« Endocardite » : différence entre les versions
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L'endocardite est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. Elle est généralement causée par un microorganisme et peut avoir de graves conséquences si elle n'est pas traitée. | L'endocardite est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. Elle est généralement causée par un microorganisme et peut avoir de graves conséquences si elle n'est pas traitée. | ||
L'endocardite infectieuse est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les enfants et les adolescents malgré les développements récents dans la prise en charge et la prophylaxie. L'endocardite infectieuse peut inclure l'endocardite bactérienne aiguë et subaiguë, ainsi que l'endocardite non bactérienne causée par des virus, des champignons et d'autres agents microbiologiques. | L'endocardite infectieuse est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les enfants et les adolescents malgré les développements récents dans la prise en charge et la prophylaxie. L'endocardite infectieuse peut inclure l'endocardite bactérienne aiguë et subaiguë, ainsi que l'endocardite non bactérienne causée par des virus, des champignons et d'autres agents microbiologiques. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=V. V.|nom1=Rogolevich|prénom2=T. V.|nom2=Glushkova|prénom3=A. V.|nom3=Ponasenko|prénom4=E. A.|nom4=Ovcharenko|titre=[Infective Endocarditis Causing Native and Prosthetic Heart Valve Dysfunction]|périodique=Kardiologiia|volume=59|numéro=3|date=2019-04-13|issn=0022-9040|pmid=30990144|doi=10.18087/cardio.2019.3.10245|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30990144|consulté le=2020-09-15|pages=68–77}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dinesh V.|nom1=Jillella|prénom2=Dolora R.|nom2=Wisco|titre=Infectious causes of stroke|périodique=Current Opinion in Infectious Diseases|volume=32|numéro=3|date=06 2019|issn=1473-6527|pmid=30973394|doi=10.1097/QCO.0000000000000547|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30973394|consulté le=2020-09-15|pages=285–292}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Filipa Dourado|nom1=Sotero|prénom2=Madalena|nom2=Rosário|prénom3=Ana Catarina|nom3=Fonseca|prénom4=José M.|nom4=Ferro|titre=Neurological Complications of Infective Endocarditis|périodique=Current Neurology and Neuroscience Reports|volume=19|numéro=5|date=03 30, 2019|issn=1534-6293|pmid=30927133|doi=10.1007/s11910-019-0935-x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30927133|consulté le=2020-09-15|pages=23}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Aditi|nom1=Gupta|prénom2=Magda D.|nom2=Mendez|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29763019|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499844/|consulté le=2020-09-15}}</ref> | ||
Il existe deux types d'endocardite: | Il existe deux types d'endocardite: | ||
*Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage de manière hématogène qui peut évoluer vers la mort en quelques semaines si elle n'est pas traitée. | *Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage de manière hématogène qui peut évoluer vers la mort en quelques semaines si elle n'est pas traitée. | ||
*Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. | *Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Alicia|nom1=Galar|prénom2=Ana A.|nom2=Weil|prénom3=David M.|nom3=Dudzinski|prénom4=Patricia|nom4=Muñoz|titre=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=32|numéro=2|date=03 20, 2019|issn=1098-6618|pmid=30760474|pmcid=6431130|doi=10.1128/CMR.00041-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760474|consulté le=2020-09-15}}</ref> | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les enfants sans anormalités valvulaires ou malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. | L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les enfants sans anormalités valvulaires ou malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Viliane|nom1=Vilcant|prénom2=Ofek|nom2=Hai|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262218|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470547/|consulté le=2020-09-15}}</ref> | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. L'endocardite staphylococcique est plus fréquente chez les patients avec des antécédents de maladies cardiaques. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. | À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi ''Staphylococcus aureus'', suivie des streptocoques de type v''iridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. L'endocardite staphylococcique est plus fréquente chez les patients avec des antécédents de maladies cardiaques. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un ''Streptococcus'' du groupe v''iridans''. Les bactéries ''Pseudomonas aeruginosa'' et ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. <ref name=":3" /><ref name=":2" /> | ||
'''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' | '''Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:''' | ||
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== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf chez les toxicomanes par voie intraveineuse. <ref name=": | L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf chez les toxicomanes par voie intraveineuse. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y.|nom1=Jia|prénom2=F.|nom2=Fang|prénom3=H.|nom3=Wang|titre=[The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy]|périodique=Zhonghua Nei Ke Za Zhi|volume=56|numéro=10|date=2017-10-01|issn=0578-1426|pmid=29036951|doi=10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036951|consulté le=2020-09-15|pages=725–728}}</ref><ref name=":3" /> | ||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
=== Facteurs de risque <ref name=": | === Facteurs de risque <ref name=":1" /> === | ||
Il existe plusieurs facteurs de risque : | Il existe plusieurs facteurs de risque : | ||
* utilisateur de drogue intraveineuse | * utilisateur de drogue intraveineuse | ||
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* À l'examen abdominal, on observe fréquemment une splénomégalie. | * À l'examen abdominal, on observe fréquemment une splénomégalie. | ||
* À l'examen neurologique, on recherche des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de méningisme, d'augmentation de la pression intracrânienne, une altération du sensorium, des signes neurologiques focaux. | * À l'examen neurologique, on recherche des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de méningisme, d'augmentation de la pression intracrânienne, une altération du sensorium, des signes neurologiques focaux. | ||
* À l'examen cutanée, on recherche les nodules d'Osler, des pétéchies, des lésions de Janeway et des hémorragies en flammèche sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie et signifie la vascularite causée par les complexes immuns circulants.<ref name=": | * À l'examen cutanée, on recherche les nodules d'Osler, des pétéchies, des lésions de Janeway et des hémorragies en flammèche sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie et signifie la vascularite causée par les complexes immuns circulants.<ref name=":1" /> | ||
* À l'examen opthalmologique, on recherche la présence des taches de Roth. | * À l'examen opthalmologique, on recherche la présence des taches de Roth. | ||
La reconnaissance de l'endocardite infectieuse est basée sur une forte suspicion d'infection chez un enfant avec facteur de risque sous-jacent.<ref name=": | La reconnaissance de l'endocardite infectieuse est basée sur une forte suspicion d'infection chez un enfant avec facteur de risque sous-jacent.<ref name=":1" /> | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
Des prélèvements sanguins doivent être réalisés le plus tôt possible, même si l'enfant a une maladie bénigne sans signes physiques significatifs. Trois à 5 hémocultures distinctes doivent être prélevées après une préparation prudente du site de phlébotomie. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Étant donné que la bactériémie reste constante, le moment de la collecte n'est pas pertinent. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des 2 premières hémocultures.<ref name=": | Des prélèvements sanguins doivent être réalisés le plus tôt possible, même si l'enfant a une maladie bénigne sans signes physiques significatifs. Trois à 5 hémocultures distinctes doivent être prélevées après une préparation prudente du site de phlébotomie. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Étant donné que la bactériémie reste constante, le moment de la collecte n'est pas pertinent. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des 2 premières hémocultures.<ref name=":1" /> | ||
Il est bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique.<ref name=": | Il est bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. <ref name=":1" /> | ||
Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'échocardiographie peut être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. L'échocardiographie peut être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite. Les végétations visibles annoncent un mauvais pronostic. | Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'échocardiographie peut être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. L'échocardiographie peut être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite. Les végétations visibles annoncent un mauvais pronostic. | ||
Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie<ref name=": | Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie<ref name=":1" />: | ||
* plusieurs végétations | * plusieurs végétations | ||
* végétations de plus de 1 cm de diamètre | * végétations de plus de 1 cm de diamètre | ||
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* végétations non calcifiées | * végétations non calcifiées | ||
* végétation en prolapsus. | * végétation en prolapsus. | ||
L'ECG peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique.<ref name=": | L'ECG peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. <ref name=":1" /> | ||
== Approche clinique <ref name=": | == Approche clinique <ref name=":1" /> == | ||
=== Endocardite valvulaire native === | === Endocardite valvulaire native === | ||
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* Diagnostic : 1 Critères majeurs et 3 Critères mineurs | * Diagnostic : 1 Critères majeurs et 3 Critères mineurs | ||
* Diagnostic : 0 Critères majeurs et 5 Critères mineurs | * Diagnostic : 0 Critères majeurs et 5 Critères mineurs | ||
Une endocardite à culture négative survient dans 5 à 12% des cas. Cela peut être dû à la présence de micro-organismes difficiles à cultiver ou à une antibiothérapie antérieure. | Une endocardite à culture négative survient dans 5 à 12% des cas. Cela peut être dû à la présence de micro-organismes difficiles à cultiver ou à une antibiothérapie antérieure. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. T.|nom1=Durack|prénom2=A. S.|nom2=Lukes|prénom3=D. K.|nom3=Bright|titre=New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service|périodique=The American Journal of Medicine|volume=96|numéro=3|date=1994-03|issn=0002-9343|pmid=8154507|doi=10.1016/0002-9343(94)90143-0|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8154507|consulté le=2020-09-15|pages=200–209}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. S.|nom1=Lukes|prénom2=D. K.|nom2=Bright|prénom3=D. T.|nom3=Durack|titre=Diagnosis of infective endocarditis|périodique=Infectious Disease Clinics of North America|volume=7|numéro=1|date=1993-03|issn=0891-5520|pmid=8463647|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8463647|consulté le=2020-09-15|pages=1–8}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P. E.|nom1=Fournier|prénom2=J. P.|nom2=Casalta|prénom3=G.|nom3=Habib|prénom4=T.|nom4=Messana|titre=Modification of the diagnostic criteria proposed by the Duke Endocarditis Service to permit improved diagnosis of Q fever endocarditis|périodique=The American Journal of Medicine|volume=100|numéro=6|date=1996-06|issn=0002-9343|pmid=8678083|doi=10.1016/s0002-9343(96)00040-x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8678083|consulté le=2020-09-15|pages=629–633}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Li|prénom2=D. J.|nom2=Sexton|prénom3=N.|nom3=Mick|prénom4=R.|nom4=Nettles|titre=Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=30|numéro=4|date=2000-04|issn=1058-4838|pmid=10770721|doi=10.1086/313753|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770721|consulté le=2020-09-15|pages=633–638}}</ref> | ||
== Traitement == | == Traitement == | ||
Version du 14 septembre 2020 à 22:00
| Classe de maladie | |
|
Fichier:Endocardite.png | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Tâches de Roth, Splénomégalie, Confusion, Adénopathies, Pétéchies, Hépatomégalie, Ataxie , Signes méningés, Crépitants, Souffle cardiaque, ... [+] |
| Symptômes |
Frissons, Anorexie , Myalgies, Nausées, Céphalée , Diaphorèse nocturne, Fatigue , Arthralgie , Vomissement , Température corporelle élevée |
| Étiologies |
Lupus érythémateux disséminé, Syndrome des anticorps antiphospholipides, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus viridans, Granulomatose avec polyangéite, Staphyloccocus aureus, Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A, Pneumocoques, Bactéries à Gram négatif, Enterococcus sp., ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Endocarditis |
| Wikidata ID | Q82504 |
| Spécialités | Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence |
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L'endocardite est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. Elle est généralement causée par un microorganisme et peut avoir de graves conséquences si elle n'est pas traitée.
L'endocardite infectieuse est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les enfants et les adolescents malgré les développements récents dans la prise en charge et la prophylaxie. L'endocardite infectieuse peut inclure l'endocardite bactérienne aiguë et subaiguë, ainsi que l'endocardite non bactérienne causée par des virus, des champignons et d'autres agents microbiologiques. [1][2][3][4]
Il existe deux types d'endocardite:
- Endocardite aiguë: Elle est une maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques et se propage de manière hématogène qui peut évoluer vers la mort en quelques semaines si elle n'est pas traitée.
- Endocardite subaiguë: Elle a un processus de maladie plus lent et peut être présente pendant des semaines à des mois avec une progression progressive, sauf si elle est compliquée par un événement embolique majeur ou une structure rompue. [5]
Épidémiologie
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les enfants sans anormalités valvulaires ou malformations cardiaques. Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié. Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. Dans les pays développés, l'incidence de l'endocardite varie de 2,6 à 7 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge médian des patients atteints d'endocardite est de 58 ans. [6]
Étiologies
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par Staphylococcus aureus gagne en importance. Dans la population pédiatrique, la principale cause d'endocardite est aussi Staphylococcus aureus, suivie des streptocoques de type viridans (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. L'endocardite staphylococcique est plus fréquente chez les patients avec des antécédents de maladies cardiaques. Une intervention dentaire récente devrait orienter l'étiologie vers un Streptococcus du groupe viridans. Les bactéries Pseudomonas aeruginosa et Serratia marcescens sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. En présence d'un cathéter central veineux à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal. [6][5]
Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aiguë:
- Staphyloccocus aureus (Staphylocoque doré)
- Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A
- Pneumocoques
- Bactéries à Gram négatif
Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aiguë :
- Streptococcus viridans (dont Streptococcus bovis)
Les germes plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aiguë :
- Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A
- Enterococcus sp.
- Staphylococcus à coagulase négative (Staphylococcus saprophyticus,Staphylococcus epidermidis)
- Bactéries à Gram négatif du groupe HACEK
- Champignons
Physiopathologie
L'endocardite bactérienne peut être causée par une lésion endothéliale qui occasionne une infection directe par des organismes virulents ou par le développement d'un thrombus plaquettaire-fibrine non infecté qui devient un nid pour une bactériémie transitoire, sauf dans le cas de S. aureus, qui peut infecter l'endothélium intact. Ces organismes pénètrent dans la circulation sanguine de la peau, des surfaces muqueuses ou des sites précédemment infectés et adhèrent au thrombus non bactérien en raison de dommages valvulaires ou d'un flux sanguin turbulent. En l'absence de défenses de l'hôte, les bactéries sont autorisées à proliférer en formant de petites colonies et à se répandre dans la circulation sanguine. L'infection du côté gauche est beaucoup plus courante que l'infection du côté droit, sauf chez les toxicomanes par voie intraveineuse. [7][6]
Présentation clinique
Facteurs de risque [4]
Il existe plusieurs facteurs de risque :
- utilisateur de drogue intraveineuse
- antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë)
- remplacement valvulaire
- diabète
- utilisation de stéroïdes
- âge avancé
- implantation ou intervention sur un stimulateur cardiaque.
- cardiopathies congénitales
- cathéter veineux central
- soins dentaires.
Questionnaire
Les premières manifestations de la maladie peuvent être légères. Une fièvre prolongée persistant plusieurs mois peut être le seul symptôme. En revanche, le début peut être aigu et sévère avec une fièvre élevée et intermittente. Les symptômes associés sont souvent non spécifiques et comprennent la fatigue, les myalgies, les arthralgies, les maux de tête, les frissons, les nausées et les vomissements.
Examen clinique
- À l'examen cardiaque, on recherche la présence d'un nouveau souffle cardiaque ou un changement dans le son d'un souffle est associée à une insuffisance cardiaque.
- À l'examen abdominal, on observe fréquemment une splénomégalie.
- À l'examen neurologique, on recherche des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de méningisme, d'augmentation de la pression intracrânienne, une altération du sensorium, des signes neurologiques focaux.
- À l'examen cutanée, on recherche les nodules d'Osler, des pétéchies, des lésions de Janeway et des hémorragies en flammèche sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie et signifie la vascularite causée par les complexes immuns circulants.[4]
- À l'examen opthalmologique, on recherche la présence des taches de Roth.
La reconnaissance de l'endocardite infectieuse est basée sur une forte suspicion d'infection chez un enfant avec facteur de risque sous-jacent.[4]
Examens paracliniques
Des prélèvements sanguins doivent être réalisés le plus tôt possible, même si l'enfant a une maladie bénigne sans signes physiques significatifs. Trois à 5 hémocultures distinctes doivent être prélevées après une préparation prudente du site de phlébotomie. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Étant donné que la bactériémie reste constante, le moment de la collecte n'est pas pertinent. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des 2 premières hémocultures.[4]
Il est bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique. [4]
Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'échocardiographie peut être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. L'échocardiographie peut être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite. Les végétations visibles annoncent un mauvais pronostic.
Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie[4]:
- plusieurs végétations
- végétations de plus de 1 cm de diamètre
- végétation mobile pédonculée
- végétations non calcifiées
- végétation en prolapsus.
L'ECG peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique. [4]
Approche clinique [4]
Endocardite valvulaire native
- Elle implique principalement la valve mitrale, suivie de la valve aortique.
- Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée.
- Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas.
- Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.
Endocardite valvulaire prothétique
- L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis, incluant le SARM.
- Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.
Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables
- Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique.
- S. aureus est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation.
- Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées.
Diagnostic
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite.
| Critère | Type | Présent |
| Hémocultures positives pour les organismes typiques de l’endocardite infectieuse (S. viridans ou S. bovis, organismes HACEK, S. aureus sans autres sites primaires, entérocoques), issues de deux hémocultures séparées ou deux cultures positives provenant d’échantillons prélevés à > 12 heures d’intervalle, ou trois, ou une majorité de quatre hémocultures séparées (les premier et dernier échantillons étant prélevés à une heure d’intervalle) | Majeur | |
| Échocardiogramme avec masse intracardiaque oscillante sur la valve ou les structures de support, au niveau des flux de régurgitation, ou sur un matériel implanté en l’absence d’autres explications d’ordre anatomique, ou abcès, ou nouvelle déhiscence partielle de la valve prothétique ou nouvelle régurgitation valvulaire | Majeur | |
| Hémoculture positive unique pour Coxiella burnetii ou titre d’anticorps antiphase 1 IgG >1:800 | Majeur | |
| Prédisposition à une maladie cardiaque ou consommation de drogue par injection | Mineur | |
| Température > 38 °C | Mineur | |
| Phénomènes vasculaires : embolie artérielle, infarctus pulmonaire, anévrismes mycotiques, hémorragie intracrânienne, hémorragie de la conjonctive, placard érythémateux de Janeway | Mineur | |
| Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, nœuds d’Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde | Mineur | |
| Preuve microbiologique : l’hémoculture est positive mais ne répond à aucun critère majeur mentionné ci-dessus ou preuve sérologique d’une infection active avec un organisme présentant les signes d’une endocardite (à l’exception du staphylocoque négatif quant à la coagulase et autres contaminants communs) | Mineur | |
| Résultat | Négatif | |
- Diagnostic : 2 Critères majeurs et 0 Critères mineurs
- Diagnostic : 1 Critères majeurs et 3 Critères mineurs
- Diagnostic : 0 Critères majeurs et 5 Critères mineurs
Une endocardite à culture négative survient dans 5 à 12% des cas. Cela peut être dû à la présence de micro-organismes difficiles à cultiver ou à une antibiothérapie antérieure. [8][9][10][11]
Traitement
Traitement médical
Lorsqu'un diagnostic définitif est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible, mais jamais avant d'avoir obtenu les hémocultures. Le choix des antibiotiques, une méthode d'administration et la durée du traitement doivent être synchronisés avec les maladies infectieuses pédiatriques et la cardiologie pédiatrique. [12]
Pour la thérapie empirique, il est recommandé de commencer par la vancomycine et la gentamycine qui couvriront les causes les plus courantes, notamment Staphylococcus aureus, Enterococcus et Streptococcus du groupe viridans. Il faut un total de 4 à 6 semaines de traitement pour couvrir la période de formation de la végétation, qui est généralement de plusieurs semaines. L'antibiothérapie peut être ajustée en fonction de l'état clinique du patient et des résultats de laboratoire concernant l'antibiogramme. Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse pour atteindre des niveaux thérapeutiques efficaces.
Si des complications comme l'insuffisance cardiaque sont présentes, une thérapie appropriée comprenant des diurétiques et des agents réducteurs peut aider au traitement. Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.
L'endocardite fongique est difficile à gérer. Elle est généralement observée chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque. Dans ce cas, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être tentée pour enlever la végétation. Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients.
Traitement chirurgical
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes [12] :
- Endocardite fongique sauf pour H. capsulatum
- Patient en insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médical
- Septicémie persistante malgré une antibiothérapie
- Perturbation de la conduction causée par l'atteinte de la racine aortique
- Embolies septiques récurrentes
- Infection englobant les valves aortique et mitrale.
Suivi
Complications
Plusieurs complications sont possibles [12]:
- Atteinte cardiaque
- Péricardite purulente
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance valvulaire
- Insuffisance mitrale
- Insuffisance aortique
- Insuffisance cardiaque
- Abcès myocardique
- Trouble de conduction
- Anévrisme du sinus de Valsalva
- Arthrite
- Glomérulonéphrite
- Accident vasculaire cérébral
- Infarctus splénique
- Embolie artérielle
Évolution
La morbidité survient chez plus de la moitié des enfants avec un diagnostic d'endocardite infectieuse. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% . Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. [12]
Prévention
Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. En 2007, l'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires, génito-urinaires et gastro-intestinales. [12][13]
Selon l'AHA 2007, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont [12]:
- porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque
- patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé
- cardiopathie cyanotique non réparé (y compris shunts et conduits)
- cardiopathie entièrement réparé avec du matériel ou un appareil prothétique, pendant les 6 premiers mois après la procédure
- cardiopathie réparé avec des défauts résiduels sur le site d'un patch prothétique ou d'un appareil prothétique
- bénéficiaires de transplantation cardiaque qui développent une valvulopathie cardiaque.
La condition individuelle particulière de ces recommandations rend la consultation directe raisonnable avec la cardiologie pour déterminer le besoin continu de prophylaxie. [12]
Notes
Les organismes du groupe HACEK sont: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella et Kingella kingae. Ils sont normalement présents dans le microbiome humain, spécialement au niveau de la flore oro-pharyngée.
Références
- ↑ V. V. Rogolevich, T. V. Glushkova, A. V. Ponasenko et E. A. Ovcharenko, « [Infective Endocarditis Causing Native and Prosthetic Heart Valve Dysfunction] », Kardiologiia, vol. 59, no 3, , p. 68–77 (ISSN 0022-9040, PMID 30990144, DOI 10.18087/cardio.2019.3.10245, lire en ligne)
- ↑ Dinesh V. Jillella et Dolora R. Wisco, « Infectious causes of stroke », Current Opinion in Infectious Diseases, vol. 32, no 3, , p. 285–292 (ISSN 1473-6527, PMID 30973394, DOI 10.1097/QCO.0000000000000547, lire en ligne)
- ↑ Filipa Dourado Sotero, Madalena Rosário, Ana Catarina Fonseca et José M. Ferro, « Neurological Complications of Infective Endocarditis », Current Neurology and Neuroscience Reports, vol. 19, no 5, 03 30, 2019, p. 23 (ISSN 1534-6293, PMID 30927133, DOI 10.1007/s11910-019-0935-x, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 Aditi Gupta et Magda D. Mendez, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29763019, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Alicia Galar, Ana A. Weil, David M. Dudzinski et Patricia Muñoz, « Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management », Clinical Microbiology Reviews, vol. 32, no 2, 03 20, 2019 (ISSN 1098-6618, PMID 30760474, Central PMCID 6431130, DOI 10.1128/CMR.00041-18, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Viliane Vilcant et Ofek Hai, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262218, lire en ligne)
- ↑ Y. Jia, F. Fang et H. Wang, « [The clinical and pathological features of patients with infective endocarditis diagnosed at autopsy] », Zhonghua Nei Ke Za Zhi, vol. 56, no 10, , p. 725–728 (ISSN 0578-1426, PMID 29036951, DOI 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.003, lire en ligne)
- ↑ D. T. Durack, A. S. Lukes et D. K. Bright, « New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service », The American Journal of Medicine, vol. 96, no 3, , p. 200–209 (ISSN 0002-9343, PMID 8154507, DOI 10.1016/0002-9343(94)90143-0, lire en ligne)
- ↑ A. S. Lukes, D. K. Bright et D. T. Durack, « Diagnosis of infective endocarditis », Infectious Disease Clinics of North America, vol. 7, no 1, , p. 1–8 (ISSN 0891-5520, PMID 8463647, lire en ligne)
- ↑ P. E. Fournier, J. P. Casalta, G. Habib et T. Messana, « Modification of the diagnostic criteria proposed by the Duke Endocarditis Service to permit improved diagnosis of Q fever endocarditis », The American Journal of Medicine, vol. 100, no 6, , p. 629–633 (ISSN 0002-9343, PMID 8678083, DOI 10.1016/s0002-9343(96)00040-x, lire en ligne)
- ↑ J. S. Li, D. J. Sexton, N. Mick et R. Nettles, « Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 30, no 4, , p. 633–638 (ISSN 1058-4838, PMID 10770721, DOI 10.1086/313753, lire en ligne)
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