Algie vasculaire de la face

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Algie vasculaire de la face
Maladie
Caractéristiques
Signes Agitation, Congestion nasale, Rhinorrhée, Injection conjonctivale, Larmoiement, Myosis, Transpiration faciale, Michaël St-Gelais/Brouillons/Ptose
Symptômes
Informations
Terme anglais Cluster headache
Autres noms Névralgie migraineuse, Céphalée de Horton
Wikidata ID Q166907
Spécialité Neurologie

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[ Classe (v2) ]

Les algies vasculaires de la face sont rares, extrêmement douloureuses et débilitantes et se produisent en groupes ou en grappes. Elles apparaissent souvent lors des changements saisonniers.

1 Épidémiologie[modifier | w]

Alors que les migraines sont diagnostiquées plus souvent chez les femmes, les algies vasculaires du visage sont diagnostiquées plus souvent chez les hommes. Le ratio hommes / femmes dans les céphalées en grappe varie de 4:1 à 7:1. Il survient principalement entre 20 et 50 ans.[1] Cet écart entre les sexes s'est réduit au cours des dernières décennies et on ignore si les céphalées en grappes deviennent plus fréquentes chez les femmes ou si elles sont simplement mieux diagnostiquées. Des études épidémiologiques limitées ont suggéré des taux de prévalence compris entre 56 et 326 personnes pour 100 000.[2]

La latitude joue un rôle dans l'apparition de céphalées en grappe, qui sont plus courantes lorsque l'on s'éloigne de l'équateur vers les pôles. On pense que des changements plus importants dans la durée du jour sont responsables de cette augmentation.

2 Facteurs de risque[modifier | w]

  • Sexe masculin
  • Âge de 20-40 ans
  • Parent de 1er degré atteint par la maladie

3 Étiologies[modifier | w]

  • Indéterminée

4 Physiopathologie[modifier | w]

Les céphalées en grappes sont classées dans les céphalées vasculaires. La douleur intense est causée par la dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui crée une pression sur le nerf trijumeau. Bien que ce processus soit la cause immédiate de la douleur, l’étiologie (cause sous-jacente) n’est pas entièrement comprise.

4.1 Hypothalamus[modifier | w]

Parmi les théories possibles, les céphalées en grappes pourraient être dues à une anomalie de l'hypothalamus. L’une des fonctions de l’hypothalamus étant la régulation de l'horloge biologique, cela peut expliquer pourquoi les céphalées en grappe frappent fréquemment à la même heure chaque jour et pendant une saison particulière. Des anomalies métaboliques ont également été rapportées chez des patients.

L’hypothalamus réagit à la lumière ; aux odeurs ; à différents stimuli endocriniennes ou neuroendocrines, etc. Ces sensibilités particulières peuvent être à la base des causes, des déclencheurs et des méthodes de traitement des céphalées en grappe.

4.2 Génétique[modifier | w]

Il existe une composante génétique pour regrouper les céphalées, mais aucun gène n'a été identifié comme cause. Les parents au premier degré des victimes sont plus susceptibles d'être atteints de la maladie que la population en général.[3] Cependant, la génétique semble jouer un rôle beaucoup moins important dans les céphalées en grappe que dans certains autres types de céphalées.

4.3 Déclencheurs[modifier | w]

La nitroglycérine (trinitrate de glycéryle) peut parfois induire des céphalées en grappes chez les patients de la même manière que les attaques spontanées. L'ingestion d'alcool et l'exposition aux hydrocarbures (pétrole solvants, parfums) sont des déclencheurs communs.

Certains patients ont une tolérance réduite à la chaleur et le fait d'avoir chaud peut être un déclencheur. La sieste provoque des maux de tête chez certaines personnes. Le rôle du régime alimentaire et de certains aliments dans le déclenchement des céphalées est controversé et mal compris.

5 Présentation clinique[modifier | w]

5.1 Questionnaire[modifier | w]

Les céphalées sont très sévères, d'une qualité perçante, souvent localisé près d'un œil ou d'un temple et durent de quinze minutes à trois heures, d'un épisode aux 2 jours jusqu'à 8 par jour. Les maux de tête sont typiquement unilatéraux et changent rarement de côté au cours du même cycle (voir épisodique).

Les personnes qui ont eu à la fois des céphalées en grappe et d’autres affections douloureuses signalent que la douleur des céphalées en grappe est bien pire, bien plus grave qu’une migraine.[4] Ils ont l'impression d'avoir un pic à glace qui perce l'œil lentement mais de manière constante ou un tisonnier chaud inséré dans l’œil. Il a été décrit dans des revues médicales comme l'un des syndromes de douleur les plus graves subis par les êtres humains.[5]

Dans les céphalées en grappe épisodiques, ces crises surviennent une ou plusieurs fois par jour, souvent aux mêmes heures de la journée, pendant plusieurs semaines, suivies d'une période de plusieurs semaines sans mois, voire plusieurs années sans mal de tête. Environ 10 <15% des personnes souffrant de céphalées en grappe sont chronique; ils peuvent avoir plusieurs maux de tête chaque jour pendant des années.

La photophobie et les vomissements sont bien plus typiques de la migraine, mais les deux peuvent être présents chez certaines personnes souffrant de céphalées en grappe, bien que ce soit plus rare.

5.2 Examen clinique[modifier | w]

À l'examen clinique, on retrouve les signes suivants :

6 Classification[modifier | w]

Les algies vasculaires du visage survenant au moins deux fois pendant une période de 7 à 365 jours avec une rémission sans douleur d'un mois ou plus entre les grappes sont considérées comme épisodiques.

Si les attaques surviennent pendant plus d'un an sans période asymptomatique d'au moins un mois, l'affection est considérée comme chronique[6].

La condition peut changer de chronique à épisodique, et vice versa. On sait que des périodes de rémission de plusieurs décennies sont possibles : les récidives après plusieurs décennies asymptomatiques sont possibles.

7 Examens paracliniques[modifier | w]

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  • Description: Cette section concerne les tests à faire et les résultats attendus en présence de la maladie. Chaque investigation doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • Format: Liste à puces
  • Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique

8 Approche clinique[modifier | w]

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  • Description: Cette section sert à décrire l'approche diagnostique d'une maladie en clinique, quels tests demander, quelles conditions doivent être éliminées, etc. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
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  • Balises sémantiques:

9 Diagnostic[modifier | w]

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  • Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les algorithmes et critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsque pertinent).
  • Format: Texte
  • Balises sémantiques:

10 Diagnostic différentiel[modifier | w]

  • Hémicranie paroxystique chronique (CPH) est une affection semblable à une céphalée en grappe, mais la CPH répond bien au traitement par indométacine [anti-inflammatoire]. Avec CPH, les attaques sont beaucoup plus courtes et ne durent souvent que quelques secondes.[7]
  • Certaines personnes souffrant de maux de tête extrêmes de cette nature (surtout si elles ne sont pas unilatérales) peuvent en fait avoir des céphalées ictales. Les médicaments anticonvulsifs peuvent considérablement améliorer cette affection. Les personnes atteintes doivent donc consulter un médecin au sujet de cette possibilité.[8]
  • Il est également possible d’avoir au moins deux types de maux de tête différents, ce qui complique le diagnostic et le traitement.

Parmi les autres diagnostics différentiels à considérer, on compte les maladies suivantes :

  • hypertension artérielle
  • thrombose veineuse centrale
  • dissection de l'artère carotide interne
  • sinusite
  • zona
  • hémorragie sous-arachnoïdienne
  • migraine
  • névralgie du trijumeau
  • glaucome aiguë
  • artérite temporale
  • hydrocéphalie intermittente
  • hémicrânie continue

11 Traitement[modifier | w]

Les céphalées en grappes restent souvent non diagnostiquées pendant de nombreuses années et sont confondues avec la migraine ou d'autres causes de céphalées[9].

Du point de vue médical, les céphalées en grappes sont considérées bénignes, mais en raison de la douleur extrême et souvent débilitante qui y est associée, une attaque grave est néanmoins traitée comme une urgence médicale par les médecins qui sont familiers avec la condition. En raison de la relative rareté de l'état et de l'ambiguïté des symptômes, certains patients pourraient ne pas recevoir de traitement à la salle d'urgence et les patients pourraient même être confondus avec un comportement de recherche de drogue.

Les analgésiques (comme l'aspirine, l'acétaminophène et l'ibuprofène) n'ont généralement pas d'effet. Contrairement à d'autres maux de tête tels que les migraines et les céphalées de tension, les céphalées en grappe ne répondent pas au biofeedback. Certains ont signalé un soulagement partiel par des analgésiques narcotiques.

11.1 Traitement en phase aiguë[modifier | w]

Lors de l'apparition d'une céphalée en grappe, le traitement abortif le plus rapide est l'inhalation de oxygène pure (12-15 litres par minute dans un appareil sans réinspiration)[10][11]. Lorsqu'il est utilisé au début, cela peut interrompre l'attaque en aussi peu que 5 minutes. Une fois la crise atteinte, l’oxygénothérapie semble avoir peu d’effet. L'oxygénothérapie serait efficace chez 70 % des patients.

Le traitement alternatif de première intention consiste en l'administration triptan, tels que le sumatriptan sous-cutané ou intranasal et le zolmitriptan par voie intranasale[10]. En raison de la rapidité de l'attaque, les médicaments à base de triptan sont généralement administrés par injection sous-cutanée plutôt que par la bouche. Bien qu'ils soient disponibles en spray nasal, ils sont rarement efficaces pour les personnes souffrant de maux de tête en grappe en raison du gonflement des voies nasales lors d'une attaque. La dihydroergotamine peut également être utilisé.

La lidocaïne et d’autres anesthésiques topiques pulvérisés dans la cavité nasale peuvent soulager ou arrêter la douleur, [12] normalement en quelques minutes à peine, mais une utilisation à long terme n’est pas recommandée en raison des effets secondaires et des dommages possibles des cavités nasales.

Parmi les autres solutions abortives parfois efficaces, il y a la glace, les douches chaudes, la respiration d'air froid, la caféine et la consommation de grandes quantités d'eau au tout début d'une attaque. Dans certains cas, il a été démontré que les exercices vigoureux étaient très efficaces pour soulager et interrompre une crise aiguë en augmentant les niveaux d'oxygène dans le corps. Cela pourrait aussi être dû à une augmentation de l'adrénaline et à des modifications de la pression artérielle. Certaines personnes signalent que les relations sexuelles, et plus particulièrement l'orgasme, peuvent mettre fin à une attaque, probablement en modulant de manière aiguë la fonction hypothalamique.

11.2 Traitement prophylactique[modifier | w]

L’utilisation des bloqueurs des canaux calciques (ex. verapamil à une dose de 120-360 mg par jour) peut être tenté en conjonction avec une dose élevée de prednisone pendant sept jours avant de diminuer progressivement (prednisone 40-80 mg PO die X 7 jours puis sevrage sur 5 jours). Le méthysergide, le lithium et le anticonvulsant topiramate sont recommandés comme traitements alternatifs.[10]

Des relaxants musculaires et des antipsychotiques atypiques ont également été utilisés.

Les suppléments de magnésium se sont avérés bénéfiques chez environ 40% des patients. La mélatonine aurait également aidé certains.

12 Suivi[modifier | w]

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  • Description: Cette section traite du suivi de la maladie. Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
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  • Balises sémantiques:

13 Complications[modifier | w]

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  • Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie classées en ordre de probabilité. Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Format: Liste à puces
  • Balises sémantiques: Complication

14 Évolution[modifier | w]

15 Prévention[modifier | w]

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  • Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
  • Format: Texte
  • Balises sémantiques:


16 Références[modifier | w]

  1. « Migraine Headache Treatment Clinics, Chicago Migraine Specialists | Diamond Headache Clinic »
  2. Torelli P, Castellini P, Cucurachi L, Devetak M, Lambru G, Manzoni G, « Cluster headache prevalence: methodological considerations. A review of the literature. », Acta Biomed Ateneo Parmense, vol. 77, no 1,‎ , p. 4-9
  3. Pinessi L, Rainero I, Rivoiro C, Rubino E, Gallone S, « Genetics of cluster headache: an update. », J Headache Pain, vol. 6, no 4,‎ , p. 234-6
  4. Charlotte E. Grayson and The Cleveland Clinic Neuroscience Center, « Cluster Headaches », WebMD, (consulté le 22 septembre 2006)
  5. Arne May, Anish Bahra, Christian Büchel, Richard S J Frackowiak, Peter J Goadsby; University Department of Clinical Neurology (May, Bahra, Goadsby), and Wellcome Department of Cognitive Neurology (Büchel, Frackowiak), Institute of Neurology, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London UK, « Hypothalamic activation in cluster headache attacks », The Lancet, 1998 july 25;352(9124):275-8
  6. http://www.w-h-a.org/wha2/Newsite/resultsnav.asp?color=C2D9F2&idContentNews=751
  7. Modèle:EMedicine
  8. « Seizures and Headaches: They Don't Have to Go Together », Epilepsy.com, (consulté le 22 septembre 2006)
  9. Modèle:Cite news
  10. 10,0 10,1 et 10,2 May A, Leone M, Afra J, Linde M, Sándor P, Evers S, Goadsby P, « EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. », Eur J Neurol, vol. 13, no 10,‎ , p. 1066-77 (DOI 10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x) Free Full Text (PDF)
  11. (en) Werner J. Becker, « Cluster Headache: Conventional Pharmacological Management », Headache: The Journal of Head and Face Pain, vol. 53, no 7,‎ , p. 1191–1196 (ISSN 0017-8748, DOI 10.1111/head.12145, lire en ligne)
  12. Mills T, Scoggin J, « Intranasal lidocaine for migraine and cluster headaches. », Ann Pharmacother, vol. 31, no 7-8,‎ , p. 914-5
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