Bref événement résolu inexpliqué

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Bref événement résolu inexpliqué (BRUE)
Maladie
Caractéristiques
Signes Agitation, Pâleur, Hypotonie, Apnée, Examen physique normal, Étouffement, Détresse, Cyanose péri-buccale, Altération de l'état de conscience , Hypertonie
Symptômes
Diagnostic différentiel Intoxication, Méningite, Encéphalite, Septicémie, Épilepsie, Pneumonie chez l'adulte, Erreur innée du métabolisme, Bronchiolite, Coqueluche, Arythmie cardiaque, Catherine Baillargeon-Audet/Brouillons/Apnée, hypopnée du sommeil (syndrome), Mauvais traitement envers un enfant (approche clinique), Reflux gastro-œsophagien
Informations
Terme anglais Brief resolved unexplained event
Autres noms Événement inexpliqué résolu brièvement, événement potentiellement mortel (ALTE), malaise grave inopiné du nourrisson (MGIN)
Wikidata ID Q1472019
Spécialité Pédiatrie

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[ Classe (v3) ]
Objectif du CMC
Bref incident résolu inexpliqué (BRUE) (Anciennement connu sous le nom d'accident aigu potentiellement fatal [ALTE]) (104-1)

La définition d'un bref événement inexpliqué résolu est un événement observé survenant chez un nourrisson de moins d'un an où l'observateur signale un épisode soudain, bref mais résolu d'un ou de plusieurs des cas suivants: [1]

  • Cyanose ou pâleur
  • Respiration absente, diminuée ou irrégulière
  • Changement marqué de tonus (hyper ou hypotonie)
  • Niveau de réactivité altéré

Le diagnostic d'un bref événement inexpliqué résolu ne peut être posé que s'il n'y a aucune explication pour un événement qualifiant après un historique approprié et un examen physique.

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • Le BRUE n'a été décrit qu'en 2016, et donc aucun rapport ne décrit l'épidémiologie.
  • Le BRUE représenterait environ 0,6% à 0,8% de toutes les visites aux services d'urgence avec une prévalence de 0,6 à 2,6% pour 1000 naissances vivantes.[2]
  • Une étude dans la région de Lombardie, en Italie, [3] a eu une incidence cumulative de 4,1 cas pour 1000 naissances vivantes.[1]

2 Étiologies[modifier | w]

  • Implicite dans la définition d'un bref événement inexpliqué résolu est le mot inexpliqué, indiquant qu'il n'y a pas de cause sous-jacente.
  • Un autre diagnostic expliquant l'évènement est identifié dans la moitié des cas.[4]

3 Physiopathologie[modifier | w]

  • Comme un BRUE un événement inexpliqué, la physiopathologie de ces événements est inconnue.
  • Cependant, le rôle possible des anomalies dans les mécanismes de déglutition, dans le laryngospasme, dans le reflux gastro-œsophagien et dans le système nerveux autonome, n'a pas encore été élucidé.[1]

4 Présentation clinique[modifier | w]

L'histoire et l'examen physique sont essentiels pour classer l'événement comme un événement inexpliqué résolu brièvement ou pour attribuer un autre diagnostic.

4.1 Questionnaire[modifier | w]

Il est utile de vérifier l'historique en mettant clairement l'accent sur les circonstances avant, pendant et après l'événement. Les caractéristiques à clarifier avant l'événement comprennent le lieu de l'événement (maison / garderie), si le nourrisson était éveillé ou endormi, la position du nourrisson (couché / couché, autre) et l'activité (alimentation, présence de quoi que ce soit dans la bouche, vomir / cracher).

Une description détaillée de l'événement est nécessaire:[1]

Après l'événement, déterminez la durée approximative de l'événement, l'arrêt brutal ou progressif, l'arrêt spontané ou toute intervention utilisée (ramassage, frottement, RCR), le comportement avant de revenir à la normale (calme, effrayé, pleurant). [1]

Autres informations utiles:[1]

  • Une maladie récente et les symptômes associés.
  • Antécédents de maladie, en particulier d'autres BRUE.
  • Les antécédents prénatals / périnatals, y compris l'âge gestationnel, les retards de développement.
  • Les antécédents familiaux de décès précoces en particulier, le SMSN / les BRUE ou présence d'arythmies cardiaques.
  • L'histoire sociale doit se concentrer sur l'identification de la disponibilité des systèmes de soutien social et de l'accès aux ressources.

4.2 Examen clinique[modifier | w]

  • Les nourrissons présentant un événement inexpliqué résolu brièvement sont en bonne santé et semblent présenter des signes vitaux normaux et un examen physique normal.
  • Cependant, un examen physique approfondi est nécessaire pour identifier les personnes présentant un événement inexpliqué résolu brièvement à haut risque ou trouver le déclencheur d'un diagnostic alternatif.[1]

5 Examens paracliniques[modifier | w]

  • Les nourrissons avec un événement inexpliqué résolu brièvement à faible risque ne nécessitent aucun test.
  • Oxymétrie de pouls: une brève période d'observation (une à quatre heures) avec oxymétrie de pouls continue est suffisante.
  • L'American Academy of Pediatrics n'offre aucune orientation pour les nourrissons avec un événement inexpliqué résolu brièvement à haut risque:[1]

6 Approche clinique[modifier | w]

Un examen de la documentation antérieure sur les événements mettant en jeu le pronostic vital révèle qu'un petit sous-ensemble de nourrissons dont le diagnostic est compatible avec un bref événement inexpliqué résolu peut avoir une maladie sous-jacente grave ou être sujet à des épisodes récurrents. [1] Les nourrissons à haut risque sont ceux:

  • De moins de deux mois
  • Antécédents de prématurité (plus élevée à moins de 32 semaines de gestation)
  • Plus d'un événement.

Les nourrissons à faible risque sont ceux qui sont: [1]

  • Âge supérieur à 60 jours
  • Âge gestationnel de 32 semaines ou plus
  • Âge postconceptionnel supérieur ou égal à 45 semaines
  • Premier événement
  • Événement d'une durée inférieure à une minute
  • Aucun RCR requis par le médecin qualifié
  • Pas de préoccupation soulevées par le questionnaire ou l'examen physique.[1]

Les patients qui ne remplissent pas les critères de faible risque par défaut sont considérés comme à haut risque.[1]

7 Diagnostic[modifier | w]

Le diagnostic d'un bref événement inexpliqué résolu ne peut être posé que s'il n'y a aucune explication pour un événement qualifiant après un historique approprié et un examen physique.[1]

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Plusieurs conditions peuvent présenter un bref événement apénique, mais ne seraient pas classées comme BRUE si elles s'inscrivent dans un autre diagnostic définissable.

9 Traitement[modifier | w]

L'élément clé de la gestion est d'éduquer les soignants sur la condition, d'assurer un suivi étroit après la sortie et de fournir des ressources pour la formation en réanimation cardio-respiratoire. L'admission pour une surveillance cardiorespiratoire n'est pas systématiquement indiquée. Il n'y a aucun rôle pour les médicaments, les tests, les consultations de spécialistes ou la surveillance cardiorespiratoire à domicile. Les nourrissons qui ne sont pas à faible risque doivent être pris en charge en fonction de l'état physiologique et des anomalies identifiées dans l'histoire et l'examen physique.

10 Traitement[modifier | w]

Les éléments clés de la gestion sont:[1]

  • Éduquer les parents sur la condition et d'assurer un suivi étroit après la sortie.
  • Fournir des ressources pour la formation en réanimation cardio-respiratoire.
  • Bien expliquer la différence entre le BRUE et le syndrome de mort subite du nourisson.
  • L'admission pour une surveillance cardiorespiratoire n'est pas systématiquement indiquée.
  • Chez les nourrissons à faible risque, il n'y a aucun rôle pour les médicaments, les tests, les consultations de spécialistes ou la surveillance cardiorespiratoire à domicile.
  • Les nourrissons qui ne sont pas à faible risque doivent être pris en charge sur la base de l'état physiologique et des anomalies identifiées dans les antécédents et l'examen physique.
  • Chez certains enfants à haut risque, il convient d'entreprendre des études pertinentes pour s'assurer qu'il n'y a pas de cause explicative au BRUE (par exemple, une méningite).

11 Suivi[modifier | w]

L'AAP ne fait aucune recommandation pour la gestion des BRUE à haut risque.[1] Pour le ALTE, les critères d'admission recommandé pour les patients étaient précédemment décrits comme:[6]

  • les patients nécessitant une RCR et ayant une autre raison claire d'hospitalisation,
  • eu plus d'un événement ALTE dans une période de 24 heures et
  • s'il y avait une maladie sous-jacente associée importante.

12 Évolution[modifier | w]

  • Il y a peu de données concernant le pronostic.
  • Des études antérieures sur le pronostic de l'ALTE peuvent fournir des informations au moins pour les patients présentant un BRUE à haut risque. La mortalité d'un an après ALTE dans une étude était <1% [7].
  • Le taux de réadmission dans les 30 jours pour une visite ALTE était de 2,5% [8][1]

13 BRUE, ALTE et SMSN[modifier | w]

  • L'American Academy of Pediatrics a publié une directive de pratique clinique en 2016 recommandant de remplacer le terme d'événement potentiellement mortel (ALTE) par un nouveau terme appelé événement résolu brièvement inexpliqué (BRUE) [9][10]:
  • Le ALTE était défini comme tout événement effrayant pour l'observateur et consistait en une combinaison d'apnée, de changement de couleur, de changement de tonus musculaire et d'étouffement ou de gagging.
  • Le ALTE [2], qui a lui-même remplacé le terme syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) en 1986 [11], a été jugé trop imprécis pour la pratique clinique et la recherche en raison de ses symptômes subjectifs et non spécifiques et de sa causalité par un large éventail gamme de troubles.
  • De plus, cette définition s'appuyait sur le rapport subjectif de l'observateur plutôt que sur la physiopathologie.
  • Le nouvel événement brève résolu inexpliqué résolu sert à supprimer l'étiquette «mettant la vie en danger» et à mieux refléter la nature transitoire de l'événement et l'absence d'une cause claire. [1]

14 Références[modifier | w]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 et 1,18 (en) Kondamudi Np et Virji M, « Brief Resolved Unexplained Event (BRUE) », sur PubMed (PMID 28722926, consulté le 21 mai 2020)
  2. 2,0 et 2,1 (en) Fu Ly et Moon Ry, « Apparent Life-Threatening Events: An Update », sur Pediatrics in review, 2012 aug (PMID 22855928, consulté le 21 mai 2020)
  3. (en) Monti Mc et Borrelli P, « Incidence of Apparent Life-Threatening Events and Post-Neonatal Risk Factors », sur Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992), 2017 feb (PMID 26946490, consulté le 21 mai 2020)
  4. 4,0 et 4,1 « 104-1 Bref incident résolu inexpliqué (BRUE) (Anciennement connu sous le nom d'accident aigu potentiellement fatal [ALTE]) | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 21 mai 2020)
  5. (en) Tieder Js et Altman Rl, « Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review », sur The Journal of pediatrics, 2013 jul (PMID 23415612, consulté le 21 mai 2020)
  6. (en) Aminiahidashti H, « Infantile Apparent Life-Threatening Events, an Educational Review », sur Emergency (Tehran, Iran), (PMID 26512363, consulté le 21 mai 2020)
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712749
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18410764
  9. (en) Tieder Js et Bonkowsky Jl, « Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants », sur Pediatrics, 2016 may (PMID 27244835, consulté le 21 mai 2020)
  10. (en) Arane K et Claudius I, « Brief Resolved Unexplained Event: New Diagnosis in Infants », sur Canadian family physician Medecin de famille canadien, 2017 jan (PMID 28115439, consulté le 21 mai 2020)
  11. (en) Vigo A et Balagna R, « Apparent Life-Threatening Events: Helping Infants Help Themselves », sur Pediatric emergency care, 2018 aug (PMID 27415643, consulté le 21 mai 2020)