Volvulus gastrique

Volvulus gastrique

Maladie
Caractéristiques
Signes	Péritonite, Hypovolémie, Hypotension orthostatique, Signe du rebond, Tachycardie , Sensibilité abdominale, Rigidité abdominale, Remplissage capillaire, Distension abdominale , Péristaltisme, ... Tympanisme abdominal, Hypotension artérielle , Choc hypovolémique [+]
Symptômes	Dysphagie, Ballonnement, Nausées, Dyspnée , Inconfort abdominal, Hématémèse, Satiété précoce, Douleur thoracique , Douleur abdominale, Inconfort thoracique, ... Vomissement , Douleur thoracique aiguë, Hoquet, Brûlures d'estomac, Efforts de vomissements, Triade de Borchardt, Installation d'une sonde nasogastrique impossible [+]
Diagnostic différentiel	Oesophagite, Colique biliaire, Syndrome coronarien aigu, Cholécystite aiguë, Ulcère gastroduodénal, Gastroparésie, Hernie hiatale, Cancer gastrique, Cancer de l'œsophage, Cholédocholithiase, ... Reflux gastro-œsophagien, Impaction oesophagienne, Trouble de la motilité œsophagienne, Diverticule œsophagien, Corps étranger intra-oesophagien, Syndrome de Boerhaave, Syndrome d'obstruction gastrique [+]
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Gastric volvulus is a rare, clinical event that occurs in both adults and pediatric patients. In 1886, Berti was the first to describe a gastric volvulus after performing an autopsy on a female patient. A gastric volvulus occurs when the stomach rotates on itself at least 180 degrees along its transverse or longitudinal axis. Gastric strangulation is a complication that can occur after the development of acute gastric volvulus. Timely diagnosis and treatment of acute gastric volvulus can potentially decrease morbidity and mortality. Patients can simply present with mild abdominal pain associated with nausea and vomiting, without emesis. Other patients can present with sepsis from necrosis of their volvulus and similar chief complaints.

Gastric volvulus is characterized by rotation of the stomach along its long or short axis leading to variable degrees of gastric outlet obstruction, which may present acutely or chronically. Rotation of the stomach more than 180° causes complete gastric outlet obstruction; potentially, ischemia or strangulation of the stomach; and, potentially, necrosis, perforation, and abdominal sepsis. Mortality related to acute gastric volvulus is high if unrecognized, underscoring the need for early diagnosis and treatment

Gastric volvulus is a rare clinical entity defined as an abnormal rotation of the stomach of more than 180°, which creates a closed-loop obstruction that can result in incarceration and strangulation.  It can manifest either as an acute abdominal emergency or as a chronic intermittent problem. The presenting symptoms depend on the degree of twisting and the rapidity of onset.

Ainsi, le volvulus gastrique est de´ fini par une rotation anormale de tout ou partie de l’estomac par rapport a` l’un de ses axes cre´ ant ainsi les conditions d’une occlusion haute avec dilatation gastrique et risque d’e´ tranglement

It is characterised by abnormal rotation of the stomach of more than 180°

Gastric volvulus is a rare disease with an unknown incidence.

Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aigu ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une ischémie, strangulation, nécrose ou perforation de l'estomac.

L'obstruction de la sortie gastrique se produit à un degré variable selon l'importance de la rotation. Lorsque la rotation de l'estomac est supérieure à 180°, l'obstruction de la sortie gastrique est complète, mais à des degrés moindres de rotation, l'obstruction gastrique est partielle [6].

La rotation chronique de l'estomac peut entraîner une diminution du retour veineux et une augmentation de la pression capillaire pouvant conduire à une hémorragie gastrique.

Gastric volvulus causes a foregut obstruction in the patients. Gastric volvulus may present either acutely, or it may present with intermittent, recurrent, and chronic symptoms. When the stomach twist on itself there is always a risk for stomach strangulation with necrosis, perforation, and shock. The mortality for an acute volvulus can range from 30% to 50%, thus highlighting the importance of early diagnosis and treatment of gastric volvulus.

Épidémiologie

Le volvulus gastrique est une entitité rare. Les adultes constituent 80 à 90% des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants moins d'un an représentent 10 à 20% des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine.

Étiologies

Il existe deux principales moyens de classer les volvus gastriques; soit selon l'étiologie primaire et secondaire ou en fonction de l'axe de rotation anormal, dont organoaxial ou mésentéroaxial. De plus, le volvulus gastrique est une entité majoritairement intra-abdominale mais il existe des variantes intra-thoraciques dans la littérature. Ces derniers sont considérés des urgences chirurgicales étant donné le risque d'ischémie, de nécrose, de perforation et the compromis cardiorespiratoire.

Volvulus primaire vs. secondaire (semantique)

Le volvulus primaire (idiopathique), représentant le tiers des cas, est causé par :

• une anomalie des ligaments gastriques (gastrohépatique, gastrocolique, gastrolienal et gastrophrénique), secondaire à
  1. une agénésie
  2. une laxité
  3. une rupture
  4. une élongation (ex: due à une déformation du squelette)

• une néoplasie
• des adhérences.

Le volvulus secondaire, représentant le tiers des cas, est causé par:

• une hernie para-oesophagienne (cause la plus fréquente chez l'adulte)
• une hernie diaphragmatique, soit une hernie de Morgagni, de Bochdalek ou traumatique (cause la plus fréquente chez l'enfant)
• une éventration diaphragmatique
• une paralysie du nerf phrénique
• un trouble anatomique gastrique
• un trouble anatomoque splénique
• un défaut traumatique.

Volvulus organoaxial vs. mésentéroaxial

Le volvulus organoaxial, qui répresente 60% des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne et le pylore. L'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure donc la grande courbure de l'estomac repose au-dessus de la petite courbure, ce qui donne un estomac "inversé". Ce mécanisme est souvent associé à des étiologies secondaires ainsi qu'une plus grande proportion de strangulation (30%) et nécrose.

Le volvulus mésentéroaxial, qui répresente 30% des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac autour de son axe court par une ligne perpendiculaire reliant la grande et la petite courbure de l'estomac L'estomac se trouve dans le plan vertical donc l'antre et le pylore sont déplacés au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne.La rotation est généralement incomplète (<180°) et se produit par intermittence. L'atteinte vasculaire est rare et les patients ont souvent des symptômes chroniques. La rotation mésentéroaxial n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire

Le volvulus complexe, qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné.

Présentation clinique

Facteurs de risque (semantique)

Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont:

• l'âge >50 ans
• la kyphoscoliose
• les patients ayant subit des chirurgies abdominaux
• les patients ayant subit des interventions chirurgicales de perte de poids, telles que la pose d'un anneau gastrique ajustable ou la gastrectomie à manche

Questionnaire

La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur.

Un volvulus gastrique aigu, aussi appelé une obstruction gastrique complète (rotation > 180°) peut se présenter avec les symptômes suivants:

• la triade de Borchardt (70%)
  1. une douleur abdominale épigastrique ou quadrant supérieure gauche d'apparition soudaine
  2. des vomissements nonproductifs ou qui deviennent nonproductifs (efforts de vomissements)
  3. l'incapacité à passer une sonde nasogastrique
• une hématémèse peut être due à une ischémie de la muqueuse ou à des déchirures de la muqueuse dues aux vomissements
• une douleur thoracique aiguë irradiant vers le côté gauche du cou, l'épaule, les bras et le dos (volvulus intrathoracique)

Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), peut se présenter avec les symptômes suivants:

• une douleur épigastrique intermittente
• une satiété précoce ou un sentiment de ballonement
• une gêne dans la partie supérieure de l'abdomen ou une gêne thoracique
• une dyspnée
• des nausées
• des vomissements non biliaires
• une dysphagie
• un hoquet
• des brûlures d'estomac
• des symptômes de pancréatite
• des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique.

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants:

• une distension de la partie supérieure de l'abdomen (obstruction complète de la sortie gastrique,
• une sensation sourde à la percussion de la partie supérieure de l'abdomen (obstruction complète de la sortie gastrique)
• une sensibilité abdominale supérieure
• des bruits gastriques à l'auscultation de la poitrine
• des signes de péritonite (si étranglement, nécrose ou perforation) dont
  1. une rigidité de la paroi abdominale
  2. une sensibilité au rebond
• un examen abdominal relativement normal lorsque l'estomac est dans le thorax (volvulus intrathoracique)
• des signes de déplétion volumique (choc hypvolémique):
  1. une hypovolémie
  2. une tachycardie
  3. une hypotension orthostatique
  4. un refill capillaire ralenti

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:	Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc. Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu). Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique. Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:	Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome : les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique] le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique] le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique] le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique] les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique] l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

• la formule sanguine complète
  • numération élevée de globules blancs
  • une anémie (liée à une ulcération de la muqueuse gastrique - volvulus chronique)

• les électrolytes et le gaz veineux:
  • une hypokaliémie
  • une alcalose métabolique hypochlorémique
• les tests de fonction hépatique et les enzymes pancréatiques :
  • une augmentation de la lipase ou de l'amylase
• une radiographie simple abdominale
  • une grande bulle de gaz sphérique unique située dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la poitrine avec un niveau air-fluide
  • peu d'air dans l'intestin distal
  • un estomac horizontal (volvulus organoaxial)
  • un estomac sphérique (volvulus mésentéroaxial)
  • densité accrue des tissus mous dans la partie supérieure de l'abdomen, ce qui correspond à un estomac distendu rempli de liquide

• une radiographie simple thoracique
  • un estomac sphérique
  • un double niveau d'air fluid
  • niveaux d'air-fluides rétrocardiaques au-dessus du diphragme
  • masse rétrocardiaque remplie d'air

• une gorgée baryté (lorsque caractéristiques classsiques absentes / obstruction intermittente
• une tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du bassin (si absence des signes classiques aux radiographies)
  • Les deux montrent la position anormale de l'estomac, mais le scanner a l'avantage supplémentaire de montrer la relation entre l'estomac et les structures environnantes et d'identifier les anomalies anatomiques associées à un volvulus gastrique secondair
  • estomac dilaté, souvent positionné anormalement dans le thorax (image 4). Un signe de tourbillon, dans lequel l'œsophage et l'estomac tournent l'un autour de l'autre sur les images du plan transversal, peut également être évident
  • nécrose gastrique comprennent une pneumatose de la paroi gastrique, de l'air et du liquide libres à l'extérieur de la paroi gastrique à l'intérieur du sac herniaire, et l'absence de rehaussement de contraste de la paroi gastrique
  • définir d'autres anomalies anatomiques, comme les anomalies diaphragmatiques

niveau d'air-fluide gastrique au-dessus du diaphragme, une rareté des gaz intestinaux distaux, une inversion de la position relative de la grande courbure de l'estomac et un pylore pointant vers le bas

Visqueux rempli de gaz dans la partie inférieure du thorax ou dans la partie supérieure de l'abdomen sur la radiographie du thorax.

Obstruction à l'endroit du volvulus sur une série de radiographies de l'appareil digestif supérieur.

Une caractéristique distinctive du volvulus organoaxial est que l'estomac se trouve dans un plan horizontal sur les radiographies ordinaires (image 3A) [6,10,11]. Le volvulus mésentéroaxial aura un estomac sphérique sur les images en position couchée mais deux niveaux air-fluide sur les films verticaux, avec l'antre positionné au-dessus du fond (image 3B) [4,27]. La mise en place préalable d'une sonde nasogastrique peut dissiper la bulle gastrique, mais le trajet de la sonde nasogastrique restera anormal.

Symptômes chroniques - Le diagnostic de volvulus gastrique chronique repose sur la mise en évidence d'un positionnement anormal de l'estomac sur les examens d'imagerie (film ordinaire, tomodensitométrie), qui sont généralement obtenus dans le cadre de l'évaluation de plaintes abdominales ou thoraciques chroniques. Les caractéristiques classiques d'un volvulus gastrique, typiques d'un volvulus gastrique aigu sur les clichés thoraciques et abdominaux, sont souvent absentes chez les patients présentant un volvulus incomplet ou partiel (rotation <180°). (Voir " Symptômes aigus " ci-dessus).

Les radiographies simples peuvent montrer un positionnement anormal de l'estomac, mais les résultats peuvent être subtils. Si un degré d'obstruction est présent, la bulle de l'estomac est moins spectaculaire et de l'air sera présent dans l'intestin distal. Ces patients peuvent ne présenter aucun signe d'obstruction à l'imagerie [22]. Si les films ordinaires ne sont pas révélateurs, le scanner de l'abdomen peut montrer la position anormale de l'estomac et a l'avantage de montrer la relation entre l'estomac et les structures environnantes.

Si le diagnostic reste en suspens, les séries gastro-intestinales supérieures (UGI) constituent une autre option d'imagerie et sont sensibles et spécifiques lorsqu'elles sont réalisées avec l'estomac à l'état "tordu" [4,7,22,29]. La grande courbure sera inversée au-dessus de la petite courbure (volvulus organoaxial), ou le pylore sera visible au-dessus du fond gastrique (volvulus mésentéroaxial) (image 3A-B). L'inconvénient des séries d'UGI est qu'elles ne permettent pas d'identifier d'autres anomalies anatomiques qui pourraient être associées à un volvulus secondaire.

Les patients présentant des symptômes chroniques dans la partie supérieure de l'abdomen subissent souvent une endoscopie supérieure dans le cadre de leur évaluation. Bien que le diagnostic endoscopique du volvulus gastrique ait une faible sensibilité de 32 à 45 % [25,28], l'endoscopie peut être utile pour exclure d'autres maladies gastro-intestinales supérieures dans le diagnostic différentiel, pour faciliter la mise en place d'une sonde nasogastrique ou pour fixer l'estomac à l'aide d'une sonde de gastrostomie percutanée (GPE). (Voir " Diagnostic différentiel " ci-dessous et " Mauvais candidats à la chirurgie " ci-dessous).

Considérations sur l'approche

Les tests biochimiques ne permettent généralement pas de diagnostiquer un volvulus gastrique ; cependant, une hyperamylasémie et une élévation de la phosphatase alcaline sérique (ALP) ont été signalées[20]. On a également rapporté une hyperamylasémie dans le cas d'un volvulus gastrique, ce qui a conduit à un diagnostic manqué de pancréatite[21]. [21]

Les études d'imagerie, telles que la radiographie (film ordinaire et contraste baryté) et la tomographie par ordinateur (CT), confirment le diagnostic. Les résultats de l'endoscopie gastro-intestinale supérieure peuvent être évocateurs d'un volvulus gastrique.

Radiographie simple et de contraste

Poitrine

Sur la radiographie du thorax, un viscère rétrocardiaque rempli de gaz peut être observé en cas d'estomac intrathoracique, ce qui confirme le diagnostic.

Abdomen

La radiographie de l'abdomen révèle un viscère massivement distendu dans la partie supérieure de l'abdomen. Dans le cas d'un volvulus organoaxial, les films ordinaires peuvent montrer un estomac orienté horizontalement avec un seul niveau air-fluide [22] et une faible quantité de gaz distal [23]. Dans le cas d'un volvulus mésentéroaxial, les radiographies abdominales simples montrent un estomac sphérique sur les images en position couchée et deux niveaux d'air-fluide sur les images en position érigée, l'antre étant positionné au-dessus du fundus[5]. [5]

Tractus gastro-intestinal supérieur

Le diagnostic de volvulus gastrique est généralement basé sur des études barytées [24, 25], bien que certains auteurs recommandent la tomodensitométrie (voir ci-dessous) comme modalité d'imagerie de choix [26, 27]. [Les études radiographiques de contraste du tube digestif supérieur (utilisant du baryum ou du diatrizoate méglumine-diatrizoate de sodium) sont sensibles et spécifiques si elles sont réalisées avec l'estomac à l'état tordu [27] et peuvent montrer un estomac à l'envers. Les études de contraste ont été rapportées comme ayant un rendement diagnostique dans 81-84% des patients. [16, 25, 28, 29]

Tomographie assistée par ordinateur

Souvent réalisée pour évaluer une douleur abdominale aiguë, la tomodensitométrie peut offrir un diagnostic immédiat en montrant deux bulles avec une ligne de transition. Les partisans de la tomodensitométrie dans le diagnostic du volvulus gastrique font état de plusieurs avantages, notamment les suivants [27, 30, 31] :

Capacité de diagnostiquer rapidement l'affection sur la base de quelques images coronales reconstruites.

Capacité à détecter la présence ou l'absence de pneumatose gastrique et d'air libre.

Capacité à détecter les facteurs prédisposants (par exemple, les hernies diaphragmatiques ou hiatales)

Capacité d'exclure d'autres pathologies abdominales.

Dans une étude portant sur 10 patients présentant un volvulus gastrique aigu, Millet et al ont déterminé que les deux résultats suivants étaient les signes directs les plus sensibles du volvulus gastrique sur le scanner [32] :

Point de transition antropylorique sans aucune anomalie au niveau de la zone de transition.

Antrum au même niveau ou plus haut que le fundus.

La présence des deux résultats de la TDM était sensible et spécifique à 100 % pour le diagnostic du volvulus gastrique. [32]

Endoscopie

L'endoscopie digestive haute peut être utile pour le diagnostic du volvulus gastrique. Lorsque cette procédure révèle une distorsion de l'anatomie gastrique avec des difficultés d'intubation de l'estomac ou du pylore, elle peut être hautement suggestive d'un volvulus gastrique[27]. Au stade tardif du volvulus gastrique, la strangulation de l'approvisionnement en sang peut entraîner une ulcération ischémique progressive ou une fissuration de la muqueuse[33]. [33]

Approche clinique

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Description:	Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme. Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:

Il faut rechercher les antécédents de facteurs de risque associés au volvulus gastrique, ainsi que toute blessure ou intervention chirurgicale antérieure et toute anomalie anatomique connue. Des antécédents d'autres maladies gastro-intestinales supérieures, comme des antécédents de reflux gastro-œsophagien, peuvent indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne et suggérer le diagnostic, tandis que des antécédents d'ulcère gastroduodénal peuvent indiquer une autre étiologie pour l'obstruction de la sortie gastrique. (Voir " Facteurs de risque " ci-dessus et " Diagnostic différentiel " ci-dessous).

La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui peut retarder le diagnostic

Cette affection est souvent associée à une atteinte cardiopulmonaire due à la distension gastrique et peut ressembler à un infarctus aigu du myocarde.

Diagnostic

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Description:	Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier. Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:	L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate. Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : une blessure myocardique aiguë des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique un changement ischémique de novo à l'ECG une apparition d'ondes Q pathologiques une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Le trait distinctif de cette variante particulière est qu'elle se trouve dans le plan horizontal lorsqu'elle est vue sur une radiographie ordinaire, un fait qui peut aider au diagnostic (organoaxial)

Diagnostic différentiel

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Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

• le diagnostic différentiel 1
• le diagnostic différentiel 2
• le diagnostic différentiel 3
• ...

Traitement

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Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Les traitements proposés sont les suivants :

• le traitement 1
• le traitement 2
• le traitement 3
• ...

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

• la complication 1
• la complication 2
• la complication 3
• ...

• 1. peuvent être présents si une ischémie gastrique importante due à un étranglement ou à une perforation s'est produite.

ischémie pancréatique ou omentale, une avulsion omentale ou une rupture splénique due à une traction sur ces structures

obstruction complète de la sortie gastrique

a rotation chronique de l'estomac peut entraîner une ulcération gastrique, des saignements de faible intensité et une anémie chronique

Parfois, certains patients présentent une hématémèse [19] secondaire à l'ischémie et à la desquamation de la muqueuse. Cette situation peut rapidement évoluer vers un choc hypovolémique dû à la perte de sang et de liquides.

Complications

L'étranglement et la nécrose sont les complications les plus redoutées du volvulus gastrique ; elles peuvent mettre la vie en danger et se produisent le plus souvent en cas de volvulus gastrique organoaxial (5-28 % des cas)[4, 5]. [4, 5] La perforation gastrique est secondaire à l'ischémie et à la nécrose et peut entraîner une septicémie et un collapsus cardiovasculaire ; elle peut également compliquer la réduction endoscopique (voir Traitement).

Reported complications of a gastric volvulus include ulceration, perforation, hemorrhage, pancreatic necrosis, and omental avulsion.12, 13, 14 On rare occasions, rotation of the stomach may even cause disruption of the splenic vessels resulting in hemorrhage and splenic rupture

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2022/11/09 à partir de Gastric Volvulus (StatPearls / Gastric Volvulus (2022/05/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939663 (livre).

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.