Vomissement (signe clinique)

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Vomissement
Signe clinique
Données

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Le vomissement est le rejet actif par la bouche d’une partie du contenu de l'estomac ingéré dans les dernières heures. Il s'agit d'un réflexe viscéral essentiellement d'origine central.

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Examen

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Description: Quelle est la technique à l'examen clinique pour objectiver ce signe ?
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Exemple:
 
Le murmure vésiculaire est écouté en appliquant un stéthoscope sur le thorax. Il est recommandé de comparer avec la plage pulmonaire contralatérale pour objectiver une diminution ou d'autres signes (comme des crépitants, ronchis, etc.)

Physiopathologie

Les vomissements peuvent avoir un avantage physiologique, car ils fournissent un moyen d'expulser des toxines potentielles.

Le centre du vomissement se trouve dans la moelle allongée. Il comprend la formation réticulaire et le noyau du tractus solitarius. Lorsque ces structures sont activées, les voies motrices descendent de ce centre et déclenchent des vomissements.

Le centre du vomissement peut être activé directement par des irritants ou indirectement en stimulant l'une ou plusieurs des 4 zones principales [1][2][3][4]
Zone Récepteur Commentaire
Tractus gastro-intestinal 5-HT3 (serotonin)
  • Voie afférente vagale - stimulée par des signaux mécaniques ou chimiosensoriels; par exemple la surdistension, l'intoxication alimentaire, l'irritation muqueuse, les médicaments cytotoxiques et les radiations.
Cortex cérébral, thalamus, amygdala Les médiateurs transmetteurs sont mal connus, bien que les voies corticales des cannabinoïdes (CB1) aient été caractérisées.
  • Impliqués dans les réactions au stress et les réactions émotionnelles; reçoivent des apports du bulbe olfactif et du cortex olfactif et envoient des impulsions à l'hypothalamus.
Région vestibulaire H1 (histamine), M1 (muscarinic)
  • Réponse emétique au mouvement; souvent exacerbée lorsque l'entrée vestibulaire est en conflit avec les sensations visuelles. L'irritation ou l'inflammation labyrinthique peut provoquer des vomissements.
Zone de déclenchement des chimiorécepteurs μ et κ (opioïde), D2 (dopamine), NK1 (substance P)
  • Area postrema - située entre la moelle et le plancher du quatrième ventricule.
  • Région perméable de la barrière hémato-encéphalique. C'est l'endroit où de nombreux produits chimiques (toxines) trasmis par le sang agissent pour provoquer des vomissements.

Interprétation

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Description: Quelle est la signification clinique de ce signe ? Quelles sont ses variantes? En cas de positivité, quelle pathologie peut être évoquée ? À quoi penser s'il est négatif ? C'est aussi dans cette section que vous pouvez donner des information sur la sensibilité, spécificité, etc.
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Exemple:
 

Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 décembre 2020)
  2. (en) Daniel E. Becker, « Nausea, Vomiting, and Hiccups: A Review of Mechanisms and Treatment », Anesthesia Progress, vol. 57, no 4,‎ , p. 150–157 (ISSN 0003-3006, PMID 21174569, Central PMCID PMC3006663, DOI 10.2344/0003-3006-57.4.150, lire en ligne)
  3. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 décembre 2020)
  4. (en) Rita J. Wickham, « Revisiting the physiology of nausea and vomiting—challenging the paradigm », Supportive Care in Cancer, vol. 28, no 1,‎ , p. 13–21 (ISSN 1433-7339, DOI 10.1007/s00520-019-05012-8, lire en ligne)