« Volvulus gastrique » : différence entre les versions
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* une {{Étiologie|nom=anomalie ou laxité des ligaments gastriques|principale=0}} (gastrohépatique, gastrocolique et gastrophrénique), secondaire à | * une {{Étiologie|nom=anomalie ou laxité des ligaments gastriques|principale=0}} (gastrohépatique, gastrocolique et gastrophrénique), secondaire à | ||
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* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique aiguë}} irradiant vers le côté gauche du cou, l'épaule, les bras et le dos (volvulus intrathoracique). <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | * une {{Symptôme|nom=douleur thoracique aiguë}} irradiant vers le côté gauche du cou, l'épaule, les bras et le dos (volvulus intrathoracique). <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), | Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), se présente souvent avec des symptômes intermittents ou vagues comme: | ||
* une {{Symptôme|nom=douleur épigastrique intermittente}} | * une {{Symptôme|nom=douleur épigastrique intermittente}} | ||
* des {{Symptôme|nom=nausées / vomissements}} | |||
* une {{Symptôme|nom=satiété précoce}} ou un sentiment de ballonement | * une {{Symptôme|nom=satiété précoce}} ou un sentiment de ballonement | ||
* une {{Symptôme|nom=gêne}} dans la partie supérieure de l'abdomen ou une gêne thoracique | * une {{Symptôme|nom=gêne}} dans la partie supérieure de l'abdomen ou une gêne thoracique | ||
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=== Laboratoire === | === Laboratoire === | ||
Les examens sanguins | Les examens sanguins qui peuvent supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont: | ||
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète (FSC)}}: | * la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète (FSC)}}: | ||
** une numération élevée de globules blancs | ** une numération élevée de globules blancs | ||
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Les imageries pertinentes pour le diagnostic du volvulus gastrique sont: | Les imageries pertinentes pour le diagnostic du volvulus gastrique sont: | ||
* une {{Examen paraclinique|nom=radiographie simple du thorax}}: | * une {{Examen paraclinique|nom=radiographie simple du thorax}}: | ||
** | ** une bulle d'air retrocardiaque (si volvulus intrathoracique) | ||
** un estomac sphérique | ** un estomac sphérique | ||
** des niveaux hydro-aériques rétrocardiaques au-dessus du diphragme | ** des niveaux hydro-aériques rétrocardiaques au-dessus du diphragme | ||
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** une position anormale de l'estomac | ** une position anormale de l'estomac | ||
** une identification des anomalies anatomiques associées à un volvulus gastrique secondaire (ex: anomalies diphragmatiques) | ** une identification des anomalies anatomiques associées à un volvulus gastrique secondaire (ex: anomalies diphragmatiques) | ||
** une identification d'une hernie hiatale. | |||
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* une {{Examen paraclinique|nom=gorgée baryté}}: | * une {{Examen paraclinique|nom=gorgée baryté}}: | ||
** un contenu gastrique au dessus de la JGO | |||
** un estomac à l'envers | ** un estomac à l'envers | ||
** une position anormale de l'estomac. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ** une position anormale de l'estomac, du duodenum, de la grande courbure ou de la JGO. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
Il est important de noter que les caractéristiques classiques d'un volvulus gastrique sont souvent absents chez les volvulus gastriques chroniques ou partiels (rotation <180°). Chez ces patients, on priviligie: | Il est important de noter que les caractéristiques classiques d'un volvulus gastrique sont souvent absents chez les volvulus gastriques chroniques ou partiels (rotation <180°). Chez ces patients, on priviligie: | ||
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** une ulcération ischémique ou une fissuration de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation | ** une ulcération ischémique ou une fissuration de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation | ||
** une distorsion de l'anatomie gastrique | ** une distorsion de l'anatomie gastrique | ||
** une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ** une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures | ||
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==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
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La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigu devrait reçevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominaux en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvus gastrique demeure élevée malgré des résults normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est supsecté, la gorgée baryté pourrait prouver bénéfique. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | Il est à noter qu'une image diagnostique est difficile d'obtenir en cas de volvulus intermittent. Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigu devrait reçevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominaux en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvus gastrique demeure élevée malgré des résults normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est supsecté, la gorgée baryté pourrait prouver bénéfique. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
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==Traitement== | ==Traitement== | ||
Les traitements | Les traitements initiaux sont : | ||
* une stabilisation par réanimation liquidienne | * une stabilisation par réanimation liquidienne | ||
* une correction des anomalies électrolytiques | * une correction des anomalies électrolytiques | ||
* une consultation et admission en chirurgie générale | * une consultation et une admission en chirurgie générale | ||
* des antibiotiques à large spectre si doute | * des antibiotiques à large spectre si doute | ||
** d'ischémie | ** d'ischémie | ||
** de perforation gastrique | ** de perforation gastrique | ||
** de médiastinite | ** de médiastinite. | ||
Si le volvulus se présente de façon aigue ou est incarcérée, ceci représente une urgence chirurgicale. | |||
Si le volvulus est chronique, que le patient soit symptomatique ou asymptomatique, le traitement pourrait être entrepris en électif mais rapidement. | |||
=== <u>Traitement conservateur</u> === | |||
S'il n'y a pas d'évidence de souffrance ou de nécrose gastrique, une décompression et dérotation de l'estomac avec: | |||
* une sonde nasogastrique | |||
* une endoscopie digestive haute (et la mise en place d'une sonde nasogastrique subséquente) + une gastropexie endoscopique par la mise en place d'un tube PEG | |||
** si une tentative de sonde nasogastrique au lit a échoué. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> | |||
Une | Une radiographie abdominale est recommandée afin de confirmer la position de la sonde. | ||
=== <u>Traitement chirurgical</u> === | |||
Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée dans ces situations: | |||
* un choc hypovolémique | * une ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation | ||
* une contamination médiastinale | |||
* un échec de la décompression gastrique par sonde nasogastrique ou par voie endoscopique | |||
* un choc hypovolémique | |||
* une instabilité hémodynamique | |||
* une hypotension réfractaire à la réanimation. | |||
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Une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopique est possible. Les principaux éléments de l'opération incluent: | |||
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* une réduction de l'estomac hernié | |||
* une détorsion | |||
* une résection si l'estomac a subu une souffrance ou une nécrose soit | |||
** une gastrectomie partielle | |||
** une gastrectomie totale + jéjunostomie + oesahagostomie | |||
* une fixation gastrique à la paroi antérieure (gastropexie) ainsi qu'une gastrostomie sur tube | |||
Si stable, le patient peut avoir une chirurgie par laparotomie ou laparoscopie mais si instable, une laparotomie de contrôle des dommages nécrotiques avec une deuxième opération plus tardive pour la réparation et la reconstruction définitive. <ref name=":0" /><ref name=":1" /> | |||
La réparation définitive d'un volvulus gastrique secondaire est la réparation du défaut anatomique, soit la réduction et résection du sac herniaire avec une cruroplastie (+/- prothèse +/- fundoplicature mais à éviter un urgence) d'une hernie hiatale ou la réparation du défaut diaphragmatique. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> | |||
Si le patient est un mauvais candidat chirurgical, l'approche endoscopique avec PEG est préférée. | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
Les complications principales du volvulus gastrique sont : | Les complications principales du volvulus gastrique sont : | ||
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*une {{Complication|nom=nécrose pancréatique}} | *une {{Complication|nom=nécrose pancréatique}} | ||
*une {{Complication|nom=ischémie omentale}} | *une {{Complication|nom=ischémie omentale}} | ||
*une {{Complication|nom=avulsion | *une {{Complication|nom=avulsion de l'épiploon}} | ||
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Version du 27 novembre 2022 à 12:43
Définition
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Péritonite, Hypovolémie, Hypotension orthostatique, Signe du rebond, Tachycardie , Sensibilité abdominale, Rigidité abdominale, Remplissage capillaire, Distension abdominale , Péristaltisme, ... [+] |
| Symptômes |
Dysphagie, Ballonnement, Nausées, Dyspnée , Inconfort abdominal, Hématémèse, Satiété précoce, Douleur thoracique , Douleur abdominale, Inconfort thoracique, ... [+] |
| Diagnostic différentiel |
Oesophagite, Colique biliaire, Syndrome coronarien aigu, Cholécystite aiguë, Ulcère gastroduodénal, Gastroparésie, Hernie hiatale, Cancer gastrique, Cancer de l'œsophage, Cholédocholithiase, ... [+] |
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Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aigu ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une ischémie, strangulation, nécrose ou perforation de l'estomac. [1][2][3][4][5]
Épidémiologie
Le volvulus gastrique est une entitité rare. Les adultes constituent 80 à 90% des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants moins d'un an représentent 10 à 20% des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine. [1][2][3][4]
Étiologies
Il existe deux principales moyens de classer les volvus gastriques; soit selon l'étiologie primaire et secondaire ou en fonction de l'axe de rotation anormal, dont organoaxial ou mésentéroaxial. De plus, le volvulus gastrique est une entité majoritairement intra-abdominale mais il existe des variantes intra-thoraciques dans la littérature. Ces derniers sont considérés des urgences chirurgicales étant donné le risque d'ischémie, de nécrose, de perforation et the compromis cardiorespiratoire.[1][2][3][4][5]
Volvulus primaire vs. secondaire
Le volvulus primaire est souvent aussi organo-axial et semble associé avec une asplénie congénitale, un ''wandering spleen'' ou une éventration diaphragmatique. Le volvulus primaire (idiopathique), représentant le tiers des cas, est causé par:
- une anomalie ou laxité des ligaments gastriques (gastrohépatique, gastrocolique et gastrophrénique), secondaire à
- une agénésie
- une laxité
- une rupture
- une élongation (ex: due à une déformation du squelette)
Le volvulus secondaire, représentant le tiers des cas, est causé par une autre anomalie anatomique comme:
- une hernie para-oesophagienne (cause la plus fréquente chez l'adulte)
- une hernie diaphragmatique, soit une hernie de Morgagni, de Bochdalek ou traumatique (cause la plus fréquente chez l'enfant)
- une éventration diaphragmatique
- une paralysie du nerf phrénique
- un trouble anatomique gastrique
- un trouble anatomique splénique
- un défaut traumatique. [1][2][3][4][5]
Volvulus organoaxial vs. mésentéroaxial
Le volvulus organoaxial, qui répresente 2/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne (JGO) et le pylore. Le pylore et la JGO reste fixé et, l'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure donc la grande courbure de l'estomac bascule en supérieur (antérieurement ou postérieurement), ce qui donne un estomac "inversé". Ces volulus sont souvent associés à des hernies paraoesophagiennes puisque la pression intrathoracique négative favorise la migration du fundus et du corps de l’estomac. Le volvulus organoaxial présente aussi une plus grande proportion de strangulation et de nécrose. [1][2][3][4][5]
Le volvulus mésentéroaxial, qui répresente 1/3 des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac autour de son axe court par une ligne parallèle au petit omentum. Le pylore se mobilise de la droite vers la gauche donc se retrouve plutôt antérieurement que postérieurement. L'estomac se trouve dans le plan vertical donc l'antre et le pylore sont déplacés au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne. La rotation est généralement incomplète (<180°) et se produit par intermittence donnant ainsi des symptômes d'obstruction intermittente. L'atteinte vasculaire est rare et les patients ont souvent des symptômes chroniques. La rotation mésentéroaxial n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire (comme l'hernie paraosphagienne) mais est plutôt associé à une laxité, une aérophagie ou une chirurgie antérieure. [1][2][3][4][5]
Le volvulus complexe, qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné. [1][2][3][4][5]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont:
- l'âge 50 ans ou plus
- la kyphoscoliose
- les patients ayant subit des chirurgies abdominaux
- les patients ayant subit des interventions chirurgicales de perte de poids, telles que la pose d'un anneau gastrique ajustable ou la gastrectomie à manche. [1][2][3][4][5]
Questionnaire
La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur. [2][3]
Un volvulus gastrique aigu, aussi appelé une obstruction gastrique complète (rotation > 180°), qui est principalement d'étiologie organoaxial, peut se présenter avec les symptômes suivants:
- la triade de Borchardt (70%)
- une douleur abdominale épigastrique ou quadrant supérieure gauche d'apparition soudaine
- des vomissements nonproductifs ou qui deviennent nonproductifs (efforts de vomissements)
- l'incapacité à passer une sonde nasogastrique (si volvulus mésentéro-axial : JGO ouverte donc tube naso-gastrique peut passer)
- une hématémèse (peut être due à une ischémie de la muqueuse ou à des déchirures de la muqueuse dues aux vomissements)
- une douleur thoracique aiguë irradiant vers le côté gauche du cou, l'épaule, les bras et le dos (volvulus intrathoracique). [1][2][3][4][5]
Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), se présente souvent avec des symptômes intermittents ou vagues comme:
- une douleur épigastrique intermittente
- des nausées / vomissements
- une satiété précoce ou un sentiment de ballonement
- une gêne dans la partie supérieure de l'abdomen ou une gêne thoracique
- une dyspnée
- des nausées ou des vomissements non biliaires
- une dysphagie
- un hoquet
- des brûlures d'estomac
- des symptômes de pancréatite
- des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique. [1][2][3][4][5]
Examen clinique
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants:
- une distension abdominale supérieure (obstruction complète de la sortie gastrique)
- une sensation sourde à la percussion de la partie supérieure de l'abdomen (obstruction complète de la sortie gastrique)
- une sensibilité abdominale supérieure
- des bruits gastriques à l'auscultation de la poitrine
- des signes de péritonite (si étranglement, nécrose ou perforation) dont
- une rigidité de la paroi abdominale
- une sensibilité au rebond
- un examen abdominal relativement normal lorsque l'estomac est dans le thorax (volvulus intrathoracique)
- des signes de déplétion volumique (choc hypvolémique):
Examens paracliniques
Laboratoire
Les examens sanguins qui peuvent supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont:
- la formule sanguine complète (FSC):
- une numération élevée de globules blancs
- une anémie (volvulus chronique causant ulcération de la muqueuse gastrique)
- les électrolytes et le gaz veineux:
- une hypokaliémie
- une alcalose métabolique hypochlorémique
- les tests de fonction hépatique et les enzymes pancréatiques :
L'imagerie
Les imageries pertinentes pour le diagnostic du volvulus gastrique sont:
- une radiographie simple du thorax:
- une bulle d'air retrocardiaque (si volvulus intrathoracique)
- un estomac sphérique
- des niveaux hydro-aériques rétrocardiaques au-dessus du diphragme
- une radiographie simple de l'abdomen:
- un estomac horizontal avec un niveau hydroaérique (volvulus organoaxial)
- un estomac sphérique, deux niveaux hydroaériques et l'antre au-dessus du fundus (volvulus mésentéroaxial)
- une grande bulle de gaz sphérique unique située dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la poitrine avec un niveau hydroaérique
- un peu d'air dans l'intestin distal
- un viscère massivement distendu dans la partie supérieure de l'abdomen
- une tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du bassin:
- un estomac dilaté, souvent positionné anormalement dans le thorax
- un signe de tourbillon (œsophage et estomac tournent l'un autour de l'autre)
- des niveaux hydroaériques gastriques au-dessus du diaphragme
- une rareté des gaz intestinaux distaux
- une inversion de la position relative de la grande courbure de l'estomac et un pylore pointant vers le bas
- un point de transition antropylorique sans aucune anomalie au niveau de la zone de transition et un antrum au même niveau ou plus haut que le fundus (deux signes les plus sensibles)
- une nécrose gastrique:
- une pneumatose de la paroi gastrique
- de l'air et du liquide libres à l'extérieur de la paroi gastrique
- l'absence de rehaussement de contraste de la paroi gastrique
- une position anormale de l'estomac
- une identification des anomalies anatomiques associées à un volvulus gastrique secondaire (ex: anomalies diphragmatiques)
- une identification d'une hernie hiatale.
- une gorgée baryté:
Il est important de noter que les caractéristiques classiques d'un volvulus gastrique sont souvent absents chez les volvulus gastriques chroniques ou partiels (rotation <180°). Chez ces patients, on priviligie:
- la radiographie ou tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen:
- un positionnement anormal de l'estomac
- des séries gastro-intestinaux supérieures:
- la grande courbure sera inversée au-dessus de la petite courbure (volvulus organoaxial)
- le pylore sera visible au-dessus du fond gastrique (volvulus mésentéroaxial)
- une obstruction à l'endroit du volvulus
Approche clinique
À l'anamnèse, il faut questionner les symptômes classiques du volvulus gastrique sans oublier les antécédents chirurgicaux, les anomalies anatomiques connues chez le patient, les antécédents de reflux gastro-oesphagienne (peuvant indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne) et les antécédents d'ulcère gastroduodénal (peuvant indiquer une autre étiologie de l'obstruction gastrique). Un patient pourrait bénéficier d'une évaluation endoscopique si la douleur est légère ou s'il présente des douleurs thoraciques ou abdominales persistantes après une décompression gastrique adéquate sans complications visualisés à l'imagerie ou si le patient présente un sepsis modérée sans évidence de complications à l'imagerie. [1][2][3][4][5]
La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic. [1][2][3][4][5]
Il est à noter qu'une image diagnostique est difficile d'obtenir en cas de volvulus intermittent. Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigu devrait reçevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominaux en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvus gastrique demeure élevée malgré des résults normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est supsecté, la gorgée baryté pourrait prouver bénéfique. [1][2][3][4][5]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du volvulus gastrique est :
- le reflux gastro-œsophagien
- l'ulcère gastroduodénal
- le cancer de l'œsophage
- le trouble de la motilité œsophagienne
- le diverticule œsophagien
- le cancer gastrique
- la gastroparésie
- le calcul biliaire (cholélithiase)
- l'hernie hiatale
- l'infarctus du myocarde. [1][2][3][4][5]
Traitement
Les traitements initiaux sont :
- une stabilisation par réanimation liquidienne
- une correction des anomalies électrolytiques
- une consultation et une admission en chirurgie générale
- des antibiotiques à large spectre si doute
- d'ischémie
- de perforation gastrique
- de médiastinite.
Si le volvulus se présente de façon aigue ou est incarcérée, ceci représente une urgence chirurgicale.
Si le volvulus est chronique, que le patient soit symptomatique ou asymptomatique, le traitement pourrait être entrepris en électif mais rapidement.
Traitement conservateur
S'il n'y a pas d'évidence de souffrance ou de nécrose gastrique, une décompression et dérotation de l'estomac avec:
- une sonde nasogastrique
- une endoscopie digestive haute (et la mise en place d'une sonde nasogastrique subséquente) + une gastropexie endoscopique par la mise en place d'un tube PEG
Une radiographie abdominale est recommandée afin de confirmer la position de la sonde.
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée dans ces situations:
- une ischémie, une strangulation, une nécrose ou une perforation
- une contamination médiastinale
- un échec de la décompression gastrique par sonde nasogastrique ou par voie endoscopique
- un choc hypovolémique
- une instabilité hémodynamique
- une hypotension réfractaire à la réanimation.
- une septicémie grave. [1][2][5]
Une chirurgie par laparotomie ou par laparoscopique est possible. Les principaux éléments de l'opération incluent:
- une réduction de l'estomac hernié
- une détorsion
- une résection si l'estomac a subu une souffrance ou une nécrose soit
- une gastrectomie partielle
- une gastrectomie totale + jéjunostomie + oesahagostomie
- une fixation gastrique à la paroi antérieure (gastropexie) ainsi qu'une gastrostomie sur tube
Si stable, le patient peut avoir une chirurgie par laparotomie ou laparoscopie mais si instable, une laparotomie de contrôle des dommages nécrotiques avec une deuxième opération plus tardive pour la réparation et la reconstruction définitive. [1][2]
La réparation définitive d'un volvulus gastrique secondaire est la réparation du défaut anatomique, soit la réduction et résection du sac herniaire avec une cruroplastie (+/- prothèse +/- fundoplicature mais à éviter un urgence) d'une hernie hiatale ou la réparation du défaut diaphragmatique. [1][2][5]
Si le patient est un mauvais candidat chirurgical, l'approche endoscopique avec PEG est préférée.
Complications
Les complications principales du volvulus gastrique sont :
- une ischémie, strangulation ou nécrose gastrique
- une perforation gastrique
- une obstruction complète de la sortie gastrique (''gastric outlet obstruction'')
- une septicémie et un collapsus cardiovasxculaire
- une ulcération gastrique qui pourrait causer
- une hémorragie gastrique
- une anémie chronique
- une hématémèse pouvant évoluer vers un choc hypovolémique
- une nécrose pancréatique
- une ischémie omentale
- une avulsion de l'épiploon
- une avulsion spénique
- une hémorragie splénique. [1][2][3][4][5]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/11/09 à partir de Gastric Volvulus (StatPearls / Gastric Volvulus (2022/05/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939663 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 et 1,23 Peter P. Lopez et Rishi Megha, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29939663, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 et 2,24 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 13 novembre 2022)
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- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 et 4,19 Heykal Bedioui et Zoubeir Bensafta, « Volvulus gastrique: diagnostic et prise en charge thérapeutique », La Presse Médicale, série Infection à, vol. 37, no 3, Part 2, , e67–e76 (ISSN 0755-4982, DOI 10.1016/j.lpm.2007.03.043, lire en ligne)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 5,19 5,20 et 5,21 (en) F. Rashid, T. Thangarajah, D. Mulvey et M. Larvin, « A review article on gastric volvulus: A challenge to diagnosis and management », International Journal of Surgery, vol. 8, no 1, , p. 18–24 (ISSN 1743-9191, DOI 10.1016/j.ijsu.2009.11.002, lire en ligne)