Obésité

Obésité

Maladie
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Symptômes
Diagnostic différentiel	Oedème généralisé (signe clinique)
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Wikidata ID	Q12174
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L'obésité est l'accumulation excessive ou anormale de graisse ou de tissu adipeux dans le corps qui peut nuire à la santé. L'obésité est devenue une épidémie qui s'est aggravée au cours des 50 dernières années. Aux États-Unis, le fardeau économique est estimé à environ 100 milliards de dollars par an. L'obésité est une maladie complexe et a une étiologie multifactorielle. Il s'agit de la deuxième cause de décès évitable après le tabagisme. L'obésité est associée à de multiples conditions médicales et peut entraîner de graves complications dans des conditions chroniques. L'obésité nécessite des stratégies de traitement à plusieurs volets et peut nécessiter un traitement à vie. Une perte de poids de 5% à 10% peut améliorer considérablement la santé, la qualité de vie et le fardeau économique d'un individu et d'un pays dans son ensemble.

L'obésité a d'énormes coûts de santé dépassant 700 milliards de dollars chaque année. Aujourd'hui, l'indice de masse corporelle (IMC) est utilisé pour définir l'obésité. L'IMC est calculé en poids / taille, le poids étant en kilogrammes et la hauteur en mètres. Bien que l'IMC soit en corrélation avec la graisse corporelle de façon curviligne chez les Asiatiques et les personnes âgées, un IMC normal peut masquer l'excès de graisse sous-jacent. L'obésité peut également être estimée en évaluant l'épaisseur de la peau dans les zones triceps, biceps, sous-scapulaire et supra-iliaque. Le balayage par absorptiométrie radiographique à énergie durale peut également être utilisé pour évaluer la masse graisseuse.

Épidémiologie

Aux États-Unis, près d'un tiers des adultes et environ 17% des adolescents sont obèses. Selon les données du Center for Disease Control and Prevention (CDC), de 2011 à 2012, un adolescent sur cinq, un enfant sur six à l'école primaire et un sur 12 enfants d'âge préscolaire sont obèses. L'obésité est plus fréquente chez les Afro-Américains, suivie par les Hispaniques et les blancs. Les États du sud des États-Unis ont la prévalence la plus élevée, suivis du Midwest, du nord-est et de l'ouest.

L'obésité est un problème mondial dont les taux sont encore plus élevés que ceux observés en Amérique du Nord.

Étiologies

L'obésité est le résultat d'un déséquilibre entre l'apport énergétique quotidien et la dépense énergétique entraînant une prise de poids excessive. L'obésité est causée par de multiples facteurs qui peuvent être génétiques, culturels et sociétaux peuvent être considérés comme courants. D'autres causes d'obésité comprennent une activité physique réduite, l'insomnie, les habitudes alimentaires, les troubles endocriniens, les médicaments, les publicités alimentaires et le métabolisme énergétique.

Les syndromes les plus courants associés à l'obésité comprennent le syndrome de Prader Willi et les syndromes MC4R, d'autres comme le X fragile, le syndrome de Bardet-Beidl, le déficit en leptine congénitale Wilson Turner et le syndrome d'Alstrom sont également associés à l'obésité.

Physiopathologie

L'obésité est associée aux maladies cardiovasculaires, à la dyslipidémie et à la résistance à l'insuline, ce qui provoque à son tour le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, les calculs biliaires, la stéatose hépatique, le syndrome d'hypoventilation de l'obésité, l'apnée du sommeil et les cancers.

L'association de la génétique et de l'obésité est déjà bien établie par de multiples études. Le gène FTO est associé à l'adiposité. Ce gène peut héberger de multiples variantes qui augmentent le risque d'obésité.

La leptine est une hormone adipocytaire qui réduit l'apport alimentaire et le poids corporel. La résistance à la leptine cellulaire est associée à l'obésité. Le tissu adipeux sécrète des adipokines et des acides gras libres provoquant une inflammation systémique qui provoque une résistance à l'insuline et une augmentation des niveaux de triglycérides, ce qui contribue par la suite à l'obésité.

L'obésité peut entraîner une augmentation des dépôts d'acides gras dans le myocarde, provoquant une dysfonction ventriculaire gauche. Il a également été démontré qu'il altère le système rénine-angiotensine, ce qui provoque une rétention accrue de sel et une pression artérielle élevée.

Outre la graisse corporelle totale, les éléments suivants augmentent également la morbidité de l'obésité:

• Tour de taille (la graisse abdominale a un mauvais pronostic)
• Distribution des graisses (hétérogénéité des graisses corporelles)
• Pression intra-abdominale
• Âge d'apparition de l'obésité

La répartition des graisses corporelles est importante pour évaluer le risque pour la santé cardiométabolique. La distribution d'un excès de graisse viscérale est susceptible d'augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. Ruderman et al ont présenté le concept de poids métabolique obèse de poids normal (MONW), les sujets dont l'IMC est normal souffrent de complications métaboliques que l'on trouve normalement chez les personnes obèses.

Obèses métaboliquement saines (MHO) Les individus ont un IMC supérieur à 30 kg / m2 mais n'ont pas les caractéristiques de résistance à l'insuline ou de dyslipidémie

Il a été démontré que les adipocytes ont une activité inflammatoire et prothrombotique qui peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral. Les adipokines sont des cytokines principalement produites par les adipocytes et les préadipocytes, dans les macrophages de l'obésité envahissant les tissus, produisent également des adipokines. .

Une sécrétion d'adipokine altérée provoque une inflammation chronique de bas grade, qui peut entraîner une altération du métabolisme du glucose et des lipides et contribuer au risque cardiométabolique dans l'obésité viscérale.

L'adiponectine a des propriétés insulino-sensibilisantes et anti-inflammatoires, les taux circulants sont inversement proportionnels à l'obésité viscérale.

Présentation clinique

Tous les enfants de six ans et plus, les adolescents et tous les adultes doivent être soumis à un dépistage de l'obésité conformément aux recommandations du USPS Preventative Services Task Force (USPSTF).

Les médecins doivent soigneusement rechercher les causes sous-jacentes contribuant à l'obésité. Un historique complet doit inclure:

• Historique du poids de l'enfant
• Efforts et résultats antérieurs de perte de poids
• Historique nutritionnel complet
• Habitudes de sommeil
• Activité physique
• Antécédents médicaux associés tels que cardiovasculaire, diabète, thyroïde et dépression
• Antécédents chirurgicaux
• Médicaments pouvant favoriser la prise de poids
• Histoires sociales de la consommation de tabac et d'alcool
• Antécédents familiaux

Examen physique complet Doit être effectué et doit inclure la mesure de l'indice de masse corporelle (IMC), la circonférence du poids, l'habitus corporel, les signes vitaux.

Constatations sur l'obésité comme l'acné, l'hirsutisme, les étiquettes cutanées, l'acanthose nigricane, les stries, le score de Mallampati, la bosse de buffle, la distribution des coussinets adipeux, les rythmes irréguliers, la gynécomastie, le pannus abdominal, l'hépatosplénomégalie, les hernies, l'hypoventilation, l'œdème des pédales, les varicocèles, la dermatite de stase et la démarche des anomalies peuvent être présentes.

Examens paracliniques

Un outil de dépistage standard de l'obésité est la mesure de l'indice de masse corporelle (IMC). L'IMC est calculé en utilisant le poids en kilogrammes divisé par le carré de la hauteur en mètres. L'obésité peut être classée selon l'IMC:

• Poids insuffisant: moins de 18,5 kg / m2
• Plage normale: 18,5 kg / m2 à 24,9 kg / m2
• Surpoids: 25 kg / m2 à 29,9 kg / m2
• Obèse, classe I: 30 kg / m2 à 34,9 kg / m2
• Obèse, classe II: 35 kg / m2 à 39,9 kg / m2
• Obèse, classe III: plus de 40 kg / m2

Le rapport taille / hanche doit être mesuré, chez les hommes de plus de 1: 1 et les femmes de plus de 0: 8, est considéré comme significatif.

D'autres études d'évaluation comme l'épaisseur du pli cutané, l'analyse de l'impédance bioélectrique, la TDM, l'IRM, le DEXA, le déplacement de l'eau et la densitométrie de l'air peuvent être effectuées.

Les études de laboratoire comprennent une image sanguine complète, un tableau métabolique de base, la fonction rénale, une étude de la fonction hépatique, le profil lipidique, l'HbA1C, la TSH, les niveaux de vitamine D, l'analyse d'urine, le CRP, d'autres études comme l'ECG et des études sur le sommeil peuvent être effectuées pour évaluer les conditions médicales associées.

Approche clinique

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Description:	Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme. Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:

Diagnostic

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Description:	Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier. Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:	L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate. Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : une blessure myocardique aiguë des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique un changement ischémique de novo à l'ECG une apparition d'ondes Q pathologiques une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

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Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

• Diagnostic différentiel 1
• Diagnostic différentiel 2
• Diagnostic différentiel 3
• ...

Traitement

L'obésité provoque de multiples conditions médicales comorbides et chroniques, et les médecins devraient avoir une approche à volets multiples dans la gestion de l'obésité. Les praticiens devraient individualiser le traitement, traiter les causes secondaires sous-jacentes de l'obésité et se concentrer sur la gestion ou le contrôle des états comorbides associés. La prise en charge doit inclure la modification du régime alimentaire, des interventions comportementales, des médicaments et une intervention chirurgicale si nécessaire.

La modification alimentaire doit être individualisée avec une surveillance étroite de la perte de poids régulière. Les régimes hypocaloriques sont recommandés. Un apport calorique faible peut être limité en glucides ou en lipides. Un régime pauvre en glucides peut entraîner une perte de poids plus importante au cours des premiers mois par rapport à un régime faible en gras. Il convient de souligner fréquemment l'adhésion du patient à son régime alimentaire.

Interventions comportementales: L'USPSTF recommande que les patients obèses soient référés pour des interventions comportementales intensives. Plusieurs interventions psychothérapeutiques sont disponibles, notamment des entretiens motivationnels, une thérapie cognitivo-comportementale, une thérapie comportementale dialectique et une psychothérapie interpersonnelle. Les interventions comportementales sont plus efficaces lorsqu'elles sont combinées avec un régime alimentaire et de l'exercice.

Médicaments: Les médicaments anti-obésité peuvent être utilisés pour un IMC supérieur ou égal à 30 ou un IMC supérieur ou égal à 27 avec comorbidités. Les médicaments peuvent être combinés avec des interventions de régime, d'exercice et de comportement. Les médicaments anti-obésité approuvés par la FDA comprennent la phentermine, l'orlistat, la lorcaserine, le liraglutide, le diéthylpropion, la phentermine / topiramate, la naltrexone / bupropion, la phendimétrazine. Tous les agents sont utilisés pour la gestion du poids à long terme. L'orlistat est généralement le premier choix en raison de son manque d'effets systémiques dus à une absorption limitée. La lorcaserine doit être évitée avec d'autres médicaments sérotoninergiques en raison du risque de syndrome sérotoninergique. Les répondeurs élevés perdent généralement plus de 5% de poids au cours des trois premiers mois.

Chirurgie: Les indications pour la chirurgie sont un IMC supérieur ou égal à 40 ou un IMC de 35 ou plus avec des conditions comorbides sévères. Le patient doit se conformer aux changements de style de vie post-opératoires, aux visites au bureau et aux programmes d'exercice. Les patients doivent subir une évaluation préopératoire approfondie des risques chirurgicaux. Les chirurgies bariatriques couramment pratiquées comprennent le cerclage gastrique réglable, le pontage gastrique Rou-en-Y et la gastrectomie manchon. Une perte de poids rapide peut être obtenue avec un pontage gastrique, et c'est la procédure la plus couramment effectuée. Les complications postopératoires précoces comprennent une fuite, une infection, un saignement postopératoire, une thrombose, des événements cardiaques. Les complications tardives comprennent la malabsorption, une carence en vitamines et en minéraux, le syndrome de réalimentation, le syndrome de dumping.

Complications associées à la perte de poids

Lorsque la perte de poids est rapide, elle est également associée à des complications telles que:

• Anomalies électrolytiques (hypokaliémie Esp)
• Arythmies cardiaques
• Hyperuricémie
• Cholélithiase
• Modifications de l'humeur et du comportement

Complications associées à la chirurgie bariatrique

• Strictures
• Désintégration de la plaie
• Ulcères
• Malabsorption
• Syndrome de dumping
• Diarrhée post-opératoire
• Carence en vitamines et nutriments
• Fuites anastomotiques
• Chirurgie échouée

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

• complication 1
• complication 2
• complication 3
• ...

Évolution

L'obésité a d'énormes taux de morbidité et de mortalité. Les patients obèses ont un risque élevé d'événements cardiaques indésirables et d'accidents vasculaires cérébraux. De plus, la qualité de vie est mauvaise. Les facteurs qui aggravent la morbidité comprennent:

• Âge d'apparition de l'obésité
• Quantité d'adiposité centrale
• Gravité de l'obésité
• Le genre
• Comorbidité associée
• Race

Prévention

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Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

Concepts clés

La prise en charge de l'obésité doit également inclure des stratégies de prévention avec l'activité physique, l'exercice, la nutrition et le maintien du poids.

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

L'épidémie d'obésité continue de s'aggraver et est devenue un problème de santé publique. La gestion et la prévention de l'obésité se font mieux avec une équipe interprofessionnelle qui comprend une infirmière bariatrique, un chirurgien, un interniste, un fournisseur de soins primaires, un endocrinologue et un pharmacien. Il n'y a pas de remède contre l'obésité et presque tous les traitements disponibles ont des limites et des effets indésirables potentiels.

La clé est d'éduquer le patient sur l'importance des changements de style de vie. Tous les cliniciens qui soignent des patients obèses ont la responsabilité d'éduquer les patients sur les méfaits des troubles. Aucune intervention ne fonctionne si le patient reste sédentaire. Même après la chirurgie, un certain type de programme d'exercice est nécessaire pour prévenir la prise de poids. Jusqu'à présent, il n'y a pas de solution miracle pour inverser l'obésité - tous les traitements ont des taux d'échec élevés et certains comme la chirurgie ont également des complications potentiellement mortelles. Il existe un besoin important de collaboration entre l'industrie de la restauration rapide, les écoles, les physiothérapeutes, les diététistes, les cliniciens et les autorités de santé publique afin de créer de meilleures habitudes alimentaires et plus sûres.

À eux seuls, les changements de style de vie peuvent aider les personnes obèses à inverser la prise de poids, mais le problème est que la plupart des gens ne sont pas motivés à faire de l'exercice.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2020/06/03 à partir de Obesity (StatPearls / Obesity (2020/04/26)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083734 (livre).

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