • Ne répond pas aux injections glénohumérales ou sous-acromiales
  • Ne répond pas à la physiothérapie/thérapie manuelle [1]

Contre-indications pour la chirurgie [1]

  • Le patient a eu un traitement inadéquat de stéroïdes ou d'AINS
  • Le patient n'a eu aucune tentative de traitement conservateur
  • Il y a une infection aiguë
  • Le patient a une tumeur maligne concomitante à l'épaule
  • Le patient a un déficit neurologique ou une affection nerveuse provenant de la colonne cervicale [1]

10 Suivi[modifier | w]

Le patient doit s'inscrire à un programme d'exercices supervisés, quel que soit le traitement.[1]

11 Complications[modifier | w]

  • Douleur et / ou raideur résiduelle de l'épaule
  • Fracture humérale
  • Rupture des tendons du biceps et du sous-scapulaire [1]

12 Évolution[modifier | w]

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.

13 Prévention[modifier | w]

Continuez à faire de l'exercice pour éviter la réapparition des symptômes.[1]

14 Concepts clés[modifier | w]

  • La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur de l'épaule.
  • La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique essentielle pour le diagnostic.
  • La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément acceptée stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial.
  • Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. En cas de problème de maladie systémique sous-jacente, effectuez un test au besoin.
  • L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.
  • L'épaule gelée est une condition autolimitante et si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la kinésithérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants.[1]

15 Consultations[modifier | w]

Une fois le diagnostic d'épaule gelée posé, un clinicien en réadaptation physique doit être consulté.[1]

16 Amélioration des résultats: approche interdisciplinaire[modifier | w]

Les patients dont l'épaule est gelée peuvent se présenter au soignant principal ou à l'infirmière praticienne. Cependant, il est important de savoir que l'épaule gelée est une condition auto-limitante et si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants. Plusieurs études montrent que sur le long terme, les patients continuent à ressentir des douleurs et / ou des raideurs après une prise en charge conservatrice.[1]

Une invalidité de longue durée a été rapportée chez 10% à 20% des patients et une persistance des symptômes chez 30% à 60% .[1]

17 Références[modifier | w]

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