« Ventilation non invasive » : différence entre les versions

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La ventilation non-invasive (VNIPP) est l'administration de gaz à l'aide de pression positive dans un interface non-invasif tel qu'un masque nasal, nasal et buccal ou facial. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.   
La ventilation non-invasive (VNIPP) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial total. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.   
== Indications ==
== Indications ==


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Les indications à initier la VNIPP : <ref name=":42">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28870355</ref><ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
Les indications à initier la VNIPP : <ref name=":42">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28870355</ref><ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
*Protection des voies respiratoires chez un patient qui ne peut pas maintenir ou protéger les voies respiratoires ouvertes (niveau de conscience altéré ou un traumatisme)
*Protection des voies respiratoires chez un patient qui ne peut pas maintenir ou protéger les voies respiratoires ouvertes (niveau de conscience altéré ou traumatisme)
*Insuffisance respiratoire hypercapnique
*Insuffisance respiratoire hypercapnique
*Insuffisance respiratoire hypoxémique
*Insuffisance respiratoire hypoxémique
*Échec circulatoire  
*Échec circulatoire  
Les conditions qui répondent le plus à la VNIPP comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu.
Les conditions qui répondent le plus à la VNIPP comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :
* Décompensation MPOC  acidose respiratoire (pH < 7,35)
* OAP cardiogénique avec hypercapnie (PaCO<sub>2</sub> > 45 mmHg)
* Syndrome détresse respiratoire aigu (SDRA)  PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> < 200 mmHg
 
== Contre-indications ==
== Contre-indications ==


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== Évaluation ==
== Évaluation ==


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{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Évaluation}}Un professionnel doit évaluer le patient présentant une insuffisance respiratoire afin de déterminer si celui-ci est un bon candidat à la VNI. Il faut s'assurer que le patient présente une indication à la VNIPP et aucune contre-indications
* S'assurer que le patient présente une indication à la VNIPP et aucune contre-indications
Un professionnel doit évaluer le patient en insuffisance respiratoire aigue afin de déterminer si celui-ci est un bon candidat à la VNI. Voici quelques indications  
 
Décompensation MPOC : acidose respiratoire (pH < 7,35)
 
OAP cardiogénique: hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg
 
SDRA : PaO2/FiO2 < 200 mmHg


== Préparation ==
== Préparation ==
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Préparation}}Les étapes avant d'initier la VNIPP :
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Préparation}}Les étapes avant d'initier la VNIPP :
* Choisir le type de masque
* Choisir le type de masque
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===Masque ===
===Masque ===
*Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus souvent utilisé.
*Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus utilisé.
*Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
*Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
*Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisé lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
*Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
*Facial (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.
*Facial (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.
===Ventilateur ===
===Ventilateur ===
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!Indications
!Indications
|Décompensation MPOC
|Décompensation MPOC (plus reconnue)


SOAS, exacerbation, SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire
Syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome obésité hypoventilation (SOH), atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire
|OAP cardigénique
|OAP cardiogénique (plus reconnue)


SOAS, exacerbation, SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire
SOAS, , SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire
|}
|}



Version du 5 janvier 2021 à 13:22

Ventilation non invasive
Procédure
Procédure
Système Repiratoire
Informations
Terme anglais Ventilation à pression positive
Spécialité Pneumologie

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La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La ventilation non-invasive (VNIPP) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial total. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.

Indications

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
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Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les indications à initier la VNIPP : [1][2]

  • Protection des voies respiratoires chez un patient qui ne peut pas maintenir ou protéger les voies respiratoires ouvertes (niveau de conscience altéré ou traumatisme)
  • Insuffisance respiratoire hypercapnique
  • Insuffisance respiratoire hypoxémique
  • Échec circulatoire

Les conditions qui répondent le plus à la VNIPP comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :

  • Décompensation MPOC acidose respiratoire (pH < 7,35)
  • OAP cardiogénique avec hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
  • Syndrome détresse respiratoire aigu (SDRA) PaO2/FiO2 < 200 mmHg

Contre-indications

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les contre-indications à la VNIPP comprennent: [3][4]

  • Absence de ventilation spontanée
  • Encéphalopathie ou état mental altéré
  • Instabilité hémodynamique
  • Arrêt cardiaque
  • Traumatisme facial ou défauts du visage
  • Obstruction des voies respiratoires secondaire à une masse
  • Besoin anticipé d'une ventilation mécanique prolongée
  • Hémorragie digestive haute
  • Vomissement
  • Patient non coopérant

Évaluation

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure.
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Un professionnel doit évaluer le patient présentant une insuffisance respiratoire afin de déterminer si celui-ci est un bon candidat à la VNI. Il faut s'assurer que le patient présente une indication à la VNIPP et aucune contre-indications.

Préparation

La section facultative Préparation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.).
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les étapes avant d'initier la VNIPP :

  • Choisir le type de masque
  • Choisir le type de ventilateur
  • Positionner le patient
  • Utiliser une sédation au besoin

Masque

  • Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus utilisé.
  • Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
  • Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
  • Facial (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.

Ventilateur

BiPAP

Bilevel positive airway pressure

CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

Description Pression expiratoire positive (PEP) + Aide inspiratoire (AI) Pression expiratoire positive continue
Pression positive Inspiratoire > Expiratoire Inspiratoire = Expiratoire
Paramètres PEP 3-5 cmH2O

AI 6-8 cmH2O

FiO2 1,0

PEP 5 à 8 cmH2O

FiO2 1,0

Indications Décompensation MPOC (plus reconnue)

Syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome obésité hypoventilation (SOH), atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire

OAP cardiogénique (plus reconnue)

SOAS, , SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire

Positionnement

  • > 45 dégrés
  • Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure

Sédation

  • Non nécessaire
  • Parfois utilisée en légère quantité pour diminuer l'anxiété ou une douleur nuisant au port du masque.
  • Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.

Technique

La section obligatoire Technique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les étapes

  • Appliquer le type de masque choisi sur le visage du patient
  • S'assurer de son étanchéité (ajustement avec bandes élastiques pour qu'il reste en place)
  • Connecter un tube du masque jusqu'au ventilateur
  • Ajuster les paramètres du ventilateur
  • Mettre le ventilateur en marche

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les complications de la VNI :

  • Ulcères, lacérations au visage (dû à la pression du masque et des sangles)
  • Irritation oculaire
  • Sécheresse des voies respiratoires (epistaxis, douleur aux sinus)
  • Distension gastrique (vomissement, aspiration) [5]

La VNI comportent des risques dû à la pression positive (barotrauma, pneumonie, etc), mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la Ventilation mécanique (voir cette page pour plus d'information).

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suite à l'initiation de la VNIPP, un suivi doit être fait :

  • Signes vitaux
  • État de conscience
  • Amélioration ou détérioration de l'insuffisance respiratoire
  • Gaz artériel
  • Confort du patient

Si l'état clinique du patient et les résultats gazométriques ne s'améliorent pas dans les 30 premières minutes, il faut considérer l'échec à la VNIPP et envisager la ventilation de type invasive.

Un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.[6]

Anatomie

Système respiratoire

Les voies aériennes supérieures sont la zone de conduction ayant pour but l'humidification, la filtration, le réchauffement et le transport de l'air vers les zones de respiration, olfaction et phonation. Elles comprennent :

  • Cavité nasale
  • Nasopharynx
  • Oropharynx
  • Larynx

Les voies respiratoires inférieures sont responsables du transport de l'air et des échangesgazeux comprennent :

  • Trachée (sous les cordes vocales)
  • Bronches principales gauches et droites
  • Bronches segmentaires
  • Bronchioles
  • Alvéoles (lieu des échanges gazeux)

Physiologie

Pneumologie

Atelectasie : affaissement des alvéoles pulmonaires. Elles demeurent perfusées mais non ventilées.

Parfois l'administration d'oxygène ne suffit pas à régler l'hypoxémie. La ventilation mécanique prend donc son importance à ce moment. Elle découle du principe de pression positive dans les alvéoles à la fin de l'expiration (PEEP) afin de garder celles-ci ouvertes. Plus le nombres d'alvéoles atélectasiées augmentent, moins la ventilation est bonne puisque la surface d'échange diminue.

Références

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