« Volet thoracique » : différence entre les versions
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}} | ||
Le volet thoracique | Le volet thoracique est une affection traumatique du thorax survenant lorsque 3 côtes consécutives ou plus sont fracturées à au moins 2 endroits, engendrant ainsi un segment thoracique séparé du reste de la cage thoracique <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas B.|nom1=Perera|prénom2=Kevin C.|nom2=King|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30475563|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/|consulté le=2021-01-05}}</ref> et démontrant un mouvement paradoxal lors des différentes phases de la respiration. Lorsque le sternum fait parti du volet thoracique, on parle d'un volet sternal. ''<nowiki>[référence : APP chx]</nowiki>'' | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | ||
Le volet thoracique survient dans environ 5 à 13% des [[Traumatismes thoraciques|traumatismes thoraciques]] <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Niloofar|nom1=Dehghan|prénom2=Charles|nom2=de Mestral|prénom3=Michael D.|nom3=McKee|prénom4=Emil H.|nom4=Schemitsch|titre=Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank|périodique=The Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=76|numéro=2|date=2014-02|issn=2163-0763|pmid=24458051|doi=10.1097/TA.0000000000000086|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24458051/|consulté le=2021-01-05|pages=462–468}}</ref>''<nowiki>[référence : APP de chx]</nowiki>''. Il est un traumatisme isolé dans moins de 40% des cas. La mortalité du volet thoracique varie de 10% à 20%, mais elle est souvent due aux blessures qui l'accompagnent plutôt qu'au seul volet thoracique.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Benjamin|prénom2=Gustavo|nom2=Recinos|prénom3=Alberto|nom3=Aiolfi|prénom4=Kenji|nom4=Inaba|titre=Flail Chest: Less Deadly than Originally Thought|périodique=World Journal of Surgery|volume=42|numéro=12|date=2018-12|issn=1432-2323|pmid=29922874|doi=10.1007/s00268-018-4723-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29922874/|consulté le=2021-01-05|pages=3927–3931}}</ref> La morbidité est élevée en raison de séjours hospitaliers longs et compliqués et de la réadaptation subséquente. | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Un volet thoracique est généralement associé à un [[Traumatisme contondant|traumatisme contondant]] important de la paroi thoracique. | ||
Les causes principales du volet thoracique sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Renata|nom1=Bastos|prénom2=John H.|nom2=Calhoon|prénom3=Clinton E.|nom3=Baisden|titre=Flail chest and pulmonary contusion|périodique=Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery|volume=20|numéro=1|date=2008|issn=1043-0679|pmid=18420125|doi=10.1053/j.semtcvs.2008.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18420125/|consulté le=2021-01-05|pages=39–45}}</ref> : | |||
* Les collisions de véhicules à moteur | * Les collisions de véhicules à moteur, à l'origine de 75% des traumatismes majeurs qui se traduisent par un volet thoracique. | ||
* Les chutes, en particulier chez les personnes âgées | * Les chutes, en particulier chez les personnes âgées représentant 15% des cas. | ||
* Certains événements traumatiques comme les coups directs à la poitrine | * Certains événements traumatiques comme les coups directs à la poitrine étant plus susceptibles de provoquer 2 fractures sur une côte donnée. | ||
Notez que les blessures par retournement et écrasement | Notez que les blessures par retournement et écrasement fracturent le plus souvent les côtes en un seul point et ne provoquent donc pas, aussi souvent, un volet thoracique. | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
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[[Fichier:Flail chest mechaincs.jpg|vignette|Respiration paradoxale lors d'un volet thoracique. A. Phase inspiratoire. B. Phase expiratoire. ]] | [[Fichier:Flail chest mechaincs.jpg|vignette|Respiration paradoxale lors d'un volet thoracique. A. Phase inspiratoire. B. Phase expiratoire. ]] | ||
Avec un | Avec un volet thoracique, la continuité de la paroi thoracique est perturbée et l'action physiologique des côtes est modifiée. Il en résulte une [[Respiration paradoxale|respiration paradoxale]] causée par le déplacement paradoxal du segment de fléau par rapport au reste de la poitrine. Ainsi, à l'inspiration, le segment de fléau se déplace vers l'intérieur alors que le reste de la poitrine se déplace vers l'extérieur, et le contraire se produit à l'expiration. La sévérité de ce mouvement paradoxal et son effet physiologique sont déterminés par trois facteurs <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Poirier|prénom2=Vincent M.|nom2=Vacca|titre=Flail chest|périodique=Nursing|volume=43|numéro=12|date=2013-12|issn=1538-8689|pmid=24257520|doi=10.1097/01.NURSE.0000437477.45498.8a|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24257520/|consulté le=2021-01-05|pages=10–11}}</ref>: | ||
* la pression pleurale | * la pression pleurale | ||
* l'étendue du | * l'étendue du volet, c'est-à-dire le nombre de côtes impliquées | ||
* l'activation des muscles intercostaux lors de l'inspiration. | * l'activation des muscles intercostaux lors de l'inspiration. | ||
Un segment | Un segment atteint de la paroi thoracique affectera négativement la respiration de trois manières <ref name=":0" /> : | ||
* ventilation inefficace | * ventilation inefficace | ||
* [[Contusion pulmonaire|contusion pulmonaire]] | * [[Contusion pulmonaire|contusion pulmonaire]] sous-jacente | ||
* [[hypoventilation]] avec [[atélectasie]]. | * [[hypoventilation]] due à la douleur avec [[atélectasie]] secondaire. | ||
La ventilation est inefficace en raison de l'augmentation de l'espace mort, de la diminution de la pression intrathoracique et de l'augmentation de la demande en oxygène des tissus lésés. La contusion pulmonaire dans le tissu pulmonaire adjacent est presque universelle avec | La ventilation est inefficace en raison de l'augmentation de l'espace mort, de la diminution de la pression intrathoracique et de l'augmentation de la demande en oxygène des tissus lésés. La contusion pulmonaire dans le tissu pulmonaire adjacent est presque universelle avec le volet thoracique. La contusion pulmonaire entraîne un [[œdème]], potentiellement une [[hémorragie|hémorragie intraalvéolaire]] ou pleurale, et peut éventuellement avoir un élément de [[nécrose]]. La contusion pulmonaire altère les échanges gazeux et diminue la compliance. L'hypoventilation et l'atélectasie résultent de la douleur de la blessure. La douleur provoque une défense qui diminue le volume courant et prédispose à la formation de l'atélectasie.<ref name=":0" /> | ||
Cette perturbation de la fonction respiratoire est | Cette perturbation de la fonction respiratoire est significative chez les patients âgés ou atteints d'une [[Maladie pulmonaire chronique|maladie pulmonaire chronique]]. | ||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
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=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque du | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque du volet thoracique sont les suivants <ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas B.|nom1=Perera|prénom2=Kevin C.|nom2=King|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30475563|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/|consulté le=2021-01-05}}</ref> : | ||
* {{Facteur de risque|nom=facteurs de risque de traumatisme majeur|RR=|référence_RR=|RC=}} | * {{Facteur de risque|nom=facteurs de risque de traumatisme majeur|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom=le sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} | * {{Facteur de risque|nom=le sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
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=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}L'histoire peut être évidente car la plupart des | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}L'histoire peut être évidente, car la plupart des volets thoraciques seront retrouvés dans le cadre d'un traumatisme majeur de force contondante. Il est donc important de toujours rechercher le mécanisme de traumatisme en cause. La {{Symptôme|nom=douleur thoracique|affichage=|prévalence=}} est un autre élément à rechercher au questionnaire. <ref name=":0" /> De plus, très souvent, le volet thoracique s'accompagne de [[Contusions pulmonaires|contusions pulmonaires]], d'[[hémothorax]] ou [[pneumothorax]], de [[Traumatismes crâniens|traumatismes crâniens]] et parfois de [[Lésions vasculaires|lésions vasculaires]] majeures. | ||
Attention, le diagnostic peut être | Attention, le diagnostic peut être oculté en cas d'abus, de patients non verbaux, de cas de maltraitance ou lorsqu'une anamnèse ne peut être obtenue.<ref name=":0" /> | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique doit être l'examen effectué chez tous les patients présentant un [[Traumatisme thoracique|traumatisme thoracique]] potentiel. Ainsi, | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique doit être l'examen effectué chez tous les patients présentant un [[Traumatisme thoracique|traumatisme thoracique]] potentiel. Ainsi, on applique l'[[ABC]] puis on expose complètement le patient et procède à l'examen secondaire. On recherche les éléments suivants <ref name=":0" /> : | ||
* aux [[Signes vitaux|signes vitaux]] : | * aux [[Signes vitaux|signes vitaux]] : | ||
** {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}(prendre la fréquence respiratoire) | ** {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}(prendre la fréquence respiratoire) | ||
** {{Signe clinique|nom= | ** {{Signe clinique|nom=respiration douloureuse|affichage=|prévalence=}} ou une {{Signe clinique|nom=Insuffisance respiratoire|affichage=|prévalence=}} manifeste | ||
** | ** une désaturation en oxygène | ||
* des signes externes de traumatismes : | * des signes externes de traumatismes : | ||
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* à l'observation de la région thoracique : | * à l'observation de la région thoracique : | ||
** {{Signe clinique|nom=douleur thoracique|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=déformation de la région thoracique|affichage=|prévalence=}} ( | ** {{Signe clinique|nom=douleur thoracique|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=déformation de la région thoracique|affichage=|prévalence=}} (le volet thoracique est souvent unilatéral, mais peut être bilatéral) | ||
** un {{Signe clinique|nom=mouvement paradoxal de la paroi thoracique|affichage=|prévalence=}}. | ** un {{Signe clinique|nom=mouvement paradoxal de la paroi thoracique|affichage=|prévalence=}}. | ||
Il est à noter que l'absence de mouvement paradoxal observable n'exclut pas cette maladie et elle peut devenir plus apparente au fur et à mesure que les muscles intercostaux se fatiguent.<ref name=":0" /> De plus, en raison des changements de pression avec la ventilation à pression positive, les patients sous [[bipap]] ou ceux qui sont intubés mécaniquement ne présentent pas de mouvement paradoxal de la paroi thoracique. Ainsi, chez un patient traumatisé ventilé mécaniquement, le diagnostic de | Il est à noter que l'absence de mouvement paradoxal observable n'exclut pas cette maladie et qu'elle peut devenir plus apparente au fur et à mesure que les muscles intercostaux se fatiguent.<ref name=":0" /> De plus, en raison des changements de pression avec la ventilation à pression positive, les patients sous [[bipap]] ou ceux qui sont intubés mécaniquement ne présentent pas de mouvement paradoxal de la paroi thoracique. Ainsi, chez un patient traumatisé ventilé mécaniquement, le diagnostic de volet thoracique peut être retardé et ne devenir apparent qu'après extubation. <ref name=":1" /><ref name=":0" /> | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}} | ||
L'évaluation du patient traumatisé doit inclure tous les examens et études habituels utilisés chez un patient | L'évaluation du patient traumatisé doit inclure tous les examens et études habituels utilisés chez un patient poly-traumatisé majeur. | ||
Des laboratoires de traumatologie complets doivent être commandés, y compris <ref name=":0" /> : | Des laboratoires de traumatologie complets doivent être commandés, y compris <ref name=":0" /> : | ||
* un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin|indication=}}. | * un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin|indication=}}. | ||
Les laboratoires ont un rôle direct limité dans le diagnostic | Les laboratoires ont un rôle direct limité dans le diagnostic du volet thoracique, mais peuvent aider à suivre le patient pour détecter des signes d'insuffisance respiratoire imminente.<ref name=":0" /> | ||
=== Radiographie thoracique === | === Radiographie thoracique === | ||
La {{Examen paraclinique|nom=radiographie thoracique|indication=}} n'est pas très sensible et peut manquer des fractures | La {{Examen paraclinique|nom=radiographie thoracique|indication=}} n'est pas très sensible et peut manquer des fractures de côtés identifiées par TDM. Par contre, la radiographie thoracique est souvent le premier test effectué afin de détecter un volet thoracique <ref name=":0" />. Pour diagnostiquer un volet thoraciques, il est nécessaire de retrouver de 3 côtes ou plus fracturées en 2 endroits. | ||
À noter que le diagnostic de | À noter que le diagnostic de volet thoracique peut être raté si l'on se fie uniquement à la radiographie pulmonaire. Une série radiologique costale est plus sensible, mais peut encore manquer ¼ des fractures de côtes.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Mojtaba|nom1=Chardoli|prénom2=Toktam|nom2=Hasan-Ghaliaee|prénom3=Hesam|nom3=Akbari|prénom4=Vafa|nom4=Rahimi-Movaghar|titre=Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma|périodique=Chinese Journal of Traumatology = Zhonghua Chuang Shang Za Zhi|volume=16|numéro=6|date=2013|issn=1008-1275|pmid=24295582|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24295582/|consulté le=2021-01-05|pages=351–354}}</ref> De plus, les résultats à la radiographie doivent être cliniquement corrélés avant de faire le diagnostic de volet thoracique <ref name=":0" />. | ||
=== Tomodensitométrie axiale (TDM) === | === Tomodensitométrie axiale (TDM) === | ||
Le test de choix pour évaluer non seulement | Le test de choix pour évaluer non seulement le volet thoracique, mais aussi les blessures associées est la tomodensitométrie axiale, en particulier avec reconstruction 3D <ref name=":0" />. La {{Examen paraclinique|nom=TDM|indication=}} permet de mieux objectiver les {{Signe paraclinique|nom=fractures costales|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} que la radiographie thoracique ''<nowiki>[référence : APP de chx]</nowiki>''. Les mêmes signes qu'à la radiographie y sont recherchés. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Ligne 115 : | Ligne 115 : | ||
== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Le volet thoracique est considéré comme un diagnostic clinique, car toute personne présentant ce type de fracture ne développe pas | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Le volet thoracique est considéré comme un diagnostic clinique, car toute personne présentant ce type de fracture à la radiologie ne développe pas d'insuffisance respiratoire associée <ref name=":0" />. Il est donc important de prendre en considération les éléments recueillis à l'anamnèse, à l'examen physique ainsi qu'à l'investigation radiologique et de laboratoire. | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Ligne 121 : | Ligne 121 : | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel comprend <ref name=":0" /> : | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel comprend <ref name=":0" /> : | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dissection aortique aiguë}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Dissection aortique aiguë}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Œsophagite}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Œsophagite}} | ||
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Traumatisme génito-urinaire supérieur}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Traumatisme génito-urinaire supérieur}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Rupture de la rate}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hématome hépatique}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Costochondite}} | |||
== Traitement == | == Traitement == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}Le traitement du volet thoracique nécessite l'hospitalisation du patient et consiste essentiellement | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}Le traitement du volet thoracique nécessite l'hospitalisation du patient et consiste essentiellement en un traitement de support, qui inclut les éléments suivants <ref name=":0" /><nowiki>[référence : APP de chx] : </nowiki> | ||
* {{Traitement|nom=Support ventilatoire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | * {{Traitement|nom=Support ventilatoire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | ||
** | ** L'oxygénation doit être maintenue avec un supplément d'oxygène et une ventilation à pression positive lorsque cela est nécessaire. La ventilation mécanique invasive n'est utilisée qu'en cas d'échec des autres méthodes et l'extubation doit être tentée le plus tôt possible. | ||
* {{Traitement|nom=Gestion des fluides|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | * {{Traitement|nom=Gestion des fluides|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | ||
** L'utilisation judicieuse du liquide est recommandée dans la plupart des situations de traumatisme et est importante | ** L'utilisation judicieuse du liquide est recommandée dans la plupart des situations de traumatisme et est importante chez le patiente avec volet thoracique en raison de la [[Contusion pulmonaire|contusion pulmonaire]] associée. | ||
* {{Traitement|nom=Analgésie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | * {{Traitement|nom=Analgésie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | ||
** Inclut des | ** Inclut des {{Traitement|nom=blocs nerveux|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou une analgésie par {{Traitement|nom=épidurale thoracique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. | ||
** La gestion de la douleur doit être abordée de manière précoce et agressive. L'accent doit également être mis sur une | ** La gestion de la douleur doit être abordée de manière précoce et agressive. L'accent doit également être mis sur une [[Toilette pulmonaire|toilette pulmonaire]] agressive et la prise de [[stéroïdes]] doivent être évitéé <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Akin Eraslan|nom1=Balci|prénom2=Koray|nom2=Ozalp|prénom3=Mehmet|nom3=Duran|prénom4=Erhan|nom4=Ayan|titre=[Flail chest due to blunt trauma: clinical features and factors affecting prognosis]|périodique=Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES|volume=10|numéro=2|date=2004-04|issn=1306-696X|pmid=15103568|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15103568/|consulté le=2021-01-05|pages=102–109}}</ref>. | ||
* {{Traitement|nom=Stabilisation de la paroi thoracique instable|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | * {{Traitement|nom=Stabilisation de la paroi thoracique instable|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | ||
** La {{Traitement|nom=stabilisation pneumatique interne|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} a été utilisée avec succès pour traiter les cas compliqués <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Noboru|nom1=Nishiumi|prénom2=Sakashi|nom2=Fujimori|prénom3=Nobusuke|nom3=Katoh|prénom4=Masayuki|nom4=Iwasaki|titre=Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest|périodique=The Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine|volume=32|numéro=4|date=2007-12-20|issn=2185-2243|pmid=21318951|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21318951/|consulté le=2021-01-05|pages=126–130}}</ref>. | ** La {{Traitement|nom=stabilisation pneumatique interne|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} a été utilisée avec succès pour traiter les cas compliqués <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Noboru|nom1=Nishiumi|prénom2=Sakashi|nom2=Fujimori|prénom3=Nobusuke|nom3=Katoh|prénom4=Masayuki|nom4=Iwasaki|titre=Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest|périodique=The Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine|volume=32|numéro=4|date=2007-12-20|issn=2185-2243|pmid=21318951|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21318951/|consulté le=2021-01-05|pages=126–130}}</ref>. | ||
** La {{Traitement|nom=stabilisation chirurgicale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peut être envisagée chez les patients qui remplissent l'un des indications énoncées ci-dessous. La chirurgie utilise essentiellement des | ** La {{Traitement|nom=stabilisation chirurgicale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peut être envisagée chez les patients qui remplissent l'un des indications énoncées ci-dessous. La chirurgie utilise essentiellement des implants métalliques pour stabiliser les extrémités de la côte fracturée. Il existe de nombreux autres dispositifs de fixation disponibles sur le marché, y compris le treillis. <ref name=":0" /> | ||
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{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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* {{Complication|nom=douleur thoracique sévère|RR=|référence_RR=|RC=}} | * {{Complication|nom=douleur thoracique sévère|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* {{Complication|nom=déformation de la paroi thoracique|RR=|référence_RR=|RC=}} | * {{Complication|nom=déformation de la paroi thoracique|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* {{Complication|nom=dyspnée | * {{Complication|nom=dyspnée réfractaire|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* {{Complication|nom=perte d'endurance à l'effort|RR=|référence_RR=|RC=}} | * {{Complication|nom=perte d'endurance à l'effort|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* {{Complication|nom=syndrome de détresse respiratoire aigü|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
* {{Complication|nom=acidose respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}} | * {{Complication|nom=acidose respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
Les personnes âgées sont plus à risque de développer des complications, car ils sont plus susceptibles d'avoir une maladie pulmonaire | Les personnes âgées sont plus à risque de développer des complications, car ils sont plus susceptibles d'avoir une maladie pulmonaire et une perte de fonction respiratoire préexistantes<ref name=":02" /> . | ||
== Évolution == | == Évolution == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | ||
En général, les patients qui ne nécessitent pas de ventilation mécanique ont un bien meilleur pronostic que ceux qui en ont besoin. Cependant, les effets indésirables sont très courants et entraînent un taux élevé d'incapacité. La douleur peut | En général, les patients qui ne nécessitent pas de ventilation mécanique ont un bien meilleur pronostic que ceux qui en ont besoin. Cependant, les effets indésirables sont très courants et entraînent un taux élevé d'incapacité. La douleur peut persister pendant des mois, voire des années chez certains patients.<ref name=":0" /> | ||
== Prévention == | == Prévention == | ||
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== Concepts clés == | == Concepts clés == | ||
Les enfants développent rarement | Les enfants développent rarement un volet thoracique en raison de l'élasticité de leur paroi thoracique. Si un enfant développe cette condition, il s'agit d'un marqueur d'un de traumatisme très sévère et devrait justifier une attention particulière dans l'évaluation et le suivi. | ||
== Références == | == Références == |
Version du 24 janvier 2021 à 14:25
Maladie | |
Volet thoracique (Reconstruction 3D) | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Insuffisance respiratoire, Crépitants, Tachypnée , Saignements, Déformation de la région thoracique, Mouvement paradoxal de la paroi thoracique, Respiration douloureuse, Douleur à la palpation thoracique, Ecchymoses thoraciques, Hypoxémie (signe paraclinique), ... [+] |
Symptômes |
Dyspnée , Douleur thoracique , Douleur costale, Douleur pleurétique |
Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Pneumothorax, Oesophagite, Hématome hépatique, Rupture de la rate, Fracture de la clavicule, Douleur dorsale mécanique, Fracture sternale, Traumatisme génito-urinaire supérieur, Costochondite, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Flail chest |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le volet thoracique est une affection traumatique du thorax survenant lorsque 3 côtes consécutives ou plus sont fracturées à au moins 2 endroits, engendrant ainsi un segment thoracique séparé du reste de la cage thoracique [1] et démontrant un mouvement paradoxal lors des différentes phases de la respiration. Lorsque le sternum fait parti du volet thoracique, on parle d'un volet sternal. [référence : APP chx]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le volet thoracique survient dans environ 5 à 13% des traumatismes thoraciques [2][référence : APP de chx]. Il est un traumatisme isolé dans moins de 40% des cas. La mortalité du volet thoracique varie de 10% à 20%, mais elle est souvent due aux blessures qui l'accompagnent plutôt qu'au seul volet thoracique.[3] La morbidité est élevée en raison de séjours hospitaliers longs et compliqués et de la réadaptation subséquente.
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Un volet thoracique est généralement associé à un traumatisme contondant important de la paroi thoracique.
Les causes principales du volet thoracique sont [4] :
- Les collisions de véhicules à moteur, à l'origine de 75% des traumatismes majeurs qui se traduisent par un volet thoracique.
- Les chutes, en particulier chez les personnes âgées représentant 15% des cas.
- Certains événements traumatiques comme les coups directs à la poitrine étant plus susceptibles de provoquer 2 fractures sur une côte donnée.
Notez que les blessures par retournement et écrasement fracturent le plus souvent les côtes en un seul point et ne provoquent donc pas, aussi souvent, un volet thoracique.
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Avec un volet thoracique, la continuité de la paroi thoracique est perturbée et l'action physiologique des côtes est modifiée. Il en résulte une respiration paradoxale causée par le déplacement paradoxal du segment de fléau par rapport au reste de la poitrine. Ainsi, à l'inspiration, le segment de fléau se déplace vers l'intérieur alors que le reste de la poitrine se déplace vers l'extérieur, et le contraire se produit à l'expiration. La sévérité de ce mouvement paradoxal et son effet physiologique sont déterminés par trois facteurs [1][5]:
- la pression pleurale
- l'étendue du volet, c'est-à-dire le nombre de côtes impliquées
- l'activation des muscles intercostaux lors de l'inspiration.
Un segment atteint de la paroi thoracique affectera négativement la respiration de trois manières [1] :
- ventilation inefficace
- contusion pulmonaire sous-jacente
- hypoventilation due à la douleur avec atélectasie secondaire.
La ventilation est inefficace en raison de l'augmentation de l'espace mort, de la diminution de la pression intrathoracique et de l'augmentation de la demande en oxygène des tissus lésés. La contusion pulmonaire dans le tissu pulmonaire adjacent est presque universelle avec le volet thoracique. La contusion pulmonaire entraîne un œdème, potentiellement une hémorragie intraalvéolaire ou pleurale, et peut éventuellement avoir un élément de nécrose. La contusion pulmonaire altère les échanges gazeux et diminue la compliance. L'hypoventilation et l'atélectasie résultent de la douleur de la blessure. La douleur provoque une défense qui diminue le volume courant et prédispose à la formation de l'atélectasie.[1]
Cette perturbation de la fonction respiratoire est significative chez les patients âgés ou atteints d'une maladie pulmonaire chronique.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque du volet thoracique sont les suivants [6] :
- facteurs de risque de traumatisme majeur
- le sexe masculin
- les personnes âgées
- l'intoxication
- la maladie osseuse métabolique infantile
- l'ostéogenèse imparfaite
- l'ostéoporose
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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L'histoire peut être évidente, car la plupart des volets thoraciques seront retrouvés dans le cadre d'un traumatisme majeur de force contondante. Il est donc important de toujours rechercher le mécanisme de traumatisme en cause. La douleur thoracique est un autre élément à rechercher au questionnaire. [1] De plus, très souvent, le volet thoracique s'accompagne de contusions pulmonaires, d'hémothorax ou pneumothorax, de traumatismes crâniens et parfois de lésions vasculaires majeures.
Attention, le diagnostic peut être oculté en cas d'abus, de patients non verbaux, de cas de maltraitance ou lorsqu'une anamnèse ne peut être obtenue.[1]
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen physique doit être l'examen effectué chez tous les patients présentant un traumatisme thoracique potentiel. Ainsi, on applique l'ABC puis on expose complètement le patient et procède à l'examen secondaire. On recherche les éléments suivants [1] :
- aux signes vitaux :
- tachypnée(prendre la fréquence respiratoire)
- respiration douloureuse ou une insuffisance respiratoire manifeste
- une désaturation en oxygène
- des signes externes de traumatismes :
- à l'examen respiratoire :
- des crépitants lors de l'auscultation des bruits respiratoires bilatéraux
- à l'observation de la région thoracique :
- douleur thoracique et déformation de la région thoracique (le volet thoracique est souvent unilatéral, mais peut être bilatéral)
- un mouvement paradoxal de la paroi thoracique.
Il est à noter que l'absence de mouvement paradoxal observable n'exclut pas cette maladie et qu'elle peut devenir plus apparente au fur et à mesure que les muscles intercostaux se fatiguent.[1] De plus, en raison des changements de pression avec la ventilation à pression positive, les patients sous bipap ou ceux qui sont intubés mécaniquement ne présentent pas de mouvement paradoxal de la paroi thoracique. Ainsi, chez un patient traumatisé ventilé mécaniquement, le diagnostic de volet thoracique peut être retardé et ne devenir apparent qu'après extubation. [4][1]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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L'évaluation du patient traumatisé doit inclure tous les examens et études habituels utilisés chez un patient poly-traumatisé majeur.
Des laboratoires de traumatologie complets doivent être commandés, y compris [1] :
- un gaz sanguin.
Les laboratoires ont un rôle direct limité dans le diagnostic du volet thoracique, mais peuvent aider à suivre le patient pour détecter des signes d'insuffisance respiratoire imminente.[1]
Radiographie thoracique
La radiographie thoracique n'est pas très sensible et peut manquer des fractures de côtés identifiées par TDM. Par contre, la radiographie thoracique est souvent le premier test effectué afin de détecter un volet thoracique [1]. Pour diagnostiquer un volet thoraciques, il est nécessaire de retrouver de 3 côtes ou plus fracturées en 2 endroits.
À noter que le diagnostic de volet thoracique peut être raté si l'on se fie uniquement à la radiographie pulmonaire. Une série radiologique costale est plus sensible, mais peut encore manquer ¼ des fractures de côtes.[7] De plus, les résultats à la radiographie doivent être cliniquement corrélés avant de faire le diagnostic de volet thoracique [1].
Tomodensitométrie axiale (TDM)
Le test de choix pour évaluer non seulement le volet thoracique, mais aussi les blessures associées est la tomodensitométrie axiale, en particulier avec reconstruction 3D [1]. La TDM permet de mieux objectiver les fractures costales que la radiographie thoracique [référence : APP de chx]. Les mêmes signes qu'à la radiographie y sont recherchés.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le volet thoracique est considéré comme un diagnostic clinique, car toute personne présentant ce type de fracture à la radiologie ne développe pas d'insuffisance respiratoire associée [1]. Il est donc important de prendre en considération les éléments recueillis à l'anamnèse, à l'examen physique ainsi qu'à l'investigation radiologique et de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel comprend [1] :
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement du volet thoracique nécessite l'hospitalisation du patient et consiste essentiellement en un traitement de support, qui inclut les éléments suivants [1][référence : APP de chx] :
- support ventilatoire
- L'oxygénation doit être maintenue avec un supplément d'oxygène et une ventilation à pression positive lorsque cela est nécessaire. La ventilation mécanique invasive n'est utilisée qu'en cas d'échec des autres méthodes et l'extubation doit être tentée le plus tôt possible.
- gestion des fluides
- L'utilisation judicieuse du liquide est recommandée dans la plupart des situations de traumatisme et est importante chez le patiente avec volet thoracique en raison de la contusion pulmonaire associée.
- analgésie
- Inclut des blocs nerveux ou une analgésie par épidurale thoracique.
- La gestion de la douleur doit être abordée de manière précoce et agressive. L'accent doit également être mis sur une toilette pulmonaire agressive et la prise de stéroïdes doivent être évitéé [8].
- stabilisation de la paroi thoracique instable
- La stabilisation pneumatique interne a été utilisée avec succès pour traiter les cas compliqués [9].
- La stabilisation chirurgicale peut être envisagée chez les patients qui remplissent l'un des indications énoncées ci-dessous. La chirurgie utilise essentiellement des implants métalliques pour stabiliser les extrémités de la côte fracturée. Il existe de nombreux autres dispositifs de fixation disponibles sur le marché, y compris le treillis. [1]
Indications[1][référence : APP de chx] |
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Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications du volet thoracique sont les suivantes [1] :
- douleur thoracique sévère
- déformation de la paroi thoracique
- dyspnée réfractaire
- perte d'endurance à l'effort
- syndrome de détresse respiratoire aigü
- acidose respiratoire
Les personnes âgées sont plus à risque de développer des complications, car ils sont plus susceptibles d'avoir une maladie pulmonaire et une perte de fonction respiratoire préexistantes[6] .
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
En général, les patients qui ne nécessitent pas de ventilation mécanique ont un bien meilleur pronostic que ceux qui en ont besoin. Cependant, les effets indésirables sont très courants et entraînent un taux élevé d'incapacité. La douleur peut persister pendant des mois, voire des années chez certains patients.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Les enfants développent rarement un volet thoracique en raison de l'élasticité de leur paroi thoracique. Si un enfant développe cette condition, il s'agit d'un marqueur d'un de traumatisme très sévère et devrait justifier une attention particulière dans l'évaluation et le suivi.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Flail Chest (StatPearls / Flail Chest (2020/07/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30475563 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 et 1,20 Thomas B. Perera et Kevin C. King, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30475563, lire en ligne)
- ↑ Niloofar Dehghan, Charles de Mestral, Michael D. McKee et Emil H. Schemitsch, « Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank », The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, vol. 76, no 2, , p. 462–468 (ISSN 2163-0763, PMID 24458051, DOI 10.1097/TA.0000000000000086, lire en ligne)
- ↑ Elizabeth Benjamin, Gustavo Recinos, Alberto Aiolfi et Kenji Inaba, « Flail Chest: Less Deadly than Originally Thought », World Journal of Surgery, vol. 42, no 12, , p. 3927–3931 (ISSN 1432-2323, PMID 29922874, DOI 10.1007/s00268-018-4723-6, lire en ligne)
- ↑ 4,0 et 4,1 Renata Bastos, John H. Calhoon et Clinton E. Baisden, « Flail chest and pulmonary contusion », Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol. 20, no 1, , p. 39–45 (ISSN 1043-0679, PMID 18420125, DOI 10.1053/j.semtcvs.2008.01.004, lire en ligne)
- ↑ William J. Poirier et Vincent M. Vacca, « Flail chest », Nursing, vol. 43, no 12, , p. 10–11 (ISSN 1538-8689, PMID 24257520, DOI 10.1097/01.NURSE.0000437477.45498.8a, lire en ligne)
- ↑ 6,0 et 6,1 Thomas B. Perera et Kevin C. King, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30475563, lire en ligne)
- ↑ Mojtaba Chardoli, Toktam Hasan-Ghaliaee, Hesam Akbari et Vafa Rahimi-Movaghar, « Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma », Chinese Journal of Traumatology = Zhonghua Chuang Shang Za Zhi, vol. 16, no 6, , p. 351–354 (ISSN 1008-1275, PMID 24295582, lire en ligne)
- ↑ Akin Eraslan Balci, Koray Ozalp, Mehmet Duran et Erhan Ayan, « [Flail chest due to blunt trauma: clinical features and factors affecting prognosis] », Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES, vol. 10, no 2, , p. 102–109 (ISSN 1306-696X, PMID 15103568, lire en ligne)
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