Volvulus gastrique

Définition

Volvulus gastrique

Maladie
Caractéristiques
Signes	Péritonite, Hypovolémie, Hypotension orthostatique, Signe du rebond, Tachycardie , Sensibilité abdominale, Rigidité abdominale, Remplissage capillaire, Distension abdominale , Péristaltisme, ... Tympanisme abdominal, Hypotension artérielle , Choc hypovolémique [+]
Symptômes	Dysphagie, Ballonnement, Nausées, Dyspnée , Inconfort abdominal, Hématémèse, Satiété précoce, Douleur thoracique , Douleur abdominale, Inconfort thoracique, ... Vomissement , Douleur thoracique aiguë, Hoquet, Brûlures d'estomac, Efforts de vomissements, Triade de Borchardt, Installation d'une sonde nasogastrique impossible [+]
Diagnostic différentiel	Oesophagite, Colique biliaire, Syndrome coronarien aigu, Cholécystite aiguë, Ulcère gastroduodénal, Gastroparésie, Hernie hiatale, Cancer gastrique, Cancer de l'œsophage, Cholédocholithiase, ... Reflux gastro-œsophagien, Impaction oesophagienne, Trouble de la motilité œsophagienne, Diverticule œsophagien, Corps étranger intra-oesophagien, Syndrome de Boerhaave, Syndrome d'obstruction gastrique [+]
Page non révisée

__NOVEDELETE__

Le volvulus gastrique est défini comme la rotation, aigu ou chronique, de l'estomac sur lui-même d'au moins 180 degrés le long de son axe transversal ou longitudinal. Ceci résulte en une obstruction de la sortie gastrique, pouvant ensuite mener à une ischémie, strangulation, nécrose ou perforation de l'estomac.

Épidémiologie

Le volvulus gastrique est une entitité rare. Les adultes constituent 80 à 90% des cas, particulièrement ceux âgés plus de 50 ans. D'autre part, les enfants moins d'un an représentent 10 à 20% des cas. Il ne semble pas avoir de tendance pour le sexe généralement mais certains auteurs rapportent une minime dominance féminine.

Étiologies

Il existe deux principales moyens de classer les volvus gastriques; soit selon l'étiologie primaire et secondaire ou en fonction de l'axe de rotation anormal, dont organoaxial ou mésentéroaxial. De plus, le volvulus gastrique est une entité majoritairement intra-abdominale mais il existe des variantes intra-thoraciques dans la littérature. Ces derniers sont considérés des urgences chirurgicales étant donné le risque d'ischémie, de nécrose, de perforation et the compromis cardiorespiratoire.

Volvulus primaire vs. secondaire

Le volvulus primaire (idiopathique), représentant le tiers des cas, est causé par :

• une anomalie des ligaments gastriques (gastrohépatique, gastrocolique et gastrophrénique), secondaire à
  1. une agénésie
  2. une laxité
  3. une rupture
  4. une élongation (ex: due à une déformation du squelette)

• une néoplasie
• des adhérences.

Le volvulus secondaire, représentant le tiers des cas, est causé par:

• une hernie para-oesophagienne (cause la plus fréquente chez l'adulte)
• une hernie diaphragmatique, soit une hernie de Morgagni, de Bochdalek ou traumatique (cause la plus fréquente chez l'enfant)
• une éventration diaphragmatique
• une paralysie du nerf phrénique
• un trouble anatomique gastrique
• un trouble anatomique splénique
• un défaut traumatique.

Volvulus organoaxial vs. mésentéroaxial

Le volvulus organoaxial, qui répresente 60% des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac le long de son axe long par une ligne qui relie la jonction gastro-œsophagienne et le pylore. L'antre tourne de façon antéro-supérieure et le fundus tourne de façon postéro-inférieure donc la grande courbure de l'estomac repose au-dessus de la petite courbure, ce qui donne un estomac "inversé". Ce mécanisme est souvent associé à des étiologies secondaires ainsi qu'une plus grande proportion de strangulation (30%) et nécrose.

Le volvulus mésentéroaxial, qui répresente 30% des volvulus gastriques, est défini comme une rotation de l'estomac autour de son axe court par une ligne perpendiculaire reliant la grande et la petite courbure de l'estomac L'estomac se trouve dans le plan vertical donc l'antre et le pylore sont déplacés au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne.La rotation est généralement incomplète (<180°) et se produit par intermittence. L'atteinte vasculaire est rare et les patients ont souvent des symptômes chroniques. La rotation mésentéroaxial n'est généralement pas associée à un défaut anatomique secondaire

Le volvulus complexe, qui est plus rare, est défini comme la rotation de l'estomac à la fois autour de l'axe organo-axial et de l'axe mésentéro-axial, ce qui entraîne un volvulus combiné.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de volvulus gastrique sont:

• l'âge 50 ans ou plus
• la kyphoscoliose
• les patients ayant subit des chirurgies abdominaux
• les patients ayant subit des interventions chirurgicales de perte de poids, telles que la pose d'un anneau gastrique ajustable ou la gastrectomie à manche

Questionnaire

La présentation clinique d'un patient dépend de la rapidité d'apparition, du type de rotation de l'estomac (volvulus) et du caractère complet de l'obstruction de l'intestin antérieur.

Un volvulus gastrique aigu, aussi appelé une obstruction gastrique complète (rotation > 180°) peut se présenter avec les symptômes suivants:

• la triade de Borchardt (70%)
  1. une douleur abdominale épigastrique ou quadrant supérieure gauche d'apparition soudaine
  2. des vomissements nonproductifs ou qui deviennent nonproductifs (efforts de vomissements)
  3. l'incapacité à passer une sonde nasogastrique
• une hématémèse (peut être due à une ischémie de la muqueuse ou à des déchirures de la muqueuse dues aux vomissements)
• une douleur thoracique aiguë irradiant vers le côté gauche du cou, l'épaule, les bras et le dos (volvulus intrathoracique)

Un volvulus gastrique chronique ou intermittent, aussi appelé une obstruction gastrique partielle (rotation < 180°), peut se présenter avec les symptômes suivants:

• une douleur épigastrique intermittente
• une satiété précoce ou un sentiment de ballonement
• une gêne dans la partie supérieure de l'abdomen ou une gêne thoracique
• une dyspnée
• des nausées ou des vomissements non biliaires
• une dysphagie
• un hoquet
• des brûlures d'estomac
• des symptômes de pancréatite
• des symptômes aigus superposés à leur tableau chronique.

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants:

• une distension abdominale supérieure (obstruction complète de la sortie gastrique)
• une sensation sourde à la percussion de la partie supérieure de l'abdomen (obstruction complète de la sortie gastrique)
• une sensibilité abdominale supérieure
• des bruits gastriques à l'auscultation de la poitrine
• des signes de péritonite (si étranglement, nécrose ou perforation) dont
  1. une rigidité de la paroi abdominale
  2. une sensibilité au rebond
• un examen abdominal relativement normal lorsque l'estomac est dans le thorax (volvulus intrathoracique)
• des signes de déplétion volumique (choc hypvolémique):
  1. une hypovolémie
  2. une tachycardie
  3. une hypotension orthostatique
  4. un refill capillaire ralenti

Examens paracliniques

Laboratoire

Les examens sanguins pertinents pour supporter le diagnostic de volvulus gastrique sont:

• la formule sanguine complète (FSC):
  • une numération élevée de globules blancs
  • une anémie (volvulus chronique causant ulcération de la muqueuse gastrique)

• les électrolytes et le gaz veineux:
  • une hypokaliémie
  • une alcalose métabolique hypochlorémique
• les tests de fonction hépatique et les enzymes pancréatiques :
  • une augmentation de la phosphatase alcaline
  • une augmentation de la lipase ou de l'amylase

L'imagerie

Les imageries pertinentes pour le diagnostic du volvulus gastrique sont:

• une radiographie simple du thorax:
  • un viscère ou une masse rétrocardiaque rempli d'air (si volvulus intrathoracique)
  • un estomac sphérique
  • des niveaux hydro-aériques rétrocardiaques au-dessus du diphragme
• une radiographie simple de l'abdomen:
  • un estomac horizontal avec un niveau hydroaérique (volvulus organoaxial)
  • un estomac sphérique, deux niveaux hydroaériques et l'antre au-dessus du fundus (volvulus mésentéroaxial)
  • une grande bulle de gaz sphérique unique située dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la poitrine avec un niveau hydroaérique
  • un peu d'air dans l'intestin distal
  • un viscère massivement distendu dans la partie supérieure de l'abdomen
• une tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du bassin:
  • un estomac dilaté, souvent positionné anormalement dans le thorax
  • un signe de tourbillon (œsophage et estomac tournent l'un autour de l'autre)
  • des niveaux hydroaériques gastriques au-dessus du diaphragme
  • une rareté des gaz intestinaux distaux
  • une inversion de la position relative de la grande courbure de l'estomac et un pylore pointant vers le bas
  • un point de transition antropylorique sans aucune anomalie au niveau de la zone de transition et un antrum au même niveau ou plus haut que le fundus (deux signes les plus sensibles)
  • une nécrose gastrique:
    • une pneumatose de la paroi gastrique
    • de l'air et du liquide libres à l'extérieur de la paroi gastrique
    • l'absence de rehaussement de contraste de la paroi gastrique
  • une position anormale de l'estomac
  • une identification des anomalies anatomiques associées à un volvulus gastrique secondaire (ex: anomalies diphragmatiques)

• une gorgée baryté:
  • un estomac à l'envers
  • une position anormale de l'estomac

Il est important de noter que les caractéristiques classiques d'un volvulus gastrique sont souvent absents chez les volvulus gastriques chroniques ou partiels (rotation <180°). Chez ces patients, on priviligie:

• la radiographie ou tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen:
  • un positionnement anormal de l'estomac

• des séries gastro-intestinaux supérieures:
  • la grande courbure sera inversée au-dessus de la petite courbure (volvulus organoaxial)
  • le pylore sera visible au-dessus du fond gastrique (volvulus mésentéroaxial)
  • une obstruction à l'endroit du volvulus

• l'endoscopie supérieure
  • une ulcération ischémique ou une fissuration de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une strangulation
  • une distorsion de l'anatomie gastrique
  • une exclusion d'autres maladies gastro-intestinales supérieures.

Approche clinique

À l'anamnèse, il faut questionner les symptômes classiques du volvulus gastrique sans oublier les antécédents chirurgicaux, les anomalies anatomiques connues chez le patient, les antécédents de reflux gastro-oesphagienne (peuvant indiquer la présence d'une hernie para-œsophagienne) et les antécédents d'ulcère gastroduodénal (peuvant indiquer une autre étiologie de l'obstruction gastrique). Un patient pourrait bénéficier d'une évaluation endoscopique si la douleur est légère ou s'il présente des douleurs thoraciques ou abdominales persistantes après une décompression gastrique adéquate sans complications visualisés à l'imagerie.

La présentation aiguë du volvulus gastrique peut être confondue avec un syndrome coronarien aigu, ce qui pourrait pister le clinicien sur la mauvaise voie ou retarder le diagnostic.

Un patient présentant de la douleur abdominale ou thoracique aigu devrait reçevoir des bilans ainsi que des radiographies thoraciques et abdominaux en premier lieu. Si la suspicion clinique pour un volvus gastrique demeure élevée malgré des résults normaux, une tomodensitomtérie du thorax, de l'abdomen et du bassin pourrait être faite. Si un volvulus gastrique demeure toujours probable malgré une tomodensitométrie négative ou une obstruction intermittente est supsecté, la gorgée baryté pourrait prouver bénéfique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du volvulus gastrique est :

• le reflux gastro-œsophagien
• l'ulcère gastroduodénal
• le cancer de l'œsophage
• le trouble de la motilité œsophagienne
• le diverticule œsophagien
• le cancer gastrique
• la gastroparésie
• le calcul biliaire (cholélithiase)
• l'hernie hiatale
• l'infarctus du myocarde.

Traitement

Les traitements proposés sont :

• une stabilisation par réanimation liquidienne
• une correction des anomalies électrolytiques
• une consultation et admission en chirurgie générale
• des antibiotiques à large spectre si doute
  • d'ischémie
  • de perforation gastrique
  • de médiastinite
• une décompression gastrique immédiate (diminuant le risque d'ischémie et de nécrose gastrique)
  • par sonde nasogastrique si
    • symptômes aigus et une distension gastrique sévère à l'imagerie OU
    • des caractéristiques d'imagerie suggérant un volvulus gastrique

Décompression assistée par endoscopie

si une tentative au lit a échoué.

Chez les patients présentant un volvulus gastrique aigu, il est préférable de procéder à la décompression et/ou à la dérotation endoscopique avec un contrôle des voies aériennes (c'est-à-dire que le patient est anesthésié et intubé)

Soins ultérieurs - En cas de passage réussi de la sonde nasogastrique dans l'estomac distal, il y a généralement une résolution immédiate de la distension gastrique et des douleurs abdominales ; cependant, l'estomac peut ou non dérotter spontanément. Bien que l'obstruction gastrique distale due à la rotation de l'estomac puisse toujours exister, le risque de nécrose gastrique est réduit.

Intervention chirurgicale immédiate indiquée (indiquant ischémie, nécrose, perforation)

• la décompression gastrique échoue via la sonde nasogastrique ou les techniques endoscopiques.
• Incapacité à décompresser l'estomac avec une sonde nasogastrique ou des techniques assistées par endoscopie (c'est-à-dire étranglement). ●Perforation gastrique ou contamination médiastinale confirmée par l'imagerie (généralement la tomodensitométrie [CT]). (Voir " Symptômes aigus " ci-dessus.) ●Choc ou hypotension réfractaire à la réanimation. ●Septicémie grave.
• preuve endoscopique d'ischémie ou de nécrose

Si on opte pour un traitement conservateur initial par la mise en place d'une sonde nasogastrique, une radiographie abdominale doit confirmer la position de la sonde. De plus, la sonde doit rester en place jusqu'à la réparation définitive du volvulus gastrique. Si le patient récidive de sa douleur, devient hémodynamiquent instable ou développe une septicémie, une chirurgie urgente est indiquée.

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

---

Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

• la complication 1
• la complication 2
• la complication 3
• ...

• 1. peuvent être présents si une ischémie gastrique importante due à un étranglement ou à une perforation s'est produite.

ischémie pancréatique ou omentale, une avulsion omentale ou une rupture splénique due à une traction sur ces structures

obstruction complète de la sortie gastrique

a rotation chronique de l'estomac peut entraîner une ulcération gastrique, des saignements de faible intensité et une anémie chronique

Parfois, certains patients présentent une hématémèse [19] secondaire à l'ischémie et à la desquamation de la muqueuse. Cette situation peut rapidement évoluer vers un choc hypovolémique dû à la perte de sang et de liquides.

Complications

L'étranglement et la nécrose sont les complications les plus redoutées du volvulus gastrique ; elles peuvent mettre la vie en danger et se produisent le plus souvent en cas de volvulus gastrique organoaxial (5-28 % des cas)[4, 5]. [4, 5] La perforation gastrique est secondaire à l'ischémie et à la nécrose et peut entraîner une septicémie et un collapsus cardiovasculaire ; elle peut également compliquer la réduction endoscopique (voir Traitement).

Reported complications of a gastric volvulus include ulceration, perforation, hemorrhage, pancreatic necrosis, and omental avulsion.12, 13, 14 On rare occasions, rotation of the stomach may even cause disruption of the splenic vessels resulting in hemorrhage and splenic rupture

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

---

Description:	Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

---

Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

Gastric volvulus is a rare, clinical event that occurs in both adults and pediatric patients. In 1886, Berti was the first to describe a gastric volvulus after performing an autopsy on a female patient. A gastric volvulus occurs when the stomach rotates on itself at least 180 degrees along its transverse or longitudinal axis. Gastric strangulation is a complication that can occur after the development of acute gastric volvulus. Timely diagnosis and treatment of acute gastric volvulus can potentially decrease morbidity and mortality. Patients can simply present with mild abdominal pain associated with nausea and vomiting, without emesis. Other patients can present with sepsis from necrosis of their volvulus and similar chief complaints.

Gastric volvulus is characterized by rotation of the stomach along its long or short axis leading to variable degrees of gastric outlet obstruction, which may present acutely or chronically. Rotation of the stomach more than 180° causes complete gastric outlet obstruction; potentially, ischemia or strangulation of the stomach; and, potentially, necrosis, perforation, and abdominal sepsis. Mortality related to acute gastric volvulus is high if unrecognized, underscoring the need for early diagnosis and treatment

Gastric volvulus is a rare clinical entity defined as an abnormal rotation of the stomach of more than 180°, which creates a closed-loop obstruction that can result in incarceration and strangulation.  It can manifest either as an acute abdominal emergency or as a chronic intermittent problem. The presenting symptoms depend on the degree of twisting and the rapidity of onset.

Ainsi, le volvulus gastrique est de´ fini par une rotation anormale de tout ou partie de l’estomac par rapport a` l’un de ses axes cre´ ant ainsi les conditions d’une occlusion haute avec dilatation gastrique et risque d’e´ tranglement

It is characterised by abnormal rotation of the stomach of more than 180°

Gastric volvulus is a rare disease with an unknown incidence.

L'obstruction de la sortie gastrique se produit à un degré variable selon l'importance de la rotation. Lorsque la rotation de l'estomac est supérieure à 180°, l'obstruction de la sortie gastrique est complète, mais à des degrés moindres de rotation, l'obstruction gastrique est partielle [6].

La rotation chronique de l'estomac peut entraîner une diminution du retour veineux et une augmentation de la pression capillaire pouvant conduire à une hémorragie gastrique.

Gastric volvulus causes a foregut obstruction in the patients. Gastric volvulus may present either acutely, or it may present with intermittent, recurrent, and chronic symptoms. When the stomach twist on itself there is always a risk for stomach strangulation with necrosis, perforation, and shock. The mortality for an acute volvulus can range from 30% to 50%, thus highlighting the importance of early diagnosis and treatment of gastric volvulus.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2022/11/09 à partir de Gastric Volvulus (StatPearls / Gastric Volvulus (2022/05/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939663 (livre).

__NOVEDELETE__

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.