Analgésiques

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Analgésiques
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Les analgésiques permettent de diminuer la douleur.

1 La douleur et l'analgésie[modifier | w]

1.1 Les types de douleur[modifier | w]

  • Somatique: douleur localisée
  • Viscérale: douleur irradiante
  • Neurologique: douleur décrite comme un choc électrique, coup de couteaux etc qui peut suivre un nerf

1.2 But de l'analgésie[modifier | w]

  1. Diminuer la douleur la nuit
  2. Diminuer la douleur au repos
  3. Diminuer la douleur à la mobilisation

2 Classes d'analgésiques[modifier | w]

  1. analgésiques simples
  2. anti-inflammatoires
  3. opioïdes
  4. co-analgésiques

2.1 Analgésiques simples[modifier | w]

On compte parmi eux l'acétaminophène. Il est disponible en vente libre mais est souvent prescrit. Il présente une toxicité hépatique en cas de surdosage. Il est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique ou d'allergie. La dose maximale chez les patients en bonne santé est de 4g/jour en situation aigue. On réduit la dose chez les personnes âgées (<3g/j) ou avec des troubles hépatiques modérés (<2g/j).

L’interval de prise ne doit pas être de moins de 4 h.

Attention à la prise concomittante de différentes sources d'acétaminophènes!

2.2 Anti-inflammatoires[modifier | w]

Les agents principaux sont: Ibuprophène, Naproxen, Diclofenac et Celecoxib.

Les effets secondaires principaux sont: irritation gastrique, altération de l'hémodynamie rénale, diminution de l'aggrégation plaquettaire, élévation de la tension artérielle.

Les contre-indications incluent la maladie rénale (IRA/IRC), antécédents d'ulcus peptique ou saignement digestif, coagulopathie, asthme allergique, grossesse, MCAS, IC.

Une prise avec nourriture ou avec un protecteur gastrique est de mise.

L'aspirine (ASA) n'est plus utilisée en routine en analgésie.

2.3 Opioïdes[modifier | w]

Les agents principaux sont:

Naturels Semi-synthétiques Synthétiques
Codéine Oxycodone Mépéridine
Morphine Hydromorphone Fentanyl
Hydrocodone Tramadol
Méthadone[note 1]

Puissance: Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone < Fentanyl

Les effets secondaires incluent:

  • somnolence
  • nausées vomissements
  • constipation
  • rétention urinaire
  • confusion/agitation
  • dépression respiratoire en surdosage
  • surdosage fatal
  • dépendance
  • sevrage chez utilisateur chronique
  • réaction allergique

Attention: Les vraies allergies aux opioides sont rares, en cas de symptômes, vérifier si ces derniers sont bien dus à des allergies et non des effets secondaires pouvant être controllés afin d'éviter de se priver d'une molécule efficace.

L'ajustement de la dose en utilisant une forme à libération prolongée peut aider.

2.3.1 Tolérance vs Dépendance[modifier | w]

Tolérance Dépendance
Diminution de l'éfficacité du médicament avec le temps Reflété par un besoin irrépressible de consommer des opioïdes (avec ou sans douleur)
Augmentation de la dose pour conserver le même effet Souvent associé à un usage récréatif (initialement)
Ne pas confondre un besoin augmenté en opioïde avec la narcomanie Faible risque de développer une dépendance lorsque l'analgésique est prescrit adéquatement dans un contexte douloureux
Un patient très souffrant peut être insistant sans pour autant souffrir de dépendance

2.3.2 Codéine[modifier | w]

10% dose ingérée est transformée en morphine. Le reste est éliminé et ne sert pas à l'analgésie. Attention, 10% population ne peut pas effectuer la conversion codéine vers morphine, donc la prise de codéine sera inefficace chez ces personnes.

2.3.3 Conversion des opioïdes PO[modifier | w]

10mg de codéine=1mg de morphine=0.5mg d'oxycodone=0.33mcg de fentanyl=0.2mg d'hydromorphone

2.3.4 Conversion dose injectable[modifier | w]

Mépéridine mg Fentanyle ug Codéine mg
*7.5 *10 *10
Morphine mg
*5
Hydromorphone mg

En montant dans le tableau il faut multiplier les valeurs absolues de doses pour le même effet ( en respectant les unitées), en descendant on divise.

En mode sous-cutané, donner 50% de la dose orale.

En mode intra-veineux, donner 75% de la dose sous-cutannée

2.3.5 Équivalence longue action[modifier | w]

Lorsque le patient est soulagé avec une prise à court terme, on peut changer par une prise à long terme. La dose totale quotidienne demeure toutefois la même

Morphine 5mg courte action

Sig: 1 co q 4h régulièrement

Morphine 15mg longue action (12h)

Sig: 1 co q 12h régulierement

Cependant préférer les dosages à court terme pour ajuster la bonne dose au début.

2.3.6 Entre-doses[modifier | w]

Prévoir des entre-doses pour ajuster les besoins si la dose longue durée ne suffit pas entre les prises. Ces entre-doses sont prises au besoin afin de compenser à court terme une douleur.

En douleur chronique, prescrire des entre-doses aux 3 heures avec précision du nombre maximale par 24h.

En soins palliatifs, prescrire des entre-doses chaque 1 heure.

2.3.6.1 Nombre maximale d'entre-doses avant une réévaluation médicale[modifier | w]
  • Douleur aigue: 3 prises par jour
  • Douleur chronique: 5-8 prises par semaine
2.3.6.2 Dose de chaque prise de l'entre-dose[modifier | w]

10% de la dose quotidienne

On calcule : 10% de la dose totale quotidienne.

entre-dose dose longue action
Morphine 5mg courte action

Sig: 1/2 co (2.5mg) q 1h PRN si non soulagé par dose régulière

Morphine 15mg longue action (12h)

Sig: 1 co BID régulièrement

2.5mg environs 10% du total journalier régulier: total: 30mg/24h

2.3.7 Renouvellement[modifier | w]

Selon la loi, les ordonnance d'opioïdes ne peuvent pas être renouvelées. Si le clinicien désire faire servir le médicament sur plusieurs fois, il faut choisir la stratégie du fractionnement d’ordonnance. Il faut donc indiquer au pharmacien le nombre de comprimés à servir à la fois sur la quantité totale prescrite.

Morphine LA 15mg q 12h régulier #180 co (servir 60co à la fois)

2.4 Co-analgésiques[modifier | w]

Les co-analgésiques sont des médicaments initialement non commercialisés comme analgésiques qui sont utilisés en combinaison avec produits analgésiques. Leur ajout a pour but d'améliorer le soulagement de la douleur et/ou de réduire les doses d'opiacées requises afin de diminuer les effets secondaires ou améliorer l'effet d'un analgésique.

Le choix du produit se fait selon la cause initiale de la douleur.

Les agents utilisés en pratique incluent:

  • corticostéroïdes
  • anticonvulsivants (gapapentin, pregabaline)
  • antidépresseurs (tricycliques surtout)
  • biphosphonates et calcitonine synthétique (douleur osseuse)
  • anti-arythmiques (flécaïnine)
  • etc

3 Exemples de prescription[modifier | w]

3.1 Exemple en cabinet[modifier | w]

                                    Date du jour

Nom Patient (date de naissance ou autre identifiant)

- Acétaminophène 500mg co.            #240 co.
  Sig: 1 à 2 co. PO q 4h PRN si douleur
    (maximum 8 co. par 24h)               R. 1an
- Naproxen 375mg co.                 #30 co.
  Sig: 1 co. po q 12h en mangeant PRN si douleur NR
- Morphine LA 15mg co.         #180 co. (servir 60co. à la fois)
  Sig: 1 co. q 12h régulier

                    A. Mercier 2e/Dr Superviseur
                              Numéro de pratique

3.2 Exemple hospitalier[modifier | w]

Nom Patient (date de naissance)
                   |
date du jour HH:MM | Naproxen 500mg, co #14 co, 1 co PO BID x7 jours NR
                   | A. Mercier 2e/Dr Superviseur  Numéro de pratique
                   |
                   |

4 Indications[modifier | w]

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
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Exemple:
 

4.1 Considérations posologiques[modifier | w]

La section facultative Considérations posologiques ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: En dehors des doses particulières pour l'adulte et l'enfant, le médicament nécessite-t-il des ajustements dans d'autres populations ?
Formats:Texte
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Exemple:
 

4.1.1 Femmes enceintes[modifier | w]

La section facultative Femmes enceintes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Quelles sont les considérations posologiques de cette classe de médicament chez la patiente enceinte ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
Formats:Texte
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Exemple:
 

4.1.2 Allaitement[modifier | w]

La section facultative Allaitement ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Quelles sont les considérations posologiques de cette classe de médicament durant l'allaitement ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
Formats:Texte
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4.1.3 Insuffisance rénale[modifier | w]

La section facultative Insuffisance rénale ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Ce médicament nécessite-t-il un ajustement selon la fonction rénale ? Si oui, svp insérer les calculateurs appropriées dans cette section. Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
Formats:Texte
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Exemple:
 

4.1.4 Insuffisance hépatique[modifier | w]

La section facultative Insuffisance hépatique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Ce médicament nécessite-t-il un ajustement en insuffisance hépatique ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
Formats:Texte
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Exemple:
 

4.1.5 Gériatrie[modifier | w]

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Ce médicament nécessite-t-il un ajustement chez la personne âgée ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? Cette section peut inclure les critères de Beers, STOPP-START, FORTA, etc.
Formats:Texte
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Exemple:
 

5 Contre-indications[modifier | w]

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
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Exemple:
 

6 Mises en garde et précautions[modifier | w]

La section facultative Mises en garde et précautions ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section dans laquelle les dangers importants sur le plan clinique ou mortels qu'entraînent l'administration du médicament doivent être mis en évidence. Attention de ne pas confondre cette section avec les contre-indications ou avec les effets indésirables.
Formats:Texte
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Exemple:
 

7 Effets indésirables[modifier | w]

La section facultative Effets indésirables ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Quelles sont les conséquences néfastes ou les effets indésirables que peuvent subir les patients avec cette classe de médicament ? Ces renseignements devraient contenir les effets indésirables graves et importantes, les plus fréquentes et celles nécessitant le plus souvent le recours à une intervention clinique. Les effets indésirables doivent être définis avec le modèle Effet indésirable.
Formats:Texte
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7.1 Sevrage[modifier | w]

La section facultative Sevrage ne contient pour le moment aucune information.
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Description: La sémiologie clinique du sevrage de ce médicament devrait se retrouver dans cette section, ainsi que sa prise en charge. Si la prise en charge du sevrage de ce médicament est complexe, il vaut mieux alors créer une page de maladie prévue à cet effet.
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Exemple:
 

8 Interactions[modifier | w]

La section facultative Interactions ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Quelles sont les interactions de cette classe de médicament ? Quelles sont les interactions médicamenteuses graves, médicament-médicament, médicament-aliment, médicament-plante médicinale, médicament-épreuves de laboratoire et médicament-style de vie ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

9 Suivi[modifier | w]

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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Exemple:
 

10 Surdosage[modifier | w]

La section facultative Surdosage ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Comment définit-on un surdosage de cette classe de médicament ? Ne pas détailler tous les signes et symptômes du surdosage dans cette section. Créez une page de Maladie propre. Insérez un hyperlien sur la page de médicament qui redirige le lecteur vers la page de Maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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Exemple:
 

11 Dose oubliée[modifier | w]

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Description: Que faire en cas de dose(s) oubliée(s) ?
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Exemple:
 

12 Pharmacologie clinique[modifier | w]

La section facultative Pharmacologie clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: On retrouve dans cette section tout ce qui a trait à la manière dont le médicament interagit avec l'organisme.
Formats:Texte
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Exemple:
 

12.1 Mécanisme d'action[modifier | w]

La section facultative Mécanisme d'action ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment le médicament produit-il ses effets ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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Exemple:
 

12.2 Pharmacodynamique[modifier | w]

La section facultative Pharmacodynamique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment le médicament interagit-il avec l'organisme ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

12.3 Pharmacocinétique[modifier | w]

La section facultative Pharmacocinétique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment l'organisme interagit-il avec le médicament ?
Formats:Texte
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Exemple:
 

12.3.1 Absorption[modifier | w]

La section facultative Absorption ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment le médicament est-il absorbé ? À quelle vitesse ?
Formats:Texte
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Exemple:
 

12.3.2 Distribution[modifier | w]

La section facultative Distribution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Comment le médicament se distribue-t-il dans le corps ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

12.3.3 Métabolisme[modifier | w]

La section facultative Métabolisme ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment le médicament (et ses métabolites) est-il métabolisé ? SVP indiquer si la voie métabolique est significative ou si elle est secondaire.
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Balises sémantiques:
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Exemple:
 

12.3.4 Élimination[modifier | w]

La section facultative Élimination ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment le médicament est-il éliminé par l'organisme ?
Formats:Texte
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Exemple:
 

12.4 Populations particulières (pharmacologie)[modifier | w]

La section facultative Populations particulières (pharmacologie) ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Sections dans lesquelles seront décrites l'effet d'appartenir à une population en particulière (ex. pédiatrie, gériatrie, sexe, grossesse et allaitement, polymorphisme génétique, origine ethnique, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, obésité) comporte sur la pharmacologie clinique. À ne pas confondre avec la section sur les posologies particulières !
Formats:Texte
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Exemple:
 

13 Entreposage et stabilité[modifier | w]

La section facultative Entreposage et stabilité ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Quelles sont les consignes d'entreposage et de stabilité du produit ? S'il s'agit d'un produit réfrigéré, quelle est la stabilité de ce produit hors frigo ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

14 Administration[modifier | w]

La section facultative Administration ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment s'administre le médicament ? Ex. À jeûn ? En mangeant ? Intraveineux sur 5 minutes ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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Exemple:
 

15 Reconstitution[modifier | w]

La section facultative Reconstitution ne contient pour le moment aucune information.
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Description: S'il y a lieu, comment doit-on reconstituer le médicament ? Quelle est la dilution ? Avec quel produit doit-on faire la dilution ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

16 Manipulation du produit[modifier | w]

La section facultative Manipulation du produit ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Comment manipuler le médicament ? Y a-t-il des consignes particulières à suivre pour les professionnels de la santé qui le manipule ?
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

17 Notes[modifier | w]

  1. La méthadone n'est pas utilisée de routine dans le soulagement de la douleur

18 Références[modifier | w]

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

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