Énurésie nocturne

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Énurésie nocturne
Maladie
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Wikidata ID Q318005
Spécialités psychiatrie, urologie, pédiatrie

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[ Classe (v2) ]

Objectif du CMC
Incontinence urinaire chez l'enfant, énurésie (47-3)

L'énurésie est la miction tant que [[dort] | endormi]] après l'âge auquel le contrôle de la vessie serait normalement anticipé. L'oubli est la plainte urologique la plus répandue chez l'enfant pendant l'enfance et l'une des plus courantes chez l'enfant.[1] La plupart de l'énurésie nocturne n'est qu'un retard de développement, et non un problème émotionnel ou une maladie physique. Seul un faible pourcentage (5% à 10%) des cas d'énurésie nocturne est dû à des situations médicales spécifiques.[2] L'énurésie nocturne est fréquemment associée à une de la famille de la condition.[3] La plupart des filles peuvent rester sèches à six ans et la plupart des garçons restent au sec à sept ans. À dix ans, 95% des enfants sont secs la nuit. Les études placent les taux d'énurésie chez les adultes entre 0,5% et 2,3% .[4]TLe symptôme principal est une miction involontaire, généralement la nuit, se produisant au moins deux fois par mois.Une analyse [d'urine] sera effectuée pour éliminer infection ou diabète. Les rayons X du rein et de la vessie et d’autres études ne sont nécessaires que s’il existe des raisons de suspecter d’autres problèmes. Les traitements vont de comportemental- telles que alarme de pipi au lit, à des médicaments tels que le remplacement d'hormone, et même une chirurgie telle que l'élargissement de l'urètre. Comme la plupart de l'énurésie est simplement un retard de développement, la plupart des plans de traitement visent à protéger ou à améliorer l'estime de soi.] [2] Les enfants et les adultes énurésie peuvent subir un stress émotionnel ou une lésion psychologique s'ils se sentent honteux de la situation. Les directives de traitement recommandent que le médecin avise les parents des avertissements relatifs aux dommages psychologiques causés par la pression, la honte ou la punition pour une condition que les enfants ne peuvent pas contrôler.[2]Gai beaucoup de sommeil et va aux toilettes à heures régulières le jour et la nuit peut aider à prévenir certains aspects de l'énurésie nocturne.

1 Épidémiologie[modifier | w]

Les hommes sont plus susceptibles de mouiller le lit que les femmes. Les hommes constituent globalement 60% des mouilleurs de lit et plus de 90% de ceux qui mouillent la nuit (Schmitt, 1997).

Les médecins considèrent souvent l'énurésie nocturne comme un problème auto-limitant, car la plupart des enfants en sortiront grandissants.

Les taux approximatifs d'énurésie sont les suivants:

  • 5 ans: 20%
  • 6 ans: 10 à 15%
  • 7 ans: 7%
  • 10 ans: 5%
  • 15 ans: 1-2%
  • Âge 18-64 ans: 0,5% -1% [1]

Les enfants de 5 à 9 ans ont un taux de guérison spontané de 14% par an. Les adolescents âgés de 10 à 18 ans ont un taux de guérison spontané de 16% par an.

Comme on peut le voir dans les chiffres ci-dessus, 5% à 10% des enfants en cas d'énurésie nocturne ne résoudront pas le problème, laissant 0,5% à 1% des adultes toujours aux prises avec l'énurésie nocturne. Les individus qui sont encore énurétiques à l'âge de 18 ans sont susceptibles de faire face à l'énurésie tout au long de leur vie . Les taux d'énurésie nocturne chez les adultes montrent peu de changement en raison d'une guérison spontanée.[2]

Des études sur l'énurésie chez les adultes ont révélé des taux variables. L'étude la plus citée dans ce domaine a été réalisée aux Pays-Bas. Il a trouvé un taux de 0,5% pour les 18-64 ans. Une étude menée à Hong Kong a toutefois révélé un taux beaucoup plus élevé. Les chercheurs de Hong Kong ont constaté un taux d'énurésie nocturne de 2,3% chez les 16 à 40 ans. [3]

2 Classification[modifier | w]

La condition est divisée en deux types: l'énurésie nocturne primaire (PNE) et l'énurésie nocturne secondaire.

2.1 Enuresis primaire[modifier | w]

L'énurésie primaire survient lorsqu'un enfant a dépassé l'âge auquel le contrôle de la vessie serait normalement prévu et:

  • Continue à faire la moyenne d'au moins deux nuits humides par semaine sans longues périodes de sécheresse, ou
  • Je ne dormirais pas au sec sans être emmené aux toilettes par une autre personne

Certaines définitions médicales énumèrent l’énurésie nocturne primaire (ENP) en tant qu’état clinique entre 4 et 5 ans. Ce type de classification est fréquemment utilisé par les compagnies d’assurance. Elle définit la PNE comme «l'énurésie persistante en l'absence de toute anomalie urologique, médicale ou neurologique chez un enfant au-delà de l'âge où plus de 75% des enfants sont normalement secs.» 04

2.2 énurésie secondaire[modifier | w]

L'énurésie secondaire survient lorsqu'un patient traverse une période prolongée de sécheresse nocturne (environ 6 mois ou plus) avant de redevenir mouillé la nuit. L'énurésie secondaire peut être causée par un stress émotionnel ou par un état pathologique tel qu'une infection de la vessie. [4]

3 Étiologies[modifier | w]

Seul un faible pourcentage d'énurésie nocturne est causé par une infection, une anomalie physique ou une autre cause spécifiquement identifiable.

3.1 Neurologique et développemental[modifier | w]

La plupart des cas d'énurésie nocturne sont causés par des problèmes de développement neurologique impliquant plusieurs facteurs. La plupart des enfants qui font pipi au lit tardent tout simplement à développer leur capacité à rester au sec et ne présentent aucun autre problème de développement. Lorsqu'il existe d'autres problèmes de développement neurologique, ceux-ci peuvent aller de légers à graves. [5]

3.2 Infection / Maladie[modifier | w]

Moins de 5% de tous les cas d'énurésie nocturne sont causés par une infection ou une maladie, la plus fréquente étant une infection des voies urinaires. Les infections et les maladies sont plus étroitement liées à l'énurésie nocturne secondaire et au mouillage diurne. [6]

3.3 Génétique[modifier | w]

L'énurésie a une forte composante génétique. Les enfants dont les parents n'étaient pas énurétiques ont une incidence d'énurésie nocturne de 15% seulement. Lorsque l’un ou les deux parents étaient en train de faire pipi au lit, les taux passent respectivement à 44% et 77%. [7] La recherche génétique montre que l’énurésie est associée aux gènes 13q et 12q (éventuellement 5 et 22 également). [8]

3.4 Anomalies physiques[modifier | w]

Moins de 10% des énurétiques ont des anomalies des voies urinaires, telles qu'une vessie plus petite que la normale. Les données actuelles soutiennent effectivement une augmentation du tonus de la vessie chez certains patients, ce qui, de manière fonctionnelle, réduirait la capacité vésicale. [9]

3.5 Production insuffisante d'hormone anti-diurétique (ADH)[modifier | w]

Une partie des enfants mouillés de lit ne produit pas assez d'hormone anti-diurétique. Normalement, l'ADH augmente la nuit. Cette augmentation ne se produit pas chez les enfants énurétiques, mais se produit chez les enfants énurétiques. Le changement diurne peut ne pas être observé avant 10 ans environ. [10]

3.6 Stress[modifier | w]

Le stress est controversé en tant que cause possible de l'énurésie nocturne. Certaines sources rapportent que «les psychologues et autres professionnels de la santé mentale rapportent régulièrement que les enfants commencent à mouiller leur lit pendant les conflits à la maison ou à l'école. Les changements dramatiques intervenus dans la vie familiale et familiale semblent également amener certains enfants à mouiller leur lit. Déménager dans une nouvelle ville, un conflit de parents ou un divorce, l'arrivée d'un nouveau bébé ou la perte d'un être cher ou d'un animal de compagnie peut être source d'insécurité qui contribue à l'énurésie. "[11] < D'autres sources contredisent cette affirmation, affirmant que «les médecins n'ont trouvé aucun lien avec les antécédents sociaux, le stress de la vie, la composition de la famille ou le nombre de résidences.» [12]

3.7 Psychologique[modifier | w]

Dans de rares cas, l'énurésie nocturne est le symptôme d'un problème psychologique sous-jacent plus grave. Selon les recommandations médicales des médecins, il s'agit d'un cas relativement rare. [13] .fcgi? cmd = Récupérer & db = PubMed & list_uids = 15533278 & dopt = Résumé Lorsque l'énurésie est causée par un trouble psychologique, l'énurésie nocturne est considérée comme un symptôme du trouble.

Troubles du sommeil ===

Les problèmes de sommeil sont une autre cause potentielle controversée d'énurésie nocturne. L'apnée du sommeil résultant d'une obstruction des voies respiratoires supérieures a été associée à une énurésie. Cela peut être signalé par le ronflement et l'élargissement des amygdales ou des végétations adénoïdes [14]

  • Beaucoup de parents rapportent que leurs enfants qui ont énervé leur sommeil sont des gros dormeurs. La recherche dans ce domaine a des résultats contradictoires. Des études montrent que les enfants mouillent le lit pendant toutes les phases du sommeil, pas seulement au plus profond (quatrième étape). Une étude récente, cependant, a montré que les enfants énurétiques étaient plus difficiles à éveiller [15] Certaines études montrent un lien possible entre les troubles du sommeil et la production d'ADH. Une ADH insuffisante pourrait rendre plus difficile le passage du sommeil léger à l'état de veille. [16]

3.8 Constipation[modifier | w]

La constipation chronique peut causer l'énurésie nocturne. Lorsque les intestins sont pleins, cela peut exercer une pression sur la vessie. [17]

3.9 Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)[modifier | w]

Les enfants atteints de TDAH sont 2,7 fois plus susceptibles d'avoir des problèmes d'énurésie nocturne. [18]

3.10 Formation inappropriée aux toilettes[modifier | w]

C'est une autre cause controversée d'énurésie nocturne. Cette théorie a été plus largement soutenue au siècle dernier et est encore citée par certains auteurs aujourd'hui. Certains disent que l'énurésie nocturne peut être causée par un entraînement à la propreté qui commence trop tôt ou qui est trop énergique. Des recherches récentes ont montré des résultats plus mitigés et aucun lien avec l'apprentissage de la propreté n'a été prouvé ou réfuté. [19]

4 Physiopathologie[modifier | w]

4.1 Processus de développement habituel[modifier | w]

La plupart des pipi au lit peuvent être décrits comme «une modification gênante du développement normal». [20] Le processus de développement habituel est le suivant:

  • Nourrissons: Vide par réflexe
  • Un à deux ans: la vessie grossit et le cerveau développe la capacité de sentir la plénitude de la vessie (McLorie & Husmann, 1987)
  • Enfants de deux et trois ans: développent la capacité d'annuler ou d'inhiber l'évacuation.
  • Enfants de quatre et cinq ans: développent un modèle de contrôle urinaire chez l'adulte.

4.2 Processus normaux de rester au sec (régulation dans l'organisme)[modifier | w]

Les enfants parviennent généralement à la sécheresse nocturne en développant l'une ou les deux capacités. Il semble exister certains facteurs héréditaires dans le développement de ces facteurs.

  • L'un est un cycle hormonal au cours duquel une minuscule explosion de hormone antidiurétique vasopressine se produit tous les jours à peu près au coucher du soleil, ce qui réduit le débit rénal d'urine jusque tard dans la nuit, de sorte que la vessie ne se remplisse pas jusqu'au matin. Ce cycle hormonal n'est pas présent à la naissance. Beaucoup d'enfants le développent entre deux et six ans, d'autres entre six et la fin de la puberté, et certains pas du tout.
  • L'autre est la capacité de se réveiller avant de mouiller. Le corps développe normalement la capacité de se réveiller lorsque la vessie est pleine.

5 Présentation clinique[modifier | w]

5.1 Histoire[modifier | w]

Le principal symptôme est une miction involontaire, généralement la nuit, qui survient au moins deux fois par mois.

6 Examens paracliniques[modifier | w]

6.1 Résultats de laboratoire[modifier | w]

Une analyse d'urine sera effectuée pour éliminer infection ou diabète.

6.2 Rayons X[modifier | w]

Les rayons X du rein et de la vessie et d'autres études ne sont pas nécessaires à moins qu'il y ait des raisons de suspecter d'autres problèmes.

7 Traitement[modifier | w]

Il existe un certain nombre d'options de traitement et de gestion de la condition de l'énurésie. Les options suivantes s’appliquent lorsque l’énurésie nocturne n’est pas causée par un problème médical spécifiquement identifiable, tel qu’une anomalie de la vessie ou un diabète.

7.1 Quand le traitement est recommandé[modifier | w]

Envisagez un traitement en cas de problème médical spécifique tel que vésicule urinaire, infection ou diabète. Les médecins traitent également l'énurésie nocturne lorsque cela peut nuire à l'estime de soi de l'enfant ou à ses relations avec la famille ou les amis. Seul un faible pourcentage d'énurésie nocturne est causé par un état pathologique spécifique. La plupart des traitements sont donc motivés par le souci du bien-être «émotionnel» de l'enfant. Le traitement comportemental de l'énurésie nocturne a généralement tendance à augmenter l'estime de soi chez les enfants. [5] Les parents s'inquiètent beaucoup plus tôt que les médecins. Une étude réalisée en 1980 a demandé aux parents et aux médecins à quel âge les enfants devaient rester au sec la nuit. La réponse moyenne des parents était de 2,75 ans, tandis que celle du médecin était de 5,13 ans.[6] La punition n'est pas efficace et peut interférer avec le traitement.

7.2 Options de traitement avec un taux de réussite élevé[modifier | w]

7.2.1 L'attente[modifier | w]

Presque tous les enfants deviendront trop mouillés. Pour cette raison, les urologues et les pédiatres recommandent souvent de retarder le traitement jusqu'à ce que l'enfant ait au moins six ou sept ans. Les médecins peuvent commencer le traitement plus tôt s'ils estiment que cette maladie nuit à l'estime de soi et / ou aux relations avec la famille / les amis de l'enfant.

7.2.2 Alarmes contre l'énurésie nocturne[modifier | w]

Les médecins suggèrent également fréquemment que les alarmes d'énurésie émettent un son fort lorsqu'ils détectent de l'humidité. Cela peut aider condition l'enfant à se réveiller à la sensation d'une vessie. Ces alarmes sont considérées comme efficaces, les participants à l'étude étant 13 fois plus susceptibles de devenir secs la nuit. Le taux de rechute est de 29% à 69%, cependant, le traitement devra peut-être être répété.[7]

7.2.3 DDAVP (Desmopressin)[modifier | w]

Les comprimés de desmopressine sont un substitut synthétique de l'hormone antidiurétique de la vasopressine, l'hormone qui réduit la production d'urine pendant le sommeil. La desmopressine est habituellement utilisée sous forme d’acétate de desmopressine, DDAVP. Les patients prenant DDAVP ont 4,5 fois plus de chances de rester au sec que ceux prenant un placebo.[7] Le médicament remplace l'hormone pour la nuit sans effet cumulatif.
Les autorités de réglementation américaines ont interdit l'utilisation de vaporisateurs nasaux de desmopressine pour le traitement de l'énurésie nocturne, car leur format oral est considéré comme plus sûr.

7.2.4 Antidépresseurs tricycliques[modifier | w]

Les antidépresseurs tricycliques médicaments sur ordonnance s ayant des propriétés anti-muscariniques ont fait leurs preuves dans le traitement de l'énurésie nocturne, mais présentent également un risque accru d'effets secondaires, y compris la mort par surdose.[8] Ces médicaments incluent [[amitriptyline], imipramine et nortriptyline. Des études ont montré que les patients utilisant ces médicaments étaient 4,2 fois plus susceptibles de rester au sec que ceux prenant un placebo. [7] Le taux de rechute après l'arrêt des médicaments est proche de 50%.

7.3 Options de gestion des conditions[modifier | w]

Les sous-vêtements ou les couches absorbants peuvent réduire l’embarras des enfants mouillés et faciliter le nettoyage des soignants. Ces produits sont connus sous le nom de culottes de propreté ou de couches lorsqu’ils sont utilisés pour des enfants plus jeunes et comme sous-vêtements absorbants ou culottes pour incontinence lorsqu’ils sont destinés aux enfants plus âgés et aux adultes. Certaines marques de couches sont commercialisées spécialement pour les personnes qui souffrent d’énurésie nocturne. Un avantage majeur est la réduction du stress exercé tant sur le dormeur que sur le personnel soignant. Les sous-vêtements absorbants peuvent être particulièrement bénéfiques pour les enfants qui ont énervé le lit qui souhaitent assister à une soirée pyjama ou à une sortie en campement, réduisant ainsi les problèmes émotionnels causés par l'isolement social et / ou l'embarras devant leurs pairs. Un usage prolongé des couches peut nuire à l’apprentissage de la nuit, au moins chez les adultes gravement handicapés.[9]

  • Les couvre-matelas imperméables sont utilisés dans certains cas pour faciliter le nettoyage des incidents liés à l'énurésie, mais ils ne protègent que le matelas et les draps, la literie ou le partenaire de sommeil peuvent être souillés.

8 Complications[modifier | w]

  • Des complications peuvent survenir si une cause physique du trouble est négligée.
  • Des complications psychosociales peuvent survenir si le problème n'est pas traité efficacement et rapidement. Une revue de la littérature médicale montre que les médecins insistent constamment sur le fait qu'un enfant pipi au lit n'est pas responsable de la situation. De nombreuses études médicales indiquent que l'impact psychologique de l'énurésie est plus important que les considérations physiques. "C'est souvent la réaction de l'enfant et de la famille à l'énurésie qui détermine s'il s'agit d'un problème ou non." [21]
    • Des études montrent que les enfants qui ont énervé leur lit ont plus de risques de problèmes de comportement. Pour les enfants ayant des problèmes de développement, les problèmes de comportement et l'énurésie font souvent partie des problèmes de développement. Pour les enfants en cas d'énurésie sans autre problème de développement, ces problèmes de comportement peuvent être dus à des problèmes d'estime de soi et au stress causé par l'énurésie. [22]
    • Les psycholgistes signalent que l'ampleur des dommages psychologiques dépend du fait que l'énurésie nuit à l'estime de soi ou au développement des compétences sociales. Les facteurs clés sont: [23]
      • Dans quelle mesure l'énurésie limite les activités sociales comme dormir et dormir
      • Le degré de l'ostracisme social par les pairs
      • colère, punition et rejet par les aidants naturels

La théorie psychologique des années 1960 mettait beaucoup plus l’accent sur la possibilité qu’un enfant qui fait pipi au lit passe à l'acte, réprimant délibérément les parents en souillant le linge de maison et la literie. Des recherches plus récentes et la littérature médicale indiquent que cela est très rare.

    • La littérature médicale indique que des études et des études montrent que punir ou humilier un enfant pour avoir énervé aggravera souvent la situation. Les médecins décrivent un cycle descendant dans lequel un enfant puni pour son énurésie ressent de la honte et une perte de confiance en lui. Cela peut entraîner une augmentation du nombre d'incidents d'énurésie, conduisant à plus de punition / honte, «un cycle d'escalade d'accidents de mouillage et de honte».
    • Aux États-Unis, environ 35% des enfants énurétiques sont punis pour avoir mouillé le lit. = 2 & itool = pubmed_Brief] À Hong Kong, 57% des enfants énurétiques sont punis pour avoir mouillé. [24]
    • Les parents n'ayant qu'un niveau d'instruction inférieur sanctionnent les enfants qui font pipi au lit deux fois plus vite que les parents éduqués au lycée et au collège. [25]
    • Les parents et les membres de la famille sont fréquemment stressés par l’énurésie nocturne de leurs enfants. Les draps et les vêtements souillés causent des lessives supplémentaires. Les épisodes de mouillage peuvent provoquer une perte de sommeil si l'enfant se réveille et / ou pleure, réveillant les parents. Une étude européenne a estimé qu'une famille avec un enfant qui mouillait tous les soirs paierait environ 1 000 dollars par an pour du linge supplémentaire, des draps supplémentaires, des vêtements absorbants jetables tels que des couches et le remplacement du matelas. [26]
    • Malgré ces effets stressants, les médecins insistent sur le fait que les parents doivent réagir avec patience et soutien. [27]
    • Les enfants énervés ressentent des effets allant de la sensation de froid au réveil au réveil, en passant par les frères et sœurs, en passant par la punition de leurs parents et en craignant que leurs amis ne le découvrent. La question de savoir si l'énurésie nocturne entraîne une faible estime de soi reste un sujet de débat, mais plusieurs études ont montré que cette confiance en soi s'améliorait avec la prise en charge de la maladie.
    • Les enfants interrogés dans une étude ont classé l'énurésie comme le troisième événement de la vie le plus stressant, après le divorce et les bagarres parentaux. Les adolescents de la même étude ont classé l'énurésie comme la deuxième place des combats parentaux. [28]

9 Évolution[modifier | w]

  • La condition ne pose aucun risque pour la santé de l'enfant s'il n'y a aucune cause physique d'énurésie nocturne.
  • L'enfant peut se sentir gêné ou avoir une perte d'estime de soi à cause du problème. Il est important de rassurer l'enfant. La plupart des enfants répondent à un type de traitement.


10 Références[modifier | w]

  1. « Nocturnal Enuresis », UCLA Urology (consulté le 28 mai 2010)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 Mary Johnson, « Nocturnal Enuresis » [archive du ], www.duj.com (consulté le 2 février 2008)
  3. « Bedwetting », The Royal Childrens Hospital Melbourne (consulté le 20 octobre 2009)
  4. « Pediatrics », www.pediatriceducation.org (consulté le 2 février 2008)
  5. Patrick C. Friman and Kevin M. Jones (2005): Behavioral Treatment for Nocturnal Enuresis. Journal of Early and Intensive Behavioral Intervention 2 (4), Pg. 259- 267 BAO
  6. Shelov SP, Gundy J, Weiss JC, et al., « Enuresis: a contrast of attitudes of parents and physicians », Pediatrics, vol. 67, no 5,‎ , p. 707–10 (PMID 7255000)
  7. 7,0 7,1 et 7,2 Jonathan Evans, « Evidence based paediatrics: Evidence based management of nocturnal enuresis », BMJ (consulté le 3 février 2008)
  8. Evaluation and management of enuresis, W. Lane M. Robinson, N Engl J Med, 360:1429
  9. « EXTENDED DIAPER WEARING: EFFECTS ON CONTINENCE IN AND OUT OF THE DIAPER » [PDF], JOURNAL OF APPLIED BEHAVIOR ANALYSIS (consulté le 3 février 2008)
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