« Troubles neurocognitifs » : différence entre les versions
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Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCm) sont des atteintes de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience.<noinclude>{{Information situation clinique | Les [[Troubles neurocognitifs majeurs|troubles neurocognitifs majeurs]] (TNCm) sont des atteintes de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience. Ce qui différencie le trouble neurocognitif léger et le trouble neurocognitif majeur est l'atteinte fonctionnelle. | ||
Il importe d'avoir une démarche systématique lorsqu'un patient se présente avec une suspicion de démence: entrevue avec le patient, entrevue avec un ou des tiers, examen physique complet incluant l'examen neurologique, test cognitifs, laboratoires, imagerie<noinclude>{{Information situation clinique | |||
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== Épidémiologie et Facteurs de risque == | == Épidémiologie et Facteurs de risque == | ||
'''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer''' | '''Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer''' | ||
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* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4 | * Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4 | ||
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Ceux avec un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm de 10-15% par année (source Lanthier) | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur | '''Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur''' | ||
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base: | A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base: | ||
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B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes. | B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes. | ||
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* Tremblements | * Tremblements | ||
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* Hypomimie | * Hypomimie | ||
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie) | * Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie) | ||
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Chaque type de TNCm possède sa propre physiopathologie. | |||
Ici, sera seulement discuté le mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer. | |||
'''Maladie d'Alzheimer''' | |||
Le mécanisme déclenchant la maladie est inconnue. | |||
Par contre, il semble avoir une accumulation de B-amyloïde insoluble ou de protéine tau hyperphosphorylée. | |||
Le déficit en acétylcholine est aussi un élément clé du mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer. | |||
Le seul moyen d'avoir un diagnostic certain est par la confirmation histopathologie lors de l'autopsie au décès. | |||
== Histoire == | == Histoire == | ||
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|Céphalées | |||
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| | |symptômes affectifs, anxieux et psychotiques | ||
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Il est crucial de questionner les impacts fonctionnels en plus des AVD et des AVQ. | |||
== Examen clinique == | == Examen clinique == | ||
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| colspan="4" |'''Examen Neurologique''' | | colspan="4" |'''Examen Neurologique''' | ||
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| | |Examen complet | ||
|Anomalie de la démarche | |||
Parkinsonisme | |||
Babinski | |||
Hyperréflexie | |||
Signes cérebelleux | |||
Atteinte des paires crâniennes | |||
Dysautonomie | |||
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|Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog | |Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog | ||
| | |Pour le dépistage, non diagnostic de démence ni de son étiologie | ||
Pour suivre l'évolution et la réponse au traitement | |||
|... | |... | ||
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|TDM ou IRM cérébral | |TDM ou IRM cérébral | ||
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* Apparition des symptômes < 60 ans | |||
* Installation rapide du déclin cognitif | |||
* Évolution rapide du déclin cognitif | |||
* Traumatisme crânien important | |||
* Prise d'anticoagulant ou trouble de la coagulation | |||
* ATCD de néoplasie | |||
* Triade classique de l'HPN | |||
* Troubles de l'équilibre | |||
* Symptômes neurologiques inexpliqués | |||
* Signes neurologiques focaux | |||
* Tableau atypique | |||
|Leucoencéphalopathie | |Leucoencéphalopathie | ||
Lacune | Lacune | ||
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'''Évaluation de la conduite automobile''' | |||
Selon la SAAQ, examen physique et visuel à 75 ans, puis à 80 ans, puis ensuite aux 2 ans. | |||
Chez les patients avec un trouble neurocognitif majeur, évaluation de la conduite automobile dès que atteinte d'au moins 2 AVD ou atteinte d'au moins 1 AVQ. | |||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
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Pharmacologique: | Pharmacologique: | ||
* Cesser la médication non essentielle | * Cesser la médication non essentielle | ||
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) : ( | * Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) | ||
** Molécules: Donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl) | |||
** Remboursement RAMQ si MMSE 10-26 | |||
** Retarde l'évolution clinique | |||
** 1/3 bonne amélioration | |||
** 1/3 amélioration modeste | |||
** 1/3 aucun effet | |||
** Contre-indication: | |||
*** En démence frontotemporale | |||
*** Troubles du rythme: BAV surtout 2e et 3e degrés | |||
** Effets secondaires: | |||
*** Gastro-intestinaux: no/vo, anorexie, diarrhée | |||
*** Fatigue, insomnie | |||
*** HTO | |||
*** Crampes musculaires | |||
*** Perte de poids | |||
* Mémantine: antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA | |||
** Indication: démence Alzheimer modérée à sévère (MMSE 3 à 14) | |||
** Effets secondaires: | |||
*** Étourdissement (pas HTO) | |||
*** Confusion | |||
*** Céphalée | |||
* Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe | * Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe | ||
* Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil) | * Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil) |
Version du 23 avril 2020 à 11:31
Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCm) sont des atteintes de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience. Ce qui différencie le trouble neurocognitif léger et le trouble neurocognitif majeur est l'atteinte fonctionnelle.
Il importe d'avoir une démarche systématique lorsqu'un patient se présente avec une suspicion de démence: entrevue avec le patient, entrevue avec un ou des tiers, examen physique complet incluant l'examen neurologique, test cognitifs, laboratoires, imagerie
Approche clinique | |
Changements dégénératifs de la maladie d'Alzheimer | |
Caractéristiques | |
---|---|
Drapeaux rouges | Isolement social, Dépression |
Informations | |
Spécialité | Gériatrie |
|
Troubles neurocognitifs majeurs/légers (58-3)
Épidémiologie et Facteurs de risque
Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer
- Âge avancé
- Sexe féminin
- ATCD familiaux de démence
- Scolarité < 7 ans
- HTA systolique
- Diabète
- Dyslipidémie
- Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4
L'incidence et la prévalence augmentent avec l'âge.
Ceux avec un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm de 10-15% par année (source Lanthier)
Étiologies
Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:
- D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive
- D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments.
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie)
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux)
Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes.
Diagnostic | Symptômes | Signes physiques/cliniques | Particularités |
---|---|---|---|
Maladie d'Alzheimer (MA)
> 50% des démences |
|
|
|
Démence vasculaire
environ 15% des démences parfois mixte avec MA |
|
|
|
Démence frontotemporale | Atteinte comportementale (syndrome)
Aphasie primaire progressive (syndrome)
|
Peu contributoire |
|
Pseudodémence dépressive
(syndrome clinique à éliminer) |
|
|
|
Maladie de Parkinson (MP)
jusqu'à 40% des parkinsoniens vont avoir des troubles cognitifs |
|
|
La démence parkinsonienne ne répond pas aux médicaments antiparkinsoniens |
Démence à corps de Lewy (DCL) |
|
|
|
Paralysie supra nucléaire progressive (PSP) |
|
|
|
Dégénérescence cortico basale (DCB) |
|
|
|
Atrophie multisystème (AMS) |
|
|
|
Chorée de Huntington |
|
|
Diagnostic | Symptômes | Signes physiques / cliniques | Particularités |
---|---|---|---|
Encéphalopathie traumatique chronique |
|
|
|
Hydrocéphalie à pression normale (HPN) |
|
|
|
Syndrome de Wernicke-Korsakoff
(Carence en thiamine) |
|
|
|
Hypothyroïdie | |||
Masse intracrânienne (tumeur, abcès) |
|
|
|
Neurosyphilis |
|
|
|
Maladie de Creutzfelt-Jakob
(maladie à prion) |
|
|
|
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (co-infection à VIH) |
|
Physiopathologie
Chaque type de TNCm possède sa propre physiopathologie.
Ici, sera seulement discuté le mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.
Maladie d'Alzheimer
Le mécanisme déclenchant la maladie est inconnue.
Par contre, il semble avoir une accumulation de B-amyloïde insoluble ou de protéine tau hyperphosphorylée.
Le déficit en acétylcholine est aussi un élément clé du mécanisme physiopathologique de la maladie d'Alzheimer.
Le seul moyen d'avoir un diagnostic certain est par la confirmation histopathologie lors de l'autopsie au décès.
Histoire
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels | ||
ITSS (syphilis) | ... | ... |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
Familiaux | ... | ... |
ATCD de démence | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
... | ... | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
Trouble de la démarche | ... | ... |
Incontinence urinaire | ||
Mouvements anormaux | ||
Céphalées | ||
Psychiatrique | ||
symptômes affectifs, anxieux et psychotiques | ... | ... |
Il est crucial de questionner les impacts fonctionnels en plus des AVD et des AVQ.
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen Neurologique | |||
Examen complet | Anomalie de la démarche
Parkinsonisme Babinski Hyperréflexie Signes cérebelleux Atteinte des paires crâniennes Dysautonomie |
- | |
... | ... | ... |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
drapeau rouge 1 |
|
|
drapeau rouge 2 |
|
|
... | ... |
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog | Pour le dépistage, non diagnostic de démence ni de son étiologie
Pour suivre l'évolution et la réponse au traitement |
... | ... | ... |
Trail making test B | Lors de l'évaluation de la conduite automobile | ... | ... | ... |
TDM ou IRM cérébral |
|
Leucoencéphalopathie
Lacune Signes de trauma Dilatation des ventricules |
... | ... |
FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12 | ||||
Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel | ||||
Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer |
Évaluation de la conduite automobile
Selon la SAAQ, examen physique et visuel à 75 ans, puis à 80 ans, puis ensuite aux 2 ans.
Chez les patients avec un trouble neurocognitif majeur, évaluation de la conduite automobile dès que atteinte d'au moins 2 AVD ou atteinte d'au moins 1 AVQ.
Prise en charge
Non pharmacologique:
- Éducation et soutien à la famille
- Discuter du mandat d'inaptitude
- Discuter du testament
- Discuter de la conduite automobile
- Niveau de soins
- Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux)
Pharmacologique:
- Cesser la médication non essentielle
- Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe)
- Molécules: Donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)
- Remboursement RAMQ si MMSE 10-26
- Retarde l'évolution clinique
- 1/3 bonne amélioration
- 1/3 amélioration modeste
- 1/3 aucun effet
- Contre-indication:
- En démence frontotemporale
- Troubles du rythme: BAV surtout 2e et 3e degrés
- Effets secondaires:
- Gastro-intestinaux: no/vo, anorexie, diarrhée
- Fatigue, insomnie
- HTO
- Crampes musculaires
- Perte de poids
- Mémantine: antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA
- Indication: démence Alzheimer modérée à sévère (MMSE 3 à 14)
- Effets secondaires:
- Étourdissement (pas HTO)
- Confusion
- Céphalée
- Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe
- Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil)
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale
Suivi
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans.
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |