Troubles neurocognitifs

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Troubles neurocognitifs
Approche clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges Isolement social, Dépression
Informations
Spécialité Gériatrie

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Objectif du CMC
Troubles neurocognitifs majeurs/légers (58-3)
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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie et Facteurs de risque

Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer

  • Âge avancé
  • Sexe féminin
  • ATCD familiaux de démence
  • Scolarité < 7 ans
  • HTA systolique
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4
La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

Troubles neuro-cognitifs majeurs les plus fréquents
Diagnostic Symptômes Signes physiques/cliniques
Maladie d'Alzheimer (MA)

> 50% des démences

  • Progression au long cours des symptômes sur des mois/années
  • Perte de la mémoire récente (rétrograde)
  • Rapportés par les proches et non le patient
  • Manque du mot
  • Sommeil fragmenté
  • Initialement orienté, puis désorienté
  • Agnosie
  • Apraxies
  • Aphasie
  • Compréhension altérée
  • Répétition
  • Écholalie,palilalie
  • Rappel difficile, non amélioré avec indices
Démence vasculaire

environ 15% des démences

  • Apparition subite, par paliers
  • Plaintes de diminution de la mémoire
  • Attention diminuée
  • Difficulté à verbaliser (apahasie, dysarthrie)
  • Symptômes neurologiques focaux
  • Humeur labile/dépressive
  • Attention diminuée
  • Orienté
  • Diminution de la fluidité verbale
  • Diminution des rappels, mais moins que la MA, amélioré avec indices
  • Atteinte exécutive
  • Dyscalculie
  • Dysgraphie
  • Signes neurologiques focaux
Démence frontotemporale Atteinte comportementale (syndrome)
  • Désinhibition
  • Comportements compulsifs
  • Hyperoralité (changements alimentaires, rage alimentaire)
  • Apathie
  • Perte d'empathie

Aphasie primaire progressive (syndrome)

  • Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique
Peu contributoire
Pseudodémence dépressive

(syndrome clinique à éliminer)

  • Diminution de l'attention
  • Anhédonie
  • Tristesse/idées noires
  • Changement appétit
  • Insomnie
  • Lien avec stresseurs et contexte
  • Orienté
  • Attention diminuée
  • Ralentissement psychomoteur
  • Diminution des fonctions exécutives
Maladie de Parkinson (MP)
  • Tremblements
  • Instabilité posturale
  • Dysphagie
  • Sialorrhée
  • Troubles cognitifs se développement avec la maladie
  • Constipation
  • Hallucinations/ psychoses
  • Tremblements (de repos, pill-rolling, asymétrique)
  • Rigidité/ roue dentée
  • Bradykinésie
  • Bradypsychie/hypophonie
  • Micrographie
  • Hypomimie
  • Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie)
Démence à corps de Lewy (DCL)
  • Hallucinations visuelles récurrentes
  • Parkinsonisme
  • Attention et cognition fluctuante
  • Dificit de mémoire
  • Déficit visuo-spatial / exécutif
  • Chutes fréquentes
  • Idem à la MP, sauf parfois les tremblements
Paralysie supra nucléaire progressive (PSP)
  • Chutes précoces
  • Dysphagie
  • Paralysie du regard vers le haut
  • Rigidité axiale
  • Akinésie
  • Dysarthrie
Dégénérescence cortico basale (DCB)
  • Parkinsonisme unilatéral
  • Dystonie
  • Myoclonie
  • Apraxie
  • Alien limb
Atrophie multisystème (AMS)
  • Incontinence urinaire
  • Parkinsonisme
  • Atteinte cognitive moindre
  • Ataxie cérébelleuse
  • HTO
Chorée de Huntington
  • Peu d'introspection sur leurs fonctions cognitives
  • Difficulté à effectuer des tâches complexes
  • Mouvements incontrôlés
  • Symptômes dépressifs
  • Hallucinations/illusions
  • Mouvements de chorée-athétose
  • Hypotonie
  • Hyperréflexie
  • Irritabilité, symptômes dépressifs
  • Anxiété, hallucinations, illusions
  • Ralentissement psychomoteur
Étiologies de TNCm moins fréquentes
Diagnostic Symptômes Signes physiques / cliniques
Encéphalopathie traumatique chronique
  • ATCD de trauma multiples (ex: TCC sportifs)
  • Humeur labile
  • Dysarthrie
  • Impulsivité
  • Parkinsonisme
  • Démarche pathologique
Hydrocéphalie à pression normale (HPN)
  • Perte d'équilibre
  • Incontinence urinaire
  • Atteinte cognitive non spécifique
  • Céphalées matinales
  • Troubles visuels
  • Ataxie
  • Apraxie
  • Papilloedème
Syndrome de Wernicke-Korsakoff

(Carence en thiamine)

  • Amnésie antérograde (Korsakoff)
  • Confabulation (Korsakoff)
  • Nystagmus
  • Paralysie du NC VI
  • Ataxie
  • Confusion
Hypothyroïdie
Masse intracrânienne (tumeur, abcès)
  • Céphalées
  • No/Vo
  • Symptômes neuro focaux
  • Délirium / déficits cognitifs localisé
  • Fièvre si abcès
  • Selon la lésion
Neurosyphilis
  • Démence
  • Changements de la personnalité
  • Pupilles d'Argyll-Robertson
  • Aréflexie généralisée ou aux MI
  • Ataxie
  • Douleurs intenses
Maladie de Creutzfelt-Jakob

(maladie à prion)

  • Déclin cognitif rapide
  • Myoclonies
  • Ataxie
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (co-infection à VIH)
  • Aphasie
  • Hémianopsie / diplopie
  • Ataxie
  • Hémiparésie / monoparésie
Étiologies par système
Pathologie Facteurs discriminants
Système digestif
Étiologie 1 Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
... ...
Système pulmonaire
Étiologie 2 Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
... ...
Étiologies fréquentes Étiologies à ne pas manquer Étiologies souvent manquées
... ... ...
... ... ...

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Histoire

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
... ... ...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte Embolie Pulmonaire Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
... ... ...
... ... ...
Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Tabagisme Néoplasie pulmonaire ...
... ... ...
... ... ...
PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
... ... ...
... ... ...
... ... ...
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
... ... ...
Respiratoire
... ... ...

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig Flexion des genoux
  • Méningite
  • Hémorragie subarachnoidienne
-
... ... ...

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Investigation

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Bilans sanguins

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...