Ventilation par ballon-masque
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| Terme anglais | Bag-mask ventilation |
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La ventilation au masque est une compétence de la plus haute importance en soins critiques. C'est une technique qui nécessite de la pratique pour la maîtriser. L'évaluation du patient et son positionnement adéquat sont essentiels pour rendre cette procédure sécuritaire et efficace[1].
Indications
- l'insuffisance respiratoire hypercapnique
- l'insuffisance respiratoire hypoxique
- l'apnée
- l'altération de l'état de conscience
- avant de procéder à une intubation endotrachéale.
Contre-indications
Les contre-indications sont [1][2] :
Évaluation
L'évaluation des critères prédictifs d'une ventilation difficile doit toujours être faite lors d'une procédure élective. Lorsqu'un patient est gravement malade et dans un état critique, on procède à la ventilation au masque avec une évaluation parfois sommaire.
L'utilité de l'évaluation et l'identification des critères de ventilation difficile est d'anticiper la ventilation au masque difficile ou impossible, ce qui aura un impact sur le choix du positionnement, du matériel, du lieu et/ou du personnel nécessaire à une intervention plus poussée au besoin, c'est-à-dire une prise en charge urgente et potentiellement chirurgicale des voies aériennes. La situation ventilation difficile/impossible et intubation difficile/impossible place la vie du patient en danger par un arrêt cardiaque secondaire à l'hypoxie. Les critères de ventilation difficile sont, pour certains, différents des critères d'intubation difficile.
BONES
Acronyme BONES[1]
- Beard (Barbe)
- Obesity (Obésité)
- No teeth (Pas de dents. Maintenir le dentier du patient s’il en a un)
- Elderly (Âge > 55 ans )
- Sleep apnea (Histoire d’apnée du sommeil)
Score de Mallampati
Il est aussi important de chiffrer le score de Mallampati du patient. Il est évalué en demandant au patient d’ouvrir la bouche et de sortir la langue le plus loin possible, sans produire de sons. La visualisation est reportée aux images reconnues et rapportée selon l'une des 4 classes. Un score supérieur à II prédispose à une ventilation difficile.[3]
| Classe | Description |
|---|---|
| Classe I | Le palais mou, la luette et les piliers antérieurs sont visibles. |
| Classe II | Le palais mou et la luette sont visibles. |
| Classe III | Le palais mou et la base de la luette sont visibles. |
| Classe IV | Seul le palais dur est visible. |
Préparation à la ventilation au masque
Installation et positionnement du patient
- Procéder à la préoxygénation, c'est-à-dire fournir un apport maximal d'oxygène externe lorsque possible.
- Patient placé en décubitus dorsal
- Dégager les voies aériennes en empêchant la langue de de bloquer l’entrée d’air en tombant au fond de l’oropharynx
- Procédér à la manœuvre du head lift-chin lift s’il n’y a pas de suspicion de lésion cervicale en basculant la tête vers l’arrière et en soulevant le menton
- Si suspicion de lésions cervicale, le jaw thrust (subluxation mandibulaire) est réalisé en plaçant ses doigts au niveau de l’os mandibulaire et en exerçant une force vers le haut
- Si possible, procéder aux deux manœuvres combinées
- Lorsque le patient est obèse ou que la ventilation est difficile, la manœuvre du reniflement peut être utilisée pour favoriser la ventilation
- Aligner le conduit auditif externe avec la fourchette sternale en soulevant la tête et maintenir la position en plaçant des oreillers sous la tête à la façon d'une rampe
- Utilisation d'accessoires supplémentaires si la ventilation est difficile malgré un positionnement optimal:
- une canule oropharyngée ou nasopharyngée
- une valve de PEEP (Positive end expiratory pressure) peut être ajoutée et titrée de 5 à 15 cm de H2O. Elle favorise l’oxygénation en augmentant le recrutement alvéolaire. Il est conseillé de ne pas dépasser une pression de 20 cm H2O, car au-delà de cette valeur, une partie du volumes donné peut ouvrir le sphincter inférieur de l'œsophage et provoquer une insufflation gastrique pouvant aussi amener une régurgitation et le syndrome de Mendelson, c'est-à-dire une pneumopathie par inhalation de liquide gastrique acide[1][2][4].
Matériel requis
- Masque
- Valve unidirectionnelle (bloque l'entrée de l’air ambiant pour ne pas réduire la concentration fournie en oxygène par la source reliée)
- Ballon autogonflable de type AMBU ou le ballon d'anesthésie
- Tubulure
- Sac réservoir
- Source d'oxygène
- Matériel additionnel au besoin
Technique
En général, la ventilation par masque avec un dispositif autogonflable ne nécessite qu'un seul prestataire. Toutefois, la ventilation à deux intervenants est plus efficace pour maintenir une bonne étanchéité du masque et est utilisée lorsque la ventilation s’avère plus difficile. Dans ce cas, un intervenant tient le sceau du masque à deux mains alors que le deuxième est responsable de ventiler le patient en comprimant le ballon autogonflable à deux mains[1][4]
Voici une vidéo qui explique la technique de la ventilation au ballon-masque [1]
Ventilation à un intervenant
- Se placer à la tête du patient
- Placer le masque sur le visage du patient, en s'assurant de couvrir son nez et sa bouche, l'extrémité pointue du masque sur le nez et l'extrémité incurvée sous la lèvre inférieure
- Faire un "C" sur le masque avec le pouce appuyant sur le pont nasal et l’index sur le bas du masque
- Faire un "E" sous la mandibule avec les trois autres doigts: Le majeur et l'annulaire exercent une pression vers le haut pour favoriser une étanchéité optimale et le petit doigt est placé sur l'os de la mandibule et exerce une pression vers le haut de façon à réaliser la subluxation mandibulaire
- Attention à exercer la pression sur les parties osseuses de la mandibule et non sur les tissus mous afin de ne pas obstruer les voies respiratoires
- Avec l'autre main, comprimer le sac gonflable (1 compression aux 4-6 secondes pour un total de 10-12 compressions par minute)
- Attendre que le ballon se regonfle complètement avant de le re-comprimer
- Attention à ne pas exercer de force excessive lors de la compression du ballon pour ne pas entraîner de barotrauma au niveau pulmonaire ou une distension de l’estomac et susciter une régurgitation, augmentant ainsi le risque d’aspiration.
- Vérifier l'efficacité de la ventilation
- Vérifier si le thorax se soulève de façon symétrique après chaque insufflation
- Ausculter les deux poumons
- Utilisation de la capnographie: tracé qui détecte le CO2 (utilisé moins fréquemment)
- Si l’oxygénation et la ventilation sont inefficaces, procéder à d'autres manoeuvres d'oxygénation par :
Ventilation à deux intervenants
- Deux techniques sont possibles pour la personne qui s'occupe de l'étanchéité du masque :
- Utiliser la même technique E-C sur le masque avec le pouce et l'index des deux mains, de part et d'autre du nez du patient et utiliser les autres doigts pour soulever la mandibule
- Placer ses pouce sur les rebords latéraux du masque, de part et d'autre du nez et utiliser ses autres doigts pour soulever la mandibule (tel que montré sur l'image de droite)
- L'autre intervenant ventile le patient en comprimant le ballon gonflable à deux mains[1][4]
Complications
Les complications les plus fréquentes sont:
- barotraumatisme dû à inflation pulmonaire excessive
- insufflation gastrique pouvant entraîner des vomissements et aspiration[1]
Les complications plus rares sont :
- réactions allergiques cutanées mineures ou majeures (au latex)
- traumatisme facial transitoire
- traumatisme nerveux (nerf trijumeau, nerf facial)
- traumatisme oculaire[2]
- impossibilité de ventiler et arrêt cardiaque secondaire
Suivi
Cesser la ventilation par ballon lorsque la ventilation spontanée est suffisante ou lorsque le patient est prêt pour l'intubation endotrachéale.[4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/03/11 à partir de Bag Mask Ventilation (StatPearls / Bag Mask Ventilation (2022/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722953 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 et 1,10 Joshua T. Bucher, Rishik Vashisht, Megan Ladd et Jeffrey S. Cooper, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722953, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Pierre Beaulieu, Précis d'anesthésie et de réanimation, Montréal, Les Presses de l'Université de Montréal, , 918 p. (ISBN 9782760641259), p. 68
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 avril 2023)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 « Comment ventiler au moyen d'un ballon masque - Réanimation », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 avril 2023)