Apnée/hypopnée du sommeil (syndrome)

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Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Maladie
Obstruction ventilation apnée sommeil.svg
Vidéo
Son
Caractéristiques
Signes Hypothyroïdie, Ronflement, Apnées observées, Étouffements nocturnes, Hypersomnie diurne, Surcharge pondérale, Anomalie crânio-mandibulaire, Anomalie des voies aériennes supérieures, Circonférence du cou augmentée, Macroglossie, Hypertrophie de la luette, Obstruction nasale, Acromégalie, Insuffisance surrénalienne, Insuffisance cardiaque droite, Insuffisance cardiaque gauche, Hypertension artérielle
Symptômes Fatigue diurne, Insomnie, Irritabilité, Instabilité, Impatience, Troubles de la mémoire récente, Baisse des facultés de concentration, Problèmes respiratoires nocturnes, Céphalées matinales
Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel
Informations
Terme anglais sleep apnea
Autres noms Apnee du sommeil,Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, SAHOS, Apnée du sommeil, Syndrome d'apnée du sommeil, Syndrome d’apnées centrales du Sommeil, SACS, SHRVAS, SAHCS
Mesh ID D012891
Spécialités Pneumologie, Neurologie
[ Classe (v0) ]

L'apnée/hypopnée du sommeil est un syndrome causé par une obstruction transitoire des voies respiratoires durant le sommeil. Généralement ce syndrome est présent chez les ronfleurs de longue date et causé par l'affaissement exagéré des tissus mous des voies respiratoires supérieures. Diagnostic doit être évoqué devant :

  • Homme obèse dans la quarantaine
  • Hypersomnolence diurne (besoin impérieux de dormir lors des heures d’éveil) + ronflements
  • Manifestations cardiovasculaires chez un ronfleur (HTA, cœur pulmonaire, angine)
  • Caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l’HTA[note 1]
  • Diabétique de type 2
  • Patients MPOC ayant une hypoxémie et une hypercapnie disproportionnées par rapport aux niveau fonctionnel respiratoire
  • Obésité :
    • Fréquente
    • Résiste aux mesures diététiques habituelles

1 Signes

  • Ronflement
  • Apnées observées
  • étouffements nocturnes
  • Hypersomnie diurne
    • Se manifeste lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé (réunion de travail, lecture, écriture, activités sociales)
    • Peut être combattue
    • Ne survient pas brutalement
    • À différentier de la NARCOLEPSIE :
      • Besoin irrépressible d’aller dormir
      • Survient de manière brutale
      • Patient ne peut pas combattre ce besoin (urgence de sommeil)
      • Patient s’endort et se réveille après 10-20 min totalement reposé
  • Surcharge pondérale
  • anomalie crânio-mandibulaire
  • Anomalie des voies aériennes supérieures
  • Circonférence du cou augmentée
  • HTA
  • ATCDs familiaux

2 Symptômes

  • Fatigue diurne
  • Insomnie
    • Éveils très fréquent
    • Caractère superficiel du sommeil
  • Changements de personnalité (irritabilité, instabilité, impatience)
  • Troubles de la mémoire récente
  • Baisse des facultés de concentration
  • Problèmes respiratoires nocturnes :
    • Ronflement présent de longue date  s’intensifie au cours des années
    • Sommeil entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) suivis de reprises bruyantes de la ventilation
    • Patient parfois conscient de ces éveils anormaux  se réveille angoissé, en sueurs, sensation d’étouffer
    • Respiration redevient normal au réveil
    • Épisodes souvent rapportés par le conjoint
  • Céphalées matinales
  • Alcool + manque de sommeil augmentent la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes

3 Examen Physique

  • Rechercher :
    • Macroglossie
    • Hypertrophie de la luette ou des amygdales
    • Prolongement postérieur du voile du palet
    • Aspect flasque de la muqueuse pharyngée
    • Micro ou rétrognathie
    • Signes d'obstruction nasale
  • Mesurer la circonférence du cou
    • Déterminer la probabilité clinique de la présence d'apnée
  • Tenter de mettre en évidence :
    • Maladie broncho-pulmonaire associée
    • Étiologie spécifique (en particulier endocrinienne)
      • Acromégalie
      • Hypothyroïdie
      • Insuffisance surrénalienne
    • Des signes de retentissement périphérique:
      • Insuffisance cardiaque droite
    • Présence de comorbidités:
      • HTA
      • Insuffisance cardiaque gauche

4 Investigation initiale

  • FSC + frottis sanguin + bilan martial
  • Glycémie
  • Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
  • Urée, créatinine, DFG
  • TSH
  • Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B12)
  • Protéine C-Réactive, VS
  • ß-HCG
  • SMU-DCA

Selon la suspicion clinique :

  • Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
  • ECG
  • Étude du sommeil
  • PCR
  • Spirométrie
  • Gaz (capillaire, veineux, artériel)
  • Dosage du cortisol à 8h AM

5 Diagnostic

Différencier l'apnée du sommeil centrale vs obstructive (BONUS)

  • Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) :
    • Blocage des voies respiratoires supérieures durant le sommeil
      • Excès de tissu adipeux a/n du cou et de la gorge rend le passage de l’air plus difficile lorsque les muscles du cou se relâchent durant le sommeil
      • Le même phénomène peut se produire chez les gens présentant une macroglossie OU une hypertrophie des amygdales ou de la luette
    • Le plus commun des syndrome d’apnée du sommeil
    • Plus fréquent chez les hommes
  • Apnée du sommeil centrale :
    • Périodes d’apnée ou d’hypopnée résultant d’une diminution de l’activité du centre respiratoire central
      • Secondaire à un préjudice du SNC (ex : anomalie structurale du tronc cérébral) OU
      • Idiopathique
    • Patients peuvent souffrir d’épisodes d’hypoventilation même lorsqu’ils sont réveillés (alors qu’ils sont très bien capables de respirer normalement et volontairement)
    • Rare, surtout chez les hommes
    • Associé à une condition physique normale

6 Diagnostic différentiel

voir Fatigue.

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  • Diagnostic différentiel 1
  • Diagnostic différentiel 2
  • Diagnostic différentiel 3
  • ...

7 Traitement

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8 Pronostic

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9 Évolution

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10 Complications

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  • Complication 1
  • Complication 2
  • Complication 3
  • ...

11 Prévention

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12 Étiologie

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12.1 Facteurs de risque

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  • Obésité
  • HTA

13 Pathopysiologie

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14 Épidémiologie

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15 Notes

  1. L'apnée du sommeil entraîne de l'HTA par l'augmentation du tonus sympathique durant l'occlusion des voies respiratoires. Ceci résulte en une vasoconstriction et une hypertension qui persisteront durant les heures d'éveil.

16 Références