Vomissement (signe clinique)

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Vomissement (Vo)
Signe clinique

Données
Système DigestifNeurologiqueVestibulaire
Informations
Terme anglais Puking, Vomiting, Vomit, Emesis, Throwing up, Puking, Barfing, Retching
Autres noms Vomissure, Emesis
Wikidata ID Q127076
Spécialités Gastro-entérologie, Médecine familiale, Médecine interne, Neurologie, Oto-rhino-laryngologie, Obstétrique, Chirurgie générale, Gynécologie, Endocrinologie, Neurochirurgie

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Le vomissement est le rejet actif par la bouche d’une partie du contenu de l'estomac ingéré dans les dernières heures. Il s'agit d'un réflexe viscéral essentiellement d'origine central.

Examen

Il n'y a pas de manoeuvre spécifique à l'examen physique pour objectiver le vomissement : c'est un signe qui se manifeste assez clairement par l'extériorisation du contenu alimentaire ingéré.

Il peut être judicieux de vérifier si le patient a des résidus alimentaires ou des tâches/cernes sur les vêtements, ce qui peut révéler un vomissement récent, particulièrement si le patient est inconscient.

Le patient peut porter une odeur caractéristique de vomissement, ce qui est un autre signe indirecte possible.

Physiopathologie

Les vomissements peuvent avoir un avantage physiologique, car ils fournissent un moyen d'expulser des toxines potentielles.

Le centre du vomissement se trouve dans la moelle allongée. Il comprend la formation réticulaire et le noyau du tractus solitarius. Lorsque ces structures sont activées, les voies motrices descendent de ce centre et déclenchent des vomissements.

Le centre du vomissement peut être activé directement par des irritants ou indirectement en stimulant l'une ou plusieurs des 4 zones principales [1][2][3][4]
Zone Récepteur Commentaire
Tractus gastro-intestinal 5-HT3 (sérotonine)
  • Voie afférente vagale - stimulée par des signaux mécaniques ou chimiosensoriels; par exemple la surdistension, l'intoxication alimentaire, l'irritation muqueuse, les médicaments cytotoxiques et les radiations.
Cortex cérébral, thalamus, amygdala Les médiateurs transmetteurs sont mal connus, bien que les voies corticales des cannabinoïdes (CB1) aient été caractérisées.
  • Impliqués dans les réactions au stress et les réactions émotionnelles; reçoivent des apports du bulbe olfactif et du cortex olfactif et envoient des impulsions à l'hypothalamus.
Région vestibulaire H1 (histamine), M1 (muscarinic)
  • Réponse emétique au mouvement; souvent exacerbée lorsque l'entrée vestibulaire est en conflit avec les sensations visuelles. L'irritation ou l'inflammation labyrinthique peut provoquer des vomissements.
Zone de déclenchement des chimiorécepteurs μ et κ (opioïde), D2 (dopamine), NK1 (substance P)
  • Area postrema - située entre la moelle et le plancher du quatrième ventricule.
  • Région perméable de la barrière hémato-encéphalique. C'est l'endroit où de nombreux produits chimiques (toxines) trasmis par le sang agissent pour provoquer des vomissements.

Interprétation

Le contenu des vomissements peut varier en fonction des différentes causes.

Interprétation du vomissement
Type Image Apparence
Alimentaire
  • Nourriture consommée digérée
Aqueux, gastrique
  • Transparent, jaune ou orange
  • Acide Gastrique
Bilieux
  • Vert
  • Bile
En grain de café
  • Brun, noir
  • Grains de café moulus
Fécaloïde
  • Contenu alimentaire intestinal
  • « Purée de pois »
Hémorragique
  • Rouge, Noir
  • Sang
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Description: Quelle est la signification clinique de ce signe ? Quelles sont ses variantes? En cas de positivité, quelle pathologie peut être évoquée ? À quoi penser s'il est négatif ? C'est aussi dans cette section que vous pouvez donner des information sur la sensibilité, spécificité, etc.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
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Exemple:
 

Références

  1. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 décembre 2020)
  2. (en) Daniel E. Becker, « Nausea, Vomiting, and Hiccups: A Review of Mechanisms and Treatment », Anesthesia Progress, vol. 57, no 4,‎ , p. 150–157 (ISSN 0003-3006, PMID 21174569, Central PMCID PMC3006663, DOI 10.2344/0003-3006-57.4.150, lire en ligne)
  3. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 décembre 2020)
  4. (en) Rita J. Wickham, « Revisiting the physiology of nausea and vomiting—challenging the paradigm », Supportive Care in Cancer, vol. 28, no 1,‎ , p. 13–21 (ISSN 1433-7339, DOI 10.1007/s00520-019-05012-8, lire en ligne)